پره اکلامپسی

پره اکلامپسی یک عارضه بارداری است. در پره اکلامپسی، ممکن است فشار خون بالا، سطوح بالای پروتئین در ادرار که نشان دهنده آسیب کلیوی است (پروتئینوری)، یا سایر علائم آسیب اندام داشته باشید. پره اکلامپسی معمولاً پس از هفته 20 بارداری در زنانی که فشار خون آنها قبلاً در محدوده استاندارد بوده است، شروع می شود.

چنانچه پره اکلامپسی درمان نشود، می تواند منجر به عوارض جدی – حتی کشنده – برای مادر و کودک شود.

زایمان زودرس اغلب توصیه می شود. زمان زایمان به شدت پره اکلامپسی و تعداد هفته های بارداری بستگی دارد. قبل از زایمان، درمان پره اکلامپسی شامل نظارت دقیق و داروهایی برای کاهش فشار خون و کنترل عوارض است.

پره اکلامپسی ممکن است پس از زایمان، وضعیتی که به عنوان پره اکلامپسی پس از زایمان شناخته می شود، ایجاد شود.

ویژگی اصلی پره اکلامپسی، فشار خون بالا، پروتئینوری یا سایر علائم آسیب به کلیه‌ها یا سایر اندام‌ها است. ممکن است هیچ علامت قابل توجهی نداشته باشید. اولین علائم پره اکلامپسی اغلب در طول ویزیت‌های معمول قبل از زایمان با ارائه دهنده مراقبت‌های بهداشتی تشخیص داده می‌شود.

همراه با فشار خون بالا، علائم و نشانه‌های پره اکلامپسی ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• پروتئین اضافی در ادرار (پروتئینوری) یا سایر علائم مشکلات کلیوی
• کاهش سطح پلاکت در خون (ترومبوسایتوپنی)
• افزایش آنزیم‌های کبدی که نشان دهنده مشکلات کبدی هستند
• سردرد شدید
• تغییرات در بینایی، از جمله از دست دادن موقت بینایی، تاری دید یا حساسیت به نور
• تنگی نفس، ناشی از مایع در ریه‌ها
• درد در قسمت بالای شکم، معمولاً در زیر دنده‌ها در سمت راست
• تهوع یا استفراغ

افزایش وزن و تورم (ادم) در دوران بارداری سالم معمول است. با این حال، افزایش وزن ناگهانی یا ظاهر ناگهانی ادم - به ویژه در صورت و دست‌ها - ممکن است نشانه‌ای از پره اکلامپسی باشد.

حتماً به ویزیت‌های دوران بارداری خود بروید تا ارائه دهنده مراقبت‌های بهداشتی بتواند فشار خون شما را کنترل کند. در صورت سردرد شدید، تاری دید یا سایر اختلالات بینایی، درد شدید شکم یا تنگی نفس شدید، بلافاصله با ارائه دهنده خود تماس بگیرید یا به اورژانس بروید.

از آنجایی که سردرد، حالت تهوع و دردها و ناراحتی‌ها از شکایات شایع بارداری هستند، تشخیص اینکه علائم جدید صرفاً بخشی از بارداری هستند یا ممکن است نشان دهنده یک مشکل جدی باشند دشوار است - به خصوص اگر اولین بارداری شما باشد. اگر نگران علائم خود هستید، با پزشک خود تماس بگیرید.

علت دقیق پره اکلامپسی احتمالاً شامل چندین عامل است. کارشناسان بر این باورند که این بیماری در جفت - اندامی که جنین را در طول بارداری تغذیه می کند - آغاز می شود. در اوایل بارداری، رگ های خونی جدید رشد می کنند و تکامل می یابند تا اکسیژن و مواد مغذی را به جفت برسانند.

در زنان مبتلا به پره اکلامپسی، این رگ های خونی به نظر نمی رسد که به درستی رشد کنند یا کار کنند. مشکلات مربوط به نحوه گردش خون در جفت ممکن است منجر به تنظیم نامنظم فشار خون در مادر شود.

شرایطی که با خطر بالاتر پره اکلامپسی مرتبط هستند عبارتند از:

• پره اکلامپسی در بارداری قبلی
• بارداری با بیش از یک نوزاد
• فشار خون بالا مزمن (هیپرتانسیون)
• دیابت نوع 1 یا نوع 2 قبل از بارداری
• بیماری کلیوی
• اختلالات خود ایمنی
• استفاده از لقاح آزمایشگاهی (IVF)

شرایطی که با خطر متوسط ابتلا به پره اکلامپسی همراه هستند عبارتند از:

• اولین بارداری با همسر فعلی
• چاقی
• سابقه خانوادگی پره اکلامپسی
• سن مادر 35 سال یا بیشتر
• عوارض در بارداری قبلی
• بیش از 10 سال از بارداری قبلی گذشته است

