برداشت مخاطی آندوسکوپی چیست؟ هدف، سطوح/روش و نتایج

برداشت مخاطی آندوسکوپی (EMR) یک روش کم تهاجمی است که بافت غیرطبیعی را از پوشش دستگاه گوارش شما حذف می کند. آن را به عنوان یک راه دقیق برای پزشکان در نظر بگیرید تا با دقت مناطق مشکل ساز را بدون جراحی بزرگ بلند کرده و حذف کنند. این تکنیک به درمان سرطان های اولیه و رشد های پیش سرطانی در مری، معده یا روده بزرگ شما کمک می کند و در عین حال بافت سالم اطراف آنها را حفظ می کند.

برداشت مخاطی آندوسکوپی چیست؟

برداشت مخاطی آندوسکوپی یک تکنیک تخصصی است که در آن پزشکان از یک لوله انعطاف پذیر با دوربین (آندوسکوپ) برای برداشتن بافت غیرطبیعی از داخل دستگاه گوارش شما استفاده می کنند. این روش فقط مخاط را هدف قرار می دهد، که داخلی ترین لایه بافت پوشاننده دستگاه گوارش شما است.

در طول EMR، پزشک شما یک محلول خاص را زیر بافت غیرطبیعی تزریق می کند تا آن را از لایه های عمیق تر بلند کند. این یک بالشتک ایمن ایجاد می کند که از دیواره عضلانی زیرین محافظت می کند. سپس، آنها از یک حلقه سیمی یا دستگاه برش دیگری برای برداشتن با دقت بافت برآمده استفاده می کنند.

زیبایی این رویکرد در دقت آن نهفته است. برخلاف جراحی سنتی که نیاز به برش های بزرگ دارد، EMR از داخل به بیرون از طریق سوراخ های طبیعی بدن کار می کند. این به معنای آسیب کمتر به بدن شما و زمان بهبودی سریعتر است.

چرا برداشت مخاطی آندوسکوپی انجام می شود؟

EMR به عنوان یک ابزار تشخیصی و درمانی برای شرایط مختلف در دستگاه گوارش شما عمل می کند. پزشک شما ممکن است این روش را زمانی توصیه کند که بافت غیرطبیعی پیدا کنند که نیاز به برداشتن دارد اما نیازی به جراحی بزرگ ندارد.

شایع ترین دلیل برای EMR درمان سرطان های اولیه است که فراتر از مخاط گسترش نیافته اند. این سرطان ها هنوز به لایه سطحی محدود هستند و آنها را به کاندیداهای عالی برای این رویکرد کم تهاجمی تبدیل می کند. سرطان معده اولیه، سرطان مری و برخی از سرطان های روده بزرگ اغلب به EMR پاسخ خوبی می دهند.

شرایط پیش سرطانی نیز از این درمان سود می برند. مری بارت با دیسپلازی درجه بالا، پولیپ های بزرگ روده بزرگ و آدنوماهای معده همگی می توانند به طور موثر با EMR مدیریت شوند. پزشک شما می تواند این رشد های بالقوه خطرناک را قبل از سرطانی شدن از بین ببرد.

گاهی اوقات، EMR به تشخیص نیز کمک می کند. هنگامی که آزمایش‌های تصویربرداری نمی‌توانند تشخیص دهند که آیا بافت سرطانی است یا خیر، برداشتن کامل آن از طریق EMR امکان معاینه کامل زیر میکروسکوپ را فراهم می‌کند. این به تیم پزشکی شما واضح‌ترین تصویر از آنچه با آن سروکار دارند را می‌دهد.

روش رزکسیون مخاطی آندوسکوپی چیست؟

روش EMR معمولاً در یک مرکز آندوسکوپی سرپایی یا بیمارستان انجام می شود. شما آرام‌بخش دریافت خواهید کرد تا در طول این فرآیند که معمولاً بسته به پیچیدگی آن بین 30 دقیقه تا 2 ساعت طول می‌کشد، احساس راحتی و آرامش داشته باشید.

پزشک شما با وارد کردن آندوسکوپ از طریق دهان شما (برای دستگاه گوارش فوقانی) یا رکتوم (برای روش‌های کولون) شروع می‌کند. این لوله انعطاف پذیر حاوی یک دوربین است که دید واضحی از ناحیه مورد نظر را ارائه می دهد. هنگامی که بافت غیرطبیعی را پیدا کردند، آن را با دقت معاینه می کنند تا تأیید کنند که برای EMR مناسب است.

