رفلاکس وزیکورترال

رفلاکس وزیکورترال (ves-ih-koe-yoo-REE-tur-ul) جریان غیرطبیعی ادرار از مثانه به سمت بالا به لوله‌هایی (میزنای) است که کلیه‌ها را به مثانه متصل می‌کنند. به طور معمول، ادرار از کلیه‌ها از طریق میزنای به مثانه می‌رود. قرار نیست به سمت بالا برگردد.

رفلاکس وزیکورترال معمولاً در نوزادان و کودکان تشخیص داده می‌شود. این اختلال خطر عفونت‌های دستگاه ادراری را افزایش می‌دهد که در صورت عدم درمان می‌تواند به آسیب کلیه منجر شود.

کودکان ممکن است از رفلاکس وزیکورترال اولیه بهبود یابند. درمان که شامل دارو یا جراحی است، هدف آن جلوگیری از آسیب کلیه است.

عفونت های دستگاه ادراری معمولاً در افرادی که رفلاکس وزیکواورترال دارند، رخ می دهد. عفونت دستگاه ادراری (UTI) همیشه علائم و نشانه های قابل توجهی ایجاد نمی کند، اگرچه اکثر افراد علائمی دارند. این علائم و نشانه ها می توانند شامل موارد زیر باشند: یک میل قوی و مداوم به دفع ادرار سوزش هنگام دفع ادرار نیاز به دفع مقادیر کمی ادرار به طور مکرر ادرار کدر تب درد در پهلو (فیلانک) یا شکم تشخیص UTI در کودکان ممکن است دشوار باشد، زیرا ممکن است فقط علائم و نشانه های غیر اختصاصی داشته باشند. علائم و نشانه ها در نوزادان مبتلا به UTI همچنین ممکن است شامل موارد زیر باشد: تب بدون علت بی اشتهایی تحریک پذیری با افزایش سن کودک، رفلاکس وزیکواورترال درمان نشده می تواند منجر به موارد زیر شود: شب ادراری یبوست یا از دست دادن کنترل حرکات روده فشار خون بالا پروتئین در ادرار نشانه دیگری از رفلاکس وزیکواورترال که ممکن است قبل از تولد با سونوگرافی تشخیص داده شود، تورم کلیه ها یا ساختارهای جمع آوری کننده ادرار یکی یا هر دو کلیه (هیدرونفروز) در جنین است که توسط برگشت ادرار به کلیه ها ایجاد می شود. اگر کودک شما هر یک از علائم یا نشانه های UTI مانند موارد زیر را نشان داد، بلافاصله با پزشک خود تماس بگیرید: یک میل قوی و مداوم به دفع ادرار سوزش هنگام دفع ادرار درد شکم یا پهلو در مورد تب با پزشک خود تماس بگیرید اگر کودک شما: کمتر از 3 ماه سن دارد و دمای مقعدی 100.4 فارنهایت (38 درجه سانتیگراد) یا بالاتر دارد 3 ماه یا بیشتر سن دارد و تب 100.4 فارنهایت (38 درجه سانتیگراد) یا بالاتر دارد و به نظر می رسد بیمار است همچنین اشتهای ضعیفی دارد یا تغییرات قابل توجهی در خلق و خو داشته است

اگر کودک شما هر یک از علائم یا نشانه های عفونت دستگاه ادراری (UTI) مانند موارد زیر را نشان داد، فوراً با پزشک خود تماس بگیرید:

• نیاز شدید و مداوم به دفع ادرار
• احساس سوزش هنگام دفع ادرار
• درد شکمی یا پهلو

اگر کودک شما تب دارد، با پزشک خود تماس بگیرید، در صورتی که:

• کمتر از 3 ماه سن داشته باشد و دمای مقعدی 100.4 فارنهایت (38 درجه سانتیگراد) یا بالاتر داشته باشد
• 3 ماه یا بیشتر سن داشته باشد و تب 100.4 فارنهایت (38 درجه سانتیگراد) یا بالاتر داشته باشد و به نظر بیمار باشد
• همچنین اشتهای ضعیفی داشته باشد یا تغییرات قابل توجهی در خلق و خوی خود نشان دهد

سیستم ادراری شما شامل کلیه‌ها، حالب‌ها، مثانه و مجرای ادرار است. همه این‌ها در دفع محصولات زائد از بدن شما از طریق ادرار نقش دارند.

