نازایی مردان

تقریباً از هر 7 زوج، یک زوج نابارور هستند، به این معنی که حتی با وجود مقاربت جنسی مکرر و بدون محافظت به مدت یک سال یا بیشتر، قادر به بچه دار شدن نبوده اند. در نیمی از این زوج ها، ناباروری مرد حداقل تا حدی نقش دارد.

ناباروری مردان می تواند ناشی از تولید کم اسپرم، عملکرد غیر طبیعی اسپرم یا انسدادهایی باشد که مانع از رسیدن اسپرم می شوند. بیماری ها، صدمات، مشکلات مزمن سلامتی، انتخاب سبک زندگی و سایر عوامل ممکن است به ناباروری مردان کمک کنند.

عدم توانایی در بچه دار شدن می تواند استرس زا و ناامید کننده باشد، اما تعدادی از درمان ها برای ناباروری مردان در دسترس است.

علامت اصلی ناباروری مردان، عدم توانایی در بچه دار شدن است. ممکن است هیچ علامت یا نشانه آشکار دیگری وجود نداشته باشد. با این حال، در برخی موارد، یک مشکل زمینه ای مانند اختلال ارثی، عدم تعادل هورمونی، وریدهای گشاد شده اطراف بیضه یا وضعیتی که عبور اسپرم را مسدود می کند، باعث ایجاد علائم و نشانه ها می شود. علائم و نشانه هایی که ممکن است متوجه شوید عبارتند از: مشکلات عملکرد جنسی - به عنوان مثال، مشکل در انزال یا حجم کم مایع منی، کاهش میل جنسی یا مشکل در حفظ نعوظ (اختلال نعوظ) درد، تورم یا توده در ناحیه بیضه عفونت های تنفسی مکرر عدم توانایی در بویایی رشد غیر طبیعی پستان (ژنیکوماستی) کاهش موهای صورت یا بدن یا سایر نشانه های ناهنجاری کروموزومی یا هورمونی تعداد اسپرم کمتر از حد طبیعی (کمتر از 15 میلیون اسپرم در هر میلی لیتر منی یا تعداد کل اسپرم کمتر از 39 میلیون در هر انزال) اگر پس از یک سال مقاربت منظم و بدون محافظت نتوانسته اید بچه دار شوید یا اگر هر یک از موارد زیر را دارید، زودتر به پزشک مراجعه کنید: مشکلات نعوظ یا انزال، میل جنسی کم یا سایر مشکلات عملکرد جنسی درد، ناراحتی، توده یا تورم در ناحیه بیضه سابقه مشکلات بیضه، پروستات یا جنسی جراحی کشاله ران، بیضه، آلت تناسلی یا کیسه بیضه شریک زندگی بالای 35 سال

اگر بعد از یک سال نزدیکی منظم و بدون محافظت نتوانستید بچه‌دار شوید، یا اگر هر یک از موارد زیر را دارید، به پزشک مراجعه کنید:

• مشکلات نعوظ یا انزال، میل جنسی کم یا سایر مشکلات عملکرد جنسی
• درد، ناراحتی، توده یا تورم در ناحیه بیضه
• سابقه مشکلات بیضه، پروستات یا جنسی
• جراحی کشاله ران، بیضه، آلت تناسلی یا کیسه بیضه
• شریکی بالای 35 سال شروع کنید.

باروری مردان فرآیندی پیچیده است. برای باردار کردن شریک زندگی خود، موارد زیر باید اتفاق بیفتد:

• شما باید اسپرم سالم تولید کنید. در ابتدا، این شامل رشد و شکل گیری اندام های تولید مثل مرد در دوران بلوغ است. حداقل یکی از بیضه های شما باید به درستی کار کند و بدن شما باید تستوسترون و سایر هورمون ها را برای تحریک و حفظ تولید اسپرم تولید کند.
• اسپرم باید به داخل منی منتقل شود. پس از تولید اسپرم در بیضه ها، لوله های ظریف آنها را تا زمانی که با منی مخلوط شوند و از آلت تناسلی خارج شوند، منتقل می کنند.
• به اندازه کافی اسپرم در منی وجود دارد. اگر تعداد اسپرم در منی شما (تعداد اسپرم) کم باشد، شانس اینکه یکی از اسپرم های شما تخمک شریک زندگی شما را بارور کند، کاهش می یابد. تعداد اسپرم کم کمتر از 15 میلیون اسپرم در هر میلی لیتر منی یا کمتر از 39 میلیون در هر انزال است.
• اسپرم باید کارآمد و قادر به حرکت باشد. اگر حرکت (تحرک) یا عملکرد اسپرم شما غیر طبیعی باشد، اسپرم ممکن است نتواند به تخمک شریک زندگی شما برسد یا به آن نفوذ کند.

