حمله ایسکمیک گذرا (Tia)

حمله ایسکمیک گذرا (TIA) دوره‌ای کوتاه از علائم مشابه سکته مغزی است. این حمله به دلیل انسداد مختصر جریان خون به مغز ایجاد می‌شود. TIA معمولاً فقط چند دقیقه طول می‌کشد و باعث آسیب طولانی مدت نمی‌شود.

با این حال، TIA ممکن است هشداری باشد. حدود یک سوم افرادی که TIA دارند، در نهایت دچار سکته مغزی می‌شوند، و حدود نیمی از این سکته‌ها ظرف یک سال پس از TIA رخ می‌دهند.

TIA که اغلب به عنوان مینی سکته شناخته می‌شود، می‌تواند هم به عنوان هشداری برای سکته مغزی آینده و هم فرصتی برای پیشگیری از آن عمل کند.

حمله‌های ایسکمیک گذرا معمولاً چند دقیقه طول می‌کشند. بیشتر علائم ظرف یک ساعت از بین می‌روند. به ندرت، علائم ممکن است تا 24 ساعت طول بکشد. علائم TIA شبیه به علائم اولیه سکته مغزی است. علائم ناگهان ظاهر می‌شوند و ممکن است شامل موارد زیر باشند:

• ضعف، بی‌حسی یا فلج در صورت، بازو یا پا، معمولاً در یک طرف بدن.
• لکنت زبان یا مشکل در درک دیگران.
• کوری در یک یا هر دو چشم یا دوبینی.
• سرگیجه یا از دست دادن تعادل یا هماهنگی.

ممکن است بیش از یک TIA داشته باشید. علائم آنها ممکن است بسته به ناحیه درگیر مغز، مشابه یا متفاوت باشند.

اگر فکر می‌کنید دچار حمله‌ی ایسکمیک گذرا (TIA) شده‌اید یا می‌شوید، فوراً به پزشک مراجعه کنید. TIA اغلب چند ساعت یا چند روز قبل از سکته مغزی رخ می‌دهد. ارزیابی سریع به متخصصان مراقبت‌های بهداشتی این امکان را می‌دهد تا شرایط قابل درمان بالقوه را شناسایی کنند. درمان این شرایط ممکن است به شما در پیشگیری از سکته مغزی کمک کند.

علت حمله ایسکمیک گذرا شبیه علت سکته ایسکمیک است که شایع‌ترین نوع سکته مغزی است. در سکته ایسکمیک، لخته خون جریان خون به بخشی از مغز را مسدود می‌کند. در حمله ایسکمیک گذرا، بر خلاف سکته مغزی، انسداد کوتاه مدت است و هیچ آسیبی دائمی ایجاد نمی‌کند. انسداد رخ داده در طول حمله ایسکمیک گذرا اغلب در نتیجه تجمع رسوبات چربی حاوی کلسترول به نام پلاک در شریان ایجاد می‌شود. این به عنوان آترواسکلروز شناخته می‌شود. این تجمع همچنین ممکن است در شاخه‌های شریانی که اکسیژن و مواد مغذی را به مغز می‌رسانند، رخ دهد. پلاک‌ها می‌توانند جریان خون را از طریق شریان کاهش دهند یا منجر به ایجاد لخته شوند. لخته خونی که از قسمت دیگری از بدن، مانند قلب، به شریانی که مغز را تأمین می‌کند حرکت می‌کند، همچنین ممکن است باعث حمله ایسکمیک گذرا شود.

برخی از عوامل خطر حمله ایسکمیک گذرا و سکته مغزی را نمی‌توان تغییر داد. برخی دیگر را می‌توان کنترل کرد.

شما نمی‌توانید این عوامل خطر TIA و سکته مغزی را تغییر دهید. اما دانستن اینکه این خطرات را دارید می‌تواند شما را برای تغییر عواملی که می‌توانید کنترل کنید، ترغیب کند.

• سابقه خانوادگی. اگر یکی از اعضای خانواده شما دچار TIA یا سکته مغزی شده باشد، ممکن است خطر شما بیشتر باشد.
• سن. خطر شما با افزایش سن، به ویژه پس از 55 سالگی، افزایش می‌یابد.
• جنسیت. مردان کمی بیشتر در معرض خطر TIA و سکته مغزی هستند. اما با افزایش سن زنان، خطر سکته مغزی آنها نیز افزایش می‌یابد.
• حمله ایسکمیک گذرای قبلی. اگر یک یا چند TIA داشته‌اید، احتمال سکته مغزی شما بسیار بیشتر است.
• بیماری سلول داسی شکل. سکته مغزی عارضه شایعی از بیماری سلول داسی شکل است که به آن کم‌خونی سلول داسی شکل نیز می‌گویند. سلول‌های خونی داسی شکل اکسیژن کمتری حمل می‌کنند و همچنین تمایل دارند در دیواره‌های شریان گیر کنند و جریان خون به مغز را تحت تأثیر قرار دهند. اما با درمان مناسب بیماری سلول داسی شکل، می‌توانید خطر سکته مغزی خود را کاهش دهید.