رفلاکس وزیکواورترال می‌تواند در دو نوع اولیه و ثانویه ایجاد شود:

• رفلاکس وزیکواورترال اولیه. کودکان مبتلا به رفلاکس وزیکواورترال اولیه با نقصی در دریچه‌ای متولد می‌شوند که به طور معمول از برگشت ادرار از مثانه به حالب‌ها جلوگیری می‌کند. رفلاکس وزیکواورترال اولیه نوع شایع‌تر است.

با رشد کودک، حالب‌ها بلندتر و صاف‌تر می‌شوند که ممکن است عملکرد دریچه را بهبود بخشد و در نهایت رفلاکس را اصلاح کند. این نوع رفلاکس وزیکواورترال تمایل به ارثی بودن دارد، که نشان می‌دهد ممکن است ژنتیکی باشد، اما علت دقیق نقص ناشناخته است.

• رفلاکس وزیکواورترال ثانویه. علت این نوع رفلاکس اغلب ناشی از عدم تخلیه مناسب مثانه است، چه به دلیل انسداد یا نارسایی عضله مثانه یا آسیب به اعصابی که تخلیه طبیعی مثانه را کنترل می‌کنند.

رفلاکس وزیکواورترال اولیه. کودکان مبتلا به رفلاکس وزیکواورترال اولیه با نقصی در دریچه‌ای متولد می‌شوند که به طور معمول از برگشت ادرار از مثانه به حالب‌ها جلوگیری می‌کند. رفلاکس وزیکواورترال اولیه نوع شایع‌تر است.

با رشد کودک، حالب‌ها بلندتر و صاف‌تر می‌شوند که ممکن است عملکرد دریچه را بهبود بخشد و در نهایت رفلاکس را اصلاح کند. این نوع رفلاکس وزیکواورترال تمایل به ارثی بودن دارد، که نشان می‌دهد ممکن است ژنتیکی باشد، اما علت دقیق نقص ناشناخته است.

عوامل خطر برای رفلاکس وزیکورترال عبارتند از:

• اختلال عملکرد مثانه و روده (BBD). کودکانی که BBD دارند، ادرار و مدفوع خود را نگه می دارند و دچار عفونت های مکرر دستگاه ادراری می شوند که می تواند به رفلاکس وزیکورترال کمک کند.
• نژاد. به نظر می رسد کودکان سفیدپوست خطر بیشتری برای ابتلا به رفلاکس وزیکورترال دارند.
• جنسیت. به طور کلی، دختران خطر ابتلا به این بیماری بسیار بیشتر از پسران دارند. استثنا برای رفلاکس وزیکورترال است که در بدو تولد وجود دارد و در پسران شایع تر است.
• سن. شیرخواران و کودکانی که تا سن 2 سالگی هستند، بیشتر از کودکان بزرگتر در معرض ابتلا به رفلاکس وزیکورترال هستند.
• سابقه خانوادگی. رفلاکس وزیکورترال اولیه تمایل به ارثی دارد. کودکانی که والدین آنها این بیماری را داشته اند، در معرض خطر بیشتری برای ابتلا به آن هستند. خواهر و برادرهای کودکانی که این بیماری را دارند نیز در معرض خطر هستند، بنابراین پزشک شما ممکن است غربالگری برای خواهر و برادرهای کودک مبتلا به رفلاکس وزیکورترال اولیه را توصیه کند.

آسیب کلیه نگرانی اصلی در رفلاکس وزیکورترال است. هر چه رفلاکس شدیدتر باشد، احتمال بروز عوارض جدی تر بیشتر است.

عوارض ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• نارسایی کلیه. اسکار می تواند باعث از دست رفتن عملکرد در قسمت فیلتر کننده کلیه شود. این ممکن است منجر به نارسایی کلیه شود که ممکن است به سرعت (نارسایی حاد کلیه) یا به مرور زمان (بیماری مزمن کلیوی) ایجاد شود.

