پرتودرمانی حین عمل (IORT) چیست؟ هدف، روش و نتایج

پرتودرمانی حین عمل (IORT) یک درمان تخصصی سرطان است که تابش متمرکز را مستقیماً به محل تومور در حین جراحی ارائه می دهد. آن را به عنوان یک رویکرد دقیق و هدفمند در نظر بگیرید که در آن تیم جراحی شما می تواند سلول های سرطانی را درست در منبع درمان کند، در حالی که شما در حال حاضر در اتاق عمل هستید.

این تکنیک به پزشکان اجازه می دهد تا دوزهای بالاتری از تابش را با دقت قابل توجهی ارائه دهند و از بافت های سالم که معمولاً در مسیر تابش قرار می گیرند، محافظت کنند. این مانند داشتن یک تیرانداز ماهر است که می تواند به هدف دقیق ضربه بزند و در عین حال همه چیز را در اطراف آن ایمن نگه دارد.

پرتودرمانی حین عمل چیست؟

IORT جراحی و پرتودرمانی را در یک جلسه درمانی واحد و هماهنگ ترکیب می کند. در طول عمل شما، پس از برداشتن تومور قابل مشاهده توسط جراح، آنها تابش را مستقیماً به بستر تومور یا سلول های سرطانی باقی مانده می رسانند.

پرتو تابش ناحیه دقیقی را هدف قرار می دهد که احتمال بازگشت سلول های سرطانی در آن بیشتر است. از آنجایی که اندام ها و بافت های سالم به طور موقت در حین جراحی از سر راه برداشته می شوند، تیم پزشکی شما می تواند از دوزهای تابش بالاتری نسبت به درمان پرتودرمانی خارجی سنتی استفاده کند.

این رویکرد به ویژه برای سرطان هایی که تمایل به عود موضعی دارند، به این معنی که در همان ناحیه ای که برای اولین بار ایجاد شده اند، باز می گردند، ارزشمند است. تیم جراحی شما می تواند هم به برداشتن تومور و هم به درمان با اشعه در حالی که تحت بیهوشی هستید، رسیدگی کند و به طور بالقوه زمان درمان کلی شما را کاهش دهد.

چرا پرتودرمانی حین عمل انجام می شود؟

IORT با هدف قرار دادن سلول های سرطانی میکروسکوپی که ممکن است پس از جراحی باقی بمانند، به بهبود نتایج درمان سرطان کمک می کند. حتی زمانی که جراحان تمام بافت تومور قابل مشاهده را برمی دارند، سلول های سرطانی ریز گاهی اوقات می توانند پشت سر بمانند و با چشم غیر مسلح قابل مشاهده نباشند.

متخصص انکولوژی شما ممکن است IORT را در صورتی که به انواع خاصی از سرطان سینه، سرطان روده بزرگ، سارکوم یا سایر تومورهای جامد مبتلا هستید که عود موضعی در آنها نگران کننده است، توصیه کند. این روش به ویژه زمانی مفید است که تومور در نزدیکی اندام‌ها یا ساختارهای حیاتی قرار داشته باشد که محافظت از آنها در طول رادیوتراپی معمولی دشوار است.

این درمان همچنین می‌تواند برای بیمارانی که گزینه‌های محدودی برای رادیوتراپی خارجی دارند، مفید باشد. برخی از افراد ممکن است قبلاً حداکثر دوز ایمن تشعشع را در یک ناحیه دریافت کرده باشند، که این امر IORT را به یک جایگزین ارزشمند برای درمان سرطان جدید یا عود کننده در همان ناحیه تبدیل می‌کند.

برای برخی از سرطان‌های سینه در مراحل اولیه، IORT حتی ممکن است نیاز به هفته‌ها درمان روزانه با اشعه خارجی را از بین ببرد. این می‌تواند به طور قابل توجهی بار درمان شما را کاهش دهد و به شما کمک کند تا زودتر به فعالیت‌های عادی خود بازگردید.

روش کار در رادیوتراپی حین عمل چیست؟

IORT در یک اتاق عمل مجهز به تجهیزات جراحی و تجهیزات تشعشعی انجام می‌شود. روش کار شما شامل یک تیم هماهنگ از جراحان، متخصصان انکولوژی رادیوتراپی، فیزیکدانان پزشکی و پرستاران متخصص خواهد بود.

این فرآیند مانند یک جراحی استاندارد سرطان، با بیهوشی عمومی آغاز می‌شود. جراح شما ابتدا تومور و هر گره یا بافت لنفاوی آسیب دیده را طبق برنامه خارج می‌کند. پس از اتمام برداشت جراحی، آنها ناحیه را برای تحویل تشعشع آماده می‌کنند.

