واکسن باسیل کالمت-ژرین (BCG): موارد استفاده، دوز، عوارض جانبی و موارد دیگر

واکسن باسیل کالمت-ژرین (BCG) یک واکسن باکتریایی زنده و ضعیف شده است که به محافظت در برابر سل (TB) کمک می کند. این واکسن تقریباً یک قرن است که با خیال راحت استفاده می شود و حاوی یک شکل اصلاح شده از باکتری مرتبط با سل است که نمی تواند باعث ایجاد بیماری واقعی شود، اما سیستم ایمنی بدن شما را آموزش می دهد تا آن را شناسایی و با آن مبارزه کند.

واکسن BCG به صورت یک تزریق واحد درست زیر پوست، معمولاً در بازوی فوقانی، داده می شود. در حالی که به طور معمول در ایالات متحده استفاده نمی شود، یک ابزار مهم بهداشت عمومی در بسیاری از کشورهایی است که سل در آن شایع تر است.

واکسن BCG چیست؟

واکسن BCG از یک سویه زنده اما ضعیف شده باکتری به نام مایکوباکتریوم بوویس ساخته شده است. دانشمندان فرانسوی آلبرت کالمت و کامیل ژرین این واکسن را در اوایل دهه 1900 با ضعیف کردن دقیق باکتری در طول سالیان متمادی توسعه دادند تا زمانی که بتواند ایمنی را بدون ایجاد بیماری تحریک کند.

به آن به عنوان یک تمرین آموزشی برای سیستم ایمنی بدن خود فکر کنید. هنگامی که واکسن را دریافت می کنید، بدن شما یاد می گیرد که باکتری سل را بشناسد و به خاطر بسپارد، بنابراین اگر تا به حال در معرض چیز واقعی قرار گرفتید، سیستم ایمنی بدن شما می تواند سریع و موثر پاسخ دهد.

این واکسن به عنوان یک واکسن "زنده" در نظر گرفته می شود زیرا حاوی باکتری های زنده است، حتی اگر ضعیف شده باشند. این با واکسن های "کشته شده" که از باکتری های مرده یا فقط قطعاتی از باکتری ها استفاده می کنند، متفاوت است.

واکسن BCG برای چه مواردی استفاده می شود؟

واکسن BCG در درجه اول از سل، به ویژه اشکال شدید آن که می تواند کودکان را تحت تاثیر قرار دهد، جلوگیری می کند. این واکسن در پیشگیری از مننژیت سلی (زمانی که سل بر مغز و نخاع تأثیر می گذارد) و سل منتشر (زمانی که سل در سراسر بدن گسترش می یابد) بسیار موثر است.

در برخی از کشورها، پزشکان همچنین از واکسن BCG به عنوان درمانی برای انواع خاصی از سرطان مثانه استفاده می کنند. هنگامی که مستقیماً در مثانه قرار می گیرد، می تواند به تحریک سیستم ایمنی بدن برای مبارزه با سلول های سرطانی کمک کند.

واکسن زمانی بهترین عملکرد را دارد که به نوزادان و کودکان خردسال تزریق شود. در پیشگیری از شکل ریوی سل در بزرگسالان کمتر موثر است، به همین دلیل سیاست‌های واکسیناسیون بر اساس میزان شیوع سل در کشورهای مختلف، تفاوت‌های چشمگیری دارد.

واکسن ب‌ث‌ژ چگونه عمل می‌کند؟

واکسن ب‌ث‌ژ یک واکسن با اثربخشی متوسط در نظر گرفته می‌شود که با آموزش سیستم ایمنی بدن شما برای شناسایی باکتری سل عمل می‌کند. هنگامی که باکتری ضعیف شده وارد بدن شما می‌شود، سلول‌های ایمنی شما آن‌ها را بررسی کرده و یک حافظه از شکل ظاهری سل ایجاد می‌کنند.