مشکلات مربوط به باروری مردان می تواند ناشی از تعدادی از مشکلات سلامتی و درمان های پزشکی باشد:

• واریس سل. واریس سل تورم وریدهایی است که بیضه را تخلیه می کنند. این شایع ترین علت قابل برگشت ناباروری مردان است. اگرچه دلیل دقیق اینکه واریس سل باعث ناباروری می شود ناشناخته است، اما ممکن است به جریان خون غیر طبیعی مربوط باشد. واریس سل منجر به کاهش کمیت و کیفیت اسپرم می شود.
• عفونت. برخی از عفونت ها می توانند در تولید اسپرم یا سلامت اسپرم اختلال ایجاد کنند یا باعث ایجاد زخم هایی شوند که عبور اسپرم را مسدود می کنند. این موارد شامل التهاب اپیدیدیم (اپیدیدیمیت) یا بیضه ها (ارکیت) و برخی از عفونت های مقاربتی از جمله سوزاک یا HIV است. اگرچه برخی از عفونت ها می توانند منجر به آسیب دائمی بیضه شوند، اما اغلب اسپرم هنوز هم قابل بازیابی است.
• مشکلات انزال. انزال رتروگراد زمانی اتفاق می افتد که منی در طول ارگاسم وارد مثانه می شود، نه اینکه از نوک آلت تناسلی خارج شود. شرایط مختلف سلامتی می تواند باعث انزال رتروگراد شود، از جمله دیابت، آسیب های نخاعی، داروها و جراحی مثانه، پروستات یا مجرای ادرار.
• آنتی بادی هایی که به اسپرم حمله می کنند. آنتی بادی های ضد اسپرم سلول های سیستم ایمنی هستند که به اشتباه اسپرم را به عنوان مهاجمان مضر شناسایی می کنند و سعی در از بین بردن آنها دارند.
• تومورها. سرطان ها و تومورهای غیر سرطانی می توانند مستقیماً بر اندام های تولید مثل مرد تأثیر بگذارند، از طریق غددهایی که هورمون های مرتبط با تولید مثل را آزاد می کنند، مانند غده هیپوفیز، یا از طریق علل ناشناخته. در برخی موارد، جراحی، پرتودرمانی یا شیمی درمانی برای درمان تومورها می تواند بر باروری مردان تأثیر بگذارد.
• بیضه های نزول نکرده. در برخی از مردان، در طول رشد جنینی، یک یا هر دو بیضه از شکم به کیسه ای که معمولاً حاوی بیضه ها (کیسه بیضه) است، نزول نمی کنند. کاهش باروری در مردانی که این بیماری را داشته اند، بیشتر است.
• عدم تعادل هورمونی. ناباروری می تواند ناشی از اختلالات خود بیضه ها یا ناهنجاری هایی باشد که بر سایر سیستم های هورمونی از جمله هیپوتالاموس، هیپوفیز، تیروئید و غدد فوق کلیوی تأثیر می گذارد. تستوسترون پایین (هیپوگنادیسم مردانه) و سایر مشکلات هورمونی دارای تعدادی از علل اساسی احتمالی هستند.
• نقص لوله هایی که اسپرم را حمل می کنند. لوله های مختلفی اسپرم را حمل می کنند. آنها می توانند به دلایل مختلفی مسدود شوند، از جمله آسیب غیرعمدی ناشی از جراحی، عفونت های قبلی، ضربه یا رشد غیر طبیعی، مانند فیبروز کیستی یا شرایط ارثی مشابه.

مسدود شدن می تواند در هر سطحی اتفاق بیفتد، از جمله در داخل بیضه، در لوله هایی که بیضه را تخلیه می کنند، در اپیدیدیم، در مجرای دفران، در نزدیکی مجاری انزال یا در مجرای ادرار.

