کارسینوم سلول مرکل

کارسینوم سلول مرکل نوعی سرطان پوست نادر و تهاجمی است. این سرطان به صورت ندول بدون درد، به رنگ پوست یا قرمز مایل به آبی، روی پوست ظاهر می‌شود.

کارسینوم سلول مرکل نوعی سرطان پوست نادر است که معمولاً به صورت ندول به رنگ پوست یا قرمز مایل به آبی ظاهر می‌شود، که اغلب در صورت، سر یا گردن دیده می‌شود. کارسینوم سلول مرکل را کارسینوم نورواندوکرین پوست نیز می‌نامند.

کارسینوم سلول مرکل بیشتر در افراد مسن ایجاد می‌شود. قرار گرفتن طولانی مدت در معرض آفتاب یا سیستم ایمنی ضعیف ممکن است خطر ابتلا به کارسینوم سلول مرکل را افزایش دهد.

کارسینوم سلول مرکل تمایل به رشد سریع و گسترش سریع به سایر قسمت‌های بدن دارد. گزینه‌های درمانی برای کارسینوم سلول مرکل اغلب به این بستگی دارد که آیا سرطان فراتر از پوست گسترش یافته است یا خیر.

اولین علامت کارسینوم سلول مرکل اغلب یک رشد روی پوست است. این سرطان پوست می تواند در هر نقطه از بدن اتفاق بیفتد. این بیشتر در پوستی که معمولاً در معرض نور خورشید قرار دارد، اتفاق می افتد. در افراد سفید پوست، این رشد بیشتر در سر یا گردن دیده می شود. در افراد سیاه پوست، این رشد بیشتر در پاها دیده می شود. یک کارسینوم سلول مرکل می تواند باعث ایجاد موارد زیر شود: برآمدگی روی پوست که اغلب بدون درد است. برآمدگی که به سرعت رشد می کند. برآمدگی که دو طرف آن با هم مطابقت ندارند. برآمدگی که به رنگ صورتی، بنفش، قرمز قهوه ای یا همرنگ پوست اطراف آن است. اگر خال، کک و مک یا برآمدگی دارید که اندازه، شکل یا رنگ آن تغییر می کند، با یک متخصص مراقبت های بهداشتی قرار ملاقات بگذارید. همچنین اگر برآمدگی دارید که به سرعت رشد می کند یا بعد از آسیب جزئی مانند شستن پوست یا اصلاح به راحتی خونریزی می کند، به پزشک مراجعه کنید.

اگر خال، کک و مک یا برآمدگی دارید که اندازه، شکل یا رنگ آن تغییر می کند، با متخصص مراقبت های بهداشتی قرار ملاقات بگذارید. همچنین اگر برآمدگی دارید که به سرعت رشد می کند یا بعد از آسیب جزئی مانند شستن پوست یا اصلاح به راحتی خونریزی می کند، به متخصص مراقبت های بهداشتی مراجعه کنید.

معمولاً مشخص نیست که چه چیزی باعث کارسینوم سلول مرکل می‌شود. این سرطان پوست زمانی اتفاق می‌افتد که سلول‌های پوست تغییراتی در DNA خود ایجاد می‌کنند. DNA یک سلول دستورالعمل‌هایی را در خود دارد که به سلول می‌گوید چه کاری انجام دهد. در سلول‌های سالم، DNA دستورالعمل‌هایی برای رشد و تکثیر با سرعت مشخص می‌دهد. این دستورالعمل‌ها به سلول‌ها می‌گویند که در زمان مشخصی بمیرند. در سلول‌های سرطانی، تغییرات DNA دستورالعمل‌های دیگری می‌دهد. این تغییرات به سلول‌های سرطانی می‌گویند که با سرعت زیادی رشد و تکثیر کنند. سلول‌های سرطانی می‌توانند زمانی که سلول‌های سالم می‌میرند، زنده بمانند. این باعث می‌شود که سلول‌های زیادی وجود داشته باشند. سلول‌های سرطانی ممکن است توده‌ای به نام تومور تشکیل دهند. تومور می‌تواند رشد کند و به بافت‌های سالم بدن حمله کند و آن‌ها را از بین ببرد. با گذشت زمان، سلول‌های سرطانی می‌توانند جدا شوند و به قسمت‌های دیگر بدن گسترش یابند. زمانی که سرطان گسترش می‌یابد، به آن سرطان متاستاتیک می‌گویند. کارسینوم سلول مرکل به نام سلول‌هایی نامگذاری شده است که متخصصان زمانی تصور می‌کردند که سرطان از آنجا شروع می‌شود. سلول‌های مرکل در پایین‌ترین لایه بیرونی پوست یافت می‌شوند. سلول‌های مرکل به انتهای اعصاب در پوست متصل هستند که در حس لامسه نقش دارند. متخصصان مراقبت‌های بهداشتی دیگر معتقد نیستند که این سرطان از سلول‌های مرکل شروع می‌شود. آن‌ها دقیقاً نمی‌دانند که این سرطان از چه نوع سلولی شروع می‌شود. اغلب مشخص نیست که چه چیزی باعث تغییرات DNA می‌شود که منجر به کارسینوم سلول مرکل می‌شود. محققان دریافته‌اند که یک ویروس رایج در ایجاد کارسینوم سلول مرکل نقش دارد. این ویروس که پولیوماویروس سلول مرکل نامیده می‌شود، روی پوست زندگی می‌کند. این ویروس هیچ علامتی ایجاد نمی‌کند. متخصصان دقیقاً نمی‌دانند که چگونه این ویروس باعث کارسینوم سلول مرکل می‌شود.

