ویتیلیگو

ویتیلیگو (vit-ih-LIE-go) بیماری است که باعث از دست رفتن رنگ پوست در قسمت‌هایی می‌شود. نواحی تغییر رنگ یافته معمولاً با گذشت زمان بزرگتر می‌شوند. این بیماری می‌تواند پوست هر قسمت از بدن را تحت تأثیر قرار دهد. همچنین می‌تواند مو و داخل دهان را نیز تحت تأثیر قرار دهد.

به طور معمول، رنگ مو و پوست توسط ملانین تعیین می‌شود. ویتیلیگو زمانی اتفاق می‌افتد که سلول‌های تولید کننده ملانین می‌میرند یا از کار می‌افتند. ویتیلیگو افراد با انواع پوست را تحت تأثیر قرار می‌دهد، اما ممکن است در افراد با پوست قهوه‌ای یا سیاه بیشتر قابل توجه باشد. این بیماری تهدید کننده زندگی یا مسری نیست. می‌تواند استرس زا باشد یا باعث شود در مورد خودتان احساس بدی داشته باشید.

درمان ویتیلیگو ممکن است رنگ پوست آسیب دیده را بازیابی کند. اما از دست رفتن مداوم رنگ پوست یا عود مجدد آن را جلوگیری نمی‌کند.

علائم ویتیلیگو عبارتند از:

• از دست رفتن لکه‌ای رنگ پوست، که معمولاً ابتدا در دست‌ها، صورت و نواحی اطراف دهانه‌های بدن و دستگاه تناسلی ظاهر می‌شود
• سفید شدن یا خاکستری شدن زودرس موهای سر، مژه‌ها، ابروها یا ریش
• از دست رفتن رنگ در بافت‌هایی که داخل دهان و بینی را می‌پوشانند (غشاهای مخاطی)

ویتیلیگو می‌تواند در هر سنی شروع شود، اما معمولاً قبل از سن 30 سالگی ظاهر می‌شود.

با توجه به نوع ویتیلیگو، ممکن است بر موارد زیر تأثیر بگذارد:

• تقریباً تمام سطوح پوست. در این نوع، که ویتیلیگوی عمومی نامیده می‌شود، تغییر رنگ تقریباً تمام سطوح پوست را تحت تأثیر قرار می‌دهد.
• قسمت‌های زیادی از بدن. در این نوع شایع‌ترین، که ویتیلیگوی منتشر نامیده می‌شود، لکه‌های تغییر رنگ یافته اغلب به طور مشابه در قسمت‌های متناظر بدن (به طور متقارن) پیشرفت می‌کنند.
• فقط یک طرف یا بخشی از بدن. این نوع، که ویتیلیگوی سگمنتال نامیده می‌شود، تمایل دارد در سنین پایین‌تر رخ دهد، برای یک یا دو سال پیشرفت کند و سپس متوقف شود.
• یک یا فقط چند ناحیه از بدن. این نوع ویتیلیگوی موضعی (کانونی) نامیده می‌شود.
• صورت و دست‌ها. در این نوع، که ویتیلیگوی آکروفاشیال نامیده می‌شود، پوست آسیب دیده در صورت و دست‌ها و اطراف دهانه‌های بدن مانند چشم‌ها، بینی و گوش‌ها قرار دارد.

پیش‌بینی روند این بیماری دشوار است. گاهی اوقات لکه‌ها بدون درمان متوقف می‌شوند. در بیشتر موارد، از دست رفتن رنگدانه گسترش می‌یابد و در نهایت بیشتر پوست را درگیر می‌کند. گاهی اوقات، پوست رنگ خود را دوباره به دست می‌آورد.

اگر نواحی از پوست، مو یا غشاهای مخاطی شما رنگ خود را از دست دادند، به پزشک خود مراجعه کنید. ویتیلیگو درمانی ندارد. اما درمان ممکن است روند تغییر رنگ را متوقف یا کند کند و مقداری رنگ به پوست شما بازگرداند.

ویتیلیگو زمانی اتفاق می‌افتد که سلول‌های تولیدکننده رنگدانه (ملانوسیت‌ها) می‌میرند یا تولید ملانین — رنگدانه‌ای که به پوست، مو و چشم شما رنگ می‌دهد — را متوقف می‌کنند. نواحی درگیر پوست روشن‌تر یا سفید می‌شوند. دقیقا مشخص نیست که چه چیزی باعث از کار افتادن یا مرگ این سلول‌های رنگدانه می‌شود. ممکن است به موارد زیر مربوط باشد:

• اختلال سیستم ایمنی (بیماری خودایمنی)
• سابقه خانوادگی (وراثت)
• یک عامل محرک، مانند استرس، آفتاب سوختگی شدید یا آسیب پوستی، مانند تماس با مواد شیمیایی

هر کسی ممکن است به ویتیلیگو مبتلا شود. اما اگر موارد زیر را داشته باشید، ممکن است بیشتر مستعد ابتلا به آن باشید:

• سابقه خانوادگی این بیماری را داشته باشید.
• تماس مستقیم مکرر با مواد شیمیایی حاوی فنول، مانند موادی که در برخی شوینده‌ها یافت می‌شوند، داشته باشید.

