گره‌های تیروئید

گره‌های تیروئید توده‌های جامد یا پر از مایع هستند که در غده تیروئید، غده کوچکی که در قاعده گردن، درست بالای استخوان سینه قرار دارد، تشکیل می‌شوند.

بیشتر ندول‌های تیروئید هیچ علامت یا نشانه‌ای ایجاد نمی‌کنند. اما گاهی اوقات برخی از ندول‌ها آنقدر بزرگ می‌شوند که می‌توانند:

• قابل لمس باشند
• دیده شوند، اغلب به صورت تورم در قاعده گردن
• بر روی نای یا مری فشار وارد کنند و باعث تنگی نفس یا مشکل در بلع شوند

در برخی موارد، ندول‌های تیروئید تیروکسین اضافی تولید می‌کنند، هورمونی که توسط غده تیروئید ترشح می‌شود. تیروکسین اضافی می‌تواند باعث علائم تولید بیش از حد هورمون‌های تیروئید (پرکاری تیروئید) شود، مانند:

• کاهش وزن غیرقابل توضیح
• افزایش تعریق
• لرزش
• عصبی بودن
• ضربان قلب تند یا نامنظم

فقط تعداد کمی از ندول‌های تیروئید سرطانی هستند. اما تعیین اینکه کدام ندول‌ها سرطانی هستند، فقط با ارزیابی علائم شما امکان‌پذیر نیست. بیشتر ندول‌های تیروئید سرطانی رشد آهسته‌ای دارند و ممکن است در زمان کشف توسط پزشک کوچک باشند. سرطان‌های تیروئید تهاجمی نادر هستند و ندول‌هایی ممکن است بزرگ، سفت، ثابت و با رشد سریع باشند.

اگرچه بیشتر ندول‌های تیروئید غیرسرطانی هستند و مشکلی ایجاد نمی‌کنند، اما در صورت مشاهده هرگونه تورم غیرمعمول در گردن، به خصوص اگر در تنفس یا بلع مشکل دارید، از پزشک خود بخواهید آن را ارزیابی کند. ارزیابی احتمال سرطان بسیار مهم است.

اگر علائم و نشانه‌های پرکاری تیروئید را مشاهده کردید، به پزشک مراجعه کنید، مانند:

• کاهش وزن ناگهانی حتی اگر اشتهای شما طبیعی یا افزایش یافته باشد
• ضربان قلب تند
• مشکل در خواب
• ضعف عضلانی
• عصبی بودن یا تحریک پذیری

همچنین اگر علائم و نشانه‌هایی دارید که ممکن است نشان دهنده تولید ناکافی هورمون تیروئید توسط غده تیروئید (کم کاری تیروئید) باشد، به پزشک مراجعه کنید، از جمله:

• احساس سرما
• احساس خستگی بیشتر
• خشکی پوست
• مشکلات حافظه
• افسردگی
• یبوست

چندین بیماری می تواند باعث ایجاد ندول در غده تیروئید شما شود، از جمله:

• رشد بیش از حد بافت طبیعی تیروئید. رشد بیش از حد بافت طبیعی تیروئید گاهی اوقات آدنوم تیروئید نامیده می شود. مشخص نیست که چرا این اتفاق می افتد، اما سرطانی نیست و مگر اینکه باعث ایجاد علائم آزاردهنده از نظر اندازه شود، جدی تلقی نمی شود.

برخی از آدنوم های تیروئید منجر به پرکاری تیروئید می شوند.

