پاراتیروئیدکتومی چیست؟ هدف، روش و بهبودی

پاراتیروئیدکتومی یک عمل جراحی برای برداشتن یک یا چند غده پاراتیروئید شما است. این چهار غده کوچک، که هر کدام تقریباً به اندازه یک دانه برنج هستند، در پشت غده تیروئید شما در گردن قرار دارند و سطح کلسیم خون شما را کنترل می کنند.

هنگامی که این غدد بیش فعال می شوند یا تومورهایی ایجاد می کنند، می توانند با تولید بیش از حد هورمون پاراتیروئید، مشکلات جدی سلامتی ایجاد کنند. پزشک شما ممکن است این جراحی را برای بازگرداندن تعادل طبیعی کلسیم بدن شما و جلوگیری از عوارضی مانند سنگ کلیه، از دست دادن استخوان یا مشکلات قلبی توصیه کند.

پاراتیروئیدکتومی چیست؟

پاراتیروئیدکتومی برداشتن جراحی یک یا چند غده پاراتیروئید است که به درستی کار نمی کنند. غدد پاراتیروئید شما چهار غده کوچک و بیضی شکل هستند که در پشت تیروئید شما در گردن قرار دارند.

این غدد هورمون پاراتیروئید (PTH) تولید می کنند که مانند یک ترموستات برای کلسیم در خون شما عمل می کند. هنگامی که سطح کلسیم کاهش می یابد، PTH به استخوان های شما می گوید کلسیم را آزاد کنند و به کلیه های شما می گوید کلسیم بیشتری را از ادرار جذب کنند.

گاهی اوقات یک یا چند مورد از این غدد بزرگ می شوند یا تومورهای خوش خیم به نام آدنوما ایجاد می کنند. این باعث می شود که آنها PTH بیش از حد تولید کنند و منجر به افزایش خطرناک سطح کلسیم در خون شما می شود - وضعیتی به نام هیپرپاراتیروئیدیسم.

این جراحی می تواند شامل برداشتن فقط غده مشکل دار (اگر فقط یک غده تحت تأثیر قرار گرفته باشد) یا چندین غده بسته به وضعیت خاص شما باشد. جراح شما بهترین رویکرد را بر اساس نتایج آزمایش و مطالعات تصویربرداری شما تعیین می کند.

چرا پاراتیروئیدکتومی انجام می شود؟

پاراتیروئیدکتومی برای درمان هیپرپاراتیروئیدیسم انجام می شود، وضعیتی که در آن غدد پاراتیروئید شما هورمون زیادی تولید می کنند. این هورمون اضافی باعث می شود سطح کلسیم در خون شما بیش از حد بالا برود، که می تواند به مرور زمان به چندین اندام آسیب برساند.

شایع‌ترین دلیل این جراحی، تومور خوش‌خیمی به نام آدنوم پاراتیروئید است که حدود 85 درصد از افراد مبتلا به پرکاری پاراتیروئید را تحت تأثیر قرار می‌دهد. این تومورها سرطانی نیستند، اما باعث می‌شوند غده آسیب‌دیده بیش از حد کار کند و مقادیر بیش از حد هورمون پاراتیروئید تولید کند.

اگر علائمی را تجربه می‌کنید که بر کیفیت زندگی شما تأثیر می‌گذارد، پزشک ممکن است جراحی را توصیه کند. سطوح بالای کلسیم می‌تواند باعث شود احساس خستگی، گیجی یا افسردگی کنید و ممکن است ضعف عضلانی یا تکرر ادرار را متوجه شوید.

اگر عوارض جدی ایجاد شود، جراحی فوری‌تر می‌شود. این عوارض می‌تواند شامل سنگ کلیه، از دست دادن استخوان منجر به پوکی استخوان، مشکلات ریتم قلب یا آسیب کلیوی ناشی از سطوح بالای کلسیم باشد.

به ندرت، این جراحی سرطان پاراتیروئید را درمان می‌کند که در کمتر از 1٪ موارد رخ می‌دهد. شرایط نادرتر مانند سندرم‌های نئوپلازی غدد درون‌ریز متعدد نیز ممکن است برای جلوگیری از عوارض آینده به این روش نیاز داشته باشند.

روش جراحی پاراتیروئیدکتومی چیست؟

پاراتیروئیدکتومی معمولاً تحت بیهوشی عمومی انجام می‌شود و حدود 1 تا 2 ساعت طول می‌کشد. جراح شما یک برش کوچک در قسمت پایینی گردن شما ایجاد می‌کند، معمولاً حدود 2 تا 3 اینچ طول دارد.