در اینجا آنچه در طول بخش تشعشع روش شما اتفاق می‌افتد، آمده است:

تیم پزشکی شما با دقت یک اپلیکاتور تشعشع را مستقیماً در برابر یا داخل بستر تومور قرار می‌دهد. این دستگاه تشعشع را به روشی بسیار کنترل شده و متمرکز تحویل می‌دهد. اندام‌ها و بافت‌های سالم نزدیک ناحیه درمان به آرامی کنار زده می‌شوند یا با محافظ‌های ویژه محافظت می‌شوند.

تحویل واقعی تابش معمولاً بین 10 تا 45 دقیقه طول می کشد، که بستگی به برنامه درمانی خاص شما دارد. در این مدت، اکثر اعضای کادر درمان از اتاق عمل خارج می شوند در حالی که تابش انجام می شود، اگرچه شما به طور مداوم تحت نظارت خواهید بود.

پس از اتمام درمان با تابش، جراح شما عمل جراحی را با بستن محل جراحی به پایان می رساند. کل این روش معمولاً 2 تا 6 ساعت طول می کشد، که بستگی به پیچیدگی جراحی شما و نوع خاص سرطان تحت درمان دارد.

چگونه برای پرتودرمانی حین عمل آماده شویم؟

آماده شدن برای IORT شبیه آماده شدن برای جراحی بزرگ است، با برخی ملاحظات اضافی. تیم پزشکی شما دستورالعمل های خاصی را بر اساس وضعیت فردی شما و نوع جراحی که انجام می دهید ارائه می دهد.

شما معمولاً باید 8 تا 12 ساعت قبل از عمل از خوردن و آشامیدن خودداری کنید. پزشک شما همچنین ممکن است از شما بخواهد که به طور موقت مصرف داروهای خاصی، به ویژه داروهای رقیق کننده خون را متوقف کنید تا خطر خونریزی در حین جراحی کاهش یابد.

قبل از روز درمان، احتمالاً چندین قرار ملاقات آماده سازی خواهید داشت. این موارد ممکن است شامل آزمایش خون، مطالعات تصویربرداری و مشاوره با تیم جراحی و متخصص انکولوژی رادیوتراپی شما باشد. این ویزیت ها به اطمینان از برنامه ریزی کامل همه چیز برای مورد خاص شما کمک می کند.

مهم است که ترتیبی دهید که شخصی پس از عمل شما را به خانه برساند و 24 ساعت اول با شما بماند. همچنین می خواهید خانه خود را برای بهبودی آماده کنید، از جمله داشتن لباس راحت، غذاهای آسان برای تهیه و هر داروی تجویز شده آماده باشد.

تیم پزشکی شما در مورد هرگونه مراحل آماده سازی خاص بر اساس نوع سرطان و سلامت کلی شما بحث خواهد کرد. دریغ نکنید که در مورد آنچه انتظار دارید سوال بپرسید یا هر گونه نگرانی خود را بیان کنید.

چگونه نتایج پرتودرمانی حین عمل خود را درک کنیم؟

نتایج IORT فوراً قابل اندازه‌گیری نیستند، مانند آزمایش خون یا مطالعات تصویربرداری. در عوض، موفقیت درمان شما در طول زمان از طریق قرار ملاقات‌های پیگیری منظم و نظارت ارزیابی می‌شود.

متخصص انکولوژی پرتودرمانی شما موفقیت درمان را با پیگیری بازگشت سرطان در ناحیه تحت درمان اندازه‌گیری می‌کند. این معمولاً از طریق معاینات فیزیکی منظم، مطالعات تصویربرداری مانند سی‌تی‌اسکن یا ام‌آرآی و گاهی اوقات آزمایش خون برای نشانگرهای تومور ارزیابی می‌شود.

دوره بلافاصله پس از درمان بر بهبودی جراحی متمرکز است تا اثرات پرتودرمانی. تیم جراحی شما بهبودی برش، میزان درد و بهبودی کلی شما را زیر نظر خواهد داشت. اکثر افراد علائم بهبودی جراحی معمولی را تجربه می‌کنند تا عوارض جانبی پرتودرمانی سنتی.

