زایمان زودرس
بررسی اجمالی
زایمان زودرس زمانی اتفاق می‌افتد که انقباضات منظم منجر به باز شدن دهانه رحم بعد از هفته 20 و قبل از هفته 37 بارداری شود.
زایمان زودرس می‌تواند منجر به تولد زودرس نوزاد شود. هر چه تولد زودرس زودتر اتفاق بیفتد، خطرات سلامتی برای نوزاد بیشتر خواهد بود. بسیاری از نوزادان نارس (نوزادان زودرس) به مراقبت‌های ویژه در بخش مراقبت‌های ویژه نوزادان نیاز دارند. نوزادان نارس همچنین ممکن است دارای ناتوانی‌های جسمی و ذهنی بلندمدت باشند.
علت خاص زایمان زودرس اغلب مشخص نیست. برخی از عوامل خطر ممکن است شانس زایمان زودرس را افزایش دهند، اما زایمان زودرس می‌تواند در زنان باردار بدون هیچ عامل خطر شناخته‌شده‌ای نیز رخ دهد.
علائم
علائم و نشانه‌های زایمان زودرس عبارتند از: • احساس منظم یا مکرر سفت شدن شکم (انقباضات) • کمردرد مداوم و خفیف • احساس فشار در لگن یا پایین شکم • گرفتگی خفیف شکم • لکه بینی یا خونریزی خفیف واژینال • پارگی زودرس کیسه آب — به صورت یکباره یا به صورت قطره قطره‌ی مداوم مایع پس از پاره شدن یا شکسته شدن کیسه اطراف جنین • تغییر در نوع ترشحات واژینال — آبکی، مخاطی یا خونی اگر این علائم یا نشانه‌ها را تجربه می‌کنید یا نگران چیزی هستید که احساس می‌کنید، بلافاصله با ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی خود تماس بگیرید. نگران اشتباه گرفتن زایمان کاذب با زایمان واقعی نباشید. اگر زایمان کاذب باشد، همه خوشحال خواهند شد.
چه زمانی به پزشک مراجعه کنیم
اگر این علائم یا نشانه‌ها را تجربه کردید یا نگران چیزی هستید که احساس می‌کنید، بلافاصله با ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی خود تماس بگیرید. نگران اشتباه گرفتن زایمان کاذب با زایمان واقعی نباشید. اگر زنگ خطری کاذب باشد، همه خوشحال خواهند شد.
عوامل خطر
زایمان زودرس می‌تواند هر بارداری را تحت تاثیر قرار دهد. بسیاری از عوامل با افزایش خطر زایمان زودرس مرتبط بوده‌اند، از جمله:
- زایمان زودرس یا تولد زودرس قبلی، به ویژه در آخرین بارداری یا در بیش از یک بارداری قبلی
- بارداری دوقلو، سه‌قلو یا چندقلویی
- دهانه رحم کوتاه شده
- مشکلات رحم یا جفت
- سیگار کشیدن یا مصرف مواد مخدر
- عفونت‌های خاص، به ویژه عفونت مایع آمنیوتیک و دستگاه تناسلی تحتانی
- برخی از بیماری‌های مزمن، مانند فشار خون بالا، دیابت، بیماری خود ایمنی و افسردگی
- حوادث استرس‌زای زندگی، مانند مرگ یکی از عزیزان
- مایع آمنیوتیک بیش از حد (پلی هیدرامینیوس)
- خونریزی واژینال در دوران بارداری
- وجود نقص مادرزادی جنین
- فاصله کمتر از 12 ماه — یا بیشتر از 59 ماه — بین بارداری‌ها
- سن مادر، هم جوان و هم مسن
- نژاد و قومیت سیاه‌پوست غیر اسپانیایی
عوارض
عوارض زایمان زودرس شامل زایمان نوزاد نارس است. این امر می تواند مشکلات متعددی را برای سلامتی کودک شما ایجاد کند، مانند وزن کم هنگام تولد، مشکلات تنفسی، عدم تکامل اندام ها و مشکلات بینایی. کودکانی که زودرس به دنیا می آیند، خطر ابتلا به فلج مغزی، ناتوانی های یادگیری و مشکلات رفتاری در آنها بیشتر است.
پیشگیری
ممکن است نتوانید از زایمان زودرس جلوگیری کنید - اما کارهای زیادی وجود دارد که می توانید برای ارتقای بارداری سالم و کامل انجام دهید. به عنوان مثال:
- به طور مرتب مراقبت های قبل از زایمان را انجام دهید. ویزیت های قبل از زایمان می تواند به ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی شما در نظارت بر سلامت شما و سلامت کودک شما کمک کند. هر گونه علائم یا نشانه ای که شما را نگران می کند ذکر کنید. اگر سابقه زایمان زودرس دارید یا علائم یا نشانه های زایمان زودرس را نشان می دهید، ممکن است در طول بارداری نیاز به مراجعه بیشتر به ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود داشته باشید.
