هایپرپاراتیروئیدیسم

هایپرپاراتیروئیدیسم زمانی اتفاق می‌افتد که غدد پاراتیروئید شما مقادیر زیادی هورمون پاراتیروئید را در جریان خون تولید می‌کنند. این غدد که در پشت تیروئید در پایین گردن شما قرار دارند، تقریباً به اندازه یک دانه برنج هستند.

هیپرپاراتیروئیدی اولیه اغلب قبل از بروز علائم یا نشانه‌های اختلال تشخیص داده می‌شود. این معمولاً به این دلیل است که سطح بالای کلسیم در آزمایش‌های خون معمول یافت می‌شود. هنگامی که علائم بروز می‌کنند، نتیجه آسیب یا اختلال عملکرد در سایر اندام‌ها یا بافت‌ها هستند. این آسیب یا اختلال عملکرد به دلیل سطوح بالای کلسیم در خون و ادرار یا کلسیم بسیار کم در استخوان‌ها است.

علائم ممکن است بسیار خفیف و غیر اختصاصی باشند که به نظر نمی‌رسد با عملکرد پاراتیروئید مرتبط باشند، یا ممکن است شدید باشند. طیف علائم و نشانه‌ها عبارتند از:

• استخوان‌های ضعیفی که به راحتی می‌شکنند (پوکی استخوان)
• سنگ کلیه
• دفع ادرار بیش از حد
• درد معده (شکم)
• خستگی آسان یا ضعف
• افسردگی یا فراموشی
• درد استخوان و مفاصل
• شکایات مکرر از بیماری بدون علت مشخص
• تهوع، استفراغ یا بی‌اشتهایی

اگر هر گونه علامت یا نشانه ای از هیپرپاراتیروئیدیسم دارید، به ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود مراجعه کنید. این علائم ممکن است توسط بسیاری از اختلالات، از جمله برخی با عوارض جدی، ایجاد شوند. تشخیص سریع و دقیق و درمان مناسب بسیار مهم است.

هایپرپاراتیروئیدیسم توسط عواملی ایجاد می شود که تولید هورمون پاراتیروئید را افزایش می دهند.

غدد پاراتیروئید با خاموش یا روشن کردن آزادسازی هورمون پاراتیروئید، سطح مناسب کلسیم و فسفر را در بدن شما حفظ می کنند. این مشابه نحوه کنترل سیستم گرمایش توسط ترموستات برای حفظ دمای ثابت هوا است. ویتامین D نیز در کنترل میزان کلسیم خون نقش دارد.

به طور معمول، این تعادل به خوبی کار می کند.

• هنگامی که سطح کلسیم خون شما خیلی پایین می آید، غدد پاراتیروئید شما به اندازه کافی هورمون پاراتیروئید آزاد می کنند تا تعادل را برقرار کنند. این هورمون با آزاد کردن کلسیم از استخوان های شما، افزایش میزان کلسیم جذب شده از روده کوچک و کاهش میزان کلسیم از دست رفته در ادرار، سطح کلسیم را افزایش می دهد.
• هنگامی که سطح کلسیم خون خیلی بالا است، غدد پاراتیروئید هورمون پاراتیروئید کمتری تولید می کنند.

کلسیم بیشتر به خاطر نقش خود در حفظ سلامت دندان ها و استخوان ها شناخته شده است. اما کلسیم همچنین در انتقال سیگنال ها در سلول های عصبی کمک می کند. و در انقباض عضلات نقش دارد. فسفر، که یک ماده معدنی دیگر است، در این زمینه ها با کلسیم همکاری می کند.

گاهی اوقات یکی یا چند غده پاراتیروئید مقدار زیادی هورمون پاراتیروئید تولید می کنند. این سطوح بالای هورمون می تواند پاسخ مناسب بدن برای حفظ کلسیم در محدوده استاندارد باشد، یا ممکن است به طور نامناسب کلسیم خون را افزایش دهد. کدام یک به مشکل زمینه ای بستگی دارد.