افراد مبتلا به ویتیلیگو ممکن است در معرض خطر افزایش موارد زیر باشند:

• ناراحتی اجتماعی یا روانی
• آفتاب سوختگی
• مشکلات چشمی
• کم شنوایی

ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی شما در مورد سابقه پزشکی شما سوال خواهد کرد و پوست شما را معاینه خواهد کرد، احتمالا با یک لامپ مخصوص. ارزیابی ممکن است شامل بیوپسی پوست و آزمایش خون نیز باشد.

انتخاب روش درمان به سن شما، میزان پوست درگیر و محل آن، سرعت پیشرفت بیماری و تأثیر آن بر زندگی شما بستگی دارد.

داروها و درمان‌های مبتنی بر نور برای کمک به بازگرداندن رنگ پوست یا یکدست کردن رنگ پوست در دسترس هستند، اگرچه نتایج متفاوت و غیرقابل پیش‌بینی هستند. و برخی از درمان‌ها عوارض جانبی جدی دارند. بنابراین، ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی شما ممکن است پیشنهاد کند که ابتدا سعی کنید ظاهر پوست خود را با استفاده از محصول برنزه کننده خودکار یا آرایش تغییر دهید.

اگر شما و ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی شما تصمیم به درمان بیماری خود با دارو، جراحی یا درمان بگیرید، ممکن است ماه‌ها طول بکشد تا اثربخشی آن مشخص شود. و ممکن است مجبور شوید بیش از یک روش یا ترکیبی از روش‌ها را امتحان کنید تا درمانی را پیدا کنید که برای شما بهترین نتیجه را داشته باشد.

حتی اگر درمان برای مدتی موفقیت‌آمیز باشد، ممکن است نتایج ماندگار نباشد یا لکه‌های جدیدی ظاهر شوند. ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی شما ممکن است دارویی را که روی پوست استفاده می‌شود، به عنوان درمان نگهدارنده برای کمک به جلوگیری از عود بیماری توصیه کند.

هیچ دارویی نمی‌تواند روند ویتیلیگو - از دست رفتن سلول‌های رنگدانه (ملانوسیت‌ها) - را متوقف کند. اما برخی از داروها، به تنهایی، در ترکیب یا با نور درمانی، می‌توانند به بازگرداندن مقداری رنگ کمک کنند.

داروهایی که التهاب را کنترل می‌کنند. استفاده از کرم کورتیکواستروئیدی روی پوست آسیب دیده ممکن است رنگ را بازگرداند. این روش در زمانی که ویتیلیگو هنوز در مراحل اولیه خود است، مؤثرتر است. این نوع کرم مؤثر و آسان برای استفاده است، اما ممکن است چندین ماه طول بکشد تا تغییراتی در رنگ پوست خود ببینید. عوارض جانبی احتمالی شامل نازک شدن پوست یا ظاهر شدن خطوط یا رگه‌ها روی پوست شما است.

ممکن است اشکال ملایم‌تر دارو برای کودکان و افرادی که نواحی وسیعی از پوست تغییر رنگ داده دارند، تجویز شود.

قرص‌ها یا تزریق‌های کورتیکواستروئیدی ممکن است برای افرادی که بیماری آنها به سرعت در حال پیشرفت است، یک گزینه باشد.

نور درمانی. فتوتراپی با باند باریک فرابنفش B (UVB) نشان داده شده است که پیشرفت ویتیلیگوی فعال را متوقف یا کند می‌کند. ممکن است در صورت استفاده با کورتیکواستروئیدها یا مهارکننده‌های کلسینورین، مؤثرتر باشد. شما به درمان دو تا سه بار در هفته نیاز خواهید داشت. ممکن است 1 تا 3 ماه طول بکشد تا متوجه هر گونه تغییری شوید و ممکن است 6 ماه یا بیشتر طول بکشد تا اثر کامل آن را ببینید.

با توجه به هشدار سازمان غذا و داروی آمریکا (FDA) در مورد خطر احتمالی سرطان پوست با استفاده از مهارکننده‌های کلسینورین، با ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی خود در مورد خطرات و مزایای استفاده از این داروها با فتوتراپی صحبت کنید.

برای افرادی که نمی‌توانند برای درمان به کلینیک بروند، دستگاه‌های کوچک قابل حمل یا دستی برای درمان با باند باریک فرابنفش B برای استفاده در منزل در دسترس هستند. در صورت نیاز، با ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی خود در مورد این گزینه نیز صحبت کنید.

