نارسایی حاد کلیه

کلیه‌ها با استفاده از واحدهای تصفیه‌ای به نام نفرون‌ها، مواد زائد و مایعات اضافی را از خون خارج می‌کنند. هر نفرون حاوی یک فیلتر به نام گلومرول است. هر فیلتر دارای رگ‌های خونی بسیار ریز به نام مویرگ است. هنگامی که خون وارد گلومرول می‌شود، ذرات ریزی به نام مولکول‌ها، از آب، مواد معدنی و مواد مغذی و مواد زائد از دیواره‌های مویرگی عبور می‌کنند. مولکول‌های بزرگ مانند پروتئین‌ها و گلبول‌های قرمز این کار را نمی‌کنند. بخشی که فیلتر می‌شود سپس وارد بخش دیگری از نفرون به نام لوله می‌شود. آب، مواد مغذی و مواد معدنی مورد نیاز بدن به جریان خون بازگردانده می‌شوند. آب اضافی و مواد زائد به ادرار تبدیل می‌شوند که به مثانه می‌رود.

آسیب حاد کلیوی زمانی اتفاق می‌افتد که کلیه‌ها به طور ناگهانی نمی‌توانند مواد زائد را از خون فیلتر کنند. هنگامی که کلیه‌ها نمی‌توانند مواد زائد را فیلتر کنند، ممکن است سطوح مضری از مواد زائد تجمع یابند. ترکیب شیمیایی خون ممکن است از تعادل خارج شود.

آسیب حاد کلیوی قبلاً نارسایی حاد کلیوی نامیده می‌شد. آسیب حاد کلیوی در افرادی که در بیمارستان بستری هستند، بیشتر در افرادی که به مراقبت‌های ویژه نیاز دارند، شایع‌تر است.

آسیب حاد کلیوی از خفیف تا شدید متغیر است. اگر شدید، مداوم و درمان نشود، می‌تواند کشنده باشد. اما همچنین می‌تواند برگشت‌پذیر باشد. افرادی که از نظر سلامتی در وضعیت خوبی هستند ممکن است استفاده معمولی یا تقریباً معمولی از کلیه‌های خود را به دست آورند.

علائم آسیب حاد کلیوی ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• کاهش میزان ادرار.
• تجمع مایعات که می تواند باعث تنگی نفس و تورم در پاها، مچ پا یا پا شود.
• خستگی.
• گیجی یا تاری فکر.
• تهوع.
• درد در شکم یا پهلو در زیر قفسه سینه.
• ضعف.
• ضربان قلب نامنظم.
• خارش.
• بی اشتهایی.
• تشنج یا کما در موارد شدید.

گاهی اوقات آسیب حاد کلیوی هیچ علامتی ایجاد نمی کند. سپس ممکن است از طریق آزمایش های آزمایشگاهی که برای چیز دیگری انجام می شود، یافت شود.

در صورت مشاهده علائم آسیب حاد کلیوی، فوراً به پزشک خود مراجعه کنید یا به دنبال مراقبت های اورژانسی باشید.

آسیب حاد کلیوی ممکن است در موارد زیر رخ دهد:

• وضعیتی که جریان خون به کلیه‌های شما را کند می‌کند.
• آسیب به کلیه‌های شما.
• انسداد لوله‌های تخلیه ادرار کلیه‌های شما که حالب نامیده می‌شوند.

شرایطی که ممکن است جریان خون به کلیه‌ها را کند کرده و منجر به آسیب کلیوی شود، عبارتند از:

• از دست دادن مایعات بدن بیش از حد، که به آن دهیدراتاسیون می‌گویند.
• عفونت با یا بدون سپسیس یا شوک سپتیک.
• داروهایی مانند آسپرین، ایبوپروفن (Advil، Motrin IB، و سایرین) یا ناپروکسن سدیم (Aleve).
• از دست دادن خون یا مایعات.
• حمله قلبی.
• نارسایی قلبی یا بیماری قلبی.
• سیروز یا نارسایی کبد.
• واکنش آلرژیک شدید، که به آن آنافیلاکسی می‌گویند.
• سوختگی‌های شدید.

