جابجایی شریان های بزرگ

در جابجایی شریان‌های بزرگ، شریان‌های اصلی که از قلب خارج می‌شوند - آئورت و شریان ریوی - جابجا شده‌اند، که به آن جابجایی نیز گفته می‌شود.

جابجایی شریان‌های بزرگ (TGA) یک مشکل قلبی جدی و نادر است که در آن دو شریان اصلی خارج‌شونده از قلب معکوس هستند. این وضعیت در هنگام تولد وجود دارد، به این معنی که یک نقص مادرزادی قلبی است.

دو نوع جابجایی شریان‌های بزرگ وجود دارد:

• جابجایی کامل شریان‌های بزرگ، که به آن دگسترو-جابجایی شریان‌های بزرگ (D-TGA) نیز گفته می‌شود. این نوع، میزان خون غنی از اکسیژن را به بدن کاهش می‌دهد. علائم معمولاً در دوران بارداری، بلافاصله پس از تولد یا در عرض چند هفته پس از تولد مشاهده می‌شوند. بدون درمان، عوارض جدی یا مرگ می‌تواند رخ دهد.
• جابجایی اصلاح‌شده مادرزادی، که به آن لوو-جابجایی شریان‌های بزرگ (L-TGA) نیز گفته می‌شود. این نوع کمتر شایع است. ممکن است علائم بلافاصله قابل مشاهده نباشند. درمان به مشکلات خاص قلبی بستگی دارد.

عمل جراحی برای اصلاح موقعیت شریان‌ها درمان معمول است. این عمل جراحی معمولاً بلافاصله پس از تولد انجام می‌شود.

جابجایی شریان های بزرگ (TGA) ممکن است قبل از تولد در نوزاد، در طول سونوگرافی روتین بارداری دیده شود. اما برخی از افراد مبتلا به نوع اصلاح شده مادرزادی TGA ممکن است سال ها هیچ علامتی نداشته باشند. علائم جابجایی شریان های بزرگ پس از تولد عبارتند از: پوست آبی یا خاکستری. بسته به رنگ پوست نوزاد، تشخیص این تغییرات رنگ ممکن است سخت تر یا آسان تر باشد. ضربان ضعیف. بی اشتهایی. افزایش وزن ضعیف. اگر نوزادی که مبتلا به TGA است، مشکلات قلبی دیگری نیز داشته باشد، ممکن است تغییرات رنگ پوست بلافاصله قابل توجه نباشد. این به این دلیل است که مشکلات قلبی دیگر ممکن است به برخی از خون غنی از اکسیژن اجازه دهند تا در بدن حرکت کنند. اما با فعال تر شدن نوزاد، خون کمتری از طریق بدن جریان می یابد. سپس رنگ آبی یا خاکستری پوست بیشتر قابل توجه می شود. اگر متوجه شدید که هر کسی دچار رنگ پوست آبی یا خاکستری شده است، همیشه به دنبال کمک پزشکی اورژانسی باشید.

اگر متوجه شدید که رنگ پوست هر کسی به آبی یا خاکستری تغییر کرده است، همیشه به دنبال کمک پزشکی اورژانسی باشید.

جابجایی سرخرگ های بزرگ در دوران بارداری، زمانی که قلب نوزاد در حال رشد است، رخ می دهد. علت آن اغلب ناشناخته است.

برای درک جابجایی سرخرگ های بزرگ، دانستن نحوه پمپاژ خون توسط قلب به طور معمول مفید است.

• معمولاً سرخرگی که خون را از قلب به ریه ها منتقل می کند - به نام سرخرگ ریوی - به حفره پایینی سمت راست قلب متصل می شود. این حفره، بطن راست نامیده می شود.
• سپس خون غنی از اکسیژن از ریه ها به حفره بالایی سمت چپ قلب، که دهلیز چپ نیز نامیده می شود، پمپ می شود.
• سپس خون به حفره پایینی سمت چپ، که بطن چپ نامیده می شود، جریان می یابد.
• سرخرگ اصلی بدن، به نام آئورت، معمولاً به بطن چپ متصل می شود. این سرخرگ خون غنی از اکسیژن را از قلب به بقیه بدن منتقل می کند.