شما می‌توانید تعدادی از عوامل خطر TIA و سکته مغزی را کنترل یا درمان کنید، از جمله برخی شرایط سلامتی و انتخاب‌های سبک زندگی. داشتن یک یا چند مورد از این عوامل خطر به این معنی نیست که سکته مغزی خواهید کرد، اما اگر دو یا چند مورد از آنها را داشته باشید، خطر شما افزایش می‌یابد.

• کلسترول بالا. خوردن کلسترول و چربی کمتر، به ویژه چربی اشباع شده و چربی ترانس، ممکن است پلاک‌های موجود در شریان‌های شما را کاهش دهد. اگر نمی‌توانید کلسترول خود را فقط از طریق تغییرات رژیم غذایی کنترل کنید، ارائه دهنده خدمات درمانی شما ممکن است یک استاتین یا نوع دیگری از داروهای کاهش دهنده کلسترول را برای شما تجویز کند.
• بیماری قلبی عروقی. این شامل نارسایی قلبی، نقص قلبی، عفونت قلبی یا بیماری ریتم قلب است.
• بیماری شریان کاروتید. در این بیماری، رگ‌های خونی در گردن که به مغز منتهی می‌شوند، مسدود می‌شوند.
• بیماری شریان محیطی (PAD). PAD باعث می‌شود رگ‌های خونی که خون را به بازوها و پاها می‌رسانند، مسدود شوند.
• دیابت. دیابت سرعت و وخامت باریک شدن شریان‌ها را به دلیل تجمع رسوبات چربی، که به عنوان آترواسکلروز شناخته می‌شود، افزایش می‌دهد.
• سطح بالای هموسیستئین. سطوح بالای این اسید آمینه در خون می‌تواند باعث ضخیم شدن و ایجاد زخم در شریان‌ها شود. این باعث می‌شود آنها بیشتر مستعد لخته شدن باشند.
• وزن اضافی. چاقی، به ویژه حمل وزن اضافی در شکم، خطر سکته مغزی را افزایش می‌دهد.
• کووید-19. شواهدی وجود دارد که نشان می‌دهد ویروسی که باعث کووید-19 می‌شود، ممکن است خطر سکته مغزی را افزایش دهد.
• عدم فعالیت بدنی. انجام 30 دقیقه ورزش با شدت متوسط در بیشتر روزها به کاهش خطر کمک می‌کند.
• تغذیه ضعیف. خوردن چربی و نمک کمتر، خطر TIA و سکته مغزی را کاهش می‌دهد.
• نوشیدن زیاد الکل. اگر الکل می‌نوشید، خود را به حداکثر یک نوشیدنی در روز برای زنان و حداکثر دو نوشیدنی در روز برای مردان محدود کنید.
• مصرف مواد مخدر غیرقانونی. از کوکائین و سایر مواد مخدر غیرقانونی خودداری کنید.

شناخت عوامل خطر و داشتن سبک زندگی سالم بهترین اقداماتی هستند که می توانید برای پیشگیری از حمله ایسکمیک گذرا انجام دهید. سبک زندگی سالم شامل معاینات پزشکی منظم است. همچنین:

• سیگار نکشید. ترک سیگار خطر ابتلا به TIA یا سکته مغزی را کاهش می دهد.
• کلسترول و چربی را محدود کنید. کاهش کلسترول و چربی، به ویژه چربی اشباع شده و چربی ترانس، در رژیم غذایی شما ممکن است از تجمع پلاک در شریان ها جلوگیری کند.
• میوه و سبزیجات زیادی بخورید. این غذاها حاوی مواد مغذی مانند پتاسیم، فولات و آنتی اکسیدان هستند که ممکن است از ابتلا به TIA یا سکته مغزی محافظت کنند.
• مصرف الکل را محدود کنید. در صورت مصرف الکل، به میزان متوسط مصرف کنید. حد توصیه شده حداکثر یک نوشیدنی در روز برای زنان و دو نوشیدنی در روز برای مردان است.
• از مواد مخدر غیرقانونی استفاده نکنید. مواد مخدر غیرقانونی مانند کوکائین با افزایش خطر ابتلا به TIA یا سکته مغزی همراه هستند.

