یرقان نوزاد

یرقان نوزادان زردی رنگ پوست و چشم نوزاد است. یرقان نوزادان به این دلیل رخ می‌دهد که خون نوزاد حاوی مقدار اضافی بیلی‌روبین (bil-ih-ROO-bin)، یک رنگدانه زرد گلبول‌های قرمز خون است.

یرقان نوزادان یک بیماری شایع است، به ویژه در نوزادانی که قبل از 38 هفته بارداری به دنیا می‌آیند (نوزادان نارس) و برخی از نوزادانی که با شیر مادر تغذیه می‌شوند. یرقان نوزادان معمولاً به این دلیل رخ می‌دهد که کبد نوزاد به اندازه کافی بالغ نیست تا بیلی‌روبین موجود در جریان خون را از بین ببرد. در برخی از نوزادان، یک بیماری زمینه‌ای ممکن است باعث یرقان نوزادان شود.

بیشتر نوزادانی که بین 35 هفته بارداری و تولد کامل به دنیا می‌آیند، نیازی به درمان یرقان ندارند. به ندرت، سطح غیرطبیعی بالای بیلی‌روبین در خون می‌تواند نوزاد را در معرض خطر آسیب مغزی قرار دهد، به ویژه در حضور برخی از عوامل خطر برای یرقان شدید.

زردی پوست و سفیدی چشم‌ها - نشانه اصلی زردی نوزاد - معمولاً بین روز دوم و چهارم پس از تولد ظاهر می‌شود.

برای بررسی زردی نوزاد، به آرامی روی پیشانی یا بینی نوزادتان فشار دهید. اگر پوست در محل فشار زرد به نظر برسد، احتمالاً نوزاد شما زردی خفیف دارد. اگر نوزاد شما زردی نداشته باشد، رنگ پوست باید فقط برای لحظه‌ای کمی روشن‌تر از رنگ طبیعی آن باشد.

نوزاد خود را در شرایط نور مناسب، ترجیحاً در نور روز طبیعی، معاینه کنید.

بیشتر بیمارستان‌ها، سیاستی برای بررسی زردی نوزادان قبل از ترخیص دارند. آکادمی اطفال آمریکا توصیه می‌کند که نوزادان در طول چکاپ‌های پزشکی معمول و حداقل هر هشت تا دوازده ساعت در طول بستری در بیمارستان، از نظر زردی بررسی شوند.

نوزاد شما باید بین روز سوم و هفتم پس از تولد، زمانی که سطح بیلی‌روبین معمولاً به اوج خود می‌رسد، از نظر زردی بررسی شود. اگر نوزاد شما زودتر از 72 ساعت پس از تولد ترخیص می‌شود، برای بررسی زردی ظرف دو روز پس از ترخیص، قرار ملاقات بعدی را تعیین کنید.

علائم یا نشانه‌های زیر ممکن است نشان‌دهنده زردی شدید یا عوارض ناشی از بیلی‌روبین اضافی باشد. در صورت مشاهده موارد زیر با پزشک خود تماس بگیرید:

• زردتر شدن پوست نوزاد
• زرد شدن پوست شکم، بازوها یا پاهای نوزاد
• زرد شدن سفیدی چشم‌های نوزاد
• بی‌حالی یا بیماری نوزاد یا دشواری در بیدار کردن او
• عدم افزایش وزن نوزاد یا تغذیه ضعیف
• گریه‌های بلند نوزاد
• بروز هر گونه علائم یا نشانه‌های دیگر که شما را نگران می‌کند

بیلی روبین اضافی (هایپر بیلی روبینمی) علت اصلی زردی است. بیلی روبین که مسئول رنگ زرد زردی است، بخشی طبیعی از رنگدانه آزاد شده از تجزیه گلبول های قرمز "استفاده شده" است.

نوزادان به دلیل تولید بیشتر و تجزیه سریع تر گلبول های قرمز در چند روز اول زندگی، بیلی روبین بیشتری نسبت به بزرگسالان تولید می کنند. به طور معمول، کبد بیلی روبین را از جریان خون فیلتر کرده و آن را به دستگاه گوارش آزاد می کند. کبد نابالغ نوزاد اغلب نمی تواند بیلی روبین را به سرعت کافی از بین ببرد، که باعث افزایش بیلی روبین می شود. زردی ناشی از این شرایط طبیعی نوزادان، زردی فیزیولوژیک نامیده می شود و معمولاً در روز دوم یا سوم زندگی ظاهر می شود.

