پرفشاری شریان ریوی

پرفشاری خون ریوی نوعی فشار خون بالا است که شریان های ریه و سمت راست قلب را تحت تاثیر قرار می دهد. در یکی از انواع پرفشاری خون ریوی، که به عنوان پرفشاری شریان ریوی (PAH) شناخته می شود، رگ های خونی ریه تنگ، مسدود یا تخریب می شوند. این آسیب جریان خون را در ریه ها کند می کند. فشار خون در شریان های ریه افزایش می یابد. قلب باید سخت تر کار کند تا خون را از طریق ریه ها پمپ کند. این تلاش اضافی در نهایت باعث ضعیف شدن و نارسایی عضله قلب می شود. در برخی افراد، پرفشاری خون ریوی به آرامی بدتر می شود و می تواند تهدید کننده زندگی باشد. هیچ درمانی برای پرفشاری خون ریوی وجود ندارد. اما درمان هایی برای کمک به شما برای احساس بهتر، زندگی طولانی تر و بهبود کیفیت زندگی شما وجود دارد.

علائم فشار خون ریوی به آرامی ایجاد می‌شوند. ممکن است ماه‌ها یا حتی سال‌ها متوجه آن‌ها نشوید. علائم با پیشرفت بیماری بدتر می‌شوند. علائم فشار خون ریوی عبارتند از:

• تنگی نفس، در ابتدا هنگام ورزش و در نهایت در حالت استراحت.
• رنگ پوست آبی یا خاکستری به دلیل پایین بودن سطح اکسیژن. بسته به رنگ پوست شما، تشخیص این تغییرات ممکن است سخت‌تر یا آسان‌تر باشد.
• سرگیجه یا غش.
• ضربان قلب تند یا تپش قلب.
• خستگی.
• تورم در مچ پا، پاها و ناحیه شکم. تنگی نفس شایع‌ترین علامت فشار خون ریوی است. اما ممکن است توسط سایر شرایط سلامتی مانند آسم نیز ایجاد شود. برای تشخیص دقیق به پزشک مراجعه کنید.

یک قلب معمولی دارای دو حفره فوقانی و دو حفره تحتانی است. حفره‌های فوقانی، دهلیز راست و چپ، خون ورودی را دریافت می‌کنند. حفره‌های تحتانی، بطن‌های راست و چپ عضلانی‌تر، خون را از قلب خارج می‌کنند. دریچه‌های قلب دروازه‌هایی در دهانه‌های حفره هستند. آن‌ها جریان خون را در جهت درست حفظ می‌کنند.

یک قلب معمولی دارای دو حفره فوقانی و دو حفره تحتانی است. هر بار که خون از قلب عبور می‌کند، حفره تحتانی راست خون را به ریه‌ها پمپ می‌کند. خون از طریق یک رگ خونی بزرگ به نام شریان ریوی عبور می‌کند.

خون معمولاً به راحتی از طریق رگ‌های خونی در ریه‌ها به سمت چپ قلب جریان می‌یابد. این رگ‌های خونی، شریان‌ها، مویرگ‌ها و وریدهای ریوی هستند.

اما تغییرات در سلول‌هایی که دیواره شریان‌های ریوی را می‌پوشانند، می‌تواند باعث باریک شدن، سفت شدن، تورم و ضخیم شدن دیواره‌های شریان شود. این تغییرات ممکن است جریان خون را در ریه‌ها کند یا متوقف کند و باعث فشار خون ریوی شود.

پرفشاری خون ریوی به پنج گروه، بسته به علت، طبقه‌بندی می‌شود.

علل عبارتند از:

• علت ناشناخته، که به عنوان پرفشاری شریانی ریوی ایدیوپاتیک شناخته می‌شود.
• تغییرات در یک ژن که از طریق خانواده‌ها به ارث می‌رسد، که به عنوان پرفشاری شریانی ریوی ارثی شناخته می‌شود.
• استفاده از برخی داروها یا مواد مخدر غیرقانونی، از جمله متامفتامین.
• مشکلات قلبی که از بدو تولد وجود دارند، که به عنوان نقص مادرزادی قلب شناخته می‌شود.
• سایر شرایط سلامتی، از جمله اسکلرودرمی، لوپوس و بیماری مزمن کبد مانند سیروز.