عوارض پره اکلامپسی ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• محدودیت رشد جنین. پره اکلامپسی بر روی شریان های حامل خون به جفت تأثیر می گذارد. اگر جفت خون کافی دریافت نکند، ممکن است کودک خون و اکسیژن کافی و مواد مغذی کمتری دریافت کند. این می تواند منجر به رشد آهسته شود که به عنوان محدودیت رشد جنین شناخته می شود.
• زایمان زودرس. پره اکلامپسی ممکن است منجر به زایمان زودرس غیرمنتظره شود - زایمان قبل از 37 هفته. همچنین، زایمان زودرس برنامه ریزی شده یک درمان اولیه برای پره اکلامپسی است. نوزادی که زودرس به دنیا می آید، در معرض افزایش خطر مشکلات تنفسی و تغذیه، مشکلات بینایی یا شنوایی، تاخیر در رشد و فلج مغزی قرار دارد. درمان قبل از زایمان زودرس ممکن است برخی از خطرات را کاهش دهد.
• جدا شدن جفت. پره اکلامپسی خطر جدا شدن جفت را افزایش می دهد. در این وضعیت، جفت قبل از زایمان از دیواره داخلی رحم جدا می شود. جدا شدن شدید می تواند باعث خونریزی شدید شود که می تواند برای مادر و کودک خطرناک باشد.
• سندرم HELLP (همولیز، افزایش آنزیم های کبدی و کاهش تعداد پلاکت ها). HELLP مخفف همولیز (تخریب گلبول های قرمز خون)، افزایش آنزیم های کبدی و کاهش تعداد پلاکت ها است. این شکل شدید پره اکلامپسی بر چندین سیستم ارگان تأثیر می گذارد. سندرم HELLP برای مادر و کودک خطرناک است و ممکن است باعث مشکلات سلامتی مادام العمر برای مادر شود.

علائم و نشانه ها شامل تهوع و استفراغ، سردرد، درد قسمت فوقانی راست شکم و احساس عمومی بیماری یا ناخوشی است. گاهی اوقات، حتی قبل از تشخیص فشار خون بالا، به طور ناگهانی ایجاد می شود. همچنین ممکن است بدون هیچ علامتی ایجاد شود.

• اکلامپسی. اکلامپسی شروع تشنج یا کما با علائم یا نشانه های پره اکلامپسی است. پیش بینی اینکه آیا بیمار مبتلا به پره اکلامپسی دچار اکلامپسی می شود یا خیر، بسیار دشوار است. اکلامپسی ممکن است بدون هیچ گونه علائم یا نشانه های قبلی پره اکلامپسی رخ دهد.

علائم و نشانه هایی که ممکن است قبل از تشنج ظاهر شوند عبارتند از: سردرد شدید، مشکلات بینایی، گیجی ذهنی یا تغییرات رفتاری. اما، اغلب هیچ علامت یا نشانه هشدار دهنده ای وجود ندارد. اکلامپسی ممکن است قبل، حین یا بعد از زایمان رخ دهد.

• آسیب به سایر اندام ها. پره اکلامپسی ممکن است منجر به آسیب به کلیه ها، کبد، ریه، قلب یا چشم شود و ممکن است باعث سکته مغزی یا سایر آسیب های مغزی شود. میزان آسیب به سایر اندام ها به شدت پره اکلامپسی بستگی دارد.
• بیماری قلبی عروقی. داشتن پره اکلامپسی ممکن است خطر ابتلا به بیماری های قلبی و عروقی (قلبی عروقی) در آینده را افزایش دهد. این خطر در صورتی که بیش از یک بار پره اکلامپسی داشته اید یا زایمان زودرس داشته اید، بیشتر است.

دارو

بهترین شواهد بالینی برای پیشگیری از پره اکلامپسی، استفاده از آسپرین با دوز کم است. ارائه دهنده مراقبت های اولیه شما ممکن است در صورت داشتن یک عامل خطر بالای ابتلا به پره اکلامپسی یا بیش از یک عامل خطر متوسط، مصرف روزانه یک قرص آسپرین 81 میلی گرمی را پس از 12 هفته بارداری توصیه کند. مهم است که قبل از مصرف هرگونه دارو، ویتامین یا مکمل با پزشک خود صحبت کنید تا مطمئن شوید که برای شما بی خطر است.

تشخیص پره اکلامپسی زمانی اتفاق می‌افتد که پس از هفته بیستم بارداری، فشار خون بالا داشته باشید و حداقل یکی از یافته‌های زیر را داشته باشید:

یک اندازه‌گیری فشار خون دارای دو عدد است. عدد اول، فشار سیستولی است که معیاری از فشار خون در هنگام انقباض قلب است. عدد دوم، فشار دیاستولی است که معیاری از فشار خون در هنگام استراحت قلب است.

در دوران بارداری، اگر فشار سیستولی 140 میلی‌متر جیوه (mm Hg) یا بالاتر باشد یا فشار دیاستولی 90 میلی‌متر جیوه (mm Hg) یا بالاتر باشد، فشار خون بالا تشخیص داده می‌شود.