سپس سیستم ایمنی بدن شما آنتی‌بادی تولید می‌کند و سلول‌های ایمنی ویژه‌ای به نام سلول‌های T را فعال می‌کند که می‌توانند به سرعت در صورت قرار گرفتن در معرض باکتری سل واقعی، پاسخ دهند. این حافظه ایمنی می‌تواند سال‌ها دوام داشته باشد، اگرچه ممکن است با گذشت زمان ضعیف شود.

این واکسن در پیشگیری از اشکال شدید و تهدید کننده حیات سل، به ویژه در کودکان، بسیار موثر است. حدود 70 تا 80 درصد محافظت در برابر مننژیت سلی و سل منتشر شده ایجاد می‌کند، اما تنها حدود 50 درصد محافظت در برابر سل ریوی (ریه) در بزرگسالان دارد.

چگونه باید واکسن ب‌ث‌ژ را دریافت کنم؟

واکسن ب‌ث‌ژ به صورت یک تزریق واحد درست زیر پوست (تزریق داخل جلدی) در بازو تزریق می‌شود. یک ارائه دهنده مراقبت‌های بهداشتی از یک سوزن مخصوص برای قرار دادن واکسن بین لایه‌های پوست شما استفاده می‌کند، نه عمیقاً در عضله.

برای آماده شدن برای واکسن نیازی به انجام کار خاصی ندارید. می‌توانید قبل و بعد از تزریق به طور معمول غذا بخورید و نیازی نیست آن را همراه با غذا یا آب مصرف کنید، زیرا این یک داروی خوراکی نیست.

محل تزریق باید تمیز و خشک نگه داشته شود. هیچ کرم، پماد یا بانداژی را روی ناحیه قرار ندهید، مگر اینکه ارائه دهنده مراقبت‌های بهداشتی شما به طور خاص آن را توصیه کند. احتمالاً محل تزریق یک برآمدگی کوچک ایجاد می‌کند و ممکن است در هفته‌های بعد یک دلمه تشکیل شود.

واکسن ب‌ث‌ژ را تا چه مدت باید دریافت کنم؟

واکسن ب‌ث‌ژ معمولاً به صورت یک دوز واحد، معمولاً در دوران نوزادی یا اوایل کودکی تزریق می‌شود. برخلاف برخی از واکسن‌ها که نیاز به چندین دوز یا یادآور دارند، اکثر افراد فقط به یک واکسیناسیون ب‌ث‌ژ در طول زندگی خود نیاز دارند.

محافظت حاصل از واکسن ب‌ث‌ژ می‌تواند 10 تا 20 سال دوام داشته باشد، اگرچه این مدت از فردی به فرد دیگر متفاوت است. در بیشتر موارد، تزریق دوزهای یادآور برای عموم مردم توصیه نمی‌شود یا ضروری نیست.

با این حال، اگر از ب‌ث‌ژ به عنوان درمانی برای سرطان مثانه استفاده می‌کنید، ممکن است نیاز به چندین دوز داشته باشید که مستقیماً در مثانه و طی چندین هفته یا ماه تزریق می‌شود. متخصص انکولوژی شما یک برنامه درمانی خاص را بر اساس وضعیت فردی شما ایجاد خواهد کرد.

عوارض جانبی واکسن ب‌ث‌ژ چیست؟

اکثر افراد عوارض جانبی خفیفی را از واکسن ب‌ث‌ژ تجربه می‌کنند که کاملاً طبیعی است و نشان می‌دهد که سیستم ایمنی بدن شما در حال پاسخ دادن است. شایع‌ترین واکنش در محل تزریق است، جایی که احتمالاً در چند هفته آینده تغییراتی را مشاهده خواهید کرد.

در اینجا آنچه می‌توانید به عنوان واکنش‌های طبیعی در محل تزریق انتظار داشته باشید، آمده است:

• یک برآمدگی قرمز کوچک که در عرض 2 تا 6 هفته ظاهر می‌شود
• برآمدگی ممکن است بزرگتر شود و گاهی به یک زخم کوچک و کم عمق تبدیل شود
• ممکن است یک دلمه تشکیل شود و در نهایت بیفتد و یک جای زخم کوچک باقی بماند
• ممکن است مقداری مایع شفاف یا کمی کدر از محل خارج شود
• حساسیت یا درد خفیف در بازو

این واکنش‌های موضعی در واقع نشانه‌هایی هستند که واکسن در حال اثرگذاری است و بدن شما در حال ایجاد ایمنی است. روند بهبودی می‌تواند 2 تا 6 ماه طول بکشد.