در جابجایی کامل سرخرگ های بزرگ (که جابجایی راست سرخرگ های بزرگ نیز نامیده می شود)، دو سرخرگی که از قلب خارج می شوند، جای خود را عوض کرده اند. سرخرگ ریوی به حفره پایینی سمت چپ قلب متصل می شود. آئورت به حفره پایینی سمت راست قلب متصل می شود.

سرخرگ های جابجا شده باعث تغییرات در جریان خون می شوند. خون کم اکسیژن اکنون از سمت راست قلب عبور می کند. این خون بدون عبور از ریه ها به بدن باز می گردد. خون غنی از اکسیژن اکنون از سمت چپ قلب عبور می کند. این خون مستقیماً به ریه ها باز می گردد بدون اینکه به بقیه بدن پمپ شود.

در این نوع کمتر رایج، که جابجایی چپ سرخرگ های بزرگ (L-TGA) نیز نامیده می شود، دو حفره پایینی قلب معکوس شده اند.

• حفره پایینی سمت چپ قلب، که بطن چپ نامیده می شود، در سمت راست قلب قرار دارد. این حفره خون را از حفره بالایی سمت راست قلب دریافت می کند.
• حفره پایینی سمت راست قلب در سمت چپ قلب قرار دارد. این حفره خون را از حفره بالایی سمت چپ قلب دریافت می کند.

خون معمولاً هنوز به درستی از قلب و بدن عبور می کند. اما قلب ممکن است در پمپاژ خون در دراز مدت دچار مشکل شود. افراد مبتلا به L-TGA ممکن است مشکلاتی در دریچه سه لختی قلب نیز داشته باشند.

چندین عامل ممکن است خطر ابتلای نوزاد به جابجایی بزرگ رگ‌ها را افزایش دهد، از جمله:

• سابقه ابتلا به سرخجه آلمانی (روبلّا) یا عفونت ویروسی دیگر در دوران بارداری.
• مصرف الکل یا برخی داروها در دوران بارداری.
• سیگار کشیدن در دوران بارداری.
• دیابت کنترل نشده در دوران بارداری.

عوارض بستگی به نوع جابجایی سرخرگ های بزرگ (TGA) دارد. عوارض احتمالی جابجایی کامل سرخرگ های بزرگ (D-TGA) ممکن است شامل موارد زیر باشد: اکسیژن کافی برای بافت های بدن وجود ندارد. مگر اینکه اختلاطی از خون غنی از اکسیژن و خون کم اکسیژن در بدن وجود داشته باشد، این عارضه باعث مرگ می شود. نارسایی قلبی. نارسایی قلبی وضعیتی است که در آن قلب نمی تواند خون کافی برای برآورده کردن نیازهای بدن پمپ کند. این ممکن است به مرور زمان ایجاد شود زیرا حفره پایینی سمت راست قلب با فشار بالاتر از حد معمول خون پمپ می کند. این فشار ممکن است عضله حفره پایینی سمت راست را سفت یا ضعیف کند. عوارض احتمالی جابجایی اصلاح شده مادرزادی (L-TGA) ممکن است شامل موارد زیر باشد: کاهش پمپاژ قلب. در L-TGA، حفره پایینی سمت راست قلب خون را به بدن پمپ می کند. این کار با کاری که این حفره برای انجام آن طراحی شده است متفاوت است. این می تواند باعث تغییراتی در نحوه پمپاژ خون توسط قلب شود. بلوک کامل قلب. تغییرات در ساختار قلب به دلیل L-TGA می تواند سیگنال های الکتریکی که به قلب می گویند ضربان داشته باشد را تغییر دهد. اگر همه سیگنال ها مسدود شوند، بلوک کامل قلب رخ می دهد. بیماری دریچه قلب. در L-TGA، دریچه بین حفره های بالایی و پایینی قلب - دریچه سه لختی - ممکن است به طور کامل بسته نشود. خون ممکن است از طریق دریچه به عقب برگردد. این وضعیت ریفلاکس دریچه سه لختی نامیده می شود. این می تواند در نهایت توانایی قلب را در پمپاژ خون کاهش دهد. اگر شما جابجایی سرخرگ های بزرگ داشته اید و می خواهید باردار شوید، ابتدا با یک ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی صحبت کنید. ممکن است بارداری سالم امکان پذیر باشد، اما ممکن است به مراقبت های ویژه نیاز باشد. عوارض TGA، مانند تغییرات در سیگنال دهی قلب یا مشکلات جدی عضله قلب، ممکن است بارداری را خطرناک کند. بارداری برای افرادی که عوارض شدید TGA دارند، حتی اگر تحت عمل جراحی برای رفع TGA قرار گرفته باشند، توصیه نمی شود.