• کیست تیروئید. حفره های پر از مایع (کیست) در تیروئید بیشتر در اثر تخریب آدنوم های تیروئید ایجاد می شوند. اغلب، اجزای جامد با مایع در کیست های تیروئید مخلوط می شوند. کیست ها معمولاً غیر سرطانی هستند، اما گاهی اوقات حاوی اجزای جامد سرطانی هستند.
• التهاب مزمن تیروئید. بیماری هاشیموتو، یک اختلال تیروئید، می تواند باعث التهاب تیروئید و ایجاد ندول های بزرگ شود. این اغلب با کم کاری تیروئید همراه است.
• گواتر چند ندولی. اصطلاح گواتر برای توصیف هر گونه بزرگ شدن غده تیروئید استفاده می شود که می تواند ناشی از کمبود ید یا اختلال تیروئید باشد. گواتر چند ندولی حاوی ندول های مجزای متعددی در داخل گواتر است، اما علت آن کمتر مشخص است.
• سرطان تیروئید. شانس سرطانی بودن یک ندول کم است. با این حال، ندولی که بزرگ و سخت است یا باعث درد یا ناراحتی می شود، نگران کننده تر است. شما احتمالاً می خواهید آن را توسط پزشک خود بررسی کنید.

برخی از عوامل خطر ابتلا به سرطان تیروئید را افزایش می دهند، مانند سابقه خانوادگی سرطان تیروئید یا سایر سرطان های غدد درون ریز و داشتن سابقه قرار گرفتن در معرض تشعشع از درمان پزشکی یا از ریزش هسته ای.

• کمبود ید. کمبود ید در رژیم غذایی شما گاهی اوقات می تواند باعث شود غده تیروئید شما ندول های تیروئید ایجاد کند. اما کمبود ید در ایالات متحده، جایی که ید به طور معمول به نمک سفره و سایر غذاها اضافه می شود، غیر معمول است.

عوارض جانبی مرتبط با برخی از ندول‌های تیروئید عبارتند از:

• مشکل در بلع یا تنفس. ندول‌های بزرگ یا گواتر چند گره‌ای می‌توانند در بلع یا تنفس اختلال ایجاد کنند.

• پرکاری تیروئید. مشکلاتی می‌تواند زمانی رخ دهد که یک ندول یا گواتر هورمون تیروئید تولید کند و منجر به مقدار اضافی هورمون در بدن شود. پرکاری تیروئید می‌تواند منجر به کاهش وزن، ضعف عضلانی، عدم تحمل گرما و اضطراب یا تحریک‌پذیری شود.

  عوارض بالقوه پرکاری تیروئید شامل ضربان قلب نامنظم، استخوان‌های ضعیف و بحران تیروتوکسیک، یک تشدید نادر اما بالقوه تهدید کننده زندگی از علائم و نشانه‌ها است که نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارد.

• مشکلات مربوط به جراحی ندول تیروئید. اگر پزشک شما جراحی برای برداشتن یک ندول را توصیه می‌کند، ممکن است مجبور شوید برای بقیه عمر خود از درمان جایگزینی هورمون تیروئید استفاده کنید.

در ارزیابی توده یا ندول در گردن، یکی از اهداف اصلی پزشک شما رد احتمال سرطان است. اما پزشک شما همچنین می‌خواهد بداند که آیا تیروئید شما به درستی کار می‌کند یا خیر. آزمایش‌ها عبارتند از:

معاینه فیزیکی. پزشک شما احتمالاً از شما می‌خواهد در حین معاینه تیروئید، عمل بلع را انجام دهید، زیرا یک ندول در غده تیروئید معمولاً در هنگام بلع بالا و پایین می‌رود.

پزشک شما همچنین به دنبال علائم و نشانه‌های پرکاری تیروئید مانند لرزش، رفلکس‌های بیش از حد فعال و ضربان قلب سریع یا نامنظم خواهد بود. او همچنین علائم و نشانه‌های کم‌کاری تیروئید مانند ضربان قلب آهسته، خشکی پوست و تورم صورت را بررسی خواهد کرد.

بیوپسی آسپیراسیون با سوزن ظریف. ندول‌ها اغلب بیوپسی می‌شوند تا مطمئن شوند که هیچ سرطانی وجود ندارد. در طول این روش، پزشک شما یک سوزن بسیار نازک را در ندول وارد می‌کند و نمونه‌ای از سلول‌ها را خارج می‌کند.

این روش معمولاً در مطب پزشک انجام می‌شود، حدود 20 دقیقه طول می‌کشد و خطرات کمی دارد. اغلب، پزشک شما از سونوگرافی برای کمک به هدایت قرارگیری سوزن استفاده می‌کند. سپس پزشک نمونه‌ها را برای تجزیه و تحلیل زیر میکروسکوپ به آزمایشگاه می‌فرستد.

