Created at:1/13/2025
Question on this topic? Get an instant answer from August.
اتساع و تراشیدن، که معمولاً D&C نامیده می شود، یک روش جراحی جزئی است که در آن پزشک شما به آرامی دهانه رحم شما را باز می کند (اتساع می دهد) و بافت را از داخل رحم شما با استفاده از یک ابزار ویژه به نام کورت خارج می کند. آن را به عنوان یک تمیز کردن دقیق پوشش رحم در نظر بگیرید، شبیه به نحوه ای که ممکن است به آرامی یخ زدگی را از یک پنجره بتراشید. این روش سرپایی یکی از رایج ترین درمان های زنان است که به پزشکان کمک می کند هم مشکلات را تشخیص دهند و هم تسکین درمانی را برای شرایط مختلف فراهم کنند.
D&C شامل دو مرحله اصلی است که با هم کار می کنند تا به رحم شما دسترسی پیدا کرده و آن را درمان کنند. در طول اتساع، پزشک شما به تدریج دهانه رحم شما (دهانه رحم شما) را با استفاده از ابزارهای ویژه یا داروها باز می کند. این یک مسیر برای مرحله دوم، تراشیدن ایجاد می کند، جایی که بافت به آرامی از پوشش رحم شما خراشیده یا مکیده می شود.
کل این روش معمولاً 15 تا 30 دقیقه طول می کشد و در بیمارستان یا مرکز جراحی سرپایی انجام می شود. شما بیهوشی دریافت خواهید کرد تا اطمینان حاصل شود که در طول این فرآیند راحت هستید. اکثر زنان در همان روز به خانه می روند و این یک گزینه درمانی نسبتاً ساده است.
پزشک شما ممکن است بسته به شرایط خاص شما از تکنیک های مختلفی استفاده کند. برخی از روش ها D&C را با مکش (به نام تراشیدن مکشی) ترکیب می کنند، در حالی که برخی دیگر ممکن است فقط از روش خراشیدن استفاده کنند. هر دو رویکرد در صورت انجام توسط متخصصان زنان و زایمان با تجربه ایمن و موثر هستند.
D&C دو هدف اصلی را دنبال می کند: تشخیص و درمان شرایط مختلف رحمی. پزشک شما ممکن است این روش را زمانی توصیه کند که آزمایشات دیگر پاسخ های روشنی در مورد آنچه در داخل رحم شما می گذرد ارائه نکرده باشند. این مانند این است که یک کارآگاه ماهر شواهد را با دقت بررسی می کند که از بیرون قابل مشاهده نیست.
برای اهداف تشخیصی، D&C به بررسی چندین علامت نگرانکننده کمک میکند. این علائم شامل خونریزی شدید یا نامنظم قاعدگی، خونریزی بین دورههای قاعدگی یا خونریزی پس از یائسگی است. پزشک شما همچنین میتواند از این روش برای بررسی عفونتها، عدم تعادل هورمونی یا رشدهایی مانند پولیپ یا فیبروم استفاده کند.
مزایای درمانی D&C به موقعیتهای پزشکی مختلفی که نیاز به توجه فوری دارند، میپردازد:
گاهی اوقات D&C در مواقع اضطراری، مانند خونریزی شدید که با سایر درمانها متوقف نمیشود، ضروری میشود. در این موارد، این روش میتواند با برداشتن سریع منبع خونریزی و جلوگیری از عوارض، جان بیمار را نجات دهد.
روش D&C یک فرآیند گام به گام و دقیق را دنبال میکند که برای حفظ ایمنی و راحتی شما طراحی شده است. قبل از شروع هر کاری، با متخصص بیهوشی خود ملاقات خواهید کرد تا در مورد نوع بیهوشی که برای شما مناسب است، بحث کنید. اکثر زنان بیهوشی عمومی دریافت میکنند، به این معنی که در طول عمل کاملاً خواب خواهید بود.
هنگامی که شما راحت شدید، پزشک شما را مشابه معاینه معمول لگن قرار میدهد. آنها ناحیه را کاملاً تمیز میکنند و ممکن است یک اسپکولوم را وارد کنند تا دید واضحی از دهانه رحم شما داشته باشند. این آمادهسازی تضمین میکند که همه چیز در طول عمل استریل و ایمن باقی میماند.
مرحله اتساع در مرحله بعد قرار دارد، جایی که پزشک شما به تدریج دهانه رحم شما را باز می کند. آنها ممکن است از میله های اتساعی ویژه با اندازه های افزایشی استفاده کنند، یا ممکن است قبلاً به شما دارو داده باشند تا دهانه رحم شما به طور طبیعی نرم شود. این مرحله به صبر و دقت نیاز دارد، زیرا عجله می تواند باعث آسیب به بافت های ظریف شود.