موارد زیر ممکن است به کلیه‌ها آسیب رسانده و منجر به آسیب حاد کلیوی شود:

• تورم و التهاب فیلترهای کوچک در کلیه‌ها. این بیماری گلومرولونفریت (gloe-mer-u-loe-nuh-FRY-tis) نامیده می‌شود.
• داروها، مانند برخی از داروهای شیمی درمانی، آنتی بیوتیک‌ها و رنگ‌های مورد استفاده در آزمایش‌های تصویربرداری.
• عفونت، مانند ویروسی که باعث بیماری کروناویروس ۲۰۱۹ (COVID-19) می‌شود.
• سموم، مانند الکل، فلزات سنگین و کوکائین.
• بیماری سیستم ایمنی به نام لوپوس که باعث گلومرولونفریت می‌شود.
• لخته‌های خون در وریدها و شریان‌های داخل و اطراف کلیه‌ها.
• رسوبات کلسترول که جریان خون در کلیه‌ها را مسدود می‌کنند.
• وضعیتی که در اثر تخریب زودرس گلبول‌های قرمز خون ایجاد می‌شود، که سندرم اورمی همولیتیک نامیده می‌شود.
• گروهی از بیماری‌های نادر که بر پوست و بافت‌های همبند تأثیر می‌گذارند، که اسکلرودرمی نامیده می‌شوند.
• یک اختلال خونی نادر به نام پورپورا ترومبوتیک ترومبوسایتوپنیک.
• تجزیه بافت عضلانی، که رابدومیولیز نامیده می‌شود. سموم حاصل از تخریب عضله منجر به آسیب کلیوی می‌شود.
• تجزیه سلول‌های تومور که سندرم لیز تومور نامیده می‌شود. این امر منجر به آزاد شدن سمومی می‌شود که می‌تواند به کلیه‌ها آسیب برساند.

شرایطی که مانع از خارج شدن ادرار از بدن می‌شوند، انسداد ادراری نامیده می‌شوند. این موارد می‌تواند منجر به آسیب حاد کلیوی شود. این موارد عبارتند از:

• سنگ کلیه.
• پروستات بزرگ شده.
• لخته‌های خون در دستگاه ادراری.
• سرطان مثانه.
• سرطان پروستات.
• سرطان دهانه رحم.
• سرطان روده بزرگ.
• رشد تومور که بر روی حالب فشار می‌آورد.
• آسیب عصبی اعصابی که مثانه را کنترل می‌کنند.

نارسایی حاد کلیه تقریباً همیشه به یک بیماری یا رویداد پزشکی دیگر مرتبط است. شرایطی که می تواند خطر ابتلا به نارسایی حاد کلیه را افزایش دهد عبارتند از:

• بیماری کلیوی مداوم، که به عنوان بیماری مزمن کلیوی نیز شناخته می شود.
• سن بالاتر، اما این اتفاق برای کودکان نیز می افتد.
• بستری شدن در بیمارستان، اغلب برای یک بیماری جدی که نیاز به مراقبت های ویژه دارد.
• انسداد در رگ های خونی بازوها یا پاها، که به آن بیماری شریانی محیطی می گویند.
• دیابت، به خصوص اگر کنترل نشود.
• نارسایی قلبی.
• بیماری های کبدی.
• برخی سرطان ها و درمان های آنها.

عوارض آسیب حاد کلیوی ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• احتباس مایع. تجمع مایع در ریه‌ها می‌تواند باعث تنگی نفس شود.
• درد قفسه سینه. پوشش قلب، که پریکارد نامیده می‌شود، می‌تواند ملتهب شود. این می‌تواند باعث درد قفسه سینه شود.
• ضعف عضلانی. این می‌تواند ناشی از عدم تعادل مایعات و مواد معدنی بدن در خون باشد که الکترولیت نامیده می‌شود.
• آسیب دائمی کلیه. گاهی اوقات، آسیب حاد کلیوی باعث از دست رفتن مادام العمر عملکرد کلیه‌ها می‌شود که بیماری کلیوی مرحله نهایی نامیده می‌شود. افراد مبتلا به بیماری کلیوی مرحله نهایی برای زنده ماندن به درمان‌های مادام العمر برای دفع مواد زائد از بدن، به نام دیالیز، یا پیوند کلیه نیاز دارند.
• مرگ. آسیب حاد کلیوی می‌تواند باعث توقف عملکرد کلیه‌ها شود.