موفقیت بلندمدت با نرخ کنترل موضعی اندازه‌گیری می‌شود، به این معنی که درمان چقدر خوب از بازگشت سرطان در همان ناحیه جلوگیری می‌کند. مطالعات نشان می‌دهد که IORT می‌تواند نرخ کنترل موضعی را برای بسیاری از انواع سرطان به طور قابل توجهی بهبود بخشد، که اغلب با اثربخشی پرتودرمانی خارجی سنتی برابری یا از آن فراتر می‌رود.

برنامه پیگیری شما متناسب با شرایط خاص شما خواهد بود، اما معمولاً شامل قرار ملاقات هر 3 تا 6 ماه یکبار برای چند سال اول، و سپس سالانه است. تیم پزشکی شما توضیح خواهد داد که به چه مواردی توجه کنید و چه زمانی با نگرانی‌های خود با آنها تماس بگیرید.

مزایای پرتودرمانی حین عمل چیست؟

IORT چندین مزیت قابل توجه نسبت به پرتودرمانی خارجی سنتی ارائه می‌دهد. مهمترین مزیت، توانایی ارائه دوزهای بالاتر تشعشع مستقیماً به سلول‌های سرطانی در حالی که از بافت‌های سالم اطراف محافظت می‌کند، است.

احتمالاً عوارض جانبی کمتری را نسبت به پرتودرمانی خارجی تجربه خواهید کرد. از آنجایی که تشعشع داخلی تحویل داده می‌شود و بافت‌های سالم در طول درمان محافظت می‌شوند، احتمال کمتری وجود دارد که تحریک پوست، خستگی یا آسیب به اندام‌های مجاور را تجربه کنید.

عامل راحتی برای بسیاری از بیماران قابل توجه است. به جای درمان‌های روزانه با اشعه برای چندین هفته، شما پرتودرمانی خود را در طی همان عمل جراحی دریافت می‌کنید. این می‌تواند بار درمان شما را به طور قابل توجهی کاهش دهد و به شما کمک کند تا زودتر به فعالیت‌های عادی خود بازگردید.

برای برخی از سرطان‌ها، IORT می‌تواند نتایج درمان را بهبود بخشد. مطالعات نشان داده‌اند که میزان کنترل موضعی عالی است، به این معنی که احتمال بازگشت سرطان در ناحیه تحت درمان کمتر است. این امر به ویژه در مورد سرطان پستان در مراحل اولیه و انواع خاصی از سرطان روده بزرگ صادق است.

دقت IORT همچنین امکان درمان سرطان‌ها را در مکان‌های چالش برانگیز فراهم می‌کند. هنگامی که تومورها در نزدیکی ساختارهای حیاتی مانند نخاع، رگ‌های خونی اصلی یا اندام‌های حیاتی قرار دارند، IORT می‌تواند درمان موثری را ارائه دهد و در عین حال خطر را برای این نواحی مهم به حداقل برساند.

عوارض احتمالی پرتودرمانی حین عمل چیست؟

مانند هر روش پزشکی، IORT خطراتی را به همراه دارد، اگرچه عوارض جدی نسبتاً نادر هستند. اکثر افراد عوارض جانبی قابل کنترلی را تجربه می‌کنند که با گذشت زمان و مراقبت مناسب برطرف می‌شوند.

اثرات کوتاه مدت شایع عمدتاً مربوط به خود جراحی است تا تابش. این موارد ممکن است شامل خطرات جراحی معمولی مانند خونریزی، عفونت یا واکنش به بیهوشی باشد. تیم جراحی شما از نزدیک شما را برای این نگرانی‌های استاندارد پس از عمل تحت نظر خواهد داشت.

در اینجا اثرات مرتبط با تابش که ممکن است تجربه کنید، آورده شده است:

تغییرات بافتی در ناحیه تحت درمان می‌تواند در طول زمان رخ دهد. برخی از افراد سفتی، ضخیم شدن یا تغییراتی در بافت پوست در جایی که تابش انجام شده است، ایجاد می‌کنند. این تغییرات معمولاً به تدریج در طی ماه‌ها ایجاد می‌شوند و اغلب خفیف هستند.

بهبودی زخم ممکن است در برخی موارد کمی کندتر باشد. تابش می‌تواند بر سرعت ترمیم بافت‌ها تأثیر بگذارد، اگرچه این معمولاً زمانی که دستورالعمل‌های مراقبت پس از عمل خود را با دقت دنبال می‌کنید، مشکلات قابل توجهی ایجاد نمی‌کند.

عوارض نادر اما جدی‌تر می‌تواند شامل آسیب به اندام‌ها یا ساختارهای مجاور باشد. با این حال، برنامه‌ریزی دقیق و تجسم در زمان واقعی در طول IORT به طور قابل توجهی این خطر را در مقایسه با پرتودرمانی خارجی کاهش می‌دهد.