مرحله تزریق بعدی است. پزشک شما یک محلول خاص حاوی سالین، گاهی اوقات با اپی نفرین یا متیلن بلو، مستقیماً زیر بافت غیرطبیعی تزریق می کند. این تزریق یک بالشتک مایع ایجاد می کند که بافت را از لایه های عضلانی عمیق تر بلند می کند و برداشتن را ایمن تر می کند.

چندین تکنیک می تواند برداشتن واقعی را کامل کند. رایج ترین روش استفاده از یک تله است که یک حلقه سیم نازک است که بافت بلند شده را احاطه کرده است. پزشک شما حلقه را سفت می کند و جریان الکتریکی را برای برش تمیز بافت اعمال می کند. برای ضایعات کوچکتر، آنها ممکن است از فورسپس یا چاقوهای تخصصی استفاده کنند.

پس از برداشتن، پزشک شما با دقت ناحیه را از نظر خونریزی بررسی می کند و در صورت لزوم آن را درمان می کند. آنها ممکن است گیره بزنند یا از جریان الکتریکی برای بستن رگ های خونی استفاده کنند. بافت برداشته شده برای تجزیه و تحلیل دقیق به آزمایشگاه آسیب شناسی می رود.

چگونه برای رزکسیون مخاطی آندوسکوپی خود آماده شویم؟

آماده سازی برای EMR بسته به اینکه کدام قسمت از دستگاه گوارش شما نیاز به درمان دارد، متفاوت است. پزشک شما دستورالعمل های خاصی را متناسب با وضعیت شما ارائه می دهد، اما برخی از دستورالعمل های کلی برای اکثر روش ها اعمال می شود.

روزه داری معمولاً قبل از EMR مورد نیاز است. برای روش‌های دستگاه گوارش فوقانی، باید حداقل 8 ساعت قبل از غذا خوردن و نوشیدن خودداری کنید. این امر تضمین می کند که معده شما خالی است، دید واضحی را فراهم می کند و خطر عوارض را کاهش می دهد.

اگر EMR روده بزرگ دارید، آماده سازی روده بسیار مهم می شود. شما باید یک رژیم غذایی ویژه را دنبال کنید و داروهایی را برای تمیز کردن کامل روده بزرگ خود مصرف کنید. این فرآیند معمولاً 1-2 روز قبل از عمل شروع می شود و شامل نوشیدن محلول های خاصی است که به از بین بردن تمام مواد زائد کمک می کند.

تنظیمات دارو ممکن است ضروری باشد. داروهای رقیق کننده خون مانند وارفارین یا آسپرین ممکن است چندین روز قبل از عمل برای کاهش خطر خونریزی متوقف شوند. با این حال، هرگز مصرف داروها را بدون دستورالعمل صریح پزشک خود متوقف نکنید، زیرا برخی از شرایط نیاز به درمان مداوم دارند.

ترتیبات حمل و نقل ضروری است زیرا شما آرام بخش دریافت خواهید کرد. برنامه ریزی کنید که شخصی شما را بعد از عمل به خانه برساند، زیرا داروها می توانند قضاوت و رفلکس های شما را برای چندین ساعت تحت تاثیر قرار دهند.

چگونه نتایج رزکسیون مخاطی آندوسکوپی خود را بخوانیم؟

درک نتایج EMR شما شامل دو جزء اصلی است: یافته های فوری روش و گزارش آسیب شناسی که به دنبال آن می آید. پزشک شما هر دو جنبه را توضیح می دهد تا به شما در درک آنچه انجام شده و آنچه در ادامه می آید کمک کند.

نتایج فوری بر موفقیت فنی متمرکز است. پزشک به شما خواهد گفت که آیا آنها موفق به برداشت کامل بافت غیرطبیعی با حاشیه‌های پاک شده‌اند یا خیر. برداشت کامل به این معنی است که تمام بافت غیرطبیعی قابل مشاهده برداشته شده است، در حالی که حاشیه‌های پاک نشان‌دهنده بافت سالم اطراف محل برداشت است.

گزارش آسیب‌شناسی اطلاعات دقیقی در مورد بافت برداشته شده ارائه می‌دهد. این تجزیه و تحلیل معمولاً 3 تا 7 روز طول می‌کشد و نوع دقیق سلول‌های موجود، وجود سرطان و میزان گسترش هرگونه تغییر غیرطبیعی را نشان می‌دهد. آسیب‌شناس همچنین تأیید می‌کند که آیا حاشیه‌ها واقعاً عاری از بیماری هستند یا خیر.