عواملی که ممکن است خطر ابتلا به کارسینوم سلول مرکل را افزایش دهند عبارتند از: پوستی که به راحتی آفتاب سوختگی می گیرد. هر کسی با هر رنگ پوستی ممکن است به کارسینوم سلول مرکل مبتلا شود. اما در افرادی که ملانین کمتری در پوست خود دارند، شایع تر است. ملانین ماده ای است که به پوست رنگ می دهد. همچنین به محافظت از پوست در برابر اشعه های مضر خورشید کمک می کند. افراد با پوست سیاه یا قهوه ای ملانین بیشتری نسبت به افراد با پوست سفید دارند. بنابراین افراد سفید پوست بیشتر از افراد با پوست سیاه یا قهوه ای در معرض ابتلا به کارسینوم سلول مرکل هستند. نور ماوراء بنفش بیش از حد. نور ماوراء بنفش، که نور UV نیز نامیده می شود، خطر ابتلا به کارسینوم سلول مرکل را افزایش می دهد. نور UV می تواند از خورشید باشد. قرار گرفتن در معرض آفتاب بدون پوشاندن پوست با لباس یا ضد آفتاب، خطر ابتلا به کارسینوم سلول مرکل را افزایش می دهد. نور UV برای درمان بیماری پوستی پسوریازیس نیز می تواند خطر ابتلا به این سرطان پوست را افزایش دهد. استفاده از تخت برنزه کننده. افرادی که از تخت های برنزه کننده داخلی استفاده می کنند، خطر ابتلا به کارسینوم سلول مرکل در آنها بیشتر است. سیستم ایمنی ضعیف. افرادی که سیستم ایمنی ضعیفی دارند، بیشتر در معرض ابتلا به کارسینوم سلول مرکل هستند. سیستم ایمنی ضعیف می تواند در افرادی با شرایط سلامتی خاص، مانند عفونت HIV و لوسمی مزمن رخ دهد. همچنین می تواند در افرادی که داروهای خاصی مصرف می کنند، مانند داروهایی که پاسخ ایمنی را کاهش می دهند، رخ دهد. سابقه ابتلا به سایر سرطان های پوست. کارسینوم سلول مرکل با سایر سرطان های پوست، مانند کارسینوم سلول بازال و کارسینوم سلول سنگفرشی مرتبط است. سن بالاتر. خطر ابتلا به کارسینوم سلول مرکل با افزایش سن افزایش می یابد. این سرطان در افراد بالای 50 سال شایع تر است، اگرچه می تواند در هر سنی رخ دهد.

حتی با درمان، کارسینوم سلول مرکل اغلب به سایر قسمت‌های بدن گسترش می‌یابد. هنگامی که سرطان گسترش می‌یابد، متخصصان مراقبت‌های بهداشتی گاهی اوقات می‌گویند که متاستاز می‌دهد. کارسینوم سلول مرکل تمایل دارد ابتدا به گره‌های لنفاوی نزدیک منتقل شود. بعداً ممکن است به مغز، استخوان‌ها، کبد یا ریه‌ها گسترش یابد. این می‌تواند مانع از عملکرد صحیح این اندام‌ها شود. سرطانی که گسترش می‌یابد، درمان آن دشوارتر است و می‌تواند کشنده باشد.

