اکسیژناسیون غشایی برون‌پیکری (ECMO) چیست؟ هدف، روش و نتایج

اکسیژناسیون غشایی برون‌پیکری، یا ECMO، یک دستگاه پشتیبانی حیات است که به طور موقت کار قلب و ریه‌های شما را زمانی که بیش از حد بیمار هستند و نمی‌توانند به درستی کار کنند، بر عهده می‌گیرد. آن را به عنوان فرصتی برای استراحت و بهبودی اندام‌های حیاتی خود در نظر بگیرید، در حالی که یک دستگاه تخصصی اکسیژن را در سراسر بدن شما به جریان می‌اندازد.

این فناوری پیشرفته پزشکی به هزاران نفر کمک کرده است تا از بیماری‌های بحرانی که در غیر این صورت ممکن است کشنده باشند، جان سالم به در ببرند. در حالی که ECMO برای جدی‌ترین شرایط در نظر گرفته می‌شود، درک نحوه عملکرد آن می‌تواند به شما کمک کند تا در صورت نیاز خود یا عزیزانتان به این درمان، احساس آگاهی بیشتری داشته باشید.

ECMO چیست؟

ECMO دستگاهی است که مانند یک سیستم قلب و ریه مصنوعی در خارج از بدن شما عمل می‌کند. خون را از بدن شما خارج می‌کند، به آن اکسیژن اضافه می‌کند، دی اکسید کربن را حذف می‌کند و سپس خون تازه اکسیژن‌دار شده را دوباره به گردش خون شما پمپاژ می‌کند.

این سیستم از طریق لوله‌هایی به نام کانولا که به صورت جراحی در رگ‌های خونی بزرگ قرار می‌گیرند، کار می‌کند. خون شما از طریق این لوله‌ها به دستگاه ECMO می‌رود، جایی که از یک غشای خاص عبور می‌کند که تبادل گاز را که معمولاً ریه‌های شما انجام می‌دهند، انجام می‌دهد. در همین حال، یک پمپ کار قلب شما را انجام می‌دهد.

دو نوع اصلی پشتیبانی ECMO وجود دارد. ECMO وریدی-وریدی (VV) زمانی کمک می‌کند که ریه‌های شما کار نمی‌کنند اما قلب شما هنوز قوی است. ECMO وریدی-شریانی (VA) از قلب و ریه‌های شما پشتیبانی می‌کند، زمانی که هر دو اندام به کمک نیاز دارند.

چرا ECMO انجام می‌شود؟

ECMO زمانی استفاده می‌شود که قلب یا ریه‌های شما به قدری آسیب دیده‌اند که نمی‌توانند شما را به تنهایی زنده نگه دارند، حتی با سایر درمان‌ها. معمولاً زمانی در نظر گرفته می‌شود که درمان‌های معمولی مانند ونتیلاتورها و داروها برای حفظ سطح اکسیژن ایمن در خون شما کافی نباشند.

تیم پزشکی شما ممکن است ECMO را در صورت ابتلا به ذات‌الریه شدید، عوارض COVID-19، یا سندرم زجر تنفسی حاد (ARDS) که به حداکثر حمایت تنفسی پاسخ نمی‌دهد، توصیه کند. این شرایط می‌تواند ریه‌های شما را به قدری ملتهب و آسیب‌دیده کند که نتوانند اکسیژن را به طور موثر به جریان خون شما منتقل کنند.

برای مشکلات مربوط به قلب، ECMO ممکن است در طول حملات قلبی وسیع، نارسایی قلبی شدید، یا پس از جراحی‌های خاص قلب، زمانی که عضله قلب شما برای پمپاژ خون به اندازه کافی ضعیف است، مورد نیاز باشد. همچنین می‌تواند به عنوان یک درمان پل در حالی که منتظر پیوند قلب هستید، عمل کند.

گاهی اوقات ECMO در طول ایست قلبی استفاده می‌شود، زمانی که تلاش‌های احیا استاندارد عملکرد طبیعی قلب را بازیابی نکرده‌اند. در این موارد، دستگاه می‌تواند گردش خون را حفظ کند در حالی که پزشکان برای رسیدگی به مشکل زمینه‌ای که باعث ایست شده است، تلاش می‌کنند.

روش ECMO چیست؟

روش ECMO با قرار دادن شما توسط تیم پزشکی‌تان تحت بیهوشی عمومی یا آرام‌بخشی عمیق آغاز می‌شود. سپس یک جراح یا پزشک آموزش‌دیده، کانولاها را در رگ‌های خونی بزرگ، معمولاً در گردن، کشاله ران یا ناحیه سینه شما قرار می‌دهد.