اگر سابقه خانوادگی مشکلات قلبی مادرزادی دارید، قبل از باردار شدن، با مشاور ژنتیک و ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی که در نقص های مادرزادی قلبی تجربه دارد، صحبت کنید.مهم است که برای داشتن بارداری سالم اقداماتی انجام دهید. قبل از باردار شدن، واکسیناسیون های توصیه شده را دریافت کنید و مصرف مولتی ویتامین با 400 میکروگرم اسید فولیک را شروع کنید.

جابجایی شریان های بزرگ اغلب پس از تولد نوزاد تشخیص داده می شود. اما گاهی اوقات این بیماری ممکن است قبل از تولد در طول سونوگرافی روتین بارداری دیده شود. در این صورت، ممکن است برای تأیید تشخیص، سونوگرافی از قلب جنین انجام شود. این آزمایش اکوکاردیوگرافی جنینی نامیده می شود. پس از تولد، اگر نوزاد پوست آبی یا خاکستری، نبض ضعیف یا مشکل تنفسی داشته باشد، ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی ممکن است به تشخیص TGA فکر کند. ارائه دهنده مراقبت ممکن است هنگام گوش دادن به قلب نوزاد، صدای قلبی به نام سوفل را بشنود. آزمایش ها آزمایش هایی برای تأیید تشخیص جابجایی شریان های بزرگ لازم است. این آزمایش ها ممکن است شامل موارد زیر باشد: اکوکاردیوگرافی. این آزمایش از امواج صوتی برای ایجاد تصاویر متحرک از قلب در حال ضربان استفاده می کند. این نشان می دهد که چگونه خون از طریق قلب، دریچه های قلب و رگ های خونی جریان می یابد. این می تواند موقعیت دو شریان اصلی را که قلب را ترک می کنند نشان دهد. اکوکاردیوگرافی همچنین می تواند نشان دهد که آیا مشکلات قلبی دیگری در هنگام تولد وجود دارد یا خیر، مانند سوراخ در قلب. عکس قفسه سینه. عکس قفسه سینه وضعیت قلب و ریه ها را نشان می دهد. به تنهایی نمی تواند TGA را تشخیص دهد، اما به ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی در مشاهده اندازه قلب کمک می کند. الکتروکاردیوگرام (ECG یا EKG). این آزمایش ساده و بدون درد، فعالیت الکتریکی قلب را ثبت می کند. پچ های چسبنده ای به نام الکترود روی قفسه سینه و گاهی اوقات روی بازوها و پاها قرار می گیرند. سیم ها الکترودها را به کامپیوتری متصل می کنند که نتایج آزمایش را نمایش می دهد. یک ECG می تواند نشان دهد که آیا قلب خیلی سریع، خیلی آهسته یا اصلاً نمی زند. مراقبت در کلینیک مایو تیم مراقبت ما از متخصصان کلینیک مایو می تواند در مورد نگرانی های مربوط به سلامت شما در مورد جابجایی شریان های بزرگ به شما کمک کند. اینجا شروع کنید اطلاعات بیشتر مراقبت از جابجایی شریان های بزرگ در کلینیک مایو کاتتریزاسیون قلبی عکس های قفسه سینه اکوکاردیوگرافی الکتروکاردیوگرام (ECG یا EKG) اطلاعات مرتبط بیشتر را نشان دهید