عوارض جانبی احتمالی درمان با باند باریک فرابنفش B شامل قرمزی، خارش و سوزش است. این عوارض جانبی معمولاً ظرف چند ساعت پس از درمان از بین می‌روند.

از بین بردن رنگ باقی مانده (زدایش رنگدانه). این درمان ممکن است گزینه‌ای باشد اگر ویتیلیگوی شما گسترده باشد و درمان‌های دیگر مؤثر نبوده‌اند. یک عامل زدایش رنگدانه به نواحی سالم پوست اعمال می‌شود. این باعث می‌شود پوست به تدریج روشن شود تا با نواحی تغییر رنگ داده ترکیب شود. این درمان یک یا دو بار در روز به مدت نه ماه یا بیشتر انجام می‌شود.

عوارض جانبی می‌تواند شامل قرمزی، تورم، خارش و خشکی شدید پوست باشد. زدایش رنگدانه دائمی است.

اگر نور درمانی و داروها مؤثر نبوده‌اند، برخی از افراد مبتلا به بیماری پایدار ممکن است کاندیدای جراحی باشند. تکنیک‌های زیر برای یکدست کردن رنگ پوست با بازگرداندن رنگ در نظر گرفته شده‌اند:

پیوند پوست. در این روش، پزشک بخش‌های بسیار کوچکی از پوست سالم و رنگدانه‌دار شما را به نواحی که رنگدانه خود را از دست داده‌اند، منتقل می‌کند. این روش گاهی اوقات در صورتی استفاده می‌شود که شما لکه‌های کوچکی از ویتیلیگو داشته باشید.

خطرات احتمالی شامل عفونت، اسکار، ظاهر سنگ‌فرش مانند، رنگ لکه‌دار و عدم رنگ‌آمیزی مجدد ناحیه است.

پیوند تاول. در این روش، پزشک معمولاً با استفاده از مکش، تاول‌هایی را روی پوست رنگدانه‌دار شما ایجاد می‌کند و سپس قسمت بالای تاول‌ها را به پوست تغییر رنگ داده پیوند می‌زند.

خطرات احتمالی شامل اسکار، ظاهر سنگ‌فرش مانند و عدم رنگ‌آمیزی مجدد ناحیه است. و آسیب پوستی ناشی از مکش ممکن است لکه دیگری از ویتیلیگو را ایجاد کند.

پیوند تعلیق سلولی. در این روش، پزشک مقداری بافت روی پوست رنگدانه‌دار شما را می‌گیرد، سلول‌ها را در محلولی قرار می‌دهد و سپس آنها را به ناحیه آسیب دیده آماده شده پیوند می‌زند. نتایج این روش رنگ‌آمیزی مجدد ظرف چهار هفته ظاهر می‌شود.

خطرات احتمالی شامل اسکار، عفونت و رنگ پوست ناهموار است.

درمان‌هایی که در حال مطالعه هستند عبارتند از:

• داروهایی که التهاب را کنترل می‌کنند. استفاده از کرم کورتیکواستروئیدی روی پوست آسیب دیده ممکن است رنگ را بازگرداند. این روش در زمانی که ویتیلیگو هنوز در مراحل اولیه خود است، مؤثرتر است. این نوع کرم مؤثر و آسان برای استفاده است، اما ممکن است چندین ماه طول بکشد تا تغییراتی در رنگ پوست خود ببینید. عوارض جانبی احتمالی شامل نازک شدن پوست یا ظاهر شدن خطوط یا رگه‌ها روی پوست شما است.

  ممکن است اشکال ملایم‌تر دارو برای کودکان و افرادی که نواحی وسیعی از پوست تغییر رنگ داده دارند، تجویز شود.

  قرص‌ها یا تزریق‌های کورتیکواستروئیدی ممکن است برای افرادی که بیماری آنها به سرعت در حال پیشرفت است، یک گزینه باشد.

• داروهایی که بر سیستم ایمنی تأثیر می‌گذارند. پمادهای مهارکننده کلسینورین، مانند تاکرولیموس (پروتوپیک) یا پی میکرولیموس (الی‌دِل) ممکن است برای افرادی که نواحی کوچکی از از دست دادن رنگدانه دارند، به‌ویژه در صورت و گردن، مؤثر باشد. سازمان غذا و داروی ایالات متحده (FDA) در مورد ارتباط احتمالی بین این داروها و لنفوم و سرطان پوست هشدار داده است.