برخی از افراد درد مزمن یا بی‌حسی را در ناحیه تحت درمان تجربه می‌کنند. این امر در مورد انواع خاصی از روش‌ها و مکان‌ها شایع‌تر است و تیم پزشکی شما این خطر خاص را بر اساس مورد فردی شما مورد بحث قرار خواهد داد.

عوارض طولانی‌مدت، اگرچه غیرمعمول است، می‌تواند شامل ایجاد سرطان‌های ثانویه در ناحیه تحت درمان باشد. این خطر به طور کلی در مقایسه با پرتودرمانی سنتی با IORT به دلیل هدف‌گیری دقیق و رویکرد تک دوز کمتر است.

چه زمانی باید در مورد پرتودرمانی حین عمل به پزشک مراجعه کنم؟

اگر علائم عوارض جدی را پس از عمل IORT خود تجربه کردید، باید فوراً با تیم پزشکی خود تماس بگیرید. این موارد ممکن است شامل درد شدید باشد که با داروهای تجویز شده بهبود نمی‌یابد، علائم عفونت مانند تب یا ترشحات غیرمعمول، یا هرگونه تغییر ناگهانی در محل جراحی شما باشد.

در طول بهبودی خود، مراقب علائمی باشید که ممکن است نشان‌دهنده عوارض باشند. تورم بیش از حد، خونریزی مداوم یا ترشح از محل برش شما نیازمند توجه فوری پزشکی است. تیم جراحی شما دستورالعمل‌های خاصی را در مورد اینکه چه چیزی طبیعی است و چه چیزی نیاز به مراقبت فوری دارد، ارائه می‌دهد.

برای نظارت مداوم، تمام قرارهای پیگیری برنامه‌ریزی‌شده خود را حتی اگر احساس خوبی دارید، حفظ کنید. معاینات منظم به تیم پزشکی شما اجازه می‌دهد تا هرگونه مشکلی را زود تشخیص دهد و اطمینان حاصل کند که درمان شما طبق انتظار عمل می‌کند.

اگر در طول بهبودی و پس از آن متوجه هرگونه توده، برآمدگی یا تغییر جدیدی در ناحیه تحت درمان شدید، با پزشک خود تماس بگیرید. در حالی که بیشتر تغییرات پاسخ‌های طبیعی بهبودی هستند، تیم پزشکی شما می‌تواند تعیین کند که آیا ارزیابی بیشتری لازم است یا خیر.

در صورت داشتن سوال یا نگرانی در مورد بهبودی خود، از تماس گرفتن دریغ نکنید. تیم پزشکی شما از سوالات شما استقبال می کند و انتظار دارد که سوالات خود را بپرسید، و رسیدگی به نگرانی ها در مراحل اولیه اغلب از تبدیل شدن مشکلات جزئی به مشکلات بزرگتر جلوگیری می کند.

سوالات متداول در مورد پرتودرمانی حین عمل

س.1 آیا پرتودرمانی حین عمل برای سرطان سینه خوب است؟

بله، IORT می تواند برای انواع خاصی از سرطان سینه، به ویژه تومورهای مرحله اولیه، عالی باشد. تحقیقات نشان می دهد که برای بیماران با دقت انتخاب شده با سرطان های سینه کوچک و کم خطر، IORT می تواند به اندازه پرتودرمانی خارجی سنتی موثر باشد.

این درمان به ویژه برای بیماران مسن تر یا کسانی که سرطان سینه در مراحل اولیه و مثبت گیرنده هورمونی دارند، مفید است. بسیاری از زنان از اینکه می توانند درمان پرتودرمانی خود را در طی همان عمل جراحی که لامپکتومی انجام می دهند، تکمیل کنند، قدردانی می کنند و از هفته ها قرار ملاقات روزانه پرتودرمانی اجتناب می کنند.

با این حال، IORT برای همه سرطان های سینه مناسب نیست. متخصص انکولوژی شما عواملی مانند اندازه تومور، محل، درجه و درگیری غدد لنفاوی را هنگام تعیین اینکه آیا شما کاندیدای خوبی برای این روش هستید یا خیر، در نظر خواهد گرفت.

س.2 آیا پرتودرمانی حین عمل عوارض جانبی بیشتری نسبت به پرتوهای منظم ایجاد می کند؟

در واقع، IORT معمولاً عوارض جانبی کمتری نسبت به پرتودرمانی خارجی سنتی ایجاد می کند. از آنجایی که پرتوها مستقیماً به ناحیه هدف تحویل داده می شوند در حالی که بافت های سالم محافظت می شوند، احتمال کمتری وجود دارد که عوارض جانبی رایج پرتودرمانی مانند تحریک پوست و خستگی را تجربه کنید.