آزمایش ادرار می تواند نشان دهد که آیا کودک شما عفونت دستگاه ادراری (UTI) دارد یا خیر. ممکن است آزمایش های دیگری نیز لازم باشد، از جمله: سونوگرافی کلیه و مثانه. این روش تصویربرداری از امواج صوتی با فرکانس بالا برای تولید تصاویر کلیه و مثانه استفاده می کند. سونوگرافی می تواند ناهنجاری های ساختاری را تشخیص دهد. این فناوری مشابه، که اغلب در دوران بارداری برای نظارت بر رشد جنین استفاده می شود، ممکن است کلیه های متورم در نوزاد را نیز نشان دهد، که نشانه ای از رفلاکس وزیکو اورترال اولیه است. اشعه ایکس تخصصی سیستم دستگاه ادراری. این آزمایش از اشعه ایکس مثانه زمانی که پر است و زمانی که در حال تخلیه است برای تشخیص ناهنجاری ها استفاده می کند. یک لوله نازک و انعطاف پذیر (کاتتر) از طریق مجرای ادرار و به داخل مثانه وارد می شود در حالی که کودک شما به پشت روی میز اشعه ایکس دراز کشیده است. پس از تزریق رنگ کنتراست به مثانه از طریق کاتتر، مثانه کودک شما در موقعیت های مختلف اشعه ایکس می شود. سپس کاتتر برداشته می شود تا کودک بتواند ادرار کند و اشعه ایکس بیشتری از مثانه و مجرای ادرار در حین ادرار گرفته می شود تا ببیند آیا دستگاه ادراری به درستی کار می کند یا خیر. خطرات مرتبط با این آزمایش شامل ناراحتی ناشی از کاتتر یا داشتن مثانه پر و احتمال عفونت جدید دستگاه ادراری است. اسکن هسته ای. این آزمایش از ردیاب به نام رادیوایزوتوپ استفاده می کند. اسکنر ردیاب را تشخیص می دهد و نشان می دهد که آیا دستگاه ادراری به درستی کار می کند یا خیر. خطرات شامل ناراحتی ناشی از کاتتر و ناراحتی در حین ادرار است. درجه بندی وضعیت پس از آزمایش، پزشکان درجه رفلاکس را درجه بندی می کنند. در خفیف ترین موارد، ادرار فقط به حالب برمی گردد (درجه I). شدیدترین موارد شامل تورم شدید کلیه (هیدرونفروز) و پیچ خوردگی حالب (درجه V) است. مراقبت در کلینیک مایو تیم مراقبت ما از متخصصان کلینیک مایو می توانند در مورد نگرانی های مربوط به سلامتی شما در مورد رفلاکس وزیکو اورترال به شما کمک کنند. اینجا شروع کنید اطلاعات بیشتر مراقبت از رفلاکس وزیکو اورترال در کلینیک مایو آزمایش ادرار

گزینه‌های درمانی رفلاکس وزیکورترال به شدت بیماری بستگی دارد. کودکان مبتلا به موارد خفیف رفلاکس وزیکورترال اولیه ممکن است در نهایت از این اختلال رهایی یابند. در این صورت، پزشک شما ممکن است رویکرد انتظار و مشاهده را توصیه کند.

برای رفلاکس وزیکورترال شدیدتر، گزینه‌های درمانی عبارتند از:

عفونت‌های دستگاه ادراری نیاز به درمان سریع با آنتی‌بیوتیک‌ها دارند تا از انتقال عفونت به کلیه‌ها جلوگیری شود. برای پیشگیری از عفونت‌های دستگاه ادراری، پزشکان ممکن است آنتی‌بیوتیک‌ها را با دوز پایین‌تری نسبت به درمان عفونت تجویز کنند.