ارزیابی سریع علائم شما برای تشخیص علت حمله ایسکمیک گذرا بسیار مهم است. این امر همچنین به متخصص مراقبت های بهداشتی شما در تعیین بهترین درمان کمک می کند. برای تعیین علت TIA و ارزیابی خطر سکته مغزی شما، متخصص مراقبت های بهداشتی شما ممکن است به موارد زیر متکی باشد:

• سونوگرافی کاروتید. اگر متخصص مراقبت های بهداشتی شما مشکوک است که تنگ شدن شریان کاروتید در گردن ممکن است علت TIA شما باشد، ممکن است به سونوگرافی کاروتید نیاز داشته باشید. دستگاهی شبیه به چوب جادو به نام مبدل، امواج صوتی با فرکانس بالا را به گردن می فرستد. امواج صوتی از بافت عبور می کنند و تصاویری را روی صفحه ایجاد می کنند. این تصاویر می توانند تنگ شدن یا لخته شدن در شریان های کاروتید را نشان دهند.

• اسکن توموگرافی کامپیوتری (CT) یا آنژیوگرافی توموگرافی کامپیوتری (CTA). اسکن های CT سر از پرتوهای ایکس برای ایجاد تصویر سه بعدی استفاده می کنند. این امر به متخصص مراقبت های بهداشتی شما اجازه می دهد تا به مغز یا شریان های گردن و مغز نگاه کند. یک اسکن CTA ممکن است شامل تزریق ماده حاجب به رگ خونی باشد. بر خلاف سونوگرافی کاروتید، اسکن CTA می تواند به رگ های خونی در گردن و سر نگاه کند.

• تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) یا آنژیوگرافی رزونانس مغناطیسی (MRA). این آزمایش ها از میدان مغناطیسی قوی برای ایجاد نمای سه بعدی از مغز استفاده می کنند. MRA از فناوری مشابه MRI برای بررسی شریان های گردن و مغز استفاده می کند. اما MRA ممکن است شامل تزریق ماده حاجب به رگ خونی باشد.

• اکوکاردوگرافی. این آزمایش ممکن است برای یافتن اینکه آیا مشکل قلبی باعث ایجاد قطعات در خون شده است که منجر به انسداد شده است، انجام شود. اکوکاردوگرافی سنتی اکوکاردویوگرام ترانس توراسیک (TTE) نامیده می شود. TTE شامل حرکت ابزاری به نام مبدل در سراسر قفسه سینه برای بررسی قلب است. مبدل امواج صوتی را منتشر می کند که از قسمت های مختلف قلب باز می گردند و تصویر سونوگرافی ایجاد می کنند.

  یا ممکن است به نوع دیگری از اکوکاردوگرافی به نام اکوکاردویوگرام ترانس ازوفاژیال (TEE) نیاز داشته باشید. یک پروب انعطاف پذیر با مبدل در لوله ای که دهان را به معده متصل می کند، که به عنوان مری شناخته می شود، قرار می گیرد. از آنجایی که مری درست پشت قلب قرار دارد، TEE می تواند تصاویر سونوگرافی واضح تر و دقیق تری ایجاد کند. این امر به مشاهده بهتر برخی موارد، مانند لخته های خون، که ممکن است در معاینه اکوکاردوگرافی سنتی به وضوح دیده نشوند، کمک می کند.

• آرتریوگرافی. این روش در برخی افراد برای مشاهده شریان های مغز استفاده می شود که معمولاً در اشعه ایکس دیده نمی شوند. یک رادیولوژیست لوله نازک و انعطاف پذیری به نام کاتتر را از طریق یک برش کوچک، معمولاً در کشاله ران، وارد می کند.

  کاتتر از طریق شریان های اصلی و به شریان کاروتید یا مهره ای در گردن هدایت می شود. سپس رنگ از طریق کاتتر تزریق می شود. رنگ باعث می شود شریان ها در تصاویر اشعه ایکس دیده شوند.

معاینه فیزیکی و آزمایشات. متخصص مراقبت های بهداشتی شما معاینه فیزیکی و معاینه عصبی انجام می دهد. آزمایش های بینایی، حرکات چشم، گفتار و زبان، قدرت، رفلکس ها و سیستم حسی در این معاینات گنجانده شده است.