هایپرپاراتیروئیدیسم ممکن است به دلیل هایپرپاراتیروئیدیسم اولیه یا هایپرپاراتیروئیدیسم ثانویه رخ دهد.

ممکن است در صورت داشتن شرایط زیر، خطر ابتلا به هایپرپاراتیروئیدی اولیه در شما افزایش یابد:

• زن یائسه هستید
• کمبود طولانی مدت و شدید کلسیم یا ویتامین D داشته‌اید
• دارای اختلال ارثی نادری مانند نئوپلازی غدد درون‌ریز متعدد، نوع 1 هستید که معمولاً غدد متعددی را تحت تأثیر قرار می‌دهد
• تحت درمان با اشعه برای سرطان قرار گرفته‌اید که گردن شما در معرض اشعه بوده است
• از لیتیم، دارویی که بیشتر برای درمان اختلال دوقطبی استفاده می‌شود، استفاده کرده‌اید

عوارض هایپرپاراتیروئیدیسم عمدتا مربوط به اثر بلندمدت کلسیم بسیار کم در استخوان های شما و کلسیم بسیار زیاد در جریان خون شما می باشد. عوارض شایع عبارتند از:

• پوکی استخوان. از دست رفتن کلسیم از استخوان ها اغلب منجر به ضعیف شدن و شکنندگی استخوان ها می شود که به راحتی می شکنند (پوکی استخوان).
• سنگ کلیه. کلسیم بیش از حد در خون شما ممکن است منجر به کلسیم بیش از حد در ادرار شما شود. این می تواند باعث ایجاد رسوبات کوچک و سخت کلسیم و سایر مواد در کلیه های شما شود (سنگ کلیه). سنگ کلیه معمولا هنگام عبور از کلیه ها از طریق دستگاه ادراری باعث درد شدید می شود.
• بیماری قلبی عروقی. اگرچه ارتباط دقیق علت و معلولی مشخص نیست، اما سطح بالای کلسیم با بیماری های قلبی و عروقی مانند فشار خون بالا و برخی از انواع بیماری های قلبی مرتبط است.
• هیپوپاراتیروئیدیسم نوزادی. هایپرپاراتیروئیدیسم شدید و درمان نشده در زنان باردار ممکن است باعث کاهش خطرناک سطح کلسیم در نوزادان شود. هایپرپاراتیروئیدیسم اولیه در زنان در سن باروری شایع نیست.

در بیشتر موارد، افزایش کلسیم با آزمایش خون که به دلایل دیگر درخواست شده است، یافت می شود. به عنوان مثال، آزمایش خون معمول یا آزمایش برای یافتن علت علائم بیماری دیگر. ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی شما ممکن است با درخواست موارد زیر، هایپرپاراتیروئیدیسم را تشخیص دهد:

اگر نتایج آزمایش خون نشان دهد که شما سطح کلسیم بالایی در خون خود دارید، ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی شما احتمالاً آزمایش را تکرار می کند. این آزمایش تکرار شده می تواند نتایج را پس از اینکه برای مدتی چیزی نخورده اید، تأیید کند.

بسیاری از شرایط می توانند سطح کلسیم را افزایش دهند. اما ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی شما می تواند هایپرپاراتیروئیدیسم را تشخیص دهد اگر آزمایش خون نشان دهد که شما همچنین سطح بالایی از هورمون پاراتیروئید دارید.

پس از تشخیص هایپرپاراتیروئیدیسم اولیه، ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی شما احتمالاً آزمایش های بیشتری را درخواست می کند. این آزمایش ها می توانند شرایط احتمالی ایجاد کننده هایپرپاراتیروئیدیسم را رد کنند، عوارض احتمالی را شناسایی کنند و شدت بیماری را تعیین کنند. این آزمایش ها عبارتند از:

آزمایش تراکم مواد معدنی استخوان. این آزمایش برای بررسی اینکه آیا پوکی استخوان ایجاد کرده اید یا خیر، انجام می شود. رایج ترین آزمایش برای اندازه گیری تراکم مواد معدنی استخوان، جذب سنجی اشعه ایکس با انرژی دوگانه (DEXA) است.

