تب دره

تب دره ای یک عفونت قارچی است که توسط ارگانیسم های کوکسیدیوئیدس (کوک-سی-دی-اُ-ای-دز) ایجاد می شود. این عفونت می تواند علائمی مانند تب، سرفه و خستگی ایجاد کند.

دو گونه قارچ کوکسیدیوئیدس باعث تب دره ای می شوند. این قارچ ها معمولاً در خاک مناطق خاصی یافت می شوند. هاگ های این قارچ ها می توانند توسط هر چیزی که خاک را بر هم بزند، مانند کشاورزی، ساخت و ساز و باد، به هوا بلند شوند.

سپس افراد می توانند این قارچ ها را از طریق تنفس وارد ریه های خود کنند. این قارچ ها می توانند باعث تب دره ای شوند که با نام کوکسیدیوئیدومایکوزیس حاد (کوک-سی-دی-اُ-ای-دو-می-کُ-سیس) نیز شناخته می شود. موارد خفیف تب دره ای معمولاً خود به خود برطرف می شوند. در موارد شدیدتر، پزشکان از داروهای ضد قارچ برای درمان عفونت استفاده می کنند.

تب دره ای شکل اولیه عفونت کوکسیدیوئیدومایکوزیس است. این بیماری حاد اولیه می تواند به بیماری جدی تری تبدیل شود، از جمله کوکسیدیوئیدومایکوزیس مزمن و منتشر.

اگر بالای 60 سال سن دارید، سیستم ایمنی ضعیفی دارید، باردار هستید، یا از تبار فیلیپینی یا آفریقایی هستید و علائم تب دره را نشان می‌دهید، به پزشک مراجعه کنید، به خصوص اگر:

• در منطقه‌ای که این بیماری شایع است زندگی می‌کنید یا اخیراً به آنجا سفر کرده‌اید
• علائمی دارید که بهبود نمی‌یابند

حتماً به پزشک خود بگویید که به مکانی که تب دره در آن شایع است سفر کرده‌اید و علائمی دارید.

تب دره ای توسط استنشاق هاگ های قارچ های خاصی ایجاد می شود. قارچ هایی که باعث تب دره ای می شوند - کوکسیدیوئیدس ایمیتس یا کوکسیدیوئیدس پوزاداسی - در خاک مناطقی از آریزونا، نوادا، یوتا، نیومکزیکو، کالیفرنیا، تگزاس و واشنگتن زندگی می کنند. این بیماری به نام دره سن خواکین در کالیفرنیا نامگذاری شده است. این قارچ ها همچنین اغلب در شمال مکزیک و آمریکای مرکزی و جنوبی یافت می شوند.

مانند بسیاری از قارچ های دیگر، گونه های کوکسیدیوئیدس چرخه زندگی پیچیده ای دارند. در خاک، آنها به صورت کپک با رشته های بلند رشد می کنند که هنگام بهم خوردن خاک به هاگ های هوایی تبدیل می شوند. سپس یک فرد می تواند این هاگ ها را استنشاق کند.

هاگ ها بسیار کوچک هستند و می توانند توسط باد به مسافت های طولانی منتقل شوند. پس از ورود به ریه ها، هاگ ها تکثیر می شوند و چرخه بیماری را ادامه می دهند.

عوامل خطر ابتلا به تب دره ای عبارتند از:

• قرار گرفتن در معرض محیط زیست. هر کسی که هاگ های عامل تب دره ای را استنشاق کند، در معرض خطر ابتلا به عفونت قرار دارد. افرادی که در مناطقی زندگی می کنند که قارچ ها در آنجا رایج هستند - به ویژه کسانی که زمان زیادی را در فضای باز می گذرانند - در معرض خطر بیشتری هستند.

همچنین، افرادی که مشاغلی دارند که آنها را در معرض گرد و غبار قرار می دهد، بیشترین خطر را دارند - کارگران ساختمانی، جاده ای و کشاورزی، دامداران، باستان شناسان و پرسنل نظامی در تمرینات میدانی.