متخصص مراقبت های بهداشتی شما ممکن است از گوشی پزشکی برای گوش دادن به شریان کاروتید در گردن شما استفاده کند. در طول این معاینه، صدای وزوز به نام سوفل ممکن است به این معنی باشد که شما آترواسکلروز دارید. یا متخصص مراقبت های بهداشتی شما ممکن است از افتالموسکوپ استفاده کند. این وسیله برای یافتن قطعات کلسترول یا قطعات پلاکت به نام آمبولی در رگ های خونی ریز شبکیه در پشت چشم استفاده می شود.

اکوکاردوگرافی. این آزمایش ممکن است برای یافتن اینکه آیا مشکل قلبی باعث ایجاد قطعات در خون شده است که منجر به انسداد شده است، انجام شود. اکوکاردوگرافی سنتی اکوکاردویوگرام ترانس توراسیک (TTE) نامیده می شود. TTE شامل حرکت ابزاری به نام مبدل در سراسر قفسه سینه برای بررسی قلب است. مبدل امواج صوتی را منتشر می کند که از قسمت های مختلف قلب باز می گردند و تصویر سونوگرافی ایجاد می کنند.

یا ممکن است به نوع دیگری از اکوکاردوگرافی به نام اکوکاردویوگرام ترانس ازوفاژیال (TEE) نیاز داشته باشید. یک پروب انعطاف پذیر با مبدل در لوله ای که دهان را به معده متصل می کند، که به عنوان مری شناخته می شود، قرار می گیرد. از آنجایی که مری درست پشت قلب قرار دارد، TEE می تواند تصاویر سونوگرافی واضح تر و دقیق تری ایجاد کند. این امر به مشاهده بهتر برخی موارد، مانند لخته های خون، که ممکن است در معاینه اکوکاردوگرافی سنتی به وضوح دیده نشوند، کمک می کند.

آرتریوگرافی. این روش در برخی افراد برای مشاهده شریان های مغز استفاده می شود که معمولاً در اشعه ایکس دیده نمی شوند. یک رادیولوژیست لوله نازک و انعطاف پذیری به نام کاتتر را از طریق یک برش کوچک، معمولاً در کشاله ران، وارد می کند.

کاتتر از طریق شریان های اصلی و به شریان کاروتید یا مهره ای در گردن هدایت می شود. سپس رنگ از طریق کاتتر تزریق می شود. رنگ باعث می شود شریان ها در تصاویر اشعه ایکس دیده شوند.

پس از آنکه متخصص مراقبت های بهداشتی شما علت حمله ایسکمیک گذرا را متوجه شد، هدف از درمان اصلاح مشکل و پیشگیری از سکته مغزی است. ممکن است برای جلوگیری از لخته شدن خون به دارو نیاز داشته باشید. یا ممکن است به جراحی نیاز داشته باشید.

چندین دارو ممکن است خطر سکته مغزی را پس از TIA کاهش دهد. متخصص مراقبت های بهداشتی شما بر اساس علت TIA، محل آن، نوع آن و شدت انسداد، دارویی را توصیه می کند. متخصص مراقبت های بهداشتی شما ممکن است موارد زیر را تجویز کند:

• داروهای ضد پلاکت. این داروها باعث می شوند که سلول های خونی در گردش به نام پلاکت ها کمتر به هم بچسبند. پلاکت های چسبنده زمانی که رگ های خونی آسیب می بینند، شروع به تشکیل لخته می کنند. پروتئین های لخته کننده در پلاسمای خون نیز در این فرآیند نقش دارند.

آسپیرین رایج ترین داروی ضد پلاکت است. آسپیرین همچنین کم هزینه ترین درمان با کمترین عوارض جانبی بالقوه است. جایگزینی برای آسپیرین، داروی ضد پلاکت کلوپیدوگرل (پلاویکس) است.

آسپیرین و کلوپیدوگرل ممکن است حدود یک ماه پس از TIA با هم تجویز شوند. تحقیقات نشان می دهد که مصرف این دو دارو با هم در شرایط خاص، خطر سکته مغزی آینده را بیشتر از مصرف تنها آسپیرین کاهش می دهد.

گاهی اوقات هر دو دارو برای مدت طولانی تری با هم مصرف می شوند. این ممکن است زمانی توصیه شود که علت TIA باریک شدن رگ خونی در سر باشد.

هنگامی که انسداد جدی شریان اصلی وجود دارد، ممکن است داروی سیلوستازول همراه با آسپیرین یا کلوپیدوگرل تجویز شود.