این آزمایش از دستگاه های اشعه ایکس ویژه برای اندازه گیری تعداد گرم کلسیم و سایر مواد معدنی استخوان که در یک بخش استخوان قرار دارند، استفاده می کند.

آزمایش ادرار. جمع آوری ادرار 24 ساعته می تواند اطلاعاتی در مورد عملکرد کلیه های شما و میزان کلسیم دفع شده در ادرار شما ارائه دهد.

این آزمایش ممکن است به ارائه دهنده شما در تعیین شدت هایپرپاراتیروئیدیسم یا تشخیص اختلال کلیوی که باعث هایپرپاراتیروئیدیسم می شود، کمک کند. اگر سطح بسیار پایینی از کلسیم در ادرار یافت شود، این ممکن است به این معنی باشد که این بیماری نیازی به درمان ندارد.

اگر ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی شما جراحی را توصیه می کند، ممکن است از یکی از این آزمایش های تصویربرداری برای یافتن غده یا غدد پاراتیروئید که باعث ایجاد مشکل می شوند، استفاده شود:

اسکن پاراتیروئید سستامیبی. سستامیبی یک ترکیب رادیواکتیو است که توسط غدد پاراتیروئید بیش فعال جذب می شود. این ماده را می توان توسط اسکنری که رادیواکتیویته را تشخیص می دهد، تشخیص داد.

یک غده تیروئید سالم نیز سستامیبی را جذب می کند. برای جلوگیری از مسدود شدن دید جذب در تومور پاراتیروئید (آدنوم) توسط جذب تیروئید، ید رادیواکتیو نیز به شما داده می شود. این فقط توسط تیروئید جذب می شود. با استفاده از این روش، تصویر تیروئید به صورت دیجیتالی حذف می شود تا قابل مشاهده نباشد.

اسکن توموگرافی کامپیوتری (CT) ممکن است با اسکن سستامیبی ترکیب شود تا تشخیص هر گونه مشکلی در غدد پاراتیروئید بهبود یابد.

سونوگرافی. سونوگرافی از امواج صوتی برای ایجاد تصاویر از غدد پاراتیروئید و بافت اطراف آن استفاده می کند.

یک دستگاه کوچک که روی پوست شما قرار می گیرد (مبدل) امواج صوتی با فرکانس بالا را ارسال می کند و پژواک های امواج صوتی را هنگام بازتاب از ساختارهای داخلی ثبت می کند. یک کامپیوتر پژواک ها را به تصاویر روی مانیتور تبدیل می کند.

• آزمایش تراکم مواد معدنی استخوان. این آزمایش برای بررسی اینکه آیا پوکی استخوان ایجاد کرده اید یا خیر، انجام می شود. رایج ترین آزمایش برای اندازه گیری تراکم مواد معدنی استخوان، جذب سنجی اشعه ایکس با انرژی دوگانه (DEXA) است.

  این آزمایش از دستگاه های اشعه ایکس ویژه برای اندازه گیری تعداد گرم کلسیم و سایر مواد معدنی استخوان که در یک بخش استخوان قرار دارند، استفاده می کند.

• آزمایش ادرار. جمع آوری ادرار 24 ساعته می تواند اطلاعاتی در مورد عملکرد کلیه های شما و میزان کلسیم دفع شده در ادرار شما ارائه دهد.

  این آزمایش ممکن است به ارائه دهنده شما در تعیین شدت هایپرپاراتیروئیدیسم یا تشخیص اختلال کلیوی که باعث هایپرپاراتیروئیدیسم می شود، کمک کند. اگر سطح بسیار پایینی از کلسیم در ادرار یافت شود، این ممکن است به این معنی باشد که این بیماری نیازی به درمان ندارد.

• آزمایش های تصویربرداری از کلیه ها. ارائه دهنده شما ممکن است برای تعیین اینکه آیا سنگ کلیه یا مشکلات کلیوی دیگری دارید، اشعه ایکس یا سایر آزمایش های تصویربرداری از شکم شما را درخواست کند.