در صورت وجود سرطان، اطلاعات مرحله‌بندی حیاتی می‌شود. گزارش آسیب‌شناسی عمق تهاجم سرطان و اینکه آیا به عروق لنفاوی یا خونی گسترش یافته است را شرح می‌دهد. این اطلاعات به تعیین نیاز به درمان اضافی کمک می‌کند.

پزشک شما یک قرار ملاقات پیگیری برای بحث در مورد نتایج کامل و ایجاد یک برنامه نظارتی تعیین می‌کند. حتی با EMR موفقیت‌آمیز، معمولاً آندوسکوپی‌های نظارتی منظم برای بررسی هرگونه عود یا نواحی غیرطبیعی جدید توصیه می‌شود.

عوامل خطر برای نیاز به برداشتن مخاط آندوسکوپی چیست؟

عوامل متعددی می‌توانند احتمال ابتلا به شرایطی را که ممکن است نیاز به EMR داشته باشند، افزایش دهند. درک این عوامل خطر به شما کمک می‌کند تا در مورد غربالگری و پیشگیری تصمیمات آگاهانه‌ای بگیرید.

سن نقش مهمی در سرطان‌های دستگاه گوارش و شرایط پیش سرطانی دارد. اکثر روش‌های EMR بر روی بیماران بالای 50 سال انجام می‌شود، زیرا رشد بافت غیرطبیعی با افزایش سن شایع‌تر می‌شود. با این حال، بیماران جوان‌تر با عوامل خطر خاص نیز ممکن است به این درمان نیاز داشته باشند.

عوامل سبک زندگی به طور قابل توجهی در مشکلات دستگاه گوارش نقش دارند. سیگار کشیدن و مصرف بیش از حد الکل به طور قابل توجهی خطر ابتلا به سرطان مری و معده را افزایش می‌دهد. این مواد می‌توانند باعث التهاب مزمن و آسیب سلولی شوند که ممکن است در نهایت نیاز به مداخله EMR داشته باشد.

شرایط مزمن گوارشی اغلب پیش از نیاز به EMR وجود دارند. مری بارت، که از رفلاکس اسید طولانی‌مدت ایجاد می‌شود، می‌تواند به دیسپلازی و سرطان زودرس پیشرفت کند. بیماری‌های التهابی روده مانند کولیت اولسراتیو نیز خطر ابتلا به سرطان را در نواحی آسیب‌دیده افزایش می‌دهند.

سابقه خانوادگی و عوامل ژنتیکی بر پروفایل خطر شما تأثیر می‌گذارند. داشتن بستگانی با سرطان‌های دستگاه گوارش ممکن است احتمال ابتلا به شرایط مشابه را افزایش دهد. سندرم‌های ژنتیکی خاصی، مانند پولیپوز آدنوماتوز فامیلی، به طور چشمگیری باعث افزایش تشکیل پولیپ و خطر ابتلا به سرطان می‌شوند.

الگوهای غذایی بر سلامت طولانی‌مدت دستگاه گوارش تأثیر می‌گذارند. رژیم‌های غذایی سرشار از غذاهای فرآوری‌شده، گوشت قرمز و کم فیبر و سبزیجات ممکن است به شرایطی که نیاز به EMR دارند، کمک کنند. برعکس، رژیم‌های غذایی سرشار از فیبر و آنتی‌اکسیدان‌ها ممکن است تا حدی محافظت‌کننده باشند.

عوارض احتمالی رزکسیون مخاطی آندوسکوپی چیست؟

در حالی که EMR عموماً ایمن است، درک عوارض احتمالی به شما کمک می‌کند تا تصمیمات آگاهانه بگیرید و علائم هشداردهنده را تشخیص دهید. اکثر عوارض نادر هستند و در صورت بروز قابل مدیریت هستند.

خونریزی شایع‌ترین عارضه است که در حدود 1 تا 5 درصد از روش‌ها رخ می‌دهد. خونریزی جزئی اغلب به خودی خود یا با درمان‌های ساده در طول عمل متوقف می‌شود. با این حال، خونریزی قابل توجه‌تر ممکن است نیاز به مداخلات اضافی مانند کلیپس، تزریق درمانی یا به ندرت، جراحی داشته باشد.

