هیپوسپادیاس چیست؟ علائم، علل و درمان

هیپوسپادیاس یک نقص مادرزادی است که در آن دهانه مجرای ادرار (لوله ای که ادرار را حمل می کند) در قسمت زیرین آلت تناسلی قرار دارد، نه در نوک آن. این اتفاق در حدود 1 از هر 200 تا 1 از هر 300 نوزاد پسر رخ می دهد و یکی از شایع ترین تفاوت های مادرزادی است که آلت تناسلی را تحت تاثیر قرار می دهد.

اگر فرزند شما به هیپوسپادیاس مبتلا شده است، احتمالاً احساس نگرانی و سوالاتی دارید. خبر خوب این است که پزشکان این بیماری را به خوبی درک می کنند و در اکثر موارد می توان آن را با جراحی با موفقیت درمان کرد.

هیپوسپادیاس چیست؟

هیپوسپادیاس زمانی رخ می دهد که مجرای ادرار در طول بارداری به طور کامل رشد نمی کند و دهانه آن در جایی در امتداد قسمت زیرین آلت تناسلی به جای نوک آن قرار می گیرد. می توان آن را به عنوان یک وقفه در رشد در نظر گرفت که در حالی که کودک شما در رحم در حال شکل گیری بود، اتفاق افتاده است.

این بیماری می تواند از بسیار خفیف تا قابل توجه تر باشد. در موارد خفیف، دهانه ممکن است فقط کمی پایین تر از نوک آلت تناسلی باشد. در موارد شدیدتر، دهانه ممکن است در پایین تر از ساقه یا حتی در نزدیکی پایه آلت تناسلی قرار داشته باشد.

اکثر پسران مبتلا به هیپوسپادیاس در غیر این صورت کاملاً سالم هستند. این بیماری معمولاً بر سایر قسمت های بدن تأثیر نمی گذارد یا نشان دهنده مشکلات سلامتی گسترده تر نیست.

علائم هیپوسپادیاس چیست؟

علامت اصلی هیپوسپادیاس، محل دهانه مجرای ادرار است. شما متوجه خواهید شد که دهانه در قسمت زیرین آلت تناسلی به جای نوک آن قرار دارد.

در اینجا مواردی که ممکن است مشاهده کنید آورده شده است:

• دهانه مجرای ادرار در هر نقطه از قسمت زیرین آلت تناسلی ظاهر می شود
• آلت تناسلی ممکن است هنگام نعوظ به سمت پایین خم شود (که به آن کوردا گفته می شود)
• پیش پوست ممکن است غیر معمول به نظر برسد، اغلب به عنوان ظاهری «کلاه دار» توصیف می شود
• سر آلت تناسلی (گلانس) ممکن است صاف یا ناقص به نظر برسد
• کودک شما ممکن است ادرار را به جای یک جریان مستقیم، در جهات مختلف پاشش کند

در برخی موارد، ممکن است متوجه شوید که کودک شما برای ادرار کردن باید بنشیند، زیرا جریان به جلو پیش نمی رود. این تفاوت ها با رشد کودک و شروع آموزش توالت رفتن، بیشتر آشکار می شوند.

انواع هیپوسپادیاس چیست؟

پزشکان هیپوسپادیاس را بر اساس محل دهانه مجرای ادرار طبقه بندی می کنند. درک نوع هیپوسپادیاس به تعیین بهترین روش درمانی برای کودک شما کمک می کند.

انواع اصلی عبارتند از:

• هیپوسپادیاس دیستال: دهانه نزدیک سر آلت تناسلی، درست زیر جایی که باید باشد، قرار دارد
• هیپوسپادیاس میانی: دهانه در امتداد قسمت میانی ساقه آلت تناسلی قرار دارد
• هیپوسپادیاس پروگزیمال: دهانه نزدیک پایه آلت تناسلی یا در ناحیه کیسه بیضه قرار دارد

حدود 80 درصد موارد، هیپوسپادیاس دیستال است که تمایل به خفیف تر بودن و آسان تر بودن ترمیم دارد. اشکال شدیدتر کمتر شایع هستند، اما ممکن است نیاز به برنامه ریزی جراحی پیچیده تری داشته باشند.

علل هیپوسپادیاس چیست؟

هیپوسپادیاس در طول 12 هفته اول بارداری زمانی که آلت تناسلی در حال شکل گیری است، ایجاد می شود. علت دقیق همیشه مشخص نیست، اما زمانی اتفاق می افتد که روند رشد مجرای ادرار به طور طبیعی کامل نمی شود.