شما می‌توانید با مراقبت از کلیه‌های خود، خطر آسیب حاد کلیوی را کاهش دهید. سعی کنید:

• به سرعت برای عفونت‌های شدید درمان شوید.
• سبک زندگی سالمی داشته باشید. فعال باشید و رژیم غذایی سالم و متعادلی داشته باشید. اگر الکل مصرف می‌کنید، فقط به میزان متوسط مصرف کنید. اگر عوامل خطر ابتلا به بیماری کلیوی دارید، با تیم مراقبت‌های بهداشتی خود مشورت کنید تا مطمئن شوید که داروهای تجویزی که مصرف می‌کنید برای کلیه‌های شما بی‌خطر هستند.

در طول بیوپسی کلیه، متخصص مراقبت های بهداشتی از سوزن برای برداشتن نمونه کوچکی از بافت کلیه جهت آزمایشگاهی استفاده می کند. سوزن بیوپسی از طریق پوست به کلیه وارد می شود. این روش اغلب از دستگاه تصویربرداری مانند مبدل اولتراسوند برای هدایت سوزن استفاده می کند.

ممکن است آزمایش های زیر برای تشخیص آسیب حاد کلیوی انجام شود:

• آزمایش خون. نمونه خون ممکن است نشان دهنده افزایش سریع سطح اوره و کراتینین باشد. این به نشان دادن عملکرد کلیه ها کمک می کند.
• اندازه گیری میزان ادرار. اندازه گیری میزان ادرار دفع شده در 24 ساعت ممکن است به یافتن علت نارسایی کلیه کمک کند.
• آزمایش ادرار. نمونه ادرار ممکن است چیزی را نشان دهد که نشان دهنده بیماری است که می تواند نارسایی کلیه را توضیح دهد. این آزمایش به عنوان اورینالیز شناخته می شود.
• آزمایش های تصویربرداری. آزمایش های تصویربرداری مانند سونوگرافی و سی تی اسکن می توانند کلیه های شما را نشان دهند.
• برداشتن نمونه ای از بافت کلیه برای آزمایش. متخصص مراقبت های بهداشتی شما ممکن است برداشتن نمونه کوچکی از بافت کلیه شما برای آزمایشگاهی را پیشنهاد کند. این روش بیوپسی نامیده می شود. نمونه با استفاده از سوزن که از طریق پوست و به داخل کلیه وارد می شود، برداشته می شود.

درمان آسیب حاد کلیه اغلب به معنای بستری شدن در بیمارستان است. بیشتر افراد مبتلا به آسیب حاد کلیه از قبل در بیمارستان بستری هستند. مدت زمانی که در بیمارستان می‌مانید به علت آسیب حاد کلیه و سرعت بهبود کلیه‌های شما بستگی دارد.

درمان آسیب حاد کلیه شامل یافتن بیماری یا جراحتی است که به کلیه‌های شما آسیب رسانده است. درمان شما به علت آن بستگی دارد. ممکن است شامل قطع دارویی باشد که به کلیه‌های شما آسیب می‌رساند.

گروه مراقبت‌های بهداشتی شما همچنین برای جلوگیری از عوارض و دادن زمان به کلیه‌های شما برای بهبودی تلاش می‌کنند. درمان‌هایی که به جلوگیری از عوارض کمک می‌کنند عبارتند از:

• درمان‌هایی برای تعادل مایعات در خون شما. اگر کمبود مایعات در خون شما علت آسیب حاد کلیه شماست، ممکن است به مایعات از طریق ورید، به نام مایعات داخل وریدی (IV) نیاز داشته باشید.

  اگر آسیب حاد کلیه باعث شود که مایعات زیادی داشته باشید، این ممکن است منجر به تورم در بازوها و پاهای شما شود. سپس ممکن است به داروهایی به نام دیورتیک‌ها نیاز داشته باشید که باعث می‌شوند بدن شما از شر مایعات اضافی خلاص شود.

• درمان برای حذف سموم از خون شما. اگر مواد زائد در خون شما تجمع یابند، ممکن است برای مدتی به همودیالیز نیاز داشته باشید. این روش که دیالیز نیز نامیده می‌شود، به حذف سموم و مایعات اضافی از بدن شما در حالی که کلیه‌های شما بهبود می‌یابند کمک می‌کند.