برای VV ECMO، پزشکان معمولاً یک کانولای بزرگ را در وریدی در ناحیه گردن یا کشاله ران شما قرار می‌دهند. این کانولای واحد می‌تواند هم خون را از بدن شما خارج کند و هم خون اکسیژن‌دار را برگرداند، اگرچه گاهی اوقات از دو کانولای جداگانه استفاده می‌شود.

VA ECMO نیاز به قرار دادن کانولاها در شریان و ورید دارد. کانولای وریدی خون را از بدن شما خارج می‌کند، در حالی که کانولای شریانی خون اکسیژن‌دار را مستقیماً به گردش شریانی شما بازمی‌گرداند و قلب شما را کاملاً دور می‌زند.

هنگامی که کانولاها در جای خود قرار گرفتند، تیم پزشکی شما آنها را به مدار ECMO متصل می‌کند. این سیستم شامل یک پمپ، یک اکسیژناتور (ریه مصنوعی) و دستگاه‌های نظارتی مختلف است. داروهای رقیق‌کننده خون برای جلوگیری از تشکیل لخته در مدار داده می‌شود.

در طول این روش، علائم حیاتی شما به طور مداوم پایش می شود. کل فرآیند راه‌اندازی معمولاً یک تا دو ساعت طول می‌کشد، که بستگی به پیچیدگی وضعیت شما و نوع حمایت ECMO مورد نیاز شما دارد.

چگونه برای ECMO آماده شویم؟

ECMO تقریباً همیشه یک درمان اورژانسی است، بنابراین معمولاً زمانی برای آمادگی سنتی وجود ندارد. با این حال، اگر ECMO برای شما در نظر گرفته شود، تیم پزشکی شما به سرعت ارزیابی می‌کند که آیا شما کاندیدای خوبی برای این درمان فشرده هستید یا خیر.

پزشکان شما سابقه پزشکی، داروهای فعلی و وضعیت سلامت کلی شما را بررسی خواهند کرد. آنها همچنین آزمایش خون انجام می دهند تا عملکرد انعقاد، عملکرد کلیه و سایر پارامترهای حیاتی شما را که بر میزان تحمل شما نسبت به ECMO تأثیر می گذارد، بررسی کنند.

اگر هوشیار هستید، تیم پزشکی شما این روش و خطرات آن را برای شما یا اعضای خانواده‌تان توضیح می‌دهد. آنها در مورد درمان‌های جایگزین بحث خواهند کرد و به شما کمک می‌کنند تا درک کنید چرا ECMO در شرایط خاص شما توصیه می‌شود.

تیم مراقبت شما همچنین اطمینان حاصل می کند که دسترسی داخل وریدی کافی دارید و ممکن است دستگاه‌های نظارتی اضافی مانند خطوط شریانی را برای ردیابی مداوم فشار خون شما قرار دهد. اگر قبلاً از ونتیلاتور استفاده نمی‌کنید، احتمالاً برای کمک به محافظت از راه‌های هوایی شما در طول این روش، یک ونتیلاتور قرار داده می‌شود.

چگونه نتایج ECMO خود را بخوانیم؟

ECMO نتایج آزمایش را به معنای سنتی تولید نمی کند، اما تیم پزشکی شما به طور مداوم چندین عدد مهم را برای اطمینان از عملکرد صحیح سیستم نظارت می کند. این اندازه‌گیری‌ها به پزشکان می‌گوید که دستگاه چقدر خوب نیازهای بدن شما را برآورده می‌کند.

نرخ جریان خون بر حسب لیتر در دقیقه اندازه‌گیری می‌شود و نشان می‌دهد چه مقدار خون از طریق مدار ECMO در حال حرکت است. نرخ‌های جریان بالاتر عموماً به معنای حمایت بیشتر است، اما اعداد دقیق به اندازه بدن و وضعیت پزشکی شما بستگی دارد.

سطح اکسیژن خون شما از طریق اندازه‌گیری‌های منظم گاز خون پیگیری می‌شود. تیم پزشکی شما به دنبال سطوح اشباع اکسیژن بالای 88-90٪ و سطوح دی‌اکسید کربن در محدوده طبیعی است که نشان می‌دهد ریه مصنوعی به طور موثر کار می‌کند.

تیم پزشکی شما همچنین سرعت پمپ را که بر حسب دور در دقیقه (RPM) اندازه‌گیری می‌شود، نظارت می‌کند. این سرعت‌ها بر اساس میزان پشتیبانی مورد نیاز قلب و ریه‌های شما با تغییر وضعیت شما تنظیم می‌شوند.