در حالی که ثابت نشده است که قرار گرفتن در معرض نور خورشید باعث ایجاد کارسینوم سلول مرکل می شود، اما این عامل به عنوان یک عامل خطر برای این سرطان در نظر گرفته می شود. کاهش قرار گرفتن در معرض آفتاب ممکن است خطر ابتلا به سرطان پوست را کاهش دهد. سعی کنید:

• از آفتاب در ساعات اوج پرهیز کنید. تا حد امکان از قرار گرفتن در معرض آفتاب در ساعات اوج تابش خورشید - که معمولاً از ساعت 10 صبح تا 4 بعد از ظهر است - خودداری کنید. فعالیت های فضای باز خود را به ساعات اولیه صبح یا اواخر روز منتقل کنید.
• از پوست و چشمان خود محافظت کنید. از کلاه لبه پهن، لباس های بافته شده محکم و عینک آفتابی با محافظت از اشعه ماوراء بنفش (UV) استفاده کنید.
• به طور مرتب و فراوان از ضد آفتاب استفاده کنید. حتی در روزهای ابری، از ضد آفتاب با طیف گسترده با SPF حداقل 30 استفاده کنید. ضد آفتاب را به مقدار زیاد استفاده کنید و هر دو ساعت یکبار - یا بیشتر اگر شنا می کنید یا عرق می کنید - مجدداً استفاده کنید.
• به دنبال تغییرات باشید. اگر متوجه خال، کک و مک یا برآمدگی ای شدید که در اندازه، شکل یا رنگ آن تغییر ایجاد شده است، با پزشک خود صحبت کنید. بیشتر ندول های پوستی هرگز به سرطان تبدیل نمی شوند، اما تشخیص سرطان در مراحل اولیه، شانس موفقیت درمان را افزایش می دهد.

آزمون‌ها و روش‌های مورد استفاده برای تشخیص کارسینوم سلول مرکل عبارتند از:

• معاینه فیزیکی. پزشک شما پوست شما را از نظر وجود خال‌های غیرمعمول، کک و مک، لکه‌های رنگدانه‌دار و سایر رشدها بررسی می‌کند.
• برداشتن نمونه‌ای از پوست مشکوک. در طول روشی به نام بیوپسی پوست، پزشک تومور یا نمونه‌ای از تومور را از پوست شما برمی‌دارد. این نمونه در آزمایشگاه برای بررسی علائم سرطان مورد تجزیه و تحلیل قرار می‌گیرد.

پزشک شما ممکن است از آزمایش‌های زیر برای کمک به تعیین اینکه آیا سرطان فراتر از پوست شما گسترش یافته است یا خیر، استفاده کند:

• بیوپسی گره نگهبان. بیوپسی گره نگهبان روشی برای تعیین اینکه آیا سرطان به غدد لنفاوی شما گسترش یافته است یا خیر، می‌باشد. این روش شامل تزریق رنگ در نزدیکی سرطان است. سپس رنگ از طریق سیستم لنفاوی به غدد لنفاوی شما جریان می‌یابد.

اولین غدد لنفاوی که رنگ را دریافت می‌کنند، گره‌های نگهبان نامیده می‌شوند. پزشک شما این غدد لنفاوی را برمی‌دارد و سلول‌های سرطانی را زیر میکروسکوپ بررسی می‌کند.

• آزمون‌های تصویربرداری. پزشک شما ممکن است یک عکس‌برداری با اشعه ایکس از قفسه سینه و یک سی‌تی اسکن از قفسه سینه و شکم را برای کمک به تعیین اینکه آیا سرطان به سایر اندام‌ها گسترش یافته است یا خیر، توصیه کند.

پزشک شما همچنین ممکن است آزمایش‌های تصویربرداری دیگری مانند اسکن پوزیترون انتشار توموگرافی (PET) یا اسکن اکتروتید را در نظر بگیرد - آزمونی که از تزریق ردیاب رادیواکتیو برای بررسی گسترش سلول‌های سرطانی استفاده می‌کند.