  دیالیز همچنین ممکن است به حذف پتاسیم اضافی از بدن شما کمک کند. در طول دیالیز، دستگاهی خون را از بدن شما از طریق کلیه مصنوعی، به نام دیالیزر، که مواد زائد را فیلتر می‌کند، پمپ می‌کند. سپس خون به بدن شما بازگردانده می‌شود.

درمان‌هایی برای تعادل مایعات در خون شما. اگر کمبود مایعات در خون شما علت آسیب حاد کلیه شماست، ممکن است به مایعات از طریق ورید، به نام مایعات داخل وریدی (IV) نیاز داشته باشید.

اگر آسیب حاد کلیه باعث شود که مایعات زیادی داشته باشید، این ممکن است منجر به تورم در بازوها و پاهای شما شود. سپس ممکن است به داروهایی به نام دیورتیک‌ها نیاز داشته باشید که باعث می‌شوند بدن شما از شر مایعات اضافی خلاص شود.

ممکن است به داروهایی به نام اتصال‌دهنده‌های پتاسیم نیاز داشته باشید تا از تجمع پتاسیم جلوگیری شود. این داروها شامل سیلیکات زیرکونیوم سدیم (لوکلما) یا پاتیرومر (ولتاسا) هستند. پتاسیم بیش از حد در خون می‌تواند باعث ضربان قلب نامنظم، به نام آریتمی، و ضعف عضلانی شود.

درمان برای حذف سموم از خون شما. اگر مواد زائد در خون شما تجمع یابند، ممکن است برای مدتی به همودیالیز نیاز داشته باشید. این روش که دیالیز نیز نامیده می‌شود، به حذف سموم و مایعات اضافی از بدن شما در حالی که کلیه‌های شما بهبود می‌یابند کمک می‌کند.

دیالیز همچنین ممکن است به حذف پتاسیم اضافی از بدن شما کمک کند. در طول دیالیز، دستگاهی خون را از بدن شما از طریق کلیه مصنوعی، به نام دیالیزر، که مواد زائد را فیلتر می‌کند، پمپ می‌کند. سپس خون به بدن شما بازگردانده می‌شود.

در طول بهبودی شما از آسیب حاد کلیوی، یک رژیم غذایی خاص می‌تواند به حمایت از کلیه‌های شما کمک کند و میزان کاری که باید انجام دهند را محدود کند. تیم مراقبت‌های بهداشتی شما ممکن است شما را به یک متخصص تغذیه ارجاع دهند. یک متخصص تغذیه می‌تواند آنچه را که می‌خورید بررسی کند و روش‌هایی را برای آسان‌تر کردن رژیم غذایی شما برای کلیه‌هایتان پیشنهاد دهد.

متخصص تغذیه شما ممکن است پیشنهاد کند که شما:

• غذاهایی با پتاسیم کمتر انتخاب کنید. این غذاها شامل سیب، هلو، هویج، لوبیا سبز و نان سفید و برنج سفید هستند. به جای غذاهایی با پتاسیم بیشتر، از این غذاها استفاده کنید. این غذاها شامل سیب زمینی، موز، گوجه فرنگی، پرتقال، لوبیا و آجیل هستند.
• غذاهایی با نمک اضافه شده نخورید. این شامل بسیاری از غذاهای بسته‌بندی شده مانند غذاهای منجمد، سوپ‌های کنسرو شده و غذاهای آماده است. غذاهای دیگر با نمک اضافه شده شامل تنقلات شور، سبزیجات کنسرو شده و گوشت‌ها و پنیرهای فرآوری شده هستند.
• فسفر را محدود کنید. فسفر یک ماده معدنی است که در غذاهایی مانند نوشابه‌های تیره رنگ، شیر، جو دوسر و غلات سبوس‌دار یافت می‌شود. فسفر زیاد در خون می‌تواند استخوان‌های شما را ضعیف کند و باعث خارش پوست شود.

با بهبود کلیه‌های شما، ممکن است دیگر نیازی به رژیم غذایی خاص نداشته باشید. اما تغذیه سالم همچنان مهم است.