• نقص کروموزومی. اختلالات ارثی مانند سندرم کلاین فلتر - که در آن یک مرد با دو کروموزوم X و یک کروموزوم Y (به جای یک X و یک Y) متولد می شود - باعث رشد غیر طبیعی اندام های تولید مثل مرد می شود. سایر سندرم های ژنتیکی مرتبط با ناباروری شامل فیبروز کیستی و سندرم کالمن است.
• مشکلات در مقاربت جنسی. این موارد می تواند شامل مشکل در حفظ یا حفظ نعوظ کافی برای رابطه جنسی (اختلال نعوظ)، انزال زودرس، مقاربت دردناک، ناهنجاری های آناتومیکی مانند داشتن دهانه مجرای ادرار در زیر آلت تناسلی (هیپوسپادیاس) یا مشکلات روانشناختی یا رابطه ای باشد که در رابطه جنسی اختلال ایجاد می کند.
• بیماری سلیاک. بیماری سلیاک یک اختلال گوارشی است که توسط حساسیت به پروتئینی در گندم به نام گلوتن ایجاد می شود. این بیماری ممکن است به ناباروری مردان کمک کند. باروری ممکن است پس از اتخاذ رژیم غذایی بدون گلوتن بهبود یابد.
• داروهای خاص. درمان جایگزینی تستوسترون، استفاده طولانی مدت از استروئیدهای آنابولیک، داروهای ضد سرطان (شیمی درمانی)، برخی از داروهای زخم معده، برخی از داروهای آرتریت و برخی دیگر از داروها می توانند تولید اسپرم را مختل کرده و باروری مردان را کاهش دهند.
• جراحی های قبلی. برخی از جراحی ها ممکن است مانع از وجود اسپرم در انزال شما شود، از جمله وازکتومی، جراحی های کیسه بیضه یا بیضه، جراحی های پروستات و جراحی های بزرگ شکمی که برای سرطان بیضه و رکتوم انجام می شود، و غیره.

نقص لوله هایی که اسپرم را حمل می کنند. لوله های مختلفی اسپرم را حمل می کنند. آنها می توانند به دلایل مختلفی مسدود شوند، از جمله آسیب غیرعمدی ناشی از جراحی، عفونت های قبلی، ضربه یا رشد غیر طبیعی، مانند فیبروز کیستی یا شرایط ارثی مشابه.

مسدود شدن می تواند در هر سطحی اتفاق بیفتد، از جمله در داخل بیضه، در لوله هایی که بیضه را تخلیه می کنند، در اپیدیدیم، در مجرای دفران، در نزدیکی مجاری انزال یا در مجرای ادرار.

قرار گرفتن بیش از حد در معرض برخی از عناصر محیطی مانند گرما، سموم و مواد شیمیایی می تواند تولید اسپرم یا عملکرد اسپرم را کاهش دهد. علل خاص عبارتند از:

• مواد شیمیایی صنعتی. قرار گرفتن طولانی مدت در معرض برخی از مواد شیمیایی، آفت کش ها، علف کش ها، حلال های آلی و مواد رنگ آمیزی ممکن است به تعداد کم اسپرم کمک کند.
• قرار گرفتن در معرض فلزات سنگین. قرار گرفتن در معرض سرب یا سایر فلزات سنگین نیز ممکن است باعث ناباروری شود.
• اشعه یا اشعه ایکس. قرار گرفتن در معرض اشعه می تواند تولید اسپرم را کاهش دهد، اگرچه در نهایت اغلب به حالت عادی باز می گردد. با دوزهای بالای اشعه، تولید اسپرم می تواند به طور دائم کاهش یابد.
• گرم شدن بیش از حد بیضه ها. دمای بالا ممکن است تولید و عملکرد اسپرم را مختل کند. اگرچه مطالعات محدود و غیرقطعی هستند، اما استفاده مکرر از سونا یا وان های آب گرم ممکن است به طور موقت تعداد اسپرم شما را مختل کند.

نشستن برای مدت طولانی، پوشیدن لباس های تنگ یا کار با لپ تاپ برای مدت طولانی نیز ممکن است دمای کیسه بیضه شما را افزایش دهد و ممکن است تولید اسپرم را کمی کاهش دهد. اما، تحقیقات قطعی نیست.

گرم شدن بیش از حد بیضه ها. دمای بالا ممکن است تولید و عملکرد اسپرم را مختل کند. اگرچه مطالعات محدود و غیرقطعی هستند، اما استفاده مکرر از سونا یا وان های آب گرم ممکن است به طور موقت تعداد اسپرم شما را مختل کند.

نشستن برای مدت طولانی، پوشیدن لباس های تنگ یا کار با لپ تاپ برای مدت طولانی نیز ممکن است دمای کیسه بیضه شما را افزایش دهد و ممکن است تولید اسپرم را کمی کاهش دهد. اما، تحقیقات قطعی نیست.