اسکن تیروئید. پزشک شما ممکن است برای ارزیابی ندول‌های تیروئید، اسکن تیروئید را توصیه کند. در طول این آزمایش، ایزوتوپ ید رادیواکتیو به وریدی در بازوی شما تزریق می‌شود. سپس شما روی میز دراز می‌کشید در حالی که یک دوربین مخصوص تصویری از تیروئید شما را روی صفحه کامپیوتر ایجاد می‌کند.

ندول‌هایی که هورمون تیروئید اضافی تولید می‌کنند - که به آن‌ها ندول‌های داغ گفته می‌شود - در اسکن ظاهر می‌شوند زیرا ایزوتوپ بیشتری نسبت به بافت تیروئید طبیعی جذب می‌کنند. ندول‌های داغ تقریباً همیشه غیرسرطانی هستند.

در برخی موارد، ندول‌هایی که ایزوتوپ کمتری جذب می‌کنند - که به آن‌ها ندول‌های سرد گفته می‌شود - سرطانی هستند. با این حال، اسکن تیروئید نمی‌تواند بین ندول‌های سرد سرطانی و غیرسرطانی تمایز قائل شود.

• معاینه فیزیکی. پزشک شما احتمالاً از شما می‌خواهد در حین معاینه تیروئید، عمل بلع را انجام دهید، زیرا یک ندول در غده تیروئید معمولاً در هنگام بلع بالا و پایین می‌رود.

  پزشک شما همچنین به دنبال علائم و نشانه‌های پرکاری تیروئید مانند لرزش، رفلکس‌های بیش از حد فعال و ضربان قلب سریع یا نامنظم خواهد بود. او همچنین علائم و نشانه‌های کم‌کاری تیروئید مانند ضربان قلب آهسته، خشکی پوست و تورم صورت را بررسی خواهد کرد.

• آزمایش‌های عملکرد تیروئید. آزمایش‌هایی که سطح هورمون محرک تیروئید (TSH) و هورمون‌های تولید شده توسط غده تیروئید را در خون اندازه‌گیری می‌کنند، می‌توانند نشان دهند که آیا شما پرکاری یا کم‌کاری تیروئید دارید یا خیر.

• سونوگرافی. این روش تصویربرداری از امواج صوتی با فرکانس بالا برای تولید تصاویر از غده تیروئید شما استفاده می‌کند. سونوگرافی تیروئید بهترین اطلاعات را در مورد شکل و ساختار ندول‌ها ارائه می‌دهد. پزشکان ممکن است از آن برای تشخیص کیست از ندول‌های جامد یا برای تعیین اینکه آیا ندول‌های متعدد وجود دارند یا خیر، استفاده کنند. پزشکان همچنین ممکن است از آن به عنوان راهنما در انجام بیوپسی آسپیراسیون با سوزن ظریف استفاده کنند.

• بیوپسی آسپیراسیون با سوزن ظریف. ندول‌ها اغلب بیوپسی می‌شوند تا مطمئن شوند که هیچ سرطانی وجود ندارد. در طول این روش، پزشک شما یک سوزن بسیار نازک را در ندول وارد می‌کند و نمونه‌ای از سلول‌ها را خارج می‌کند.

  این روش معمولاً در مطب پزشک انجام می‌شود، حدود 20 دقیقه طول می‌کشد و خطرات کمی دارد. اغلب، پزشک شما از سونوگرافی برای کمک به هدایت قرارگیری سوزن استفاده می‌کند. سپس پزشک نمونه‌ها را برای تجزیه و تحلیل زیر میکروسکوپ به آزمایشگاه می‌فرستد.

• اسکن تیروئید. پزشک شما ممکن است برای ارزیابی ندول‌های تیروئید، اسکن تیروئید را توصیه کند. در طول این آزمایش، ایزوتوپ ید رادیواکتیو به وریدی در بازوی شما تزریق می‌شود. سپس شما روی میز دراز می‌کشید در حالی که یک دوربین مخصوص تصویری از تیروئید شما را روی صفحه کامپیوتر ایجاد می‌کند.