در طول مرحله کورتاژ، پزشک شما یک کورت (ابزاری قاشقی شکل) یا دستگاه مکش را از طریق دهانه رحم گشاد شده وارد می کند. آنها به آرامی پوشش داخلی رحم را خراش می دهند یا مکش می کنند و در صورت نیاز برای آزمایش، نمونه های بافتی را جمع آوری می کنند. کل این فرآیند منظم و کنترل شده است و پزشک شما با دقت به پاسخ شما نظارت می کند.
پس از برداشتن بافت های لازم، پزشک شما بررسی می کند تا اطمینان حاصل شود که خونریزی متوقف شده است و دهانه رحم شما به حالت عادی خود باز می گردد. سپس به ناحیه ریکاوری منتقل می شوید، جایی که پرستاران علائم حیاتی و سطح راحتی شما را در حالی که اثرات بیهوشی از بین می رود، تحت نظر خواهند داشت.
آماده شدن برای D&C شما شامل چندین مرحله مهم است که به اطمینان از انجام روان و ایمن این روش کمک می کند. پزشک شما دستورالعمل های خاصی را بر اساس وضعیت فردی شما ارائه می دهد، اما اکثر آماده سازی ها ساده و آسان هستند.
شب قبل از عمل، باید از خوردن یا نوشیدن هر چیزی بعد از نیمه شب خودداری کنید. این دوره ناشتایی، که به آن NPO (هیچ چیز از طریق دهان) گفته می شود، از عوارض بیهوشی جلوگیری می کند. اگر داروهای منظم مصرف می کنید، از پزشک خود بپرسید که کدام داروها را باید ادامه دهید و کدام داروها را باید حذف کنید.
فهرست آماده سازی شما باید شامل این مراحل ضروری باشد:
پزشک شما همچنین ممکن است داروهایی را برای کمک به نرم شدن دهانه رحم قبل از عمل تجویز کند. این داروها را دقیقاً طبق دستور مصرف کنید، حتی اگر باعث گرفتگی خفیف یا لکه بینی شوند. این آماده سازی، روند اتساع را آسان تر و راحت تر می کند.
با این حال، اگر در روزهای منتهی به عمل، دچار تب، درد شدید یا خونریزی شدید شدید، از تماس با پزشک خود دریغ نکنید. این علائم ممکن است نشان دهنده عفونت یا مشکل دیگری باشد که قبل از ادامه کار نیاز به توجه دارد.
درک نتایج D&C شما با دانستن این نکته شروع می شود که نمونه های بافتی جمع آوری شده در طول عمل برای معاینه دقیق به آزمایشگاه آسیب شناسی فرستاده می شوند. یک آسیب شناس، پزشکی که در تجزیه و تحلیل بافت ها تخصص دارد، نمونه های شما را زیر میکروسکوپ مطالعه می کند و گزارشی جامع برای متخصص زنان شما تهیه می کند.
گزارش آسیب شناسی معمولاً ظرف 5 تا 10 روز کاری پس از عمل شما می رسد. پزشک شما این یافته ها را با دقت بررسی می کند و یک قرار ملاقات پیگیری برای بحث در مورد معنای آنها برای وضعیت خاص شما تعیین می کند. این دوره انتظار، در حالی که گاهی اوقات اضطراب آور است، امکان تجزیه و تحلیل کامل و تفسیر دقیق را فراهم می کند.
نتایج طبیعی عموماً بافت سالم آندومتر را نشان میدهد که برای سن و فاز چرخه قاعدگی شما مناسب است. آسیبشناس ظاهر، ضخامت و ساختار سلولی بافت را یادداشت میکند. اگر شما قبل از یائسگی هستید، نتایج طبیعی ممکن است تغییراتی را نشان دهد که با چرخه هورمونی شما سازگار است، در حالی که زنان یائسه معمولاً بافت نازکتر و کمفعالتری دارند.
نتایج غیرطبیعی نیاز به تفسیر دقیق دارند و ممکن است چندین بیماری مختلف را نشان دهند. این موارد میتواند شامل عدم تعادل هورمونی، عفونتها، پولیپها، فیبرومها یا در موارد نادر، تغییرات پیش سرطانی یا سرطانی باشد. پزشک شما دقیقاً توضیح خواهد داد که هر یافته غیرطبیعی به چه معناست و بر اساس شرایط فردی شما در مورد مراحل بعدی مناسب بحث خواهد کرد.