رویکرد تک دوز IORT نیز به این معنی است که شما اثرات تجمعی را که می تواند با درمان های پرتودرمانی خارجی روزانه ایجاد شود، تجربه نخواهید کرد. بیشتر عوارض جانبی که تجربه می کنید مربوط به خود جراحی است تا جزء پرتوها.

با این حال، اثراتی که تجربه می‌کنید ممکن است در ناحیه تحت درمان متمرکزتر باشند. برخی از افراد دچار تغییرات بافتی یا سفتی در جایی که پرتو درمانی انجام شده است، می‌شوند، اما این موارد معمولاً قابل کنترل هستند و به تدریج در طول زمان ایجاد می‌شوند.

سؤال 3. بهبودی پس از پرتودرمانی حین عمل چقدر طول می‌کشد؟

زمان بهبودی در درجه اول به نوع جراحی که انجام داده‌اید بستگی دارد تا به مؤلفه پرتودرمانی. اکثر افراد از روش‌های IORT در همان بازه زمانی که از جراحی به تنهایی بهبود می‌یابند، بهبود می‌یابند.

برای IORT پستان، بسیاری از بیماران در عرض 1 تا 2 هفته به فعالیت‌های عادی بازمی‌گردند، مشابه بهبودی از لامپکتومی استاندارد. جراحی‌های گسترده‌تر به طور طبیعی به دوره‌های بهبودی طولانی‌تری نیاز دارند، معمولاً 4 تا 6 هفته برای روش‌های شکمی.

مؤلفه پرتودرمانی ممکن است در برخی موارد بهبودی بافت را کمی کند کند، اما این به ندرت زمان بهبودی کلی شما را به طور قابل توجهی افزایش می‌دهد. تیم پزشکی شما انتظارات خاصی را بر اساس روش فردی و سلامت کلی شما ارائه می‌دهد.

سؤال 4. آیا در صورت عود سرطان می‌توان پرتودرمانی حین عمل را تکرار کرد؟

تکرار IORT در همان ناحیه می‌تواند چالش برانگیز باشد زیرا بافت‌ها قبلاً دوز قابل توجهی از پرتو را دریافت کرده‌اند. با این حال، گاهی اوقات بسته به محل، زمان سپری شده از اولین درمان و وضعیت سلامت کلی شما امکان پذیر است.

متخصص انکولوژی پرتودرمانی شما عواملی مانند کل دوز پرتو دریافتی بافت‌های شما، زمان سپری شده از اولین درمان شما و محل هرگونه سرطان عود کننده را با دقت ارزیابی می‌کند. گاهی اوقات درمان‌های جایگزین ممکن است برای بیماری عود کننده مناسب‌تر باشند.

اگر سرطان در ناحیه دیگری از بدن شما عود کند، IORT ممکن است همچنان یک گزینه برای درمان محل جدید باشد. هر موقعیتی منحصر به فرد است و تیم پزشکی شما بهترین برنامه درمانی را برای شرایط خاص شما ایجاد می‌کند.

سؤال 5. آیا پرتودرمانی حین عمل تحت پوشش بیمه است؟

اکثر طرح‌های بیمه، از جمله مدیکر، IORT را پوشش می‌دهند، زمانی که از نظر پزشکی مناسب باشد و برای نشانه‌های تأیید شده انجام شود. این درمان یک گزینه استاندارد برای انواع خاصی از سرطان، به ویژه سرطان سینه و برخی از سرطان‌های کولورکتال در نظر گرفته می‌شود.

با این حال، پوشش می‌تواند بسته به طرح بیمه خاص شما و نوع سرطانی که درمان می‌شود، متفاوت باشد. مهم است که با مشاوران مالی تیم پزشکی خود همکاری کنید تا پوشش را تأیید کنید و هزینه‌های احتمالی خارج از جیب خود را قبل از عمل خود درک کنید.

اگر با مشکلات پوشش مواجه شدید، تیم پزشکی شما اغلب می‌تواند اسنادی را ارائه دهد که از ضرورت پزشکی IORT برای وضعیت خاص شما پشتیبانی می‌کند. بسیاری از شرکت‌های بیمه، مقرون به صرفه بودن IORT را در مقایسه با هفته‌ها پرتودرمانی خارجی تشخیص می‌دهند.