در طول جراحی، جراح شما با دقت عضلات و بافت‌ها را جدا می‌کند تا به غدد پاراتیروئید شما برسد. آنها هر غده را بررسی می‌کنند تا مشخص کنند کدام یک بزرگ شده یا غیرطبیعی هستند، اغلب از تکنیک‌های خاصی برای حفظ اعصاب جعبه صدا استفاده می‌کنند.

اگر فقط یک غده تحت تأثیر قرار گیرد، جراح شما فقط آن غده را در روشی به نام پاراتیروئیدکتومی متمرکز خارج می‌کند. این روش کم تهاجمی از یک برش کوچکتر استفاده می‌کند و اغلب امکان بهبودی سریع‌تر را فراهم می‌کند.

هنگامی که چندین غده درگیر هستند، جراح شما ممکن است یک روش گسترده‌تر انجام دهد. آنها ممکن است 3½ غده را بردارند و بخش کوچکی از بافت سالم را برای حفظ عملکرد پاراتیروئید باقی بگذارند، یا مقداری بافت سالم را به ساعد شما پیوند بزنند.

در طول جراحی، جراح شما ممکن است سطح هورمون پاراتیروئید شما را در زمان واقعی آزمایش کند. این به تأیید این کمک می کند که آیا غدد صحیح برداشته شده اند و سطح هورمون شما به درستی در حال کاهش است.

برخی از جراحان از تکنیک های پیشرفته ای مانند نظارت بر اعصاب حین عمل برای محافظت از تارهای صوتی شما یا رویکردهای کم تهاجمی با استفاده از برش های کوچکتر با کمک تصویربرداری ویژه یا ابزارهای جراحی استفاده می کنند.

چگونه برای پاراتیروئیدکتومی آماده شویم؟

آمادگی شما با یک ارزیابی پزشکی کامل برای اطمینان از آمادگی شما برای جراحی آغاز می شود. پزشک شما داروهای شما، به ویژه داروهای رقیق کننده خون را بررسی می کند و ممکن است از شما بخواهد قبل از عمل، مصرف برخی داروها را متوقف کنید.

شما باید ترتیبی دهید که کسی شما را بعد از جراحی به خانه برساند، زیرا در حالی که از بیهوشی در حال بهبودی هستید، نمی توانید رانندگی کنید. برنامه ریزی کنید که یک دوست یا یکی از اعضای خانواده در 24 ساعت اول پس از عمل شما با شما بماند.

تیم جراحی شما دستورالعمل های خاصی در مورد خوردن و آشامیدن قبل از جراحی به شما می دهد. به طور معمول، شما باید 8 تا 12 ساعت قبل از عمل از خوردن غذا و مایعات خودداری کنید تا از عوارض در حین بیهوشی جلوگیری شود.

خانه خود را برای بهبودی با راه اندازی یک منطقه استراحت راحت با بالش های اضافی برای بالا نگه داشتن سر خود آماده کنید. غذاهای نرم را ذخیره کنید و بسته های یخ را آماده داشته باشید، زیرا اینها می توانند به کاهش تورم بعد از جراحی کمک کنند.

اگر سیگار می کشید، سعی کنید قبل از جراحی سیگار را ترک کنید یا مصرف آن را کاهش دهید، زیرا این می تواند روند بهبودی شما را بهبود بخشد. پزشک شما همچنین ممکن است مکمل ها یا داروهای خاصی را برای کمک به مدیریت سطح کلسیم شما قبل و بعد از عمل توصیه کند.

چگونه نتایج پاراتیروئیدکتومی خود را بخوانیم؟

موفقیت پس از پاراتیروئیدکتومی در درجه اول با بازگشت سطح کلسیم و هورمون پاراتیروئید شما به محدوده های طبیعی اندازه گیری می شود. پزشک شما این سطوح را در عرض چند ساعت پس از جراحی بررسی می کند و در طول بهبودی شما به نظارت بر آنها ادامه می دهد.

سطح کلسیم نرمال معمولاً بین 8.5 تا 10.5 میلی‌گرم در دسی‌لیتر است، اگرچه پزشک شما سطح پایه فردی شما را در نظر خواهد گرفت. اگر عمل جراحی موفقیت‌آمیز بوده باشد، باید سطح کلسیم شما را در عرض 24 ساعت پس از جراحی کاهش یافته ببینید.

سطح هورمون پاراتیروئید شما نیز به طور منظم آزمایش می‌شود. سطح PTH نرمال از حدود 15 تا 65 pg/mL متغیر است و این مقادیر باید طی چند روز تا چند هفته پس از برداشتن غدد بیش فعال، به حالت عادی بازگردند.