• اسکن پاراتیروئید سستامیبی. سستامیبی یک ترکیب رادیواکتیو است که توسط غدد پاراتیروئید بیش فعال جذب می شود. این ماده را می توان توسط اسکنری که رادیواکتیویته را تشخیص می دهد، تشخیص داد.

  یک غده تیروئید سالم نیز سستامیبی را جذب می کند. برای جلوگیری از مسدود شدن دید جذب در تومور پاراتیروئید (آدنوم) توسط جذب تیروئید، ید رادیواکتیو نیز به شما داده می شود. این فقط توسط تیروئید جذب می شود. با استفاده از این روش، تصویر تیروئید به صورت دیجیتالی حذف می شود تا قابل مشاهده نباشد.

  اسکن توموگرافی کامپیوتری (CT) ممکن است با اسکن سستامیبی ترکیب شود تا تشخیص هر گونه مشکلی در غدد پاراتیروئید بهبود یابد.

• سونوگرافی. سونوگرافی از امواج صوتی برای ایجاد تصاویر از غدد پاراتیروئید و بافت اطراف آن استفاده می کند.

  یک دستگاه کوچک که روی پوست شما قرار می گیرد (مبدل) امواج صوتی با فرکانس بالا را ارسال می کند و پژواک های امواج صوتی را هنگام بازتاب از ساختارهای داخلی ثبت می کند. یک کامپیوتر پژواک ها را به تصاویر روی مانیتور تبدیل می کند.

گزینه‌های درمانی برای هایپرپاراتیروئیدی اولیه می‌توانند شامل انتظار هوشیارانه، جراحی و داروها باشند.

ارائه دهنده مراقبت‌های بهداشتی شما ممکن است در صورت موارد زیر، هیچ درمانی را توصیه نکند و فقط نظارت منظم را پیشنهاد دهد:

اگر این روش انتظار و مشاهده را انتخاب کنید، احتمالاً به آزمایش‌های برنامه‌ریزی‌شده منظم برای نظارت بر سطح کلسیم خون و تراکم استخوان خود نیاز خواهید داشت.

جراحی شایع‌ترین درمان برای هایپرپاراتیروئیدی اولیه است و در اکثر موارد درمان قطعی را ارائه می‌دهد. جراح فقط غدد متورم یا دارای تومور را خارج می‌کند.

اگر هر چهار غده تحت تأثیر قرار گیرند، جراح احتمالاً فقط سه غده و شاید بخشی از غده چهارم را خارج می‌کند - و مقداری از بافت پاراتیروئید عملکردی را باقی می‌گذارد.

جراحی ممکن است به عنوان یک روش سرپایی انجام شود و به شما امکان می‌دهد در همان روز به خانه بروید. در چنین مواردی، جراحی می‌تواند از طریق برش‌های بسیار کوچک (برش‌ها) در گردن انجام شود. شما فقط از بی‌حس‌کننده‌های موضعی برای بی‌حس کردن ناحیه استفاده می‌کنید.

عوارض جراحی شایع نیستند. خطرات عبارتند از:

داروها برای درمان هایپرپاراتیروئیدی شامل موارد زیر هستند:

کلسیمیمیتیک‌ها. کلسیمیمیتیک دارویی است که کلسیم در گردش خون را تقلید می‌کند. این دارو ممکن است غدد پاراتیروئید را فریب دهد تا هورمون پاراتیروئید کمتری آزاد کنند. این دارو به عنوان سیناکالست (Sensipar) فروخته می‌شود.

سیناکالست ممکن است گزینه‌ای برای درمان هایپرپاراتیروئیدی اولیه باشد، به‌ویژه اگر جراحی به‌طور موفقیت‌آمیزی اختلال را درمان نکرده باشد یا فرد کاندیدای مناسبی برای جراحی نباشد.