- رژیم غذایی سالم داشته باشید. نتایج بارداری سالم عموماً با تغذیه خوب مرتبط است. علاوه بر این، برخی تحقیقات نشان می دهد که رژیم غذایی با میزان بالای اسیدهای چرب چند غیر اشباع (PUFA) با خطر کمتر تولد زودرس مرتبط است. PUFAs در آجیل، دانه ها، ماهی و روغن های دانه یافت می شود.
- از مواد خطرناک اجتناب کنید. اگر سیگار می کشید، ترک کنید. از ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود در مورد برنامه ترک سیگار بپرسید. مواد مخدر غیرقانونی نیز ممنوع است.
- فاصله گذاری بارداری را در نظر بگیرید. برخی تحقیقات نشان می دهد که ارتباطی بین بارداری هایی که کمتر از شش ماه از هم فاصله دارند یا بیش از 59 ماه از هم فاصله دارند و افزایش خطر تولد زودرس وجود دارد. در مورد فاصله گذاری بارداری با ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود صحبت کنید.
- در هنگام استفاده از فناوری تولید مثل کمکی (ART) احتیاط کنید. اگر قصد استفاده از ART برای باردار شدن دارید، تعداد جنین هایی که منتقل می شوند را در نظر بگیرید. بارداری های چند قلویی خطر زایمان زودرس را افزایش می دهد. اگر ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی شما تشخیص دهد که شما در معرض خطر بالای زایمان زودرس هستید، ممکن است توصیه کند که برای کاهش خطر خود اقدامات اضافی انجام دهید.
تشخیص
ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی شما سابقه پزشکی و عوامل خطر زایمان زودرس شما را بررسی کرده و علائم و نشانه های شما را ارزیابی می کند. اگر دچار انقباضات رحمی منظم هستید و دهانه رحم شما قبل از هفته 37 بارداری شروع به نرم شدن، نازک شدن و باز شدن (گشاد شدن) کرده است، به احتمال زیاد به زایمان زودرس مبتلا خواهید شد.
آزمون ها و روش های تشخیص زایمان زودرس عبارتند از:
- معاینه لگن. ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی شما ممکن است سفتی و حساسیت رحم و اندازه و موقعیت کودک را ارزیابی کند. اگر کیسه آب شما پاره نشده است و نگرانی در مورد پوشاندن دهانه رحم توسط جفت (جفت سرراهی) وجود ندارد، او همچنین ممکن است معاینه لگن را برای تعیین اینکه آیا دهانه رحم شما شروع به باز شدن کرده است یا خیر، انجام دهد. ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی شما همچنین ممکن است خونریزی رحمی را بررسی کند.
- سونوگرافی. ممکن است از سونوگرافی ترانس واژینال برای اندازه گیری طول دهانه رحم شما استفاده شود. همچنین ممکن است سونوگرافی برای بررسی مشکلات مربوط به کودک یا جفت، تأیید موقعیت کودک، ارزیابی حجم مایع آمنیوتیک و تخمین وزن کودک انجام شود.
- مانیتورینگ رحمی. ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی شما ممکن است از مانیتور رحمی برای اندازه گیری مدت زمان و فاصله انقباضات شما استفاده کند.
- آزمون های آزمایشگاهی. ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی شما ممکن است نمونه ای از ترشحات واژن شما را برای بررسی وجود عفونت های خاص و فیبرونکتین جنینی - ماده ای که مانند چسب بین کیسه جنینی و پوشش رحم عمل می کند و در طول زایمان ترشح می شود - بگیرد. این نتایج همراه با سایر عوامل خطر بررسی خواهد شد. شما همچنین نمونه ادرار خواهید داد که برای بررسی وجود باکتری های خاص آزمایش خواهد شد.
درمان
هنگامی که زایمان شروع می شود، هیچ دارویی یا روش جراحی برای متوقف کردن زایمان وجود ندارد، مگر به طور موقت. با این حال، پزشک شما ممکن است داروهای زیر را توصیه کند:
- کورتیکواستروئیدها. کورتیکواستروئیدها می توانند به رشد ریه های کودک شما کمک کنند. اگر بین 23 تا 34 هفته هستید، اگر احتمال زایمان در یک تا هفت روز آینده وجود داشته باشد، پزشک شما احتمالاً کورتیکواستروئیدها را توصیه می کند. پزشک شما همچنین ممکن است در صورت خطر زایمان بین 34 تا 37 هفته، استروئیدها را توصیه کند.