این شایع‌ترین نوع پرفشاری خون ریوی است. علل عبارتند از:

• نارسایی قلب چپ.
• بیماری دریچه قلب سمت چپ مانند بیماری دریچه میترال یا دریچه آئورت.

علل عبارتند از:

• زخم ریه‌ها، که به عنوان فیبروز ریوی شناخته می‌شود.
• بیماری انسدادی مزمن ریه.
• آپنه خواب.
• قرار گرفتن طولانی مدت در معرض ارتفاعات بالا در افرادی که ممکن است در معرض خطر بیشتر پرفشاری خون ریوی باشند.

علل عبارتند از:

• لخته‌های خون مزمن در ریه‌ها، که به عنوان آمبولی ریوی شناخته می‌شود.
• تومورهایی که شریان ریوی را مسدود می‌کنند.

علل عبارتند از:

• اختلالات خون، از جمله پلی سیتمی ورا و ترومبوسیتمی اساسی.
• اختلالات التهابی مانند سارکوئیدوز.
• اختلالات متابولیکی، از جمله بیماری ذخیره گلیکوژن.
• بیماری کلیوی.

سندرم آیزمنگر نوعی بیماری مادرزادی قلب است که باعث پرفشاری خون ریوی می‌شود. این می‌تواند با سوراخ‌های ترمیم نشده بین حفره‌های قلب رخ دهد. یک مثال، سوراخ بزرگی در قلب بین دو حفره تحتانی قلب است که به عنوان نقص سپتوم بطنی شناخته می‌شود.

هیپرتانسیون ریوی معمولاً در افراد 30 تا 60 ساله تشخیص داده می شود. افزایش سن می تواند خطر ابتلا به هیپرتانسیون ریوی گروه 1، که هیپرتانسیون شریانی ریوی (PAH) نامیده می شود، را افزایش دهد. PAH با علت ناشناخته در بزرگسالان جوان شایع تر است.

سایر مواردی که می توانند خطر ابتلا به هیپرتانسیون ریوی را افزایش دهند عبارتند از:

• سابقه خانوادگی این بیماری.
• اضافه وزن.
• سیگار کشیدن.
• اختلالات انعقادی خون یا سابقه خانوادگی لخته شدن خون در ریه ها.
• قرار گرفتن در معرض آزبست.
• مشکل قلبی مادرزادی، که نقص مادرزادی قلب نامیده می شود.
• زندگی در ارتفاعات بالا.
• مصرف برخی داروها، از جمله برخی داروهای کاهش وزن و مواد مخدر غیرقانونی مانند کوکائین یا متامفتامین.

عوارض احتمالی فشار خون ریوی عبارتند از:

• بزرگ شدن بطن راست قلب و نارسایی قلبی. این وضعیت که به نام کور پلموناله نیز شناخته می‌شود، باعث بزرگ شدن حفره تحتانی سمت راست قلب می‌شود. این حفره مجبور است برای عبور خون از شریان‌های ریوی تنگ یا مسدود شده، بیشتر از حد معمول کار کند.

  در نتیجه، دیواره‌های قلب ضخیم می‌شوند. حفره تحتانی سمت راست قلب برای افزایش میزان خونی که می‌تواند در خود نگه دارد، کشیده می‌شود. این تغییرات باعث فشار بیشتر بر قلب می‌شود و در نهایت، حفره تحتانی سمت راست قلب از کار می‌افتد.

• لخته شدن خون. فشار خون ریوی خطر لخته شدن خون در شریان‌های کوچک ریه را افزایش می‌دهد.

• ضربان قلب نامنظم. فشار خون ریوی می‌تواند باعث تغییراتی در ضربان قلب شود که به آن آریتمی می‌گویند و می‌تواند خطرناک باشد.

• خونریزی در ریه‌ها. فشار خون ریوی می‌تواند منجر به خونریزی خطرناک در ریه‌ها و سرفه خون شود.

• عوارض بارداری. فشار خون ریوی می‌تواند برای مادر و جنین در حال رشد خطرناک باشد.