سیناکالست و آنالوگ‌های ویتامین D (فرم‌های تجویزی ویتامین D) برای مدیریت هایپرپاراتیروئیدی ثانویه در بیماری مزمن کلیوی استفاده می‌شوند. این داروها به حفظ تعادل مواد معدنی کلسیم و فسفر کمک می‌کنند تا غدد پاراتیروئید مجبور نباشند سخت کار کنند.

شایع‌ترین عوارض جانبی گزارش‌شده سیناکالست، درد مفاصل و عضلات، اسهال، تهوع و عفونت تنفسی است.

هورمون درمانی جایگزین. برای زنانی که یائسگی را پشت سر گذاشته‌اند و علائم پوکی استخوان دارند، هورمون درمانی جایگزین ممکن است به استخوان‌ها در حفظ کلسیم کمک کند. با این حال، این درمان به مشکلات اساسی غدد پاراتیروئید نمی‌پردازد.

استفاده طولانی‌مدت از هورمون درمانی جایگزین می‌تواند خطر لخته شدن خون و سرطان پستان را افزایش دهد. با ارائه دهنده مراقبت‌های بهداشتی خود همکاری کنید تا خطرات و مزایا را ارزیابی کنید تا به شما در تصمیم‌گیری در مورد بهترین گزینه کمک کند.

برخی از عوارض جانبی شایع هورمون درمانی جایگزین شامل درد و حساسیت پستان، سرگیجه و سردرد است.

• سطح کلسیم شما فقط کمی افزایش یافته است

• کلیه‌های شما به خوبی کار می‌کنند و سنگ کلیه ندارید

• تراکم استخوان شما در محدوده استاندارد یا فقط کمی پایین‌تر از محدوده است

• هیچ علامت دیگری ندارید که ممکن است با درمان بهبود یابد

• آسیب به اعصابی که تارهای صوتی را کنترل می‌کنند.

• سطح پایین کلسیم در طولانی‌مدت که نیاز به استفاده از مکمل‌های کلسیم و ویتامین D دارد، به دلیل برداشتن یا آسیب به همه غدد پاراتیروئید. این بدان معنی است که بدن نمی‌تواند هورمون پاراتیروئید کافی برای حفظ کلسیم در محدوده استاندارد تولید کند.

• کلسیمیمیتیک‌ها. کلسیمیمیتیک دارویی است که کلسیم در گردش خون را تقلید می‌کند. این دارو ممکن است غدد پاراتیروئید را فریب دهد تا هورمون پاراتیروئید کمتری آزاد کنند. این دارو به عنوان سیناکالست (Sensipar) فروخته می‌شود.

  سیناکالست ممکن است گزینه‌ای برای درمان هایپرپاراتیروئیدی اولیه باشد، به‌ویژه اگر جراحی به‌طور موفقیت‌آمیزی اختلال را درمان نکرده باشد یا فرد کاندیدای مناسبی برای جراحی نباشد.

  سیناکالست و آنالوگ‌های ویتامین D (فرم‌های تجویزی ویتامین D) برای مدیریت هایپرپاراتیروئیدی ثانویه در بیماری مزمن کلیوی استفاده می‌شوند. این داروها به حفظ تعادل مواد معدنی کلسیم و فسفر کمک می‌کنند تا غدد پاراتیروئید مجبور نباشند سخت کار کنند.

  شایع‌ترین عوارض جانبی گزارش‌شده سیناکالست، درد مفاصل و عضلات، اسهال، تهوع و عفونت تنفسی است.

• هورمون درمانی جایگزین. برای زنانی که یائسگی را پشت سر گذاشته‌اند و علائم پوکی استخوان دارند، هورمون درمانی جایگزین ممکن است به استخوان‌ها در حفظ کلسیم کمک کند. با این حال، این درمان به مشکلات اساسی غدد پاراتیروئید نمی‌پردازد.

  استفاده طولانی‌مدت از هورمون درمانی جایگزین می‌تواند خطر لخته شدن خون و سرطان پستان را افزایش دهد. با ارائه دهنده مراقبت‌های بهداشتی خود همکاری کنید تا خطرات و مزایا را ارزیابی کنید تا به شما در تصمیم‌گیری در مورد بهترین گزینه کمک کند.