عوارض جانبی کمتر شایع اما همچنان طبیعی عبارتند از:

• تورم غدد لنفاوی در زیر بغل در همان سمت تزریق
• تب خفیف (معمولاً درجه پایین)
• خستگی عمومی یا احساس ناخوشی برای یک یا دو روز

این علائم معمولاً به خودی خود برطرف می‌شوند و نیازی به درمان ندارند.

عوارض جانبی جدی نادر هستند اما ممکن است رخ دهند. اگر موارد زیر را تجربه کردید با ارائه دهنده مراقبت‌های بهداشتی خود تماس بگیرید:

• تب بالا (بیشتر از 101 درجه فارنهایت یا 38.3 درجه سانتیگراد) که بیش از 2-3 روز طول بکشد
• تورم یا درد شدید در محل تزریق
• علائم عفونت مانند رگه های قرمز که از محل تزریق گسترش می یابند
• زخم بزرگ یا مداوم در محل تزریق (بزرگتر از 1 سانتی متر)
• غدد لنفاوی متورم که بسیار بزرگ یا دردناک می شوند

عوارض بسیار نادر شامل عفونت گسترده BCG است که می تواند در افراد با سیستم ایمنی به شدت ضعیف رخ دهد. به همین دلیل است که واکسن به افرادی که دارای اختلالات خاص سیستم ایمنی هستند، داده نمی شود.

چه کسانی نباید واکسن BCG را دریافت کنند؟

واکسن BCG برای همه ایمن نیست، به خصوص برای کسانی که سیستم ایمنی ضعیفی دارند. از آنجایی که حاوی باکتری زنده است، به طور بالقوه می تواند باعث عفونت های جدی در افرادی شود که بدن آنها نمی تواند حتی با میکروب های ضعیف شده مبارزه کند.

اگر موارد زیر را دارید، نباید واکسن BCG را دریافت کنید:

• عفونت HIV یا ایدز
• سرطان که بر سیستم ایمنی تأثیر می گذارد (مانند لوسمی یا لنفوم)
• اختلالات نقص ایمنی اولیه
• مصرف داروهایی که سیستم ایمنی را سرکوب می کنند (مانند استروئیدهای با دوز بالا یا شیمی درمانی)
• پیوند عضو داشته اید
• در حال دریافت پرتو درمانی هستید

همچنین، این واکسن برای موارد زیر توصیه نمی شود:

• زنان باردار (اگرچه در دوران شیردهی عموماً ایمن است)
• افراد مبتلا به عفونت فعال سل
• افراد مبتلا به بیماری حاد یا تب شدید
• هر کسی که بیماری پوستی شدیدی در محل تزریق دارد
• افرادی که واکنش آلرژیک شدید به واکسن BCG قبلی داشته اند

علاوه بر این، نوزادانی که از مادران مبتلا به HIV متولد می شوند، نباید واکسن BCG را دریافت کنند تا زمانی که وضعیت HIV آنها مشخص شود، زیرا ممکن است مشکلات سیستم ایمنی را به ارث برده باشند.

نام های تجاری واکسن BCG

واکسن BCG در سراسر جهان تحت نام‌های تجاری مختلفی در دسترس است، اگرچه در دسترس بودن آن در هر کشور متفاوت است. در ایالات متحده، زمانی که برای درمان سرطان مثانه استفاده می‌شود، اغلب با نام‌های تجاری مانند TICE BCG یا TheraCys شناخته می‌شود.