  ندول‌هایی که هورمون تیروئید اضافی تولید می‌کنند - که به آن‌ها ندول‌های داغ گفته می‌شود - در اسکن ظاهر می‌شوند زیرا ایزوتوپ بیشتری نسبت به بافت تیروئید طبیعی جذب می‌کنند. ندول‌های داغ تقریباً همیشه غیرسرطانی هستند.

  در برخی موارد، ندول‌هایی که ایزوتوپ کمتری جذب می‌کنند - که به آن‌ها ندول‌های سرد گفته می‌شود - سرطانی هستند. با این حال، اسکن تیروئید نمی‌تواند بین ندول‌های سرد سرطانی و غیرسرطانی تمایز قائل شود.

درمان به نوع ندول تیروئیدی شما بستگی دارد.

اگر ندول تیروئید سرطانی نباشد، گزینه های درمانی عبارتند از:

انتظار و مشاهده. اگر بیوپسی نشان دهد که شما ندول تیروئید غیر سرطانی دارید، پزشک ممکن است به سادگی پیشنهاد کند که وضعیت شما را تحت نظر داشته باشد.

این معمولاً به معنای انجام معاینه فیزیکی و آزمایش های عملکرد تیروئید در فواصل زمانی منظم است. ممکن است شامل سونوگرافی نیز باشد. اگر ندول بزرگتر شود، احتمالاً بیوپسی دیگری نیز انجام خواهید داد. اگر ندول خوش خیم تیروئید بدون تغییر باقی بماند، ممکن است هرگز به درمان نیاز نداشته باشید.

اگر یک ندول تیروئید در حال تولید هورمون های تیروئید است و سطح تولید هورمون طبیعی غده تیروئید شما را بیش از حد بار می کند، پزشک ممکن است درمان پرکاری تیروئید را برای شما توصیه کند. این ممکن است شامل موارد زیر باشد:

درمان ندول سرطانی معمولاً شامل جراحی است.

جراحی. یک درمان رایج برای ندول های سرطانی، برداشتن جراحی است. در گذشته، برداشتن بیشتر بافت تیروئید - روشی به نام تیروئیدکتومی تقریباً کامل - استاندارد بود. با این حال، امروزه جراحی محدودتر برای برداشتن فقط نیمی از تیروئید ممکن است برای برخی از ندول های سرطانی مناسب باشد. تیروئیدکتومی تقریباً کامل ممکن است بسته به میزان بیماری استفاده شود.

خطرات جراحی تیروئید شامل آسیب به عصب کنترل کننده تارهای صوتی و آسیب به غدد پاراتیروئید - چهار غده کوچک در پشت تیروئید که به کنترل سطح مواد معدنی بدن مانند کلسیم کمک می کنند - است.

پس از جراحی تیروئید، شما به درمان مادام العمر با لووتیروکسین برای تأمین هورمون تیروئید بدن خود نیاز خواهید داشت. متخصص تیروئید شما به تعیین مقدار صحیح مصرف کمک می کند زیرا ممکن است برای کنترل خطر ابتلا به سرطان به چیزی بیشتر از جایگزینی هورمون نیاز داشته باشید.

• انتظار و مشاهده. اگر بیوپسی نشان دهد که شما ندول تیروئید غیر سرطانی دارید، پزشک ممکن است به سادگی پیشنهاد کند که وضعیت شما را تحت نظر داشته باشد.

  این معمولاً به معنای انجام معاینه فیزیکی و آزمایش های عملکرد تیروئید در فواصل زمانی منظم است. ممکن است شامل سونوگرافی نیز باشد. اگر ندول بزرگتر شود، احتمالاً بیوپسی دیگری نیز انجام خواهید داد. اگر ندول خوش خیم تیروئید بدون تغییر باقی بماند، ممکن است هرگز به درمان نیاز نداشته باشید.

