اسوفاژکتومی چیست؟ هدف، روش و بهبودی

اسوفاژکتومی یک عمل جراحی برای برداشتن بخشی یا تمام مری شما است، لوله ای که غذا را از گلو به معده شما می رساند. این جراحی معمولاً برای درمان سرطان مری انجام می شود، اما می تواند به سایر بیماری های جدی که بر توانایی شما در بلع ایمن تأثیر می گذارد نیز کمک کند.

در حالی که فکر این جراحی ممکن است طاقت فرسا به نظر برسد، درک آنچه شامل می شود می تواند به شما کمک کند تا در مورد سفر درمانی خود احساس آمادگی و اطمینان بیشتری داشته باشید. تیم جراحی شما شما را در هر مرحله از این فرآیند راهنمایی می کند.

اسوفاژکتومی چیست؟

اسوفاژکتومی شامل برداشتن جراحی قسمت بیمار مری شما و اتصال مجدد بافت سالم باقی مانده است. آن را به عنوان جایگزینی برای یک بخش آسیب دیده از لوله در سیستم لوله کشی بدن خود در نظر بگیرید.

در طول عمل، جراح شما قسمت آسیب دیده مری شما را برمی دارد و سپس معده شما را بالا می کشد یا از بخشی از روده شما برای ایجاد یک مسیر جدید برای رسیدن غذا به معده شما استفاده می کند. این بازسازی به شما امکان می دهد پس از بهبودی به طور معمول به خوردن و آشامیدن ادامه دهید.

این جراحی را می توان با استفاده از روش های مختلفی از جمله جراحی باز از طریق قفسه سینه یا شکم یا تکنیک های کم تهاجمی با استفاده از برش های کوچک و دوربین های تخصصی انجام داد. جراح شما بهترین روش را بر اساس وضعیت خاص و سلامت کلی شما انتخاب می کند.

چرا اسوفاژکتومی انجام می شود؟

اسوفاژکتومی در درجه اول زمانی توصیه می شود که شما سرطان مری دارید که باید به طور کامل برداشته شود. این جراحی بهترین شانس را برای زنده ماندن طولانی مدت ارائه می دهد، زمانی که سرطان به اندازه کافی زود تشخیص داده شود تا بتوان آن را جراحی کرد.

فراتر از سرطان، این جراحی می‌تواند به بیماری شدید ریفلاکس معده به مری (GERD) که به درمان‌های دیگر پاسخ نداده و آسیب جدی به مری شما وارد کرده است، کمک کند. گاهی اوقات، ریفلاکس اسید طولانی‌مدت می‌تواند باعث ایجاد زخم شود که بلع را دشوار یا خطرناک می‌کند.

پزشک شما همچنین ممکن است اسفاکتومی را برای مری بارت با دیسپلازی درجه بالا توصیه کند، وضعیتی که در آن ریفلاکس اسید سلول‌های پوشاننده مری شما را به روش‌هایی تغییر داده است که می‌تواند سرطانی شود. سایر شرایط نادر که ممکن است نیاز به این جراحی داشته باشند شامل آسیب شدید به مری یا تومورهای خوش‌خیم خاصی است که به هیچ روش دیگری قابل برداشتن نیستند.

روش جراحی اسفاکتومی چیست؟

روش اسفاکتومی معمولاً 4 تا 8 ساعت طول می‌کشد، که بستگی به پیچیدگی مورد شما دارد. شما بیهوشی عمومی دریافت خواهید کرد، بنابراین در طول جراحی کاملاً خواب خواهید بود.

جراح شما از یکی از چندین روش برای دسترسی به مری شما استفاده خواهد کرد. متداول‌ترین تکنیک‌ها شامل ایجاد برش در قفسه سینه و شکم یا گاهی فقط در شکم شما است. برخی از جراحان از روش‌های کم تهاجمی با برش‌های کوچکتر و کمک رباتیک استفاده می‌کنند.

در اینجا آنچه در طول مراحل اصلی جراحی اتفاق می‌افتد آمده است:

1. جراح شما با دقت قسمت بیمار مری شما را برمی‌دارد
2. گره‌های لنفاوی مجاور نیز برای بررسی گسترش سرطان برداشته می‌شوند
3. معده شما به شکل لوله درآمده و به سمت بالا کشیده می‌شود تا به مری باقی‌مانده متصل شود
4. اگر نتوان از معده شما استفاده کرد، ممکن است از بخشی از روده بزرگ شما استفاده شود
5. اتصال جدید با دقت آزمایش می‌شود تا از ایمن بودن آن اطمینان حاصل شود

پس از بازسازی، جراح شما لوله‌های تخلیه موقت را قرار می‌دهد تا به بهبودی بدن شما کمک کند. این لوله‌ها معمولاً چندین روز تا یک هفته پس از جراحی در جای خود باقی می‌مانند.