کودکی که با دارو درمان می‌شود، باید تا زمانی که آنتی‌بیوتیک مصرف می‌کند، تحت نظر باشد. این شامل معاینات فیزیکی دوره‌ای و آزمایش ادرار برای تشخیص عفونت‌های پیشرونده - عفونت‌های دستگاه ادراری که علی‌رغم درمان آنتی‌بیوتیکی رخ می‌دهند - و گاهی اوقات اسکن رادیوگرافی مثانه و کلیه‌ها برای تعیین اینکه آیا کودک شما از رفلاکس وزیکورترال رهایی یافته است یا خیر، می‌باشد.

جراحی برای رفلاکس وزیکورترال نقص در دریچه بین مثانه و هر حالب آسیب دیده را ترمیم می‌کند. نقص در دریچه مانع از بسته شدن آن و جلوگیری از برگشت ادرار می‌شود.

روش‌های ترمیم جراحی عبارتند از:

• جراحی باز. این جراحی که با بیهوشی عمومی انجام می‌شود، نیاز به برش در قسمت تحتانی شکم دارد که از طریق آن جراح مشکل را برطرف می‌کند. این نوع جراحی معمولاً نیاز به چند روز بستری در بیمارستان دارد، که در طول آن کاتتر برای تخلیه مثانه کودک در محل قرار می‌گیرد. رفلاکس وزیکورترال ممکن است در تعداد کمی از کودکان باقی بماند، اما معمولاً به خودی خود بدون نیاز به مداخله بیشتر برطرف می‌شود.
• جراحی لاپاروسکوپی با کمک ربات. مشابه جراحی باز، این روش شامل ترمیم دریچه بین حالب و مثانه است، اما با استفاده از برش‌های کوچک انجام می‌شود. مزایای آن شامل برش‌های کوچکتر و احتمالاً اسپاسم مثانه کمتر نسبت به جراحی باز است.

اما، یافته‌های اولیه نشان می‌دهد که جراحی لاپاروسکوپی با کمک ربات ممکن است به اندازه جراحی باز موفقیت‌آمیز نباشد. این روش همچنین با زمان عمل طولانی‌تر، اما مدت زمان بستری کوتاه‌تر در بیمارستان همراه بود.

• جراحی آندوسکوپی. در این روش، پزشک یک لوله روشن (سیستوسکوپ) را از طریق مجرای ادرار وارد می‌کند تا داخل مثانه کودک را ببیند، و سپس یک ماده حجیم‌کننده را در اطراف دهانه حالب آسیب دیده تزریق می‌کند تا سعی کند توانایی دریچه در بسته شدن مناسب را تقویت کند.

این روش در مقایسه با جراحی باز حداقل تهاجمی است و خطرات کمتری دارد، اگرچه ممکن است به اندازه آن مؤثر نباشد. این روش همچنین نیاز به بیهوشی عمومی دارد، اما عموماً می‌تواند به صورت سرپایی انجام شود.

جراحی لاپاروسکوپی با کمک ربات. مشابه جراحی باز، این روش شامل ترمیم دریچه بین حالب و مثانه است، اما با استفاده از برش‌های کوچک انجام می‌شود. مزایای آن شامل برش‌های کوچکتر و احتمالاً اسپاسم مثانه کمتر نسبت به جراحی باز است.

اما، یافته‌های اولیه نشان می‌دهد که جراحی لاپاروسکوپی با کمک ربات ممکن است به اندازه جراحی باز موفقیت‌آمیز نباشد. این روش همچنین با زمان عمل طولانی‌تر، اما مدت زمان بستری کوتاه‌تر در بیمارستان همراه بود.

جراحی آندوسکوپی. در این روش، پزشک یک لوله روشن (سیستوسکوپ) را از طریق مجرای ادرار وارد می‌کند تا داخل مثانه کودک را ببیند، و سپس یک ماده حجیم‌کننده را در اطراف دهانه حالب آسیب دیده تزریق می‌کند تا سعی کند توانایی دریچه در بسته شدن مناسب را تقویت کند.

این روش در مقایسه با جراحی باز حداقل تهاجمی است و خطرات کمتری دارد، اگرچه ممکن است به اندازه آن مؤثر نباشد. این روش همچنین نیاز به بیهوشی عمومی دارد، اما عموماً می‌تواند به صورت سرپایی انجام شود.