• درمان با هورمون تیروئید. اگر آزمایش عملکرد تیروئید شما نشان دهد که غده شما به اندازه کافی هورمون تیروئید تولید نمی کند، پزشک ممکن است درمان با هورمون تیروئید را توصیه کند.

• جراحی. یک ندول غیر سرطانی گاهی اوقات ممکن است نیاز به جراحی داشته باشد اگر آنقدر بزرگ باشد که تنفس یا بلع را دشوار کند. پزشکان همچنین ممکن است جراحی را برای افرادی با گواتر چند ندولی بزرگ، به ویژه زمانی که گواتر مجاری تنفسی، مری یا رگ های خونی را منقبض می کند، در نظر بگیرند. ندول هایی که توسط بیوپسی به عنوان نامشخص یا مشکوک تشخیص داده می شوند نیز نیاز به برداشتن جراحی دارند، بنابراین می توان آنها را از نظر علائم سرطان بررسی کرد.

• ید رادیواکتیو. پزشکان از ید رادیواکتیو برای درمان پرکاری تیروئید استفاده می کنند. ید رادیواکتیو که به صورت کپسول یا مایع مصرف می شود، توسط غده تیروئید جذب می شود. این باعث می شود ندول ها کوچک شوند و علائم پرکاری تیروئید معمولاً ظرف دو تا سه ماه فروکش کنند.

• داروهای ضد تیروئید. در برخی موارد، پزشک ممکن است دارویی ضد تیروئید مانند متی مازول (تاپازول) را برای کاهش علائم پرکاری تیروئید توصیه کند. درمان معمولاً طولانی مدت است و می تواند عوارض جانبی جدی بر کبد شما داشته باشد، بنابراین مهم است که خطرات و مزایای درمان را با پزشک خود در میان بگذارید.

• جراحی. اگر درمان با ید رادیواکتیو یا داروهای ضد تیروئید امکان پذیر نباشد، ممکن است شما کاندیدای جراحی برای برداشتن ندول تیروئید بیش فعال باشید. شما احتمالاً خطرات جراحی را با پزشک خود در میان خواهید گذاشت.

• مشاهده. سرطان های بسیار کوچک خطر رشد کمی دارند، بنابراین ممکن است برای پزشک مناسب باشد که قبل از درمان، ندول های سرطانی را از نزدیک تحت نظر داشته باشد. این تصمیم اغلب با کمک یک متخصص تیروئید گرفته می شود. مشاهده شامل نظارت با سونوگرافی و انجام آزمایش خون است.

• جراحی. یک درمان رایج برای ندول های سرطانی، برداشتن جراحی است. در گذشته، برداشتن بیشتر بافت تیروئید - روشی به نام تیروئیدکتومی تقریباً کامل - استاندارد بود. با این حال، امروزه جراحی محدودتر برای برداشتن فقط نیمی از تیروئید ممکن است برای برخی از ندول های سرطانی مناسب باشد. تیروئیدکتومی تقریباً کامل ممکن است بسته به میزان بیماری استفاده شود.

  خطرات جراحی تیروئید شامل آسیب به عصب کنترل کننده تارهای صوتی و آسیب به غدد پاراتیروئید - چهار غده کوچک در پشت تیروئید که به کنترل سطح مواد معدنی بدن مانند کلسیم کمک می کنند - است.

  پس از جراحی تیروئید، شما به درمان مادام العمر با لووتیروکسین برای تأمین هورمون تیروئید بدن خود نیاز خواهید داشت. متخصص تیروئید شما به تعیین مقدار صحیح مصرف کمک می کند زیرا ممکن است برای کنترل خطر ابتلا به سرطان به چیزی بیشتر از جایگزینی هورمون نیاز داشته باشید.

• آبلیشن با الکل. یکی دیگر از گزینه های مدیریت برخی از ندول های سرطانی کوچک، آبلیشن با الکل است. این روش شامل تزریق مقدار کمی الکل در ندول تیروئید سرطانی برای از بین بردن آن است. اغلب جلسات درمانی متعدد مورد نیاز است.