به یاد داشته باشید که نتایج غیرطبیعی به طور خودکار به این معنی نیست که مشکلی جدی وجود دارد. بسیاری از شرایط یافت شده از طریق D&C به راحتی قابل درمان هستند و تشخیص زودهنگام اغلب منجر به نتایج بهتری میشود. پزشک شما با شما همکاری خواهد کرد تا یک برنامه درمانی ایجاد کند که نیازها و نگرانیهای خاص شما را برطرف کند.
بهبودی از D&C معمولاً ساده است، و اکثر زنان در عرض چند روز تا یک هفته احساس میکنند که به حالت عادی بازگشتهاند. بدن شما به زمان نیاز دارد تا از این روش بهبود یابد، و پیروی از دستورالعملهای بهبودی پزشک به اطمینان از بهبودی روان بدون عوارض کمک میکند.
بلافاصله پس از عمل، احتمالاً گرفتگی خفیفی شبیه به گرفتگیهای قاعدگی را تجربه خواهید کرد. این ناراحتی کاملاً طبیعی است و نشان میدهد که رحم شما در حال بازگشت به اندازه و موقعیت منظم خود است. مسکنهای بدون نسخه مانند ایبوپروفن یا استامینوفن معمولاً تسکین کافی را فراهم میکنند.
همچنین متوجه خونریزی یا لکه بینی واژن برای چند روز پس از عمل خواهید شد. این خونریزی معمولاً سبکتر از یک دوره قاعدگی طبیعی است و به تدریج با گذشت زمان کاهش مییابد. در این مدت از پد به جای تامپون استفاده کنید، زیرا تامپونها میتوانند باکتریها را وارد کرده و خطر عفونت شما را افزایش دهند.
دستورالعملهای بهبودی شما شامل محدودیتهای مهمی خواهد بود که برای محافظت از بافتهای در حال بهبودی شما طراحی شدهاند:
اکثر زنان میتوانند ظرف 2-3 روز به فعالیتهای عادی خود بازگردند، اگرچه باید به بدن خود گوش دهید و در صورت نیاز استراحت کنید. اگر درد شدید، خونریزی شدید، تب یا علائم عفونت را تجربه کردید، فوراً با پزشک خود تماس بگیرید، زیرا این علائم نیاز به توجه فوری دارند.
در حالی که D&C به طور کلی بسیار ایمن است، عوامل خاصی میتوانند خطر عوارض شما را افزایش دهند. درک این عوامل خطر به شما و پزشکتان کمک میکند تا در مورد درمان خود تصمیمات آگاهانه بگیرید و اقدامات احتیاطی مناسب را در طول و بعد از عمل انجام دهید.
عوامل مرتبط با سن در پروفایل خطر کلی شما نقش دارند. زنان مسنتر، به ویژه زنانی که یائسگی را پشت سر گذاشتهاند، ممکن است بافتهای شکنندهتری داشته باشند که در طول عمل مستعد آسیب هستند. با این حال، متخصصان زنان با تجربه تکنیکهای خود را بر این اساس تنظیم میکنند و سن به تنهایی شما را از داشتن D&C ایمن باز نمیدارد.
روشهای یا جراحیهای قبلی رحم میتواند بافت اسکار ایجاد کند که این روش را چالشبرانگیزتر میکند. اگر شما D&C های متعدد، سزارین یا سایر جراحیهای رحم داشتهاید، پزشک شما در طول عمل مراقبت بیشتری خواهد کرد. این سابقه D&C را غیرممکن نمیکند، اما به تخصص و احتیاطهای اضافی نیاز دارد.
چندین بیماری پزشکی میتواند خطر عوارض شما را در طول D&C افزایش دهد:
پزشک شما قبل از توصیه D&C، سابقه پزشکی و وضعیت سلامت فعلی شما را با دقت بررسی می کند. اگر عوامل خطر قابل توجهی دارید، ممکن است آزمایشات اضافی یا مشاوره با متخصصان دیگر را تجویز کنند. این آمادگی کامل به اطمینان از ایمن ترین نتیجه ممکن برای عمل شما کمک می کند.
عوارض ناشی از D&C نسبتاً نادر است و در کمتر از 1٪ از اعمال جراحی که توسط متخصصان زنان و زایمان با تجربه انجام می شود، رخ می دهد. با این حال، درک خطرات احتمالی مهم است تا بتوانید در مورد مراقبت خود تصمیمات آگاهانه بگیرید و علائم هشداردهنده ای را که نیاز به توجه فوری دارند، تشخیص دهید.