چگونه برای اسفاکتومی آماده شویم؟

آماده شدن برای عمل مری‌برداری شامل چندین مرحله مهم است تا به اطمینان از بهترین نتیجه ممکن کمک کند. تیم پزشکی شما در طول هفته‌های قبل از جراحی، شما را در هر مرحله از آماده‌سازی راهنمایی خواهد کرد.

پزشک شما احتمالاً توصیه می‌کند که حداقل 2 تا 4 هفته قبل از جراحی سیگار کشیدن را ترک کنید، زیرا سیگار کشیدن خطر عوارض را به طور قابل توجهی افزایش می‌دهد. اگر به طور منظم الکل مصرف می‌کنید، باید قبل از عمل، مصرف الکل را نیز متوقف کنید.

آماده‌سازی تغذیه‌ای بسیار مهم است، زیرا غذا خوردن بعد از جراحی چالش‌برانگیز خواهد بود. تیم مراقبت‌های بهداشتی شما ممکن است موارد زیر را توصیه کند:

• ملاقات با یک متخصص تغذیه برای بهینه‌سازی تغذیه شما قبل از جراحی
• مصرف مکمل‌های ویتامین و مواد معدنی
• خوردن یک رژیم غذایی پر پروتئین برای حمایت از بهبودی
• افزایش وزن در صورت کمبود وزن
• یادگیری در مورد تغییرات رژیم غذایی پس از جراحی

همچنین باید چندین آزمایش پزشکی از جمله آزمایش خون، آزمایش عملکرد قلب و ریه و مطالعات تصویربرداری را تکمیل کنید. برخی از افراد ممکن است برای تقویت ریه‌ها و بدن خود قبل از جراحی، به تمرینات تنفسی یا فیزیوتراپی نیاز داشته باشند.

چگونه نتایج مری‌برداری خود را بخوانیم؟

پس از مری‌برداری، جراح شما پس از معاینه بافت برداشته شده توسط آسیب‌شناس، یافته‌ها را با شما در میان خواهد گذاشت. این معاینه اطلاعات مهمی در مورد وضعیت شما ارائه می‌دهد و به هدایت درمان آینده شما کمک می‌کند.

اگر جراحی سرطان انجام داده‌اید، گزارش آسیب‌شناسی مرحله سرطان، اینکه آیا به غدد لنفاوی مجاور گسترش یافته است یا خیر، و اینکه آیا جراح توانسته است تمام بافت سرطانی قابل مشاهده را بردارد یا خیر را به شما می‌گوید. حاشیه‌های پاک به این معنی است که جراح تمام سرطان قابل مشاهده را برداشته است.

تیم جراحی شما همچنین پیشرفت بهبودی شما را از طریق اقدامات مختلفی نظارت خواهد کرد. این موارد شامل میزان بهبودی شما، توانایی شما در بلع مایعات و در نهایت غذاهای جامد و اینکه آیا تغذیه مناسب را حفظ می‌کنید یا خیر، می‌شود.

معمولاً نقاط عطف بهبودی شامل شروع با مایعات شفاف، پیشرفت به سمت غذاهای نرم و در نهایت بازگشت به یک رژیم غذایی منظم تعدیل شده است. تیم شما وزن، سطح انرژی و قدرت کلی شما را در حین بهبودی پیگیری خواهد کرد.

چگونه از ازوفاژکتومی بهبود یابیم؟

بهبودی از ازوفاژکتومی یک فرآیند تدریجی است که معمولاً چندین ماه طول می کشد. اکثر افراد 7 تا 14 روز پس از جراحی در بیمارستان می گذرانند، جایی که تیم پزشکی شما به دقت بهبودی شما را زیر نظر دارد و به شما کمک می کند دوباره غذا خوردن را شروع کنید.

عادات غذایی شما پس از این جراحی به طور قابل توجهی تغییر خواهد کرد. شما باید وعده های غذایی کوچکتر و مکررتر بخورید و غذای خود را کاملاً بجوید. بسیاری از افراد متوجه می شوند که خیلی سریعتر از قبل از جراحی احساس سیری می کنند.