بزرگ شدن بطن راست قلب و نارسایی قلبی. این وضعیت که به نام کور پلموناله نیز شناخته می‌شود، باعث بزرگ شدن حفره تحتانی سمت راست قلب می‌شود. این حفره مجبور است برای عبور خون از شریان‌های ریوی تنگ یا مسدود شده، بیشتر از حد معمول کار کند.

در نتیجه، دیواره‌های قلب ضخیم می‌شوند. حفره تحتانی سمت راست قلب برای افزایش میزان خونی که می‌تواند در خود نگه دارد، کشیده می‌شود. این تغییرات باعث فشار بیشتر بر قلب می‌شود و در نهایت، حفره تحتانی سمت راست قلب از کار می‌افتد.

فشار خون ریوی تشخیص زودهنگام آن دشوار است زیرا اغلب در معاینات فیزیکی معمول یافت نمی شود. حتی زمانی که فشار خون ریوی پیشرفته تر است، علائم آن شبیه به سایر بیماری های قلبی و ریوی است.

برای تشخیص فشار خون ریوی، متخصص مراقبت های بهداشتی شما را معاینه می کند و در مورد علائم شما سوال می کند. به احتمال زیاد از شما در مورد سابقه پزشکی و خانوادگی تان سوال خواهد شد.

آزمایشاتی که برای کمک به تشخیص فشار خون ریوی انجام می شود ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• آزمایش خون. آزمایش خون می تواند به یافتن علت فشار خون ریوی یا نشان دادن علائم عوارض کمک کند.
• عکس قفسه سینه. عکس قفسه سینه تصاویری از قلب، ریه ها و قفسه سینه ایجاد می کند. ممکن است برای بررسی سایر بیماری های ریوی که می توانند باعث فشار خون ریوی شوند، استفاده شود.
• الکتروکاردیوگرام (ECG یا EKG). این آزمایش ساده فعالیت الکتریکی قلب را ثبت می کند. می تواند تغییرات در ضربان قلب را نشان دهد.
• اکوکاردیوگرام. از امواج صوتی برای ایجاد تصاویر متحرک از قلب در حال ضربان استفاده می شود. اکوکاردیوگرام جریان خون در قلب را نشان می دهد. این آزمایش ممکن است برای کمک به تشخیص فشار خون ریوی یا تعیین میزان اثر بخشی درمان ها انجام شود.

گاهی اوقات، اکوکاردیوگرام در حین ورزش روی دوچرخه ثابت یا تردمیل انجام می شود تا مشخص شود که فعالیت چگونه بر قلب تأثیر می گذارد. اگر این آزمایش را انجام می دهید، ممکن است از شما خواسته شود که ماسکی را بپوشید که میزان استفاده قلب و ریه از اکسیژن و دی اکسید کربن را بررسی می کند.

اکوکاردیوگرام. از امواج صوتی برای ایجاد تصاویر متحرک از قلب در حال ضربان استفاده می شود. اکوکاردیوگرام جریان خون در قلب را نشان می دهد. این آزمایش ممکن است برای کمک به تشخیص فشار خون ریوی یا تعیین میزان اثر بخشی درمان ها انجام شود.

گاهی اوقات، اکوکاردیوگرام در حین ورزش روی دوچرخه ثابت یا تردمیل انجام می شود تا مشخص شود که فعالیت چگونه بر قلب تأثیر می گذارد. اگر این آزمایش را انجام می دهید، ممکن است از شما خواسته شود که ماسکی را بپوشید که میزان استفاده قلب و ریه از اکسیژن و دی اکسید کربن را بررسی می کند.

کاتتریزاسیون قلب راست. اگر اکوکاردیوگرام فشار خون ریوی را نشان دهد، ممکن است این آزمایش برای تأیید تشخیص انجام شود.

ممکن است آزمایش های دیگری برای بررسی وضعیت ریه ها و شریان های ریوی انجام شود. آزمایش های زیر ممکن است اطلاعات بیشتری در مورد علت فشار خون ریوی ارائه دهند:

• آزمایش های استرس ورزشی. این آزمایش ها اغلب شامل راه رفتن روی تردمیل یا دوچرخه سواری ثابت در حالی که ضربان قلب تحت نظر است، می باشد. آنها می توانند نشان دهند که قلب چگونه به ورزش واکنش نشان می دهد.
• سی تی اسکن (توموگرافی کامپیوتری). این آزمایش از اشعه ایکس برای ایجاد تصاویر مقطعی از قسمت های خاصی از بدن استفاده می کند. رنگ کنتراست ممکن است به داخل ورید تزریق شود تا رگ های خونی در تصاویر واضح تر دیده شوند.