شایع ترین عوارض معمولاً خفیف هستند و با درمان مناسب برطرف می شوند. خونریزی بیش از حد در حدود 1 در 1000 عمل جراحی رخ می دهد و معمولاً به داروها یا روش های اضافی جزئی پاسخ می دهد. عفونت یک احتمال دیگر است که تقریباً 1 در 100 زن را تحت تأثیر قرار می دهد، اما آنتی بیوتیک ها معمولاً در صورت تشخیص زودهنگام، آن را به سرعت برطرف می کنند.
عوارض جدی تر، اگرچه بسیار نادر هستند، نیاز به مراقبت های پزشکی فوری دارند. این موارد شامل سوراخ شدن رحم است که در کمتر از 1 در 500 عمل جراحی اتفاق می افتد. این بدان معناست که کورتاژ به طور تصادفی یک سوراخ کوچک در دیواره رحم ایجاد می کند. بیشتر سوراخ های کوچک به خودی خود بهبود می یابند، اما سوراخ های بزرگتر ممکن است نیاز به ترمیم جراحی داشته باشند.
عوارض نادر که نیاز به مراقبت های تخصصی دارند عبارتند از:
خطر عوارض شما به عوامل زیادی بستگی دارد، از جمله سلامت کلی شما، دلیل انجام این روش و تجربه جراح شما. بحث در مورد این خطرات با پزشک به شما کمک می کند تا بدانید چه انتظاراتی دارید و در صورت بروز مشکل چه زمانی به دنبال کمک باشید.
اکثر زنان پس از D&C بدون هیچ عارضه ای به طور کامل بهبود می یابند. مزایای این روش معمولاً بسیار بیشتر از خطرات آن است، به خصوص زمانی که برای تشخیص یا درمان یک بیماری جدی مورد نیاز است. پزشک شما را با دقت زیر نظر خواهد داشت و دستورالعمل های دقیقی را برای تشخیص و مدیریت هرگونه عارضه ای که ممکن است رخ دهد، ارائه می دهد.
دانستن زمان تماس با پزشک پس از D&C به شما کمک می کند تا در صورت بروز عوارض، درمان سریع دریافت کنید. در حالی که اکثر زنان به آرامی بهبود می یابند، علائم خاصی نیاز به مراقبت های پزشکی فوری دارند و نباید نادیده گرفته شوند یا به تاخیر بیفتند.
اگر خونریزی شدیدی را تجربه کردید که بیش از دو پد در ساعت به مدت دو ساعت متوالی را خیس کرد، فوراً با پزشک خود تماس بگیرید. این سطح از خونریزی به طور قابل توجهی بیشتر از لکه بینی طبیعی پس از عمل است و می تواند نشان دهنده یک عارضه جدی باشد که نیاز به درمان فوری دارد.
تب 100.4 درجه فارنهایت (38 درجه سانتیگراد) یا بالاتر، به ویژه زمانی که با لرز یا علائم شبیه آنفولانزا همراه باشد، ممکن است نشان دهنده عفونت باشد. عفونت های لگنی پس از D&C در صورت عدم درمان می توانند جدی باشند، اما در صورت تشخیص زودهنگام به آنتی بیوتیک ها پاسخ خوبی می دهند. منتظر نمانید تا ببینید آیا تب خود به خود از بین می رود یا خیر.
چندین علامت دیگر نیاز به مراقبت های پزشکی فوری دارند:
همچنین باید برای علائم کمتر فوری اما نگران کننده مانند خونریزی که بیش از دو هفته ادامه دارد، گرفتگی های مداوم که به نظر می رسد بدتر می شوند نه بهتر، یا هر علامتی که شما را نگران می کند، حتی اگر جزئی به نظر می رسد، با پزشک خود تماس بگیرید.
به یاد داشته باشید که مطب پزشک شما برای کمک به شما در بهبودی شما وجود دارد. در صورت داشتن سوال یا نگرانی دریغ نکنید، زیرا آنها ترجیح می دهند نگرانی های جزئی را زودتر برطرف کنند تا اینکه شما بی دلیل رنج ببرید یا عوارضی ایجاد شود که می توانست با مداخله به موقع از آن جلوگیری شود.
D&C به عنوان استاندارد طلایی برای تشخیص سرطان آندومتر و سایر بیماری های رحم در نظر گرفته می شود. این روش به پزشک شما اجازه می دهد تا نمونه های بافتی را از سراسر پوشش رحم شما جمع آوری کند و یک نمای جامع ارائه دهد که ممکن است آزمایش های دیگر از دست بدهند. این نمونه برداری کامل، D&C را بسیار دقیق تر از بیوپسی های آندومتر مبتنی بر مطب می کند، که فقط از مناطق کوچک نمونه برداری می کنند.