چندین عامل ممکن است در این بیماری نقش داشته باشند:

• عوامل ژنتیکی - ممکن است در خانواده ها ارثی باشد
• تاثیرات هورمونی در طول بارداری، به ویژه شامل تستوسترون
• سن مادر بالای 35 سال
• برخی از روش های درمان ناباروری
• قرار گرفتن در معرض داروهای خاص در طول بارداری
• وزن کم هنگام تولد یا تولد زودرس

در موارد نادر، هیپوسپادیاس ممکن است با سایر شرایط ژنتیکی یا اختلالات هورمونی همراه باشد. با این حال، برای اکثر خانواده ها، هیچ علت قابل شناسایی وجود ندارد و این فقط نشان دهنده تغییری در رشد طبیعی است.

مهم است بدانید که هیچ کاری که در طول بارداری انجام داده اید یا انجام نداده اید، باعث این بیماری نشده است. این تفاوت های رشدی در اوایل بارداری، اغلب قبل از اینکه بسیاری از افراد حتی بدانند که باردار هستند، اتفاق می افتد.

چه زمانی باید برای هیپوسپادیاس به پزشک مراجعه کرد؟

هیپوسپادیاس معمولاً در هنگام معاینه اول نوزاد در بدو تولد شناسایی می شود. اگر بلافاصله متوجه آن نشدید، اگر دهانه مجرای ادرار را در محل غیرمعمول مشاهده کردید، باید با پزشک متخصص اطفال خود تماس بگیرید.

اگر موارد زیر را مشاهده کردید، باید به پزشک مراجعه کنید:

• دهانه مجرای ادرار در نوک آلت تناسلی نیست
• خمیدگی غیرمعمول آلت تناسلی
• مشکل در ادرار کردن یا جهت غیرمعمول جریان ادرار
• پیش پوست ظاهری غیرمعمول دارد

ارزیابی زودهنگام مفید است زیرا به تیم مراقبت های بهداشتی شما امکان می دهد بهترین زمان برای درمان را برنامه ریزی کنند. اکثر پزشکان متخصص اطفال شما را به یک متخصص اورولوژی اطفال که در این بیماری ها تخصص دارد، ارجاع می دهند.

عوامل خطر هیپوسپادیاس چیست؟

در حالی که هیپوسپادیاس می تواند در هر خانواده ای رخ دهد، برخی از عوامل ممکن است احتمال بروز این بیماری در طول بارداری را کمی افزایش دهند.

عوامل خطر شایع عبارتند از:

• سابقه خانوادگی هیپوسپادیاس (پدر یا برادر مبتلا به این بیماری)
• سن مادر بالای 35 سال
• استفاده از روش های درمان ناباروری یا هورمون ها در طول بارداری
• دیابت بارداری
• قرار گرفتن در معرض مواد شیمیایی یا داروهای خاص در اوایل بارداری

عوامل خطر کمتر شایع ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• بارداری های چند قلویی (دوقلو، سه قلو)
• وزن کم هنگام تولد
• زایمان زودرس
• برخی از سندرم های ژنتیکی (اگرچه این موارد نادر هستند)

داشتن عوامل خطر به این معنی نیست که هیپوسپادیاس قطعاً رخ خواهد داد. بسیاری از نوزادانی که از والدینی با چندین عامل خطر متولد می شوند، به این بیماری مبتلا نمی شوند، در حالی که برخی دیگر بدون هیچ عامل خطر شناخته شده ای به آن مبتلا می شوند.

عوارض احتمالی هیپوسپادیاس چیست؟

اگر هیپوسپادیاس درمان نشود، می تواند با رشد کودک به چندین چالش منجر شود. درک این مشکلات بالقوه به توضیح اینکه چرا درمان اغلب توصیه می شود، کمک می کند.

عوارض عملکردی ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• مشکل در ادرار کردن در حالت ایستاده
• پاشش یا انحراف جریان ادرار
• مشکلات عملکرد جنسی در بزرگسالی به دلیل خمیدگی آلت تناسلی
• چالش های مربوط به باروری اگر بیماری شدید باشد

عوارض اجتماعی و عاطفی ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• خودآگاهی در مورد ظاهر، به ویژه در دوران نوجوانی
• مشکل در آموزش توالت رفتن
• اضطراب در مورد رختکن ها یا مکان های تعویض لباس عمومی
• نگرانی در مورد روابط صمیمانه در زندگی بعدی

در موارد نادر، هیپوسپادیاس درمان نشده ممکن است با سایر ناهنجاری های دستگاه ادراری تناسلی همراه باشد که می تواند بر عملکرد کلیه یا تولید هورمون تأثیر بگذارد. متخصص اورولوژی اطفال شما در طول ارزیابی اولیه این احتمالات را بررسی خواهد کرد.