  برخی از عوارض جانبی شایع هورمون درمانی جایگزین شامل درد و حساسیت پستان، سرگیجه و سردرد است.

• بیس‌فسفونات‌ها. بیس‌فسفونات‌ها نیز از دست رفتن کلسیم از استخوان‌ها را جلوگیری می‌کنند و ممکن است پوکی استخوان ناشی از هایپرپاراتیروئیدی را کاهش دهند. برخی از عوارض جانبی مرتبط با بیس‌فسفونات‌ها شامل فشار خون پایین، تب و استفراغ است. این درمان به مشکلات اساسی غدد پاراتیروئید نمی‌پردازد و سطح کلسیم خون بالاتر از محدوده استاندارد باقی می‌ماند.

اگر شما و ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی شما تصمیم به نظارت به جای درمان هایپرپاراتیروئیدی اولیه خود گرفته اید، پیشنهادات زیر می تواند به جلوگیری از عوارض کمک کند:

• نظارت بر میزان کلسیم و ویتامین D دریافتی در رژیم غذایی خود. محدود کردن میزان کلسیم مصرفی برای افراد مبتلا به هایپرپاراتیروئیدی توصیه نمی شود.

میزان توصیه شده روزانه کلسیم برای بزرگسالان 19 تا 50 ساله و مردان 51 تا 70 ساله، 1000 میلی گرم (میلی گرم) کلسیم در روز است. این توصیه کلسیم برای زنان 51 سال به بالا و مردان 71 سال به بالا به 1200 میلی گرم در روز افزایش می یابد.

میزان توصیه شده روزانه ویتامین D، 600 واحد بین المللی (IU) ویتامین D در روز برای افراد 1 تا 70 سال و 800 IU در روز برای بزرگسالان 71 سال به بالا است. در مورد دستورالعمل های غذایی مناسب برای خود با ارائه دهنده خود صحبت کنید.

• نظارت بر میزان کلسیم و ویتامین D دریافتی در رژیم غذایی خود. محدود کردن میزان کلسیم مصرفی برای افراد مبتلا به هایپرپاراتیروئیدی توصیه نمی شود.

میزان توصیه شده روزانه کلسیم برای بزرگسالان 19 تا 50 ساله و مردان 51 تا 70 ساله، 1000 میلی گرم (میلی گرم) کلسیم در روز است. این توصیه کلسیم برای زنان 51 سال به بالا و مردان 71 سال به بالا به 1200 میلی گرم در روز افزایش می یابد.

میزان توصیه شده روزانه ویتامین D، 600 واحد بین المللی (IU) ویتامین D در روز برای افراد 1 تا 70 سال و 800 IU در روز برای بزرگسالان 71 سال به بالا است. در مورد دستورالعمل های غذایی مناسب برای خود با ارائه دهنده خود صحبت کنید.

• نوشیدن مایعات فراوان. به اندازه کافی مایعات، بیشتر آب، بنوشید تا ادرار تقریباً شفاف تولید شود تا خطر سنگ کلیه کاهش یابد.
• ورزش منظم. ورزش منظم، از جمله تمرینات قدرتی، به حفظ استخوان های قوی کمک می کند. در مورد نوع برنامه ورزشی مناسب برای خود با ارائه دهنده خود صحبت کنید.
• سیگار نکشید. سیگار کشیدن ممکن است باعث از دست رفتن استخوان و همچنین افزایش خطر چندین مشکل جدی سلامتی شود. در مورد بهترین راه های ترک سیگار با ارائه دهنده خود صحبت کنید.
• از داروهای افزایش دهنده کلسیم خودداری کنید. برخی داروها، از جمله برخی از دیورتیک ها و لیتیم، می توانند سطح کلسیم را افزایش دهند. اگر چنین داروهایی مصرف می کنید، از ارائه دهنده خود بپرسید که آیا داروی دیگری برای شما مناسب است یا خیر.