تمام نوزادان مبتلا به جابجایی کامل سرخرگ‌های بزرگ (D-TGA) نیاز به جراحی برای اصلاح مشکل قلبی دارند. درمان جابجایی اصلاح‌شده مادرزادی (L-TGA) به زمان تشخیص بیماری و سایر مشکلات قلبی موجود بستگی دارد.

قبل از انجام جراحی برای اصلاح سرخرگ‌های جابه‌جا شده، ممکن است دارویی به نام آلفاپروستاдил (کاورجکت، اِدکس و سایرین) به نوزاد داده شود. این دارو جریان خون را افزایش می‌دهد. به مخلوط شدن بهتر خون کم‌اکسیژن و خون پر اکسیژن کمک می‌کند.

عمل جراحی برای جابجایی سرخرگ‌های بزرگ (TGA) معمولاً در چند روز یا چند هفته اول پس از تولد انجام می‌شود. گزینه‌ها به نوع TGA بستگی دارد. همه افراد مبتلا به جابجایی اصلاح‌شده مادرزادی نیازی به جراحی ندارند.

عمل‌های جراحی و سایر درمان‌های مورد استفاده برای درمان جابجایی سرخرگ‌های بزرگ ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• سپتوستومی دهلیزی. این درمان ممکن است به عنوان یک راه حل موقت قبل از جراحی به طور اورژانسی انجام شود. از لوله‌های نازک و برش‌های کوچک برای گشاد کردن اتصال طبیعی بین حفره‌های فوقانی قلب استفاده می‌کند. به مخلوط شدن خون غنی از اکسیژن و خون کم اکسیژن کمک می‌کند و سطح اکسیژن را در بدن نوزاد بهبود می‌بخشد.
• عمل جراحی تعویض سرخرگی. این شایع‌ترین جراحی برای اصلاح جابجایی سرخرگ‌های بزرگ است. در طول این جراحی، دو سرخرگ اصلی خارج شده از قلب به موقعیت صحیح خود منتقل می‌شوند. سایر مشکلات قلبی موجود در هنگام تولد ممکن است در طول این جراحی ترمیم شوند.
• عمل جراحی تعویض دهلیزی. جراح جریان خون را بین دو حفره فوقانی قلب تقسیم می‌کند. پس از این جراحی، حفره تحتانی سمت راست قلب باید خون را به بدن پمپ کند، نه فقط به ریه‌ها.
• روش راستیلی. این جراحی ممکن است در صورتی انجام شود که نوزادی با TGA دارای سوراخی در قلب به نام نقص سپتوم بطنی باشد. جراح سوراخ را وصله می‌کند و جریان خون را از حفره تحتانی سمت چپ قلب به آئورت هدایت می‌کند. این امر باعث می‌شود خون غنی از اکسیژن به بدن برود. یک دریچه مصنوعی حفره تحتانی سمت راست قلب را به شریان ریوی متصل می‌کند.
• روش تعویض دوگانه. این جراحی پیچیده برای درمان جابجایی اصلاح‌شده مادرزادی استفاده می‌شود. جریان خون ورودی به قلب را تغییر مسیر می‌دهد. اتصالات سرخرگ‌های بزرگ را به گونه‌ای تغییر می‌دهد که حفره تحتانی سمت چپ قلب بتواند خون غنی از اکسیژن را به آئورت پمپ کند.