برخی از علل دیگر ناباروری مردان عبارتند از:

• مصرف مواد مخدر. استروئیدهای آنابولیک که برای تحریک قدرت و رشد عضلات مصرف می شوند، می توانند باعث کوچک شدن بیضه ها و کاهش تولید اسپرم شوند. مصرف کوکائین یا ماری جوانا نیز ممکن است به طور موقت تعداد و کیفیت اسپرم شما را کاهش دهد.
• مصرف الکل. نوشیدن الکل می تواند سطح تستوسترون را پایین بیاورد، باعث اختلال نعوظ شود و تولید اسپرم را کاهش دهد. بیماری کبدی ناشی از نوشیدن بیش از حد نیز ممکن است منجر به مشکلات باروری شود.
• سیگار کشیدن. مردانی که سیگار می کشند ممکن است تعداد اسپرم کمتری نسبت به کسانی که سیگار نمی کشند داشته باشند. دود دست دوم نیز ممکن است بر باروری مردان تأثیر بگذارد.
• وزن. چاقی می تواند به چندین روش بر باروری تأثیر بگذارد، از جمله تأثیر مستقیم بر خود اسپرم و همچنین ایجاد تغییرات هورمونی که باروری مردان را کاهش می دهد.

عوامل خطر مرتبط با ناباروری مردان عبارتند از:

• استعمال دخانیات
• مصرف الکل
• مصرف برخی از مواد مخدر
• اضافه وزن
• ابتلا به برخی عفونت‌های گذشته یا حال
• مواجهه با سموم
• گرم شدن بیش از حد بیضه‌ها
• آسیب دیدن بیضه‌ها
• انجام وازکتومی قبلی یا جراحی‌های بزرگ شکمی یا لگنی
• سابقه بیضه نزول نیافته
• تولد با اختلال باروری یا داشتن خویشاوند نزدیک با اختلال باروری
• داشتن برخی بیماری‌های پزشکی، از جمله تومورها و بیماری‌های مزمن مانند بیماری سلول داسی شکل
• مصرف برخی داروها یا انجام درمان‌های پزشکی مانند جراحی یا پرتودرمانی مورد استفاده برای درمان سرطان

عوارض ناباروری مردان می‌تواند شامل موارد زیر باشد:

• استرس و مشکلات روابط زناشویی مرتبط با عدم توانایی در بچه دار شدن
• تکنیک‌های گران و پیچیده تولید مثل
• افزایش خطر ابتلا به سرطان بیضه، ملانوما، سرطان روده بزرگ و سرطان پروستات

نازایی مردان همیشه قابل پیشگیری نیست. با این حال، شما می توانید سعی کنید از برخی از علل شناخته شده ناباروری مردان جلوگیری کنید. به عنوان مثال:

• سیگار نکشید.
• الکل را محدود کنید یا از آن خودداری کنید.
• از مواد مخدر غیرقانونی دوری کنید.
• وزن سالمی را حفظ کنید.
• وازکتومی انجام ندهید.
• از مواردی که منجر به گرمای طولانی مدت برای بیضه ها می شود خودداری کنید.
• استرس را کاهش دهید.
• از قرار گرفتن در معرض آفت کش ها، فلزات سنگین و سایر سموم جلوگیری کنید. شروع کنید.

بسیاری از زوج‌های نابارور بیش از یک علت ناباروری دارند، بنابراین احتمالاً هر دو باید به پزشک مراجعه کنید. ممکن است برای تعیین علت ناباروری به چندین آزمایش نیاز باشد. در برخی موارد، هیچگاه علت مشخص نمی‌شود.

آزمایش‌های ناباروری می‌توانند گران باشند و ممکن است توسط بیمه پوشش داده نشوند - از قبل دریابید که برنامه پزشکی شما چه مواردی را پوشش می‌دهد.

تشخیص مشکلات ناباروری مردان معمولاً شامل موارد زیر است:

• معاینه فیزیکی عمومی و سابقه پزشکی. این شامل معاینه دستگاه تناسلی شما و پرسیدن سؤالاتی در مورد هرگونه بیماری ارثی، مشکلات مزمن سلامتی، بیماری‌ها، آسیب‌ها یا جراحی‌هایی است که می‌تواند بر باروری تأثیر بگذارد. پزشک شما ممکن است در مورد عادات جنسی شما و همچنین در مورد رشد جنسی شما در دوران بلوغ نیز سؤال کند.
• آنالیز مایع منی. نمونه‌های مایع منی را می‌توان به چند روش مختلف به دست آورد. شما می‌توانید با خودارضایی و انزال در ظرف مخصوص در مطب پزشک، نمونه‌ای ارائه دهید. به دلیل اعتقادات مذهبی یا فرهنگی، برخی از مردان روش جایگزین جمع‌آوری مایع منی را ترجیح می‌دهند. در چنین مواردی، مایع منی را می‌توان با استفاده از کاندوم مخصوص در طول مقاربت جمع‌آوری کرد.