عوامل خطر عمده یرقان، به ویژه یرقان شدید که می‌تواند باعث عوارض شود، عبارتند از:

• زایمان زودرس. نوزادی که قبل از 38 هفته بارداری به دنیا می‌آید ممکن است نتواند بیلی‌روبین را به سرعت نوزادان رسیده پردازش کند. نوزادان نارس همچنین ممکن است کمتر شیر بخورند و حرکات روده کمتری داشته باشند، در نتیجه بیلی‌روبین کمتری از طریق مدفوع دفع می‌شود.
• کبودی قابل توجه در هنگام تولد. نوزادانی که در هنگام زایمان دچار کبودی می‌شوند، ممکن است به دلیل تجزیه گلبول‌های قرمز خون بیشتر، سطح بیلی‌روبین بالاتری داشته باشند.
• گروه خونی. اگر گروه خونی مادر با گروه خونی نوزادش متفاوت باشد، ممکن است نوزاد از طریق جفت، آنتی‌بادی‌هایی دریافت کرده باشد که باعث تجزیه غیرطبیعی سریع گلبول‌های قرمز خون می‌شود.
• شیردهی. نوزادان شیرمادرخوار، به ویژه آنهایی که در شیر خوردن یا دریافت تغذیه کافی از شیر مادر مشکل دارند، در معرض خطر بیشتری از یرقان هستند. کم‌آبی یا کمبود کالری ممکن است به شروع یرقان کمک کند. با این حال، به دلیل فواید شیر مادر، متخصصان هنوز آن را توصیه می‌کنند. مهم است که مطمئن شوید نوزاد شما به اندازه کافی غذا می‌خورد و به طور کافی هیدراته است.
• نژاد. مطالعات نشان می‌دهند که نوزادان با تبار آسیای شرقی خطر بیشتری برای ابتلا به یرقان دارند.

سطح بالای بیلی روبین که باعث یرقان شدید می شود، در صورت عدم درمان می تواند عوارض جدی ایجاد کند.

بهترین پیشگیری از زردی نوزاد، تغذیه کافی است. نوزادان شیرمادر باید در چند روز اول زندگی، هشت تا دوازده وعده در روز شیر بخورند. نوزادان شیرخشک معمولاً باید در هفته اول، هر دو تا سه ساعت، 1 تا 2 اونس (حدود 30 تا 60 میلی لیتر) شیر خشک بخورند.

پزشک شما احتمالا یرقان نوزاد را بر اساس ظاهر کودک تشخیص می‌دهد. با این حال، اندازه‌گیری سطح بیلی‌روبین در خون کودک ضروری است. سطح بیلی‌روبین (شدت یرقان) روند درمان را تعیین می‌کند. آزمایش‌های تشخیص یرقان و اندازه‌گیری بیلی‌روبین عبارتند از:

• معاینه فیزیکی
• آزمایشگاهی نمونه خون کودک
• آزمایش پوست با دستگاهی به نام بیلی‌روبین‌سنج ترانس کاتانوس که انعکاس نور خاصی را که از طریق پوست تابیده می‌شود، اندازه‌گیری می‌کند

اگر شواهدی مبنی بر اینکه یرقان کودک ناشی از اختلال زمینه‌ای است وجود داشته باشد، پزشک ممکن است آزمایش‌های خون یا ادرار دیگری را درخواست کند.

یرقان خفیف نوزاد اغلب ظرف دو یا سه هفته خود به خود برطرف می شود. برای یرقان متوسط یا شدید، ممکن است نوزاد شما نیاز به ماندن طولانی تر در بخش نوزادان یا بستری مجدد در بیمارستان داشته باشد.

روش های درمان برای کاهش سطح بیلی روبین در خون نوزاد شما ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• تغذیه تقویت شده. برای جلوگیری از کاهش وزن، پزشک ممکن است تغذیه مکررتر یا مکمل را توصیه کند تا اطمینان حاصل شود که نوزاد شما تغذیه کافی دریافت می کند.
• نور درمانی (فتوتراپی). ممکن است نوزاد شما زیر لامپ مخصوصی قرار گیرد که نوری در طیف آبی-سبز ساطع می کند. نور شکل و ساختار مولکول های بیلی روبین را به گونه ای تغییر می دهد که بتوان آنها را هم در ادرار و هم در مدفوع دفع کرد. در طول درمان، نوزاد شما فقط پوشک و محافظ چشم خواهد داشت. نور درمانی ممکن است با استفاده از پد یا تشک نورانی تکمیل شود.
• ایمونوگلوبولین وریدی (IVIg). یرقان ممکن است به تفاوت گروه خونی بین مادر و نوزاد مربوط باشد. این وضعیت منجر به این می شود که نوزاد دارای آنتی بادی هایی از مادر باشد که به تجزیه سریع گلبول های قرمز خون نوزاد کمک می کند. تزریق وریدی ایمونوگلوبولین - یک پروتئین خون که می تواند سطح آنتی بادی ها را کاهش دهد - ممکن است یرقان را کاهش دهد و نیاز به تعویض خون را کمتر کند، اگرچه نتایج قطعی نیست.
• تعویض خون. به ندرت، هنگامی که یرقان شدید به درمان های دیگر پاسخ نمی دهد، ممکن است نوزاد نیاز به تعویض خون داشته باشد. این شامل خارج کردن مکرر مقادیر کمی خون و جایگزینی آن با خون اهدایی است، که در نتیجه بیلی روبین و آنتی بادی های مادری رقیق می شوند - روشی که در بخش مراقبت های ویژه نوزادان انجام می شود.