آزمایش‌های آزمایشگاهی مکرراً برای بررسی علائم خونریزی، لخته شدن خون، عملکرد کلیه و سایر عوارض انجام می‌شود. پزشکان شما از تمام این اندازه‌گیری‌ها با هم برای تنظیم تنظیمات ECMO شما و برنامه‌ریزی درمان کلی شما استفاده می‌کنند.

چگونه پشتیبانی ECMO خود را بهینه کنیم؟

در حالی که شما تحت ECMO هستید، تیم پزشکی شما به طور مداوم برای بهینه سازی پشتیبانی که دریافت می کنید، کار می کند. این شامل متعادل کردن دقیق تنظیمات دستگاه با نیازهای در حال تغییر بدن شما با بهبود یا بدتر شدن وضعیت زمینه‌ای شما است.

پزشکان شما سرعت جریان خون و سطوح اکسیژن را بر اساس نتایج آزمایشگاهی و وضعیت بالینی شما تنظیم می‌کنند. آنها ممکن است در صورت نیاز اندام‌های شما به کمک بیشتر، پشتیبانی را افزایش دهند، یا با شروع بهبودی قلب و ریه‌های شما، به تدریج آن را کاهش دهند.

جلوگیری از عوارض بخش مهمی از مدیریت ECMO است. تیم شما شما را از نظر خونریزی، لخته شدن خون و عفونت از نزدیک تحت نظر دارد. آنها داروهای رقیق کننده خون شما را تنظیم می کنند و ممکن است برای رفع هرگونه مشکلی که پیش می آید، روش هایی را انجام دهند.

فیزیوتراپی اغلب در حالی که شما تحت ECMO هستید، حتی اگر آرام‌بخش دریافت می‌کنید، شروع می‌شود. این به جلوگیری از ضعف عضلانی و لخته شدن خون کمک می کند. متخصص تنفس شما نیز با ریه های شما برای ارتقای بهبودی و جلوگیری از آسیب بیشتر کار خواهد کرد.

هدف همیشه این است که شما را در اسرع وقت و ایمن از پشتیبانی ECMO جدا کنیم. تیم پزشکی شما به تدریج کمک دستگاه را با بهبود عملکرد قلب و ریه های شما کاهش می دهد.

عوامل خطر برای نیاز به ECMO چیست؟

شرایط پزشکی متعددی می توانند احتمال نیاز شما به حمایت ECMO را افزایش دهند. درک این عوامل خطر می تواند به شما کمک کند تا تشخیص دهید چه زمانی ممکن است فردی در معرض خطر بیشتری برای مشکلات شدید قلبی یا ریوی قرار داشته باشد.

شرایط تنفسی شدید که ممکن است به ECMO پیشرفت کنند عبارتند از:

• ذات الریه شدید که به آنتی بیوتیک ها و حمایت ونتیلاتور پاسخ نمی دهد
• COVID-19 با عوارض شدید ریوی
• سندرم زجر تنفسی حاد (ARDS) ناشی از علل مختلف
• حملات آسم شدید که به حداکثر درمان پزشکی پاسخ نمی دهند
• غرق شدن یا آسیب های ناشی از استنشاق دود

این شرایط می تواند باعث آسیب ریوی شدید شود به طوری که حتی ونتیلاتورهای با فشار بالا نیز نمی توانند سطح اکسیژن کافی را در خون شما حفظ کنند.

شرایط مرتبط با قلب که ممکن است نیاز به حمایت ECMO داشته باشند عبارتند از:

• حملات قلبی گسترده که به بخش های بزرگی از عضله قلب آسیب می رسانند
• نارسایی قلبی شدید که به داروها پاسخ نمی دهد
• عوارض پس از جراحی قلب
• شوک کاردیوژنیک که در آن قلب نمی تواند خون کافی را پمپاژ کند
• مشکلات شدید ریتم قلب که باعث ایست قلبی می شوند

عوامل خاص بیمار نیز می توانند خطر ECMO را افزایش دهند، از جمله سن بالا، چندین بیماری مزمن و بیماری قبلی قلبی یا ریوی. با این حال، تصمیمات ECMO همیشه بر اساس وضعیت فردی شما و نه فقط این عوامل خطر کلی گرفته می شود.

آیا ECMO برای حمایت از قلب بهتر است یا حمایت از ریه؟

ECMO می تواند به طور موثر از عملکرد قلب و ریه پشتیبانی کند، اما نوع حمایت به این بستگی دارد که کدام اندام ها به کمک نیاز دارند. VV ECMO به طور خاص برای حمایت از ریه طراحی شده است، در حالی که VA ECMO می تواند همزمان از عملکرد قلب و ریه پشتیبانی کند.