سپس مایع منی شما برای اندازه‌گیری تعداد اسپرم‌های موجود و جستجوی هرگونه ناهنجاری در شکل (ریخت‌شناسی) و حرکت (حرکت‌پذیری) اسپرم به آزمایشگاه ارسال می‌شود. آزمایشگاه همچنین مایع منی شما را برای علائم مشکلاتی مانند عفونت بررسی می‌کند.

غالباً تعداد اسپرم‌ها از یک نمونه به نمونه دیگر به طور قابل توجهی نوسان می‌کند. در بیشتر موارد، چندین آزمایش آنالیز مایع منی در طول زمان انجام می‌شود تا نتایج دقیق حاصل شود. اگر آنالیز مایع منی شما طبیعی باشد، پزشک شما احتمالاً قبل از انجام هر آزمایش دیگری برای ناباروری مردان، آزمایش کامل شریک زن شما را توصیه می‌کند.

پزشک شما ممکن است آزمایش‌های دیگری را برای کمک به شناسایی علت ناباروری شما توصیه کند. این موارد می‌تواند شامل موارد زیر باشد:

• سونوگرافی اسکروتوم. این آزمایش از امواج صوتی با فرکانس بالا برای تولید تصاویر در داخل بدن شما استفاده می‌کند. سونوگرافی اسکروتوم می‌تواند به پزشک شما کمک کند تا ببیند آیا واریسوسل یا مشکلات دیگری در بیضه‌ها و ساختارهای پشتیبان وجود دارد یا خیر.
• سونوگرافی ترانس رکتال. یک میله کوچک و روان‌کاری شده به داخل راست روده شما وارد می‌شود. این به پزشک شما اجازه می‌دهد تا پروستات شما را بررسی کند و به دنبال انسداد لوله‌هایی که مایع منی را حمل می‌کنند، بگردد.
• آزمایش هورمون. هورمون‌های تولید شده توسط غده هیپوفیز، هیپوتالاموس و بیضه‌ها نقش مهمی در رشد جنسی و تولید اسپرم دارند. ناهنجاری‌ها در سایر سیستم‌های هورمونی یا ارگان‌ها نیز ممکن است به ناباروری کمک کنند. آزمایش خون سطح تستوسترون و سایر هورمون‌ها را اندازه‌گیری می‌کند.
• آنالیز ادرار پس از انزال. اسپرم در ادرار شما می‌تواند نشان دهد که اسپرم‌های شما به جای خارج شدن از آلت تناسلی شما در طول انزال، به سمت عقب به مثانه حرکت می‌کنند (انزال رتروگراد).
• آزمایش‌های ژنتیکی. هنگامی که غلظت اسپرم بسیار کم است، ممکن است علت ژنتیکی وجود داشته باشد. آزمایش خون می‌تواند نشان دهد که آیا تغییرات جزئی در کروموزوم Y وجود دارد یا خیر - نشانه‌ای از ناهنجاری ژنتیکی. ممکن است آزمایش ژنتیکی برای تشخیص سندرم‌های مادرزادی یا ارثی مختلف درخواست شود.
• بیوپسی بیضه. این آزمایش شامل برداشتن نمونه‌هایی از بیضه با سوزن است. اگر نتایج بیوپسی بیضه نشان دهد که تولید اسپرم طبیعی است، مشکل شما احتمالاً ناشی از انسداد یا مشکل دیگری در حمل و نقل اسپرم است.
• آزمایش‌های تخصصی عملکرد اسپرم. تعدادی آزمایش می‌تواند برای بررسی اینکه اسپرم‌های شما پس از انزال چقدر خوب زنده می‌مانند، چقدر خوب می‌توانند به تخمک نفوذ کنند و آیا مشکلی در اتصال به تخمک وجود دارد یا خیر، استفاده شود. این آزمایش‌ها اغلب استفاده نمی‌شوند و معمولاً توصیه‌های درمانی را به طور قابل توجهی تغییر نمی‌دهند.