در طول بهبودی، می توانید انتظار داشته باشید که برخی از تغییرات رایج را تجربه کنید:

• احساس سیری بعد از خوردن مقادیر کمی غذا
• نیاز به خوردن 6 تا 8 وعده غذایی کوچک در روز به جای 3 وعده بزرگ
• طولانی تر شدن زمان صرف غذا
• اجتناب از نوشیدن مایعات همراه با غذا
• خوابیدن با سر بالا برای جلوگیری از رفلاکس

فعالیت بدنی به تدریج با بهبودی شما افزایش می یابد. شما با پیاده روی ملایم و تمرینات تنفسی شروع می کنید، سپس به آرامی طی 6 تا 8 هفته به فعالیت های عادی تر باز می گردید.

عوامل خطر برای عوارض ازوفاژکتومی چیست؟

عوامل متعددی می توانند خطر ابتلا به عوارض ناشی از ازوفاژکتومی را افزایش دهند. سن یک عامل است، زیرا افراد بالای 70 سال ممکن است خطر بیشتری برای برخی عوارض داشته باشند، اگرچه بسیاری از بزرگسالان مسن با این جراحی بسیار خوب عمل می کنند.

سلامت کلی شما نقش مهمی در نتیجه جراحی شما دارد. بیماری قلبی، مشکلات ریوی، دیابت و بیماری کلیوی همگی می توانند بر بهبودی شما تأثیر بگذارند. با این حال، تیم جراحی شما برای بهینه سازی این شرایط قبل از عمل شما تلاش خواهد کرد.

عوامل سبک زندگی که می توانند خطر شما را افزایش دهند عبارتند از:

• سیگار کشیدن فعلی یا سابقه اخیر سیگار کشیدن
• مصرف زیاد الکل
• وضعیت تغذیه نامناسب یا کاهش وزن قابل توجه
• جراحی قبلی قفسه سینه یا شکم
• برخی از داروهایی که بر بهبودی تأثیر می گذارند

جراح شما با دقت تمام این عوامل را ارزیابی می کند و با شما همکاری می کند تا در صورت امکان خطرات را به حداقل برساند. بسیاری از عوامل خطر را می توان قبل از جراحی با آمادگی مناسب بهبود بخشید.

عوارض احتمالی ازوفاژکتومی چیست؟

در حالی که ازوفاژکتومی به طور کلی زمانی که توسط جراحان باتجربه انجام می شود، ایمن است، درک عوارض احتمالی آن مهم است تا بتوانید در مورد درمان خود تصمیم آگاهانه ای بگیرید.

جدی ترین اما نادرترین عارضه، نشت در محل اتصال است که معده یا روده شما به مری باقی مانده متصل می شود. این اتفاق در حدود 5-10٪ موارد رخ می دهد و ممکن است نیاز به جراحی اضافی یا زمان بهبودی طولانی داشته باشد.

عوارض شایع تری که معمولاً با درمان مناسب برطرف می شوند عبارتند از:

• ذات الریه یا سایر مشکلات ریوی (10-20٪ موارد)
• ضربان قلب نامنظم (10-15٪ موارد)
• عفونت در محل برش (5-10٪ موارد)
• لخته شدن خون در پاها یا ریه ها (2-5٪ موارد)
• مشکل موقت در بلع (اکثر افراد در ابتدا این را تجربه می کنند)

عوارض طولانی مدت می تواند شامل رفلاکس مداوم، تغییر در نحوه تخلیه معده یا چالش های تغذیه ای باشد. با این حال، اکثر افراد با حمایت مناسب و اصلاحات رژیم غذایی با این تغییرات سازگاری خوبی دارند.

چه زمانی باید بعد از ازوفاژکتومی به پزشک مراجعه کنم؟

شما قرار ملاقات های پیگیری منظمی با تیم جراحی خود خواهید داشت، اما مهم است بدانید چه زمانی باید به دنبال مراقبت های پزشکی فوری باشید. اگر درد شدید قفسه سینه، مشکل در تنفس یا علائم عفونت مانند تب و لرز را تجربه کردید، فوراً با پزشک خود تماس بگیرید.

مشکلات بلع که ناگهان بدتر می شوند، استفراغ مداوم، یا ناتوانی در نگه داشتن مایعات نیز دلایلی برای تماس فوری با تیم مراقبت های بهداشتی شما هستند. این علائم می توانند نشان دهنده عارضه ای باشند که نیاز به درمان فوری دارد.