بیوپسی گره نگهبان. بیوپسی گره نگهبان روشی برای تعیین اینکه آیا سرطان به غدد لنفاوی شما گسترش یافته است یا خیر، می‌باشد. این روش شامل تزریق رنگ در نزدیکی سرطان است. سپس رنگ از طریق سیستم لنفاوی به غدد لنفاوی شما جریان می‌یابد.

اولین غدد لنفاوی که رنگ را دریافت می‌کنند، گره‌های نگهبان نامیده می‌شوند. پزشک شما این غدد لنفاوی را برمی‌دارد و سلول‌های سرطانی را زیر میکروسکوپ بررسی می‌کند.

آزمون‌های تصویربرداری. پزشک شما ممکن است یک عکس‌برداری با اشعه ایکس از قفسه سینه و یک سی‌تی اسکن از قفسه سینه و شکم را برای کمک به تعیین اینکه آیا سرطان به سایر اندام‌ها گسترش یافته است یا خیر، توصیه کند.

پزشک شما همچنین ممکن است آزمایش‌های تصویربرداری دیگری مانند اسکن پوزیترون انتشار توموگرافی (PET) یا اسکن اکتروتید را در نظر بگیرد - آزمونی که از تزریق ردیاب رادیواکتیو برای بررسی گسترش سلول‌های سرطانی استفاده می‌کند.

روش‌های درمان کارسینوم سلول مرکل می‌توانند شامل موارد زیر باشند:

• جراحی. در طول جراحی، پزشک تومور را به همراه حاشیه‌ای از پوست سالم اطراف تومور برمی‌دارد. اگر شواهدی مبنی بر گسترش سرطان به غدد لنفاوی در ناحیه تومور پوستی وجود داشته باشد، آن غدد لنفاوی برداشته می‌شوند (برداشتن غدد لنفاوی).

  جراح اغلب از چاقوی جراحی برای بریدن سرطان استفاده می‌کند. در برخی موارد، پزشک ممکن است از روشی به نام جراحی موهس استفاده کند.

  در طول جراحی موهس، لایه‌های نازکی از بافت به طور سیستماتیک برداشته و زیر میکروسکوپ تجزیه و تحلیل می‌شوند تا مشخص شود که آیا حاوی سلول‌های سرطانی هستند یا خیر. اگر سرطان یافت شود، روند جراحی تا زمانی که سلول‌های سرطانی دیگر در بافت قابل مشاهده نباشند، تکرار می‌شود. این نوع جراحی بافت سالم کمتری را برمی‌دارد - در نتیجه اسکار را کاهش می‌دهد - اما حاشیه‌ای بدون تومور از پوست را تضمین می‌کند.

• رادیوتراپی. رادیوتراپی شامل هدایت پرتوهای پرانرژی، مانند اشعه ایکس و پروتون‌ها، به سلول‌های سرطانی است. در طول درمان با رادیوتراپی، شما روی یک میز قرار می‌گیرید و یک دستگاه بزرگ در اطراف شما حرکت می‌کند و پرتوها را به نقاط دقیقی از بدن شما هدایت می‌کند.

  رادیوتراپی گاهی اوقات بعد از جراحی برای از بین بردن هرگونه سلول سرطانی که پس از برداشتن تومور باقی می‌ماند، استفاده می‌شود.

  رادیوتراپی همچنین می‌تواند به عنوان تنها درمان در افرادی که تمایلی به انجام جراحی ندارند، استفاده شود. رادیوتراپی همچنین می‌تواند برای درمان مناطقی که سرطان به آنجا گسترش یافته است، استفاده شود.

• ایمونوتراپی. در ایمونوتراپی، از داروها برای کمک به سیستم ایمنی بدن شما در مبارزه با سرطان استفاده می‌شود. اغلب، از ایمونوتراپی برای درمان کارسینوم سلول مرکل که به سایر نواحی بدن شما گسترش یافته است، استفاده می‌شود.

• شیمی‌درمانی. شیمی‌درمانی از داروها برای کشتن سلول‌های سرطانی استفاده می‌کند. داروهای شیمی‌درمانی می‌توانند از طریق ورید بازوی شما یا به صورت قرص یا هر دو تجویز شوند.

  شیمی‌درمانی اغلب استفاده نمی‌شود، اما پزشک ممکن است آن را در صورتی که کارسینوم سلول مرکل شما به غدد لنفاوی یا سایر اندام‌های بدن شما گسترش یافته باشد یا علی‌رغم درمان عود کرده باشد، توصیه کند.