هیپوسپادیاس چگونه تشخیص داده می شود؟

تشخیص هیپوسپادیاس معمولاً از طریق معاینه بصری انجام می شود. پزشک شما معمولاً می تواند این بیماری را با نگاه کردن به آلت تناسلی کودک شما در طول چکاپ های معمول نوزاد تشخیص دهد.

روند تشخیص شامل بررسی محل دهانه مجرای ادرار و ارزیابی اینکه آیا خمیدگی آلت تناسلی وجود دارد یا خیر، می باشد. پزشک متخصص اطفال شما بررسی می کند که آیا دهانه در نوک آلت تناسلی یا در جایی در امتداد قسمت زیرین آن قرار دارد.

در برخی موارد، پزشک شما ممکن است آزمایش های دیگری را توصیه کند:

• سونوگرافی برای بررسی رشد کلیه و مثانه
• آزمایش سطح هورمون اگر نگرانی های رشدی دیگری وجود داشته باشد
• آزمایش ژنتیک در موارد نادر که سایر ناهنجاری ها مشکوک هستند

اکثر کودکان مبتلا به هیپوسپادیاس نیازی به آزمایش های گسترده ندارند. این بیماری معمولاً به راحتی قابل تشخیص است و آزمایش های اضافی فقط در صورتی توصیه می شود که پزشک شما مشکوک به سایر بیماری های مرتبط باشد.

درمان هیپوسپادیاس چیست؟

جراحی درمان اصلی هیپوسپادیاس است و در اکثر موارد بسیار موفق است. هدف ایجاد آلت تناسلی مستقیم با دهانه مجرای ادرار در نوک آن است که به ادرار کردن طبیعی و عملکرد جنسی کمک می کند.

روش جراحی به شدت و محل بستگی دارد:

• موارد خفیف: اغلب نیاز به جراحی یک مرحله ای به مدت 1-2 ساعت دارد
• موارد متوسط: ممکن است نیاز به روش های یک یا دو مرحله ای داشته باشد
• موارد شدید: ممکن است نیاز به چندین عمل جراحی با فاصله چند ماه از هم داشته باشد

ملاحظات زمانی عبارتند از:

• جراحی معمولاً بین 6 تا 18 ماهگی انجام می شود
• جراحی زودتر ممکن است تأثیر روانی را کاهش دهد
• آلت تناسلی باید به اندازه کافی بزرگ باشد تا جراح بتواند به طور موثر کار کند
• خطرات بیهوشی عمومی در نظر گرفته می شود

اکثر کودکان پس از جراحی هیپوسپادیاس به خوبی بهبود می یابند. میزان موفقیت بسیار بالا است و بیش از 90 درصد جراحی ها منجر به نتایج عملکردی و زیبایی عالی می شود.

چگونه می توان در طول درمان مراقبت های خانگی را انجام داد؟

پس از جراحی، کودک شما برای اطمینان از بهبودی مناسب، به مراقبت های ویژه در منزل نیاز دارد. تیم جراحی شما دستورالعمل های دقیقی ارائه می دهد، اما در اینجا دستورالعمل های کلی وجود دارد که باید انتظار داشته باشید.

مراقبت های فوری پس از جراحی شامل موارد زیر است:

• نگه داشتن ناحیه جراحی تمیز و خشک
• کنترل درد با داروهای تجویز شده
• نظارت بر علائم عفونت مانند قرمزی بیش از حد یا تب
• جلوگیری از کشیدن پانسمان یا کاتتر توسط کودک

در طول دوره بهبودی، شما باید:

• دستورالعمل های خاص حمام کردن را از جراح خود دنبال کنید
• مصرف مایعات فراوان را برای رقیق کردن ادرار تشویق کنید
• تورم طبیعی را در مقابل تغییرات نگران کننده مشاهده کنید
• در تمام قرارهای ملاقات بعدی که برنامه ریزی شده است، شرکت کنید

اکثر کودکان به سرعت از این جراحی بهبود می یابند. روند بهبودی معمولاً چند هفته طول می کشد و انتظار می رود که بهبودی کامل ظرف چند ماه انجام شود.

چگونه باید برای قرار ملاقات با پزشک خود آماده شوید؟

آماده شدن برای قرار ملاقات به اطمینان از دریافت تمام اطلاعات مورد نیاز برای تصمیم گیری آگاهانه در مورد مراقبت از کودک شما کمک می کند. با سوالات و اطلاعات مربوطه آماده باشید.

قبل از مراجعه خود، موارد زیر را جمع آوری کنید:

• سابقه پزشکی کامل کودک شما
• سابقه خانوادگی بیماری های مشابه
• لیست داروها یا مکمل های فعلی
• اطلاعات بیمه و مدارک ارجاع

سوالاتی که باید از آنها بپرسید عبارتند از:

• شدت هیپوسپادیاس کودک من چقدر است؟
• چه نوع جراحی را توصیه می کنید؟
• جراحی چه زمانی باید انجام شود؟
• خطرات و مزایای درمان چیست؟
• در طول بهبودی چه انتظاری باید داشته باشم؟

در مورد هر چیزی که شما را نگران می کند، دریغ نکنید. تیم مراقبت های بهداشتی شما می خواهد اطمینان حاصل کند که شما در مورد برنامه درمانی کودک خود احساس اطمینان و آگاهی دارید.