سایر علائم هشداردهنده که نیازمند توجه فوری پزشکی هستند عبارتند از:

• درد شدید شکم که با داروهای مسکن بهبود نمی یابد
• علائم کم آبی بدن مانند سرگیجه، خشکی دهان یا کاهش ادرار
• سرفه خونی یا خون در استفراغ
• قرمزی، تورم یا ترشح از محل های برش
• تورم یا درد پا که می تواند نشان دهنده لخته شدن خون باشد

به یاد داشته باشید که مقداری ناراحتی و چالش در غذا خوردن پس از این جراحی طبیعی است، اما تیم مراقبت های بهداشتی شما برای کمک به شما در تمایز بین بهبودی طبیعی و علائم نگران کننده در دسترس است.

سوالات متداول در مورد ازوفاژکتومی

س.1 آیا ازوفاژکتومی برای درمان سرطان مری موثر است؟

بله، ازوفاژکتومی اغلب موثرترین درمان برای سرطان مری در مراحل اولیه است. هنگامی که سرطان قبل از گسترش به سایر قسمت های بدن شما تشخیص داده شود، جراحی می تواند بهترین شانس را برای بقای طولانی مدت و درمان احتمالی ارائه دهد.

میزان موفقیت به عوامل متعددی از جمله مرحله سرطان شما، سلامت کلی شما و میزان پاسخ شما به درمان های اضافی مانند شیمی درمانی یا پرتو درمانی بستگی دارد. بسیاری از افراد پس از بهبودی از این جراحی، به زندگی عادی و سالمی ادامه می دهند.

س.2 آیا می توانم بعد از ازوفاژکتومی به طور معمول غذا بخورم؟

شما می توانید پس از بهبودی اکثر غذاها را بخورید، اما الگوهای غذایی شما برای همیشه تغییر خواهد کرد. شما باید وعده های غذایی کوچکتر و مکررتر بخورید و غذای خود را کاملاً بجوید، زیرا معده شما اکنون کوچکتر است و در موقعیت متفاوتی قرار دارد.

اکثر مردم در عرض چند ماه با این تغییرات سازگار می شوند. کار با یک متخصص تغذیه می تواند به شما در یادگیری استراتژی هایی برای حفظ تغذیه خوب و لذت بردن دوباره از وعده های غذایی کمک کند.

سؤال 3. بهبودی پس از عمل مری چقدر طول می کشد؟

بهبودی اولیه معمولاً 6 تا 8 هفته طول می کشد، که در این مدت به تدریج به فعالیت های عادی خود باز خواهید گشت. با این حال، بهبودی کامل، از جمله سازگاری با الگوهای غذایی جدید و به دست آوردن قدرت کامل، می تواند 3 تا 6 ماه طول بکشد.

هر کس با سرعت خود بهبود می یابد و عواملی مانند سن، سلامت کلی و اینکه آیا به درمان های اضافی نیاز دارید یا خیر می تواند بر جدول زمانی بهبودی شما تأثیر بگذارد. تیم پزشکی شما پیشرفت شما را زیر نظر خواهد داشت و برنامه بهبودی شما را در صورت نیاز تنظیم می کند.

سؤال 4. آیا بعد از عمل مری به درمان اضافی نیاز خواهم داشت؟

درمان اضافی به وضعیت خاص شما و آنچه که جراحی نشان داده است بستگی دارد. اگر برای سرطان جراحی کرده اید، ممکن است قبل یا بعد از جراحی به شیمی درمانی یا پرتودرمانی نیاز داشته باشید تا خطر بازگشت سرطان را کاهش دهید.

متخصص انکولوژی شما نتایج آسیب شناسی را با شما در میان خواهد گذاشت و بهترین برنامه درمانی پیگیری را توصیه می کند. برخی از افراد فقط به نظارت منظم نیاز دارند، در حالی که دیگران از درمان های اضافی بهره مند می شوند.

سؤال 5. آیا می توان عمل مری را با استفاده از تکنیک های کم تهاجمی انجام داد؟

بله، بسیاری از عمل های مری را می توان اکنون با استفاده از تکنیک های کم تهاجمی یا رباتیک انجام داد. این رویکردها از برش های کوچکتر و دوربین های تخصصی استفاده می کنند که می تواند منجر به درد کمتر، اقامت کوتاه تر در بیمارستان و زمان بهبودی سریع تر شود.

با این حال، همه کاندیدای جراحی کم تهاجمی نیستند. جراح شما وضعیت خاص شما را ارزیابی می کند و رویکردی را که برای وضعیت شما ایمن ترین و موثرترین است، توصیه می کند.