سوراخ شدن، اگرچه غیر معمول است، اما یک خطر جدی‌تر را به همراه دارد. این اتفاق زمانی رخ می‌دهد که فرآیند برداشتن، سوراخی را از طریق دیواره دستگاه گوارش ایجاد می‌کند. خطر بسته به محل متفاوت است، به طوری که سوراخ شدن روده بزرگ شایع‌تر از سوراخ شدن دستگاه گوارش فوقانی است. اکثر سوراخ‌های کوچک را می‌توان در طول عمل با کلیپس درمان کرد.

عفونت به ندرت پس از EMR رخ می‌دهد، اما زمانی که باکتری‌ها وارد جریان خون یا بافت‌های اطراف می‌شوند، امکان‌پذیر است. اگر شما شرایط قلبی خاصی یا مشکلات سیستم ایمنی دارید که خطر عفونت را افزایش می‌دهد، پزشک ممکن است آنتی‌بیوتیک تجویز کند.

ایجاد تنگی می‌تواند هفته‌ها تا ماه‌ها پس از EMR ایجاد شود، به‌خصوص زمانی که نواحی وسیعی از بافت برداشته شود. این باریک شدن مجرای گوارشی می‌تواند باعث مشکلات بلع یا انسداد روده شود. اکثر تنگی‌ها به روش‌های کشش ملایم پاسخ خوبی می‌دهند.

برداشت ناقص گاهی اوقات با ضایعات بزرگ یا از نظر فنی چالش‌برانگیز رخ می‌دهد. وقتی این اتفاق می‌افتد، پزشک شما ممکن است بسته به نتایج آسیب‌شناسی، جلسات EMR اضافی، درمان‌های جایگزین یا نظارت دقیق‌تر را توصیه کند.

چه زمانی باید بعد از برداشت مخاطی آندوسکوپی به پزشک مراجعه کنم؟

دانستن زمان تماس با تیم مراقبت‌های بهداشتی پس از EMR به اطمینان از بهبودی مناسب و تشخیص زودهنگام هرگونه عوارض کمک می‌کند. اکثر بیماران به آرامی بهبود می‌یابند، اما علائم خاصی نیاز به توجه فوری دارند.

درد شدید شکم که با داروهای تجویز شده بدتر می‌شود یا بهبود نمی‌یابد، نیاز به ارزیابی فوری دارد. در حالی که مقداری ناراحتی پس از EMR طبیعی است، درد شدید یا فزاینده می‌تواند نشان‌دهنده عوارضی مانند سوراخ شدن یا خونریزی شدید باشد.

علائم خونریزی قابل توجه نیاز به مراقبت‌های پزشکی فوری دارد. این علائم شامل استفراغ خون، دفع مدفوع سیاه یا خونی، احساس سرگیجه یا ضعف یا ضربان قلب سریع است. خونریزی جزئی ممکن است باعث تغییر رنگ جزئی در مدفوع شما شود، اما خونریزی عمده معمولاً آشکار است.

تب بالای 101 درجه فارنهایت (38.3 درجه سانتی‌گراد) یا لرز مداوم می‌تواند نشان‌دهنده عفونت باشد. در حالی که نادر است، عفونت‌های بعد از عمل نیاز به درمان با آنتی‌بیوتیک‌ها دارند تا از عوارض جدی‌تر جلوگیری شود.

مشکل در بلع یا تهوع و استفراغ شدید ممکن است تورم یا ایجاد تنگی را نشان دهد. این علائم در صورتی که چندین روز پس از عمل ایجاد شوند یا به تدریج در طول زمان بدتر شوند، نگران‌کننده‌تر هستند.

حتی اگر احساس خوبی دارید، نوبت‌های برنامه‌ریزی‌شده خود را دنبال کنید. پزشک شما باید روند بهبودی شما را زیر نظر داشته باشد و نتایج آسیب‌شناسی را مورد بحث قرار دهد. این ویزیت‌ها همچنین به برنامه‌ریزی استراتژی‌های نظارتی مناسب برای آینده کمک می‌کند.

سوالات متداول در مورد برداشتن مخاط آندوسکوپی

س.1 آیا برداشتن مخاط آندوسکوپی برای سرطان های اولیه موثر است؟

بله، EMR برای سرطان های اولیه که فراتر از مخاط گسترش نیافته اند، بسیار موثر است. مطالعات نشان می دهد که میزان بهبودی برای سرطان های اولیه معده و مری که به درستی انتخاب شده اند، بیش از 95٪ است. نکته کلیدی این است که این سرطان ها را در حالی که هنوز به لایه سطحی بافت محدود هستند، تشخیص دهیم.