تولیدکنندگان مختلف ممکن است سویه‌های کمی متفاوتی از باکتری BCG تولید کنند، اما همگی اساساً به یک روش عمل می‌کنند. ارائه دهنده مراقبت‌های بهداشتی شما از هر نسخه‌ای که در دسترس و مناسب برای وضعیت خاص شما باشد استفاده خواهد کرد.

اگر به صورت بین‌المللی سفر می‌کنید و به سوابق واکسیناسیون نیاز دارید، حتماً توجه داشته باشید که کدام واکسن BCG خاص را دریافت کرده‌اید، زیرا برخی از کشورها ممکن است ترجیحاتی برای سویه‌ها یا تولیدکنندگان خاصی داشته باشند.

جایگزین‌های واکسن BCG

در حال حاضر، هیچ جایگزین گسترده‌ای برای واکسن BCG برای پیشگیری از سل وجود ندارد. در حالی که محققان در حال کار بر روی توسعه واکسن‌های جدید سل هستند، BCG همچنان تنها واکسن دارای مجوز برای پیشگیری از سل در سراسر جهان است.

برای افرادی که به دلیل مشکلات سیستم ایمنی نمی‌توانند واکسن BCG دریافت کنند، پیشگیری بر اجتناب از قرار گرفتن در معرض سل و انجام غربالگری منظم متمرکز است. این ممکن است شامل مصرف آنتی‌بیوتیک‌های پیشگیرانه در صورت قرار گرفتن در معرض فردی با سل فعال باشد.

از نظر درمان سرطان مثانه، جایگزین‌های BCG شامل سایر ایمونوتراپی‌ها، داروهای شیمی‌درمانی که مستقیماً در مثانه قرار می‌گیرند یا روش‌های جراحی است. انکولوژیست شما می‌تواند در مورد این گزینه‌ها بحث کند اگر BCG برای شما مناسب نباشد.

آیا واکسن BCG بهتر از سایر روش‌های پیشگیری از سل است؟

واکسن BCG در حال حاضر بهترین ابزار موجود برای پیشگیری از اشکال شدید سل در کودکان است، اما کامل نیست. این واکسن زمانی که با سایر استراتژی‌های پیشگیری از سل ترکیب شود، مؤثرتر است تا اینکه به تنهایی استفاده شود.

در مقایسه با عدم واکسیناسیون، واکسن ب‌ث‌ژ به طور قابل توجهی خطر مننژیت سلی و سل منتشر شده را در کودکان کاهش می دهد. با این حال، محافظت کمتری در برابر سل ریوی، به ویژه در بزرگسالان، ایجاد می کند، به همین دلیل بسیاری از کشورهایی که میزان سل پایینی دارند، آن را در برنامه های واکسیناسیون روتین خود قرار نمی دهند.

موثرترین پیشگیری از سل، واکسیناسیون ب‌ث‌ژ (در صورت مناسب بودن) را با اقدامات کنترل عفونت خوب، تشخیص زودهنگام و درمان موارد فعال سل و درمان پیشگیرانه برای افراد در معرض خطر بالای ابتلا به سل ترکیب می کند.

سوالات متداول در مورد واکسن ب‌ث‌ژ

آیا واکسن ب‌ث‌ژ برای افراد مبتلا به دیابت بی خطر است؟

واکسن ب‌ث‌ژ به طور کلی برای افراد مبتلا به دیابت بی خطر است، به شرطی که دیابت آنها به خوبی کنترل شده باشد و مشکلات دیگری در سیستم ایمنی بدن نداشته باشند. خود دیابت معمولاً سیستم ایمنی بدن را به اندازه ای ضعیف نمی کند که واکسیناسیون ب‌ث‌ژ خطرناک باشد.

با این حال، افراد مبتلا به دیابت ممکن است کمی بیشتر در معرض خطر ابتلا به عفونت ها باشند، بنابراین مهم است که محل تزریق را به دقت از نظر علائم بهبودی یا عفونت غیرعادی بررسی کنید. ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی شما ممکن است بخواهد پیگیری بیشتری داشته باشد تا اطمینان حاصل شود که محل واکسیناسیون به درستی بهبود می یابد.