یک سی تی اسکن قلب، که سی تی اسکن قلبی نامیده می شود، می تواند اندازه قلب و هرگونه انسداد در شریان های ریوی را نشان دهد. این می تواند به تشخیص بیماری های ریوی که ممکن است منجر به فشار خون ریوی مانند COPD یا فیبروز ریوی شوند، کمک کند.

• تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI). این آزمایش از میدان های مغناطیسی و امواج رادیویی برای ایجاد تصاویر دقیق از قلب استفاده می کند. می تواند جریان خون در شریان های ریوی را نشان دهد و تعیین کند که حفره پایینی سمت راست قلب چقدر خوب کار می کند.
• آزمایش عملکرد ریه. برای این آزمایش، شما به داخل دستگاه خاصی فوت می کنید. این دستگاه اندازه گیری می کند که ریه ها چقدر هوا می توانند نگه دارند. نشان می دهد که هوا چگونه در ریه ها جریان می یابد و از آن خارج می شود.
• اسکن تهویه/پرفیوژن (V/Q). در این آزمایش، یک ردیاب رادیواکتیو از طریق ورید (IV) تزریق می شود. ردیاب جریان خون را نشان می دهد. همچنین ممکن است شما یک ردیاب را استنشاق کنید که جریان هوا به ریه ها را نشان می دهد. یک اسکن V/Q می تواند نشان دهد که آیا لخته های خون باعث علائم فشار خون ریوی می شوند یا خیر.
• بیوپسی ریه. به ندرت، ممکن است نمونه ای از بافت از ریه گرفته شود تا علت احتمالی فشار خون ریوی بررسی شود.

سی تی اسکن (توموگرافی کامپیوتری). این آزمایش از اشعه ایکس برای ایجاد تصاویر مقطعی از قسمت های خاصی از بدن استفاده می کند. رنگ کنتراست ممکن است به داخل ورید تزریق شود تا رگ های خونی در تصاویر واضح تر دیده شوند.

یک سی تی اسکن قلب، که سی تی اسکن قلبی نامیده می شود، می تواند اندازه قلب و هرگونه انسداد در شریان های ریوی را نشان دهد. این می تواند به تشخیص بیماری های ریوی که ممکن است منجر به فشار خون ریوی مانند COPD یا فیبروز ریوی شوند، کمک کند.

غربالگری برای تغییرات ژنی که باعث فشار خون ریوی می شوند ممکن است توصیه شود. اگر شما این تغییرات ژنی را دارید، ممکن است اعضای دیگر خانواده نیز نیاز به غربالگری داشته باشند.

پس از تأیید تشخیص فشار خون ریوی، این بیماری بر اساس اینکه علائم چگونه بر شما و توانایی شما در انجام کارهای روزمره تأثیر می گذارد، طبقه بندی می شود.

فشار خون ریوی ممکن است در یکی از گروه های زیر قرار گیرد:

• کلاس I. فشار خون ریوی تشخیص داده می شود، اما در هنگام استراحت یا ورزش هیچ علامتی وجود ندارد.
• کلاس III. در حالت استراحت راحت است، اما انجام کارهای ساده مانند حمام کردن، لباس پوشیدن یا آماده کردن غذا باعث خستگی، تنگی نفس و درد قفسه سینه می شود. توانایی انجام فعالیت بدنی بسیار محدود می شود.
• کلاس IV. علائم در حالت استراحت و در حین فعالیت بدنی رخ می دهد. هر نوع فعالیتی باعث افزایش ناراحتی می شود.

گروه مراقبت های بهداشتی شما ممکن است از یک ماشین حساب ریسک استفاده کند که علائم و نتایج آزمایش شما را در نظر می گیرد تا بفهمد چه نوع درمانی مورد نیاز است. این به عنوان طبقه بندی خطر فشار خون ریوی نامیده می شود.