موفقیت به انتخاب دقیق بیمار و تکنیک ماهرانه بستگی دارد. پزشک شما از تصویربرداری و گاهی اوقات بیوپسی های اولیه استفاده می کند تا اطمینان حاصل شود که سرطان واقعاً در مراحل اولیه است، قبل از اینکه EMR را توصیه کند. هنگامی که به درستی بر روی کاندیداهای مناسب انجام شود، EMR می تواند به اندازه جراحی موثر باشد و آسیب کمتری به بدن شما وارد کند.

س.2 آیا EMR باعث مشکلات گوارشی طولانی مدت می شود؟

اکثر بیماران پس از EMR هیچ مشکل گوارشی طولانی مدتی را تجربه نمی کنند. این روش به گونه ای طراحی شده است که فقط بافت بیمار را برداشته و عملکرد طبیعی گوارش را حفظ کند. دستگاه گوارش شما معمولاً در عرض چند هفته بهبود می یابد و به عملکرد طبیعی خود باز می گردد.

به ندرت، اگر مناطق بزرگی از بافت برداشته شود، تنگی ایجاد می شود. با این حال، این نواحی باریک شده معمولاً به روش های کششی ملایم پاسخ خوبی می دهند. پزشک شما در طول ویزیت های پیگیری این احتمال را بررسی می کند و در صورت بروز، فوراً آن را درمان می کند.

س.3 چند وقت یکبار بعد از EMR نیاز به آندوسکوپی پیگیری دارم؟

برنامه های پیگیری به آنچه برداشته شده و نتایج آسیب شناسی بستگی دارد. برای شرایط پیش سرطانی، ممکن است در ابتدا هر 3-6 ماه یکبار نیاز به نظارت داشته باشید، و در صورت عدم بروز مشکل، سالانه. موارد سرطان اولیه اغلب نیاز به نظارت مکرر دارند، گاهی اوقات هر 3 ماه یکبار در سال اول.

پزشک شما یک برنامه نظارتی شخصی‌سازی شده بر اساس شرایط خاص شما ایجاد خواهد کرد. این نظارت مداوم به تشخیص زودهنگام هرگونه عود کمک می‌کند و نواحی غیرطبیعی جدیدی را که ممکن است ایجاد شوند، شناسایی می‌کند. اکثر بیماران آرامش خاطر ناشی از معاینات منظم را ارزشمند می‌دانند.

سؤال 4: آیا می‌توان EMR را در صورت بازگشت سرطان تکرار کرد؟

بله، EMR اغلب می‌تواند تکرار شود اگر سرطان در همان ناحیه عود کند یا در مکان‌های جدیدی ایجاد شود. با این حال، امکان‌پذیری به میزان عود و وضعیت بافت‌های اطراف بستگی دارد. بافت اسکار ناشی از روش‌های قبلی گاهی اوقات می‌تواند EMR تکراری را چالش‌برانگیزتر کند.

پزشک شما هر موقعیت را به صورت جداگانه با دقت ارزیابی خواهد کرد. گاهی اوقات EMR تکراری بهترین گزینه است، در حالی که موارد دیگر ممکن است از درمان‌های جایگزین مانند ابلیشن فرکانس رادیویی یا جراحی بهره‌مند شوند. خبر خوب این است که عود پس از EMR موفقیت‌آمیز نسبتاً غیرمعمول است.

سؤال 5: آیا EMR در حین یا بعد از عمل دردناک است؟

در حین EMR دردی احساس نخواهید کرد زیرا شما آرام‌بخش دریافت خواهید کرد که شما را راحت و ریلکس نگه می‌دارد. اکثر بیماران اصلاً عمل را به خاطر نمی‌آورند. آرام‌بخش با دقت کنترل می‌شود تا اطمینان حاصل شود که شما در طول فرآیند بدون درد باقی می‌مانید.

بعد از عمل، ممکن است کمی ناراحتی یا نفخ خفیف را تجربه کنید زیرا اثر آرام‌بخش از بین می‌رود. این معمولاً شبیه سوء هاضمه خفیف است و طی یک یا دو روز برطرف می‌شود. پزشک شما در صورت نیاز داروهای مسکن تجویز می‌کند، اگرچه اکثر بیماران گزینه‌های بدون نسخه را برای هرگونه ناراحتی کافی می‌دانند.