به طور جایگزین، متخصص مراقبت های بهداشتی شما ممکن است برای کاهش خطر سکته مغزی عود کننده، تیکاگرلور (بریلینتا) و آسپیرین را به مدت 30 روز تجویز کند.

متخصص مراقبت های بهداشتی شما همچنین ممکن است تجویز ترکیبی از آسپیرین با دوز کم و داروی ضد پلاکت دی پیریدامول را برای کاهش لخته شدن خون در نظر بگیرد. نحوه عملکرد دی پیریدامول کمی با آسپیرین متفاوت است.

• ضدانعقادها. این داروها شامل هپارین و وارفارین (جانتوون) هستند. آنها با تأثیرگذاری بر پروتئین های سیستم لخته شدن به جای عملکرد پلاکت، خطر لخته شدن خون را کاهش می دهند. هپارین برای مدت کوتاهی استفاده می شود و به ندرت در مدیریت TIA ها استفاده می شود.

داروهای ضد پلاکت. این داروها باعث می شوند که سلول های خونی در گردش به نام پلاکت ها کمتر به هم بچسبند. پلاکت های چسبنده زمانی که رگ های خونی آسیب می بینند، شروع به تشکیل لخته می کنند. پروتئین های لخته کننده در پلاسمای خون نیز در این فرآیند نقش دارند.

آسپیرین رایج ترین داروی ضد پلاکت است. آسپیرین همچنین کم هزینه ترین درمان با کمترین عوارض جانبی بالقوه است. جایگزینی برای آسپیرین، داروی ضد پلاکت کلوپیدوگرل (پلاویکس) است.

آسپیرین و کلوپیدوگرل ممکن است حدود یک ماه پس از TIA با هم تجویز شوند. تحقیقات نشان می دهد که مصرف این دو دارو با هم در شرایط خاص، خطر سکته مغزی آینده را بیشتر از مصرف تنها آسپیرین کاهش می دهد.

گاهی اوقات هر دو دارو برای مدت طولانی تری با هم مصرف می شوند. این ممکن است زمانی توصیه شود که علت TIA باریک شدن رگ خونی در سر باشد.

هنگامی که انسداد جدی شریان اصلی وجود دارد، ممکن است داروی سیلوستازول همراه با آسپیرین یا کلوپیدوگرل تجویز شود.

به طور جایگزین، متخصص مراقبت های بهداشتی شما ممکن است برای کاهش خطر سکته مغزی عود کننده، تیکاگرلور (بریلینتا) و آسپیرین را به مدت 30 روز تجویز کند.

متخصص مراقبت های بهداشتی شما همچنین ممکن است تجویز ترکیبی از آسپیرین با دوز کم و داروی ضد پلاکت دی پیریدامول را برای کاهش لخته شدن خون در نظر بگیرد. نحوه عملکرد دی پیریدامول کمی با آسپیرین متفاوت است.

این داروها نیاز به نظارت دقیق دارند. اگر شما فیبریلاسیون دهلیزی دارید، متخصص مراقبت های بهداشتی شما ممکن است یک ضد انعقاد خوراکی مستقیم مانند آپیکسابان (الی کوئیس)، ریواروکسابان (زارلتو)، اِدوکسابان (ساواسا) یا دابیگاتران (پراداکسا) را تجویز کند که ممکن است به دلیل خطر خونریزی کمتر، ایمن تر از وارفارین باشد.

در اندارترکتومی کاروتید، جراح شریان کاروتید را باز می کند تا پلاک هایی را که آن را مسدود می کنند، خارج کند.

اگر شریان کاروتید در گردن بسیار باریک شده باشد، متخصص مراقبت های بهداشتی شما ممکن است جراحی به نام اندارترکتومی کاروتید (اند-آر-تور-اِک-تو-می) را پیشنهاد کند. این جراحی پیشگیرانه شریان های کاروتید را از رسوبات چربی پاک می کند قبل از اینکه TIA یا سکته مغزی دیگری رخ دهد. یک برش برای باز کردن شریان ایجاد می شود، پلاک ها برداشته می شوند و شریان بسته می شود.

برخی از افراد به روشی به نام آنژیوپلاستی کاروتید و قرار دادن استنت نیاز دارند. این روش شامل استفاده از وسیله ای شبیه بادکنک برای باز کردن شریان مسدود شده است. سپس یک لوله سیم کوچک به نام استنت در شریان قرار داده می شود تا آن را باز نگه دارد.