برای مشکلات خالص ریوی، اغلب ECMO VV ترجیح داده می‌شود زیرا به قلب شما اجازه می‌دهد تا به طور معمول به کار خود ادامه دهد در حالی که به ریه‌های شما زمان برای بهبودی می‌دهد. این رویکرد عملکرد طبیعی قلب شما را حفظ می‌کند و ممکن است منجر به نتایج بهتر در درازمدت شود.

هنگامی که قلب شما از کار می‌افتد، ECMO VA پشتیبانی جامع‌تری را با بر عهده گرفتن عملکردهای پمپاژ و اکسیژن‌رسانی فراهم می‌کند. این به قلب و ریه‌های شما فرصتی برای بهبودی از هر شرایطی که باعث بحران شده است، می‌دهد.

انتخاب بین انواع ECMO به وضعیت پزشکی خاص شما، میزان عملکرد قلب شما و وضعیت سلامت کلی شما بستگی دارد. تیم پزشکی شما رویکردی را انتخاب می‌کند که بهترین شانس بهبودی را به شما بدهد.

عوارض احتمالی ECMO چیست؟

در حالی که ECMO می‌تواند نجات‌بخش باشد، خطرات قابل توجهی را به همراه دارد که تیم پزشکی شما از نزدیک نظارت خواهد کرد. درک این عوارض احتمالی می‌تواند به شما و خانواده‌تان کمک کند تا بدانید در طول درمان چه انتظاراتی داشته باشید.

خونریزی یکی از شایع‌ترین عوارض است زیرا ECMO به داروهای رقیق‌کننده خون برای جلوگیری از لخته شدن خون در مدار نیاز دارد. این می‌تواند منجر به خونریزی در اطراف محل‌های کانولا، در مغز یا در سایر قسمت‌های بدن شما شود.

لخته‌های خون می‌توانند علی‌رغم داروهای رقیق‌کننده خون تشکیل شوند و به طور بالقوه جریان خون به اندام‌های حیاتی را مسدود کنند. تیم پزشکی شما آزمایش‌های منظم را برای متعادل کردن خطر خونریزی در برابر خطر لخته شدن انجام می‌دهد.

عفونت یکی دیگر از نگرانی‌های جدی است، به ویژه در اطراف محل‌های قرار دادن کانولا یا در جریان خون شما. هرچه مدت زمان بیشتری روی ECMO باشید، این خطر بیشتر می‌شود، به همین دلیل است که پزشکان تلاش می‌کنند تا شما را در اسرع وقت از پشتیبانی جدا کنند.

مشکلات کلیوی می‌تواند به دلیل استرس بیماری‌های بحرانی و خود روش ECMO ایجاد شود. برخی از بیماران ممکن است برای حمایت از عملکرد کلیه خود در طول بهبودی به دیالیز موقت نیاز داشته باشند.

عوارض کمتر شایع اما جدی عبارتند از:

• سکته مغزی ناشی از لخته‌های خون یا خونریزی در مغز
• آسیب به رگ‌های خونی ناشی از کانولاها
• مشکلات در مدار ECMO که نیاز به تعمیرات فوری دارند
• عوارض ناشی از آرام‌بخشی و بی‌حرکتی طولانی‌مدت

تیم پزشکی شما به طور مداوم شما را از نظر این عوارض تحت نظر دارد و پروتکل‌هایی برای مدیریت سریع آنها در صورت بروز در نظر گرفته است.

چه زمانی باید در مورد ECMO به پزشک مراجعه کنم؟

ECMO معمولاً در محیط‌های بیمارستانی و در طول اورژانس‌های پزشکی آغاز می‌شود، بنابراین تصمیم‌گیری در این مورد معمولاً چیزی نیست که شما به طور مستقل انجام دهید. با این حال، موقعیت‌هایی وجود دارد که ممکن است بخواهید در مورد ECMO با ارائه دهندگان مراقبت‌های بهداشتی خود صحبت کنید.

اگر بیماری شدید قلبی یا ریوی دارید، ممکن است بخواهید از پزشک خود در مورد ECMO به عنوان یک گزینه درمانی احتمالی در طول یک تشدید جدی بیماری سوال کنید. این مکالمه می‌تواند به شما کمک کند تا بفهمید آیا کاندیدای این درمان هستید یا خیر.