چندین عامل می‌تواند بر فشار خون شما تأثیر بگذارد. اگر در طول یک قرار ملاقات، فشار خون بالایی داشته باشید، ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی شما احتمالاً چهار ساعت بعد، یک اندازه‌گیری دوم انجام می‌دهد تا تشخیص فشار خون بالا را تأیید کند.

اگر فشار خون بالا دارید، ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی شما آزمایش‌های دیگری را برای بررسی سایر علائم پره اکلامپسی درخواست می‌کند:

• پروتئین در ادرار (پروتئینوری)، که نشان‌دهنده اختلال در کلیه است

• سایر علائم مشکلات کلیوی

• تعداد پلاکت‌های خون پایین

• آنزیم‌های کبدی بالا که نشان‌دهنده اختلال در کبد است

• مایع در ریه‌ها (ادم ریوی)

• سردردهای جدید که پس از مصرف مسکن از بین نمی‌روند

• اختلالات بینایی جدید

• آزمایش خون. نمونه خون که در آزمایشگاه تجزیه و تحلیل می‌شود، می‌تواند نشان دهد که کبد و کلیه‌ها تا چه حد خوب کار می‌کنند. آزمایش خون همچنین می‌تواند میزان پلاکت‌های خون، سلول‌هایی که به لخته شدن خون کمک می‌کنند، را اندازه‌گیری کند.

• تجزیه و تحلیل ادرار. ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی شما از شما می‌خواهد که نمونه ادرار 24 ساعته یا یک نمونه ادرار تکی ارائه دهید تا مشخص شود که کلیه‌ها تا چه حد خوب کار می‌کنند.

• سونوگرافی جنین. ارائه‌دهنده مراقبت‌های اولیه شما احتمالاً نظارت دقیق بر رشد کودک شما را توصیه می‌کند، که معمولاً از طریق سونوگرافی انجام می‌شود. تصاویر کودک شما که در طول معاینه سونوگرافی ایجاد می‌شود، امکان برآورد وزن کودک و میزان مایع در رحم (مایع آمنیوتیک) را فراهم می‌کند.

• آزمون بدون استرس یا پروفایل بیوفیزیکی. آزمون بدون استرس یک روش ساده است که بررسی می‌کند که چگونه ضربان قلب کودک شما در هنگام حرکت کودک واکنش نشان می‌دهد. پروفایل بیوفیزیکی از سونوگرافی برای اندازه‌گیری تنفس، تون عضلانی، حرکت و حجم مایع آمنیوتیک در رحم کودک شما استفاده می‌کند.

درمان اولیه پره اکلامپسی یا زایمان نوزاد یا کنترل وضعیت تا بهترین زمان برای زایمان است. این تصمیم با ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی شما به شدت پره اکلامپسی، سن حاملگی نوزاد و سلامت کلی شما و نوزادتان بستگی دارد.

اگر پره اکلامپسی شدید نباشد، ممکن است برای نظارت بر فشار خون، هر گونه تغییر در علائم یا نشانه ها و سلامت نوزادتان، ملاقات های مکرر با ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی داشته باشید. به احتمال زیاد از شما خواسته می شود که روزانه فشار خون خود را در خانه بررسی کنید.

پره اکلامپسی شدید نیازمند بستری شدن در بیمارستان برای نظارت بر فشار خون و عوارض احتمالی است. ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی شما به طور مکرر رشد و رفاه نوزاد را کنترل می کند.

داروهای مورد استفاده برای درمان پره اکلامپسی شدید معمولاً شامل موارد زیر هستند:

• داروهای ضد فشار خون برای کاهش فشار خون
• داروهای ضد تشنج، مانند سولفات منیزیم، برای جلوگیری از تشنج
• کورتیکواستروئیدها برای تقویت رشد ریه های نوزاد قبل از زایمان

اگر پره اکلامپسی شما شدید نباشد، ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی شما ممکن است پس از 37 هفته زایمان زودرس را توصیه کند. اگر پره اکلامپسی شدید دارید، ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی شما احتمالاً زایمان را قبل از 37 هفته توصیه می کند، این بستگی به شدت عوارض و سلامت و آمادگی نوزاد دارد.

روش زایمان - واژینال یا سزارین - به شدت بیماری، سن حاملگی نوزاد و سایر ملاحظاتی که با ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود در مورد آن صحبت خواهید کرد، بستگی دارد.

پس از زایمان باید به دقت تحت نظر فشار خون بالا و سایر علائم پره اکلامپسی باشید. قبل از رفتن به خانه، به شما آموزش داده می شود که در صورت بروز علائم پره اکلامپسی پس از زایمان، مانند سردرد شدید، تغییرات بینایی، درد شدید شکم، حالت تهوع و استفراغ، چه زمانی باید به دنبال مراقبت های پزشکی باشید.