هنگامی که به سرطان آندومتر مشکوک می شود، D&C می تواند نه تنها وجود سرطان را تعیین کند، بلکه نوع آن و میزان تهاجمی بودن آن را نیز مشخص می کند. این اطلاعات برای ایجاد یک برنامه درمانی موثر بسیار مهم است. این روش می تواند سرطان را در مراحل اولیه تشخیص دهد، زمانی که درمان موفقیت آمیزتر است.
خونریزی غیرطبیعی همیشه نیازی به D&C ندارد، اما برای تعیین علت زمینهای به ارزیابی پزشکی نیاز دارد. پزشک شما ابتدا روشهای کم تهاجمیتری مانند درمانهای هورمونی، داروها یا روشهای سرپایی را امتحان میکند. D&C معمولاً زمانی توصیه میشود که این درمانهای سادهتر مؤثر نباشند یا زمانی که نگرانی در مورد شرایط زمینهای جدی وجود داشته باشد.
عواملی که D&C را محتملتر میکنند عبارتند از خونریزی پس از یائسگی، خونریزی بسیار شدید که به دارو پاسخ نمیدهد، خونریزی بین دورههای قاعدگی که ادامه دارد، یا نتایج غیرطبیعی در آزمایشهای دیگر مانند سونوگرافی یا بیوپسی آندومتر. سن، سابقه پزشکی و علائم خاص شما همگی بر این تأثیر میگذارند که آیا D&C انتخاب مناسبی برای شرایط شما است یا خیر.
D&C معمولاً بر توانایی شما در باردار شدن تأثیری نمیگذارد و اکثر زنانی که میخواهند باردار شوند میتوانند پس از این عمل به طور معمول این کار را انجام دهند. چرخه قاعدگی شما معمولاً در عرض 4-6 هفته به حالت عادی باز میگردد و باروری شما عموماً بدون تغییر باقی میماند. با این حال، مهم است که منتظر بمانید تا پزشک شما برای فعالیت جنسی و تلاش برای بارداری به شما اجازه دهد.
در موارد بسیار نادر، عوارضی مانند سندرم آشرمن (تشکیل بافت اسکار) میتواند بر باروری تأثیر بگذارد، اما این اتفاق در کمتر از 1.5٪ از روشهای D&C رخ میدهد. اگر قصد باردار شدن دارید، قبل از عمل در مورد اهداف باروری خود با پزشک خود صحبت کنید تا بتوانند اقدامات احتیاطی بیشتری را برای محافظت از سلامت باروری شما انجام دهند.
اکثر زنان در عرض یک تا دو هفته از D&C بهبود مییابند، اگرچه همه با سرعت خودشان بهبود مییابند. احتمالاً در عرض چند روز برای فعالیتهای سبک به حالت عادی باز خواهید گشت، اما بهبودی کامل پوشش رحم حدود دو هفته طول میکشد. در این مدت، ممکن است گرفتگی خفیف و خونریزی خفیفی را تجربه کنید که به تدریج کاهش مییابد.
اولین قاعدگی شما پس از D&C معمولاً طی 4 تا 6 هفته بازمیگردد، اگرچه ممکن است کمی با چرخه معمول شما متفاوت باشد. بهبودی کامل به این معنی است که دیگر خونریزی یا لکه بینی وجود ندارد، گرفتگی وجود ندارد و پزشک شما به شما اجازه میدهد تا تمام فعالیتهای عادی از جمله ورزش و رابطه جنسی را از سر بگیرید.
D&C میتواند به عنوان بخشی از روشهای سقط جنین استفاده شود، اما منحصراً یک روش سقط جنین نیست. از همین تکنیک به دلایل پزشکی زیادی از جمله درمان سقط جنین، برداشتن پولیپ، تشخیص سرطان و رسیدگی به خونریزی شدید استفاده میشود. هنگامی که برای سقط جنین استفاده میشود، معمولاً به آن «سقط جراحی» یا «سقط D&C» میگویند.
تکنیک پزشکی صرف نظر از دلیل انجام این روش یکسان است. آنچه متفاوت است، نشانه (دلیل انجام آن) و گاهی اوقات زمانبندی است. چه به دلایل تشخیصی، درمانی یا مرتبط با بارداری استفاده شود، D&C شامل همان فرآیند دقیق اتساع و کورتاژ است که توسط متخصصان زنان و زایمان ماهر در محیطهای پزشکی ایمن انجام میشود.