اگر به طور تصادفی مقدار زیادی واکسن ب‌ث‌ژ دریافت کنم، چه باید بکنم؟

بسیار بعید است که به طور تصادفی مقدار زیادی واکسن ب‌ث‌ژ دریافت کنید، زیرا این واکسن به صورت یک دوز واحد و با دقت اندازه گیری شده توسط ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی تزریق می شود. واکسن در ویال های از پیش اندازه گیری شده موجود است و ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی در مورد دوز مناسب آموزش دیده اند.

اگر در مورد دریافت دوز نادرست نگران هستید، فوراً با ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود تماس بگیرید. آنها می توانند وضعیت شما را ارزیابی کرده و شما را از نظر هرگونه واکنش غیرعادی تحت نظر داشته باشند، اگرچه مشکلات جدی ناشی از خطاهای دوز بسیار نادر است.

اگر واکسن ب‌ث‌ژ برنامه ریزی شده را از دست دادم، چه باید بکنم؟

از آنجایی که معمولاً واکسن ب‌ث‌ژ به صورت تک دوز تزریق می‌شود، معمولاً موقعیت «دوز فراموش شده» مانند داروهایی که به طور منظم مصرف می‌کنید، وجود ندارد. اگر نوبت واکسیناسیون ب‌ث‌ژ خود را از دست دادید، به سادگی در اسرع وقت با ارائه دهنده مراقبت‌های بهداشتی خود قرار ملاقات مجدد بگذارید.

برای نوزادان و کودکان، ب‌ث‌ژ زمانی که در اوایل زندگی تزریق شود، بیشترین تأثیر را دارد، بنابراین در تجدید قرار ملاقات خود زیاد تأخیر نکنید. با این حال، این واکسن حتی اگر دیرتر از آنچه در ابتدا برنامه‌ریزی شده بود، تزریق شود، همچنان می‌تواند مفید باشد.

چه زمانی می‌توانم از نگرانی در مورد عوارض جانبی واکسن ب‌ث‌ژ دست بردارم؟

اکثر عوارض جانبی واکسن ب‌ث‌ژ در چند هفته تا چند ماه اول پس از واکسیناسیون رخ می‌دهد. واکنش محل تزریق معمولاً 2 تا 6 هفته پس از واکسیناسیون شروع می‌شود و می‌تواند 2 تا 6 ماه ادامه داشته باشد زیرا بدن شما ایمنی ایجاد می‌کند.

هنگامی که محل تزریق به طور کامل بهبود یافت و هر گونه غدد لنفاوی متورم به اندازه طبیعی خود بازگشت، به طور کلی می‌توانید نظارت بر عوارض جانبی مرتبط با واکسن را متوقف کنید. این معمولاً در عرض 6 ماه پس از واکسیناسیون رخ می‌دهد.

آیا می‌توانم پس از واکسیناسیون ب‌ث‌ژ، آزمایش پوستی سل انجام دهم؟

واکسیناسیون ب‌ث‌ژ می‌تواند بر نتایج آزمایش پوستی سل تأثیر بگذارد و به طور بالقوه باعث ایجاد نتایج مثبت کاذب برای سال‌ها پس از واکسیناسیون شود. این به این دلیل است که سیستم ایمنی بدن شما ممکن است به آزمایش پوستی واکنش نشان دهد، حتی اگر شما سل فعال نداشته باشید.

اگر واکسیناسیون ب‌ث‌ژ داشته‌اید، ارائه دهنده مراقبت‌های بهداشتی شما ممکن است ترجیح دهد از آزمایش‌های خون به نام سنجش‌های رهش اینترفرون گاما (IGRAs) برای بررسی عفونت سل استفاده کند، زیرا این آزمایش‌ها کمتر تحت تأثیر واکسیناسیون ب‌ث‌ژ قرار می‌گیرند. همیشه هنگام آزمایش سل، ارائه دهنده مراقبت‌های بهداشتی خود را در مورد هرگونه واکسیناسیون قبلی ب‌ث‌ژ مطلع کنید.