مهم ترین نکته در مورد هیپوسپادیاس چیست؟

هیپوسپادیاس یک نقص مادرزادی قابل درمان است که بر رشد آلت تناسلی تأثیر می گذارد. در حالی که در ابتدا ممکن است طاقت فرسا به نظر برسد، اکثر قریب به اتفاق کودکان مبتلا به هیپوسپادیاس پس از درمان زندگی کاملاً طبیعی دارند.

روش های جراحی مدرن دارای میزان موفقیت بسیار بالایی هستند و اکثر ترمیم ها منجر به ظاهر و عملکرد طبیعی می شود. نکته اصلی کار با متخصصان اورولوژی اطفال باتجربه است که در این روش ها تخصص دارند.

به یاد داشته باشید که این بیماری نشان دهنده هیچ اشتباهی نیست که شما در طول بارداری انجام داده اید. این فقط یک تغییر در رشد است که در اوایل بارداری اتفاق می افتد و می توان آن را با مراقبت های پزشکی مناسب با موفقیت اصلاح کرد.

با درمان و حمایت مناسب، کودک شما می تواند انتظار داشته باشد که با رشد خود، عملکرد ادراری و جنسی طبیعی داشته باشد. حمایت عاطفی که شما در طول این سفر ارائه می دهید، به همان اندازه درمان پزشکی مهم است.

سوالات متداول در مورد هیپوسپادیاس

آیا فرزند من وقتی بزرگ شد می تواند بچه دار شود؟

بله، اکثر مردانی که هیپوسپادیاس آنها با موفقیت ترمیم شده است، می توانند به طور طبیعی بچه دار شوند. هدف از جراحی، بازگرداندن آناتومی و عملکرد طبیعی، از جمله باروری است. در موارد نادر هیپوسپادیاس بسیار شدید، ممکن است تأثیرات جزئی بر باروری وجود داشته باشد، اما متخصص اورولوژی شما در صورت اعمال این مورد به وضعیت کودک شما، می تواند در طول مشاوره در مورد آن صحبت کند.

آیا می توان از هیپوسپادیاس جلوگیری کرد؟

هیچ راه شناخته شده ای برای پیشگیری از هیپوسپادیاس وجود ندارد، زیرا این بیماری در طول رشد جنین در اوایل بارداری به دلایلی که کاملاً شناخته شده نیستند، رخ می دهد. مصرف ویتامین های قبل از تولد استاندارد و اجتناب از مواد مضر شناخته شده در طول بارداری از رشد سالم کلی حمایت می کند، اما هیپوسپادیاس ناشی از هیچ چیز قابل پیشگیری نیست که والدین انجام دهند یا انجام ندهند.

آیا افراد دیگر می توانند متوجه شوند که کودک من جراحی شده است؟

روش های جراحی مدرن به دنبال نتایجی هستند که کاملاً طبیعی به نظر برسند. اکثر ترمیم ها به خوبی بهبود می یابند، به طوری که آلت تناسلی پس از بهبودی کاملاً طبیعی به نظر می رسد. متخصص اورولوژی کودک شما انتظارات زیبایی را که مخصوص مورد کودک شما است، مورد بحث قرار خواهد داد، اما هدف همیشه دستیابی به هر دو عملکرد طبیعی و ظاهر طبیعی است.

کودک من چه مدت باید در بیمارستان بماند؟

بسیاری از ترمیم های هیپوسپادیاس به عنوان روش های سرپایی انجام می شود، به این معنی که کودک شما می تواند در همان روز به خانه برود. موارد پیچیده تر ممکن است نیاز به اقامت یک شبه داشته باشد. جراح شما بر اساس نوع خاصی از ترمیم که کودک شما نیاز دارد، به شما خواهد گفت که چه انتظاری داشته باشید.

کودک من چه زمانی می تواند پس از جراحی به فعالیت های عادی خود بازگردد؟

اکثر کودکان می توانند ظرف چند روز فعالیت های آرام را از سر بگیرند و ظرف یک هفته به مدرسه بازگردند. با این حال، آنها باید تا چند هفته در حین بهبودی از فعالیت های شدید، شنا و بازی های خشن خودداری کنند. جراح شما بر اساس مورد فردی کودک شما و پیشرفت بهبودی، راهنمایی های زمانی خاصی ارائه خواهد داد.