خانواده‌های بیمارانی که در حال حاضر تحت ECMO هستند باید ارتباط منظم با تیم پزشکی در مورد اهداف مراقبت، نشانگرهای پیشرفت و انتظارات واقع‌بینانه برای بهبودی داشته باشند. این گفتگوها به اطمینان از این کمک می‌کند که همه برنامه درمانی را درک می‌کنند.

اگر ECMO را به عنوان پلی برای پیوند قلب یا ریه در نظر دارید، این گزینه را با تیم پیوند خود در اوایل مراقبت خود در میان بگذارید. آنها می‌توانند به شما کمک کنند تا بفهمید ECMO چگونه می‌تواند در استراتژی درمانی کلی شما جای گیرد.

برای بیمارانی که دستورالعمل‌های پیشرفته دارند، مهم است که ترجیحات خود را در مورد درمان‌های فشرده مانند ECMO با ارائه دهندگان مراقبت‌های بهداشتی و اعضای خانواده خود قبل از وقوع بحران در میان بگذارید.

سوالات متداول در مورد ECMO

سؤال 1. آیا آزمایش ECMO برای نارسایی قلبی خوب است؟

ECMO یک آزمایش نیست - این یک درمان است که می تواند پشتیبانی نجات دهنده برای نارسایی شدید قلبی ارائه دهد، زمانی که سایر درمان ها موثر نیستند. VA ECMO می تواند عملکرد پمپاژ قلب شما را بر عهده بگیرد و به عضله قلب شما زمان برای بهبودی بدهد یا به عنوان پلی برای پیوند قلب عمل کند. با این حال، تنها در شدیدترین موارد استفاده می شود، جایی که قلب شما علی رغم حداکثر درمان پزشکی نمی تواند گردش خون را حفظ کند.

سؤال 2. آیا ECMO عوارضی ایجاد می کند؟

بله، ECMO می تواند عوارض متعددی از جمله خونریزی، لخته شدن خون، عفونت و مشکلات کلیوی ایجاد کند. خطر عوارض با مدت زمان طولانی تر درمان افزایش می یابد، به همین دلیل است که تیم پزشکی شما تلاش می کند تا شما را در اسرع وقت و به طور ایمن از پشتیبانی ECMO جدا کند. علیرغم این خطرات، ECMO می تواند برای بیمارانی که دچار نارسایی شدید قلبی یا ریوی هستند و بدون این پشتیبانی زنده نمی مانند، نجات دهنده باشد.

سؤال 3. چه مدت می تواند فرد روی ECMO بماند؟

مدت زمان پشتیبانی ECMO بسته به وضعیت زمینه ای شما و سرعت بهبودی اندام های شما بسیار متفاوت است. برخی از بیماران فقط به چند روز پشتیبانی نیاز دارند، در حالی که برخی دیگر ممکن است به چندین هفته یا حتی ماه ها نیاز داشته باشند. به طور کلی، مدت زمان کوتاه تر با نتایج بهتر همراه است، بنابراین تیم پزشکی شما تلاش می کند تا زمان سپری شده شما در ECMO را به حداقل برساند و در عین حال اطمینان حاصل کند که اندام های شما زمان کافی برای بهبودی دارند.

سؤال 4. آیا می توانید از ECMO جان سالم به در ببرید؟

بله، بسیاری از بیماران از درمان ECMO جان سالم به در می برند و کیفیت زندگی خوبی دارند. میزان بقا به عواملی مانند سن، شرایط سلامتی زمینه ای و دلیل نیاز شما به پشتیبانی ECMO بستگی دارد. بیمارانی که مشکلات ریوی دارند معمولاً میزان بقای بیشتری نسبت به بیماران مبتلا به مشکلات قلبی دارند و بیماران جوانتر عموماً بهتر از افراد مسن تر عمل می کنند. تیم پزشکی شما می تواند اطلاعات خاص تری در مورد پیش آگهی فردی شما ارائه دهد.

سؤال 5. آیا ECMO دردناک است؟

اکثر بیمارانی که تحت درمان ECMO قرار دارند، داروهای آرام‌بخش و مسکن دریافت می‌کنند تا در طول درمان احساس راحتی داشته باشند. روش قرار دادن کانولا تحت بیهوشی انجام می‌شود، بنابراین در حین قرار دادن آن دردی احساس نخواهید کرد. در حالی که تحت درمان ECMO هستید، تیم پزشکی شما سطح راحتی شما را با دقت مدیریت می‌کند و داروها را در صورت نیاز تنظیم می‌کند تا اطمینان حاصل شود که ناراحتی قابل توجهی را تجربه نمی‌کنید.