ممکن است اگر کمتر از 34 هفته باردار هستید، در معرض خطر زایمان در عرض هفت روز هستید و قبلاً بیش از 14 روز قبل از کورتیکواستروئیدها استفاده کرده اید، یک دوره تکرار کورتیکواستروئیدها به شما داده شود.
- سولفات منیزیم. پزشک شما ممکن است در صورت داشتن خطر بالای زایمان بین هفته های 24 تا 32 بارداری، سولفات منیزیم را پیشنهاد دهد. برخی از تحقیقات نشان داده اند که ممکن است خطر نوع خاصی از آسیب مغزی (فلج مغزی) را برای نوزادانی که قبل از 32 هفته بارداری به دنیا می آیند، کاهش دهد.
کورتیکواستروئیدها. کورتیکواستروئیدها می توانند به رشد ریه های کودک شما کمک کنند. اگر بین 23 تا 34 هفته هستید، پزشک شما احتمالاً کورتیکواستروئیدها را توصیه می کند اگر احتمال زایمان در یک تا هفت روز آینده وجود داشته باشد. پزشک شما همچنین ممکن است در صورت خطر زایمان بین 34 تا 37 هفته، استروئیدها را توصیه کند.
ممکن است اگر کمتر از 34 هفته باردار هستید، در معرض خطر زایمان در عرض هفت روز هستید و قبلاً بیش از 14 روز قبل از کورتیکواستروئیدها استفاده کرده اید، یک دوره تکرار کورتیکواستروئیدها به شما داده شود.
تکولیتیک ها. ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی شما ممکن است دارویی به نام تکولیتیک به شما بدهد تا به طور موقت انقباضات شما را کند کند. از تکولیتیک ها ممکن است به مدت 48 ساعت برای به تعویق انداختن زایمان زودرس استفاده شود تا کورتیکواستروئیدها حداکثر فایده را داشته باشند یا در صورت لزوم، برای انتقال شما به بیمارستانی که می تواند مراقبت های تخصصی برای نوزاد نارس شما ارائه دهد.
اگر در بیمارستان بستری نیستید، ممکن است نیاز به برنامه ریزی برای ویزیت های هفتگی یا بیشتر با ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود داشته باشید تا بتواند علائم و نشانه های زایمان زودرس را کنترل کند.
اگر به دلیل کوتاه بودن دهانه رحم در معرض زایمان زودرس هستید، پزشک شما ممکن است روش جراحی به نام سرویکس سرکلاژ را پیشنهاد دهد. در طول این روش، دهانه رحم با بخیه های قوی بسته می شود. معمولاً بخیه ها پس از 36 هفته کامل بارداری برداشته می شوند. در صورت لزوم، بخیه ها می توانند زودتر برداشته شوند.
سرویکس سرکلاژ ممکن است توصیه شود اگر کمتر از 24 هفته باردار هستید، سابقه زایمان زودرس دارید و سونوگرافی نشان می دهد که دهانه رحم شما باز می شود یا طول دهانه رحم شما کمتر از 25 میلی متر است.
اگر سابقه زایمان زودرس دارید، ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی شما ممکن است تزریق های هفتگی از نوعی هورمون پروژسترون به نام کاپروات هیدروکسی پروژسترون را از سه ماهه دوم بارداری تا هفته 37 بارداری پیشنهاد دهد.
علاوه بر این، ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی شما ممکن است پروژسترون را که در واژن قرار می گیرد، به عنوان یک اقدام پیشگیرانه در برابر زایمان زودرس ارائه دهد. اگر قبل از هفته 24 بارداری به کوتاهی دهانه رحم تشخیص داده شوید، ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی شما ممکن است استفاده از پروژسترون را تا هفته 37 بارداری نیز توصیه کند.
تحقیقات اخیر نشان می دهد که پروژسترون واژینال به اندازه سرویکس سرکلاژ در جلوگیری از زایمان زودرس برای برخی از زنان در معرض خطر موثر است. این دارو مزیت عدم نیاز به جراحی یا بیهوشی را دارد. پزشک شما ممکن است دارو را به عنوان جایگزینی برای سرویکس سرکلاژ به شما پیشنهاد دهد.
اگر سابقه زایمان زودرس یا زایمان نارس دارید، در معرض خطر زایمان زودرس بعدی هستید. با ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود همکاری کنید تا عوامل خطر را مدیریت کرده و به علائم و نشانه های هشدار دهنده اولیه پاسخ دهید.
footer.disclaimer