• نور درمانی. فتوتراپی با باند باریک فرابنفش B (UVB) نشان داده شده است که پیشرفت ویتیلیگوی فعال را متوقف یا کند می‌کند. ممکن است در صورت استفاده با کورتیکواستروئیدها یا مهارکننده‌های کلسینورین، مؤثرتر باشد. شما به درمان دو تا سه بار در هفته نیاز خواهید داشت. ممکن است 1 تا 3 ماه طول بکشد تا متوجه هر گونه تغییری شوید و ممکن است 6 ماه یا بیشتر طول بکشد تا اثر کامل آن را ببینید.

  با توجه به هشدار سازمان غذا و داروی آمریکا (FDA) در مورد خطر احتمالی سرطان پوست با استفاده از مهارکننده‌های کلسینورین، با ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی خود در مورد خطرات و مزایای استفاده از این داروها با فتوتراپی صحبت کنید.

  برای افرادی که نمی‌توانند برای درمان به کلینیک بروند، دستگاه‌های کوچک قابل حمل یا دستی برای درمان با باند باریک فرابنفش B برای استفاده در منزل در دسترس هستند. در صورت نیاز، با ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی خود در مورد این گزینه نیز صحبت کنید.

  عوارض جانبی احتمالی درمان با باند باریک فرابنفش B شامل قرمزی، خارش و سوزش است. این عوارض جانبی معمولاً ظرف چند ساعت پس از درمان از بین می‌روند.

• ترکیب پسورالن و نور درمانی. این درمان، یک ماده گیاهی به نام پسورالن را با نور درمانی (فتوشیمی درمانی) ترکیب می‌کند تا رنگ را به لکه‌های روشن بازگرداند. پس از مصرف خوراکی پسورالن یا استفاده از آن روی پوست آسیب دیده، در معرض نور فرابنفش A (UVA) قرار می‌گیرید. این روش، اگرچه مؤثر است، اما اجرای آن دشوارتر است و در بسیاری از روش‌ها جایگزین درمان با باند باریک فرابنفش B (UVB) شده است.

• از بین بردن رنگ باقی مانده (زدایش رنگدانه). این درمان ممکن است گزینه‌ای باشد اگر ویتیلیگوی شما گسترده باشد و درمان‌های دیگر مؤثر نبوده‌اند. یک عامل زدایش رنگدانه به نواحی سالم پوست اعمال می‌شود. این باعث می‌شود پوست به تدریج روشن شود تا با نواحی تغییر رنگ داده ترکیب شود. این درمان یک یا دو بار در روز به مدت نه ماه یا بیشتر انجام می‌شود.

  عوارض جانبی می‌تواند شامل قرمزی، تورم، خارش و خشکی شدید پوست باشد. زدایش رنگدانه دائمی است.

• پیوند پوست. در این روش، پزشک بخش‌های بسیار کوچکی از پوست سالم و رنگدانه‌دار شما را به نواحی که رنگدانه خود را از دست داده‌اند، منتقل می‌کند. این روش گاهی اوقات در صورتی استفاده می‌شود که شما لکه‌های کوچکی از ویتیلیگو داشته باشید.

  خطرات احتمالی شامل عفونت، اسکار، ظاهر سنگ‌فرش مانند، رنگ لکه‌دار و عدم رنگ‌آمیزی مجدد ناحیه است.

• پیوند تاول. در این روش، پزشک معمولاً با استفاده از مکش، تاول‌هایی را روی پوست رنگدانه‌دار شما ایجاد می‌کند و سپس قسمت بالای تاول‌ها را به پوست تغییر رنگ داده پیوند می‌زند.

  خطرات احتمالی شامل اسکار، ظاهر سنگ‌فرش مانند و عدم رنگ‌آمیزی مجدد ناحیه است. و آسیب پوستی ناشی از مکش ممکن است لکه دیگری از ویتیلیگو را ایجاد کند.

• پیوند تعلیق سلولی. در این روش، پزشک مقداری بافت روی پوست رنگدانه‌دار شما را می‌گیرد، سلول‌ها را در محلولی قرار می‌دهد و سپس آنها را به ناحیه آسیب دیده آماده شده پیوند می‌زند. نتایج این روش رنگ‌آمیزی مجدد ظرف چهار هفته ظاهر می‌شود.

  خطرات احتمالی شامل اسکار، عفونت و رنگ پوست ناهموار است.

• دارویی برای تحریک سلول‌های تولید کننده رنگ (ملانوسیت‌ها). این درمان بالقوه که آفاملانوتید نام دارد، زیر پوست کاشته می‌شود تا رشد ملانوسیت‌ها را تقویت کند.

• دارویی که به کنترل ملانوسیت‌ها کمک می‌کند. پروستاگلاندین E2 در حال آزمایش به عنوان راهی برای بازگرداندن رنگ پوست در افراد مبتلا به ویتیلیگو است که گسترده یا در حال گسترش نیست. این دارو به صورت ژل روی پوست استفاده می‌شود.