• نژاد. به دلایلی که به خوبی درک نشده است، افراد دارای میراث فیلیپینی و آفریقایی بیشتر مستعد ابتلا به عفونت های قارچی جدی هستند.
• بارداری. زنان باردار در صورت ابتلا به عفونت در سه ماهه سوم، در معرض عفونت های جدی تر هستند. مادران جدید بلافاصله پس از تولد نوزادان خود آسیب پذیر هستند.
• سیستم ایمنی ضعیف. هر کسی که سیستم ایمنی ضعیفی دارد، در معرض خطر ابتلا به عوارض جدی تر است. این شامل افرادی است که با سندرم نقص ایمنی اکتسابی (ایدز) زندگی می کنند یا افرادی که پس از جراحی پیوند، تحت درمان با استروئیدها، شیمی درمانی و داروهای ضد رد پیوند هستند. افرادی که دارای بیماری های خود ایمنی خاصی مانند آرتریت روماتوئید یا بیماری کرون هستند و با داروهای ضد فاکتور نکروز تومور (TNF) درمان می شوند، نیز خطر ابتلا به عفونت در آنها افزایش می یابد.
• دیابت. افراد مبتلا به دیابت ممکن است خطر ابتلا به عفونت های ریوی شدید در آنها بیشتر باشد.
• سن. افراد مسن بیشتر در معرض ابتلا به تب دره ای هستند. این ممکن است به این دلیل باشد که سیستم ایمنی آنها ضعیف تر است یا به این دلیل که شرایط پزشکی دیگری دارند که بر سلامت کلی آنها تأثیر می گذارد.

برخی از افراد، به‌ویژه زنان باردار، افراد دارای سیستم ایمنی ضعیف - مانند مبتلایان به ویروس نقص ایمنی انسانی (HIV)/ایدز - و افراد دارای پیشینه فیلیپینی یا آفریقایی در معرض خطر ابتلا به فرم شدیدتر کوکسیدیوئیدومایکوزیس هستند.

عوارض کوکسیدیوئیدومایکوزیس ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• ذات الریه شدید. اکثر افراد از ذات الریه مرتبط با کوکسیدیوئیدومایکوزیس بدون عارضه بهبود می‌یابند. برخی دیگر، مانند افراد دارای پیشینه فیلیپینی و آفریقایی، و افراد دارای سیستم ایمنی ضعیف، ممکن است به شدت بیمار شوند.
• پارگی ندول‌های ریوی. درصد کمی از افراد ندول‌های نازک‌دیواره (حفره‌ها) در ریه‌های خود ایجاد می‌کنند. بسیاری از این ندول‌ها در نهایت بدون ایجاد هیچ مشکلی از بین می‌روند، اما برخی ممکن است پاره شوند و باعث درد قفسه سینه و مشکل در تنفس شوند. پارگی ندول ریوی ممکن است نیاز به قرار دادن لوله در فضای اطراف ریه‌ها برای خارج کردن هوا یا جراحی برای ترمیم آسیب داشته باشد.
• بیماری منتشر. این جدی‌ترین عارضه کوکسیدیوئیدومایکوزیس است، اما غیر معمول است. اگر قارچ در سراسر بدن پخش شود (منتشر شود)، می‌تواند باعث مشکلاتی از جمله زخم‌های پوستی، آبسه‌ها، ضایعات استخوانی، درد شدید مفاصل، التهاب قلب، مشکلات دستگاه ادراری و مننژیت - عفونت بالقوه کشنده غشاها و مایع پوشاننده مغز و نخاع - شود.

واکسنی برای پیشگیری از تب دره وجود ندارد.

اگر در مناطقی که تب دره شایع است زندگی می کنید یا به آنجا سفر می کنید، اقدامات احتیاطی معمول را، به ویژه در فصل خشک پس از فصل بارانی که احتمال عفونت در آن بالاتر است، انجام دهید. نکات زیر را در نظر بگیرید:

• ماسک بزنید.
• از مناطق بسیار غبارآلود مانند محل های ساخت و ساز خودداری کنید.
• در طول طوفان های گرد و غبار در داخل خانه بمانید.
• قبل از کندن خاک آن را مرطوب کنید یا اگر در معرض خطر بالای عفونت هستید از خاک دوری کنید.
• درها و پنجره ها را محکم ببندید.
• آسیب های پوستی را با آب و صابون تمیز کنید.