نوزادانی که با TGA متولد می‌شوند، اغلب مشکلات قلبی دیگری نیز دارند. ممکن است برای رفع این مشکلات قلبی به جراحی‌های دیگری نیاز باشد. همچنین ممکن است برای درمان عوارض TGA به جراحی نیاز باشد. اگر TGA باعث تغییراتی در ضربان قلب شود، ممکن است دستگاهی به نام ضربان‌ساز توصیه شود.

پس از جراحی برای اصلاح TGA، به مراقبت مادام‌العمر توسط ارائه‌دهنده‌ای آموزش‌دیده در زمینه مشکلات قلبی موجود در هنگام تولد نیاز است. این نوع ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی، متخصص قلب مادرزادی نامیده می‌شود.

مراقبت از نوزادی با بیماری قلبی جدی مانند جابجایی سرخرگ‌های بزرگ می‌تواند چالش‌برانگیز باشد. در اینجا چند نکته وجود دارد که ممکن است مفید باشد:

• درخواست کمک. از اعضای خانواده و دوستان کمک بخواهید. با ارائه‌دهندگان مراقبت‌های بهداشتی نوزاد خود در مورد گروه‌های حمایتی و سایر انواع کمک‌های موجود در نزدیکی شما صحبت کنید.
• سابقه پزشکی نوزاد را ثبت کنید. تشخیص، داروها، جراحی و سایر درمان‌ها را یادداشت کنید. تاریخ درمان یا جراحی و نام و شماره ارائه‌دهندگان مراقبت‌های بهداشتی را نیز درج کنید. این سوابق برای ارائه‌دهندگان مراقبت‌های بهداشتی که با سابقه پزشکی نوزاد شما آشنا نیستند، مفید خواهد بود.
• فعالیت‌های ایمن را تشویق کنید. پس از جراحی برای اصلاح TGA، ممکن است لازم باشد از برخی فعالیت‌های پرانرژی اجتناب شود. با ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی در مورد اینکه کدام تمرینات یا فعالیت‌ها ایمن هستند، صحبت کنید.

هر شرایطی متفاوت است. اما به دلیل پیشرفت در درمان جراحی، بیشتر نوزادان مبتلا به جابجایی سرخرگ‌های بزرگ بزرگ می‌شوند و زندگی فعالی دارند.

مراقبت از نوزادی با بیماری قلبی جدی، مانند جابجایی سرخرگ‌های بزرگ، می‌تواند چالش‌برانگیز باشد. در اینجا چند نکته وجود دارد که ممکن است مفید باشد: درخواست کمک: از اعضای خانواده و دوستان خود کمک بخواهید. با ارائه دهندگان مراقبت‌های بهداشتی کودک خود در مورد گروه‌های حمایتی و سایر انواع کمک‌های موجود در نزدیکی شما صحبت کنید. ثبت سابقه سلامت کودک: تشخیص، داروها، جراحی و سایر درمان‌ها را یادداشت کنید. تاریخ درمان یا جراحی و نام و شماره ارائه دهندگان مراقبت‌های بهداشتی را نیز درج کنید. این سوابق برای ارائه دهندگان مراقبت‌های بهداشتی که با سابقه سلامت کودک شما آشنا نیستند، مفید خواهد بود. تشویق به فعالیت‌های ایمن: بعد از جراحی برای اصلاح TGA، ممکن است لازم باشد از برخی فعالیت‌های پرانرژی خودداری شود. با ارائه دهنده مراقبت‌های بهداشتی در مورد اینکه کدام تمرینات یا فعالیت‌ها بی‌خطر هستند، صحبت کنید. هر شرایطی متفاوت است. اما به دلیل پیشرفت در درمان جراحی، بیشتر نوزادان مبتلا به جابجایی سرخرگ‌های بزرگ، زندگی فعالی را تجربه می‌کنند.