برای تشخیص تب دره، پزشک ممکن است سابقه پزشکی شما را ارزیابی کرده و علائم و نشانه های شما را بررسی کند. تشخیص تب دره بر اساس علائم و نشانه ها دشوار است، زیرا علائم معمولاً مبهم و مشابه علائمی هستند که در سایر بیماری ها رخ می دهند. حتی اشعه ایکس قفسه سینه نمی تواند به پزشکان در تشخیص تفاوت بین تب دره و سایر اشکال عفونت ریه مانند ذات الریه کمک کند.

برای تشخیص تب دره، پزشکان ممکن است یک یا چند مورد از آزمایش های زیر را درخواست کنند:

اگر پزشکان فکر می کنند که شما ممکن است به دلیل تب دره به ذات الریه مبتلا شده باشید، ممکن است آزمایش های تصویربرداری مانند سی تی اسکن، تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) یا اشعه ایکس قفسه سینه را نیز درخواست کنند.

در صورت لزوم، پزشکان ممکن است نمونه ای از بافت ریه را برای آزمایش خارج کنند.

در برخی موارد، پزشکان ممکن است آزمایش پوستی انجام دهند تا دریابند که آیا شما در گذشته به تب دره مبتلا شده اید و ایمنی ایجاد کرده اید یا خیر.

• مالش یا کشت خلط. این آزمایش ها نمونه ای از ماده ای که هنگام سرفه دفع می شود (خلط) را برای وجود ارگانیسم های کوکسیدیوئید بررسی می کنند.
• آزمایش خون. پزشک شما از طریق آزمایش خون می تواند به دنبال آنتی بادی هایی علیه قارچی که باعث تب دره می شود، بگردد.

تب دره ای معمولاً شامل مراقبت های حمایتی و گاهی اوقات داروها می شود.

بیشتر افراد مبتلا به تب حاد دره ای به درمان نیاز ندارند. با این حال، پزشکان افراد مبتلا به تب دره ای را با دقت تحت نظر دارند.

اگر علائم بهبود نیافتند، مدت زمان طولانی ادامه داشته باشند یا بدتر شوند، یا اگر شما در معرض خطر افزایش عوارض هستید، پزشک شما ممکن است داروی ضد قارچ مانند فلوکونازول تجویز کند. داروهای ضد قارچ همچنین برای افراد مبتلا به بیماری مزمن یا منتشر استفاده می شوند.

به طور کلی از داروهای ضد قارچ فلوکونازول (دیفلوکان) یا ایتراکونازول (اسپورانکس، تولسورا) برای همه اشکال بیماری کوکسیدیوئیدومایکوزیس به جز جدی ترین آنها استفاده می شود.

همه داروهای ضد قارچ می توانند عوارض جانبی جدی داشته باشند. اما این عوارض جانبی معمولاً پس از قطع دارو از بین می روند. عوارض جانبی احتمالی فلوکونازول و ایتراکونازول عبارتند از تهوع، استفراغ، درد معده و اسهال. عوارض جانبی فلوکونازول ممکن است ریزش مو، خشکی پوست، خشکی دهان و ترک لب باشد.

عفونت های جدی تر ممکن است ابتدا با داروی ضد قارچ داخل وریدی مانند آمفوتریسین B (آبلست، آمبیزوم، سایرین) درمان شوند.

سه داروی جدیدتر - وریکونازول (وی فند)، پوزاکونازول (نوکزا فیل) ایزاوکونازونیوم سولفات (کرسنبا) - ممکن است برای درمان عفونت های جدی تر نیز استفاده شوند.

برای بسیاری از افراد، یک دوره ابتلا به تب دره ای منجر به مصونیت مادام العمر می شود. اما این بیماری می تواند دوباره فعال شود، یا اگر سیستم ایمنی بدن شما به طور قابل توجهی ضعیف شود، می توانید دوباره آلوده شوید.