گاهی اوقات ممکن است سطح کلسیم شما به طور موقت بیش از حد پایین بیاید، وضعیتی که به آن هیپوکلسمی گفته می‌شود. این اتفاق به این دلیل می‌افتد که غدد پاراتیروئید باقی‌مانده شما به زمان نیاز دارند تا تنظیم شوند و پس از سرکوب شدن برای مدت طولانی، دوباره به درستی شروع به کار کنند.

پزشک شما علائم شما و همچنین نتایج آزمایشگاهی شما را پیگیری خواهد کرد. تسکین علائمی مانند خستگی، ضعف عضلانی یا مه مغزی می‌تواند چندین هفته تا چند ماه طول بکشد تا بدن شما با سطح کلسیم طبیعی سازگار شود.

پیگیری طولانی‌مدت شامل نظارت بر بهبود سلامت استخوان، عملکرد کلیه و اطمینان از ادامه عملکرد صحیح غدد پاراتیروئید باقی‌مانده شما است. اکثر افراد طی ماه‌های پس از جراحی، بهبود تدریجی در تراکم استخوان و عملکرد کلیه را مشاهده می‌کنند.

چگونه پس از پاراتیروئیدکتومی، بهبودی خود را مدیریت کنیم؟

بهبودی شما بر مدیریت سطح کلسیم و اجازه دادن به گردن شما برای بهبودی صحیح متمرکز است. اکثر افراد در همان روز یا پس از یک شب بستری شدن در بیمارستان به خانه می‌روند، که این بستگی به سطح کلسیم و سلامت کلی آنها دارد.

شما احتمالاً در ابتدا به مکمل‌های کلسیم و ویتامین D نیاز خواهید داشت، زیرا غدد پاراتیروئید باقی‌مانده شما با کار جدید خود سازگار می‌شوند. پزشک شما دوزهای خاصی را بر اساس نتایج آزمایش خون شما تجویز می‌کند و در صورت نیاز آنها را تنظیم می‌کند.

مراقب علائم کمبود کلسیم باشید، که می‌تواند شامل گزگز در اطراف دهان یا در انگشتان، گرفتگی عضلات یا احساس اضطراب باشد. این علائم معمولاً با تثبیت سطح کلسیم شما بهبود می‌یابند، اما اگر شدید یا مداوم بودند، با پزشک خود تماس بگیرید.

از محل برش خود مراقبت کنید. آن را تمیز و خشک نگه دارید و از بلند کردن اجسام سنگین یا فعالیت های شدید به مدت حدود 2 هفته خودداری کنید. اکثر افراد می توانند ظرف چند روز به کار اداری بازگردند، اما مشاغل فیزیکی ممکن است به دوره بهبودی طولانی تری نیاز داشته باشند.

صدای شما ممکن است در ابتدا به دلیل تورم در نزدیکی تارهای صوتی، متفاوت به نظر برسد یا ضعیف احساس شود. این معمولاً در عرض چند روز تا چند هفته بهبود می یابد، اما اگر تغییرات صدا بیش از چند هفته ادامه داشت، به پزشک خود اطلاع دهید.

بهترین نتایج پس از پاراتیروئیدکتومی چیست؟

بهترین نتیجه، دستیابی به سطوح طبیعی کلسیم و هورمون پاراتیروئید است که در درازمدت پایدار بماند. اکثر افراد این موفقیت را تجربه می کنند، با میزان بهبودی بیش از 95٪ زمانی که توسط جراحان باتجربه انجام شود.

نتایج عالی همچنین شامل تسکین علائمی است که شما را به جراحی کشانده است. بسیاری از افراد در عرض چند هفته تا چند ماه متوجه بهبود سطح انرژی، خلق و خوی بهتر، تفکر واضح تر و کاهش ضعف عضلانی می شوند.

مزایای طولانی مدت شامل محافظت در برابر عوارض جدی مانند سنگ کلیه، از دست دادن استخوان و مشکلات قلبی است. عملکرد کلیه شما اغلب بهبود می یابد و استخوان های شما ممکن است با گذشت زمان و با عادی شدن تنظیم کلسیم، قوی تر شوند.

بهترین نتایج زمانی حاصل می شود که شما مراقبت های منظم پیگیری را حفظ کنید و مکمل های تجویز شده را طبق دستور مصرف کنید. پزشک شما پیشرفت شما را زیر نظر خواهد داشت و درمان ها را برای اطمینان از اینکه سطح کلسیم شما در محدوده سالم باقی می ماند، تنظیم می کند.

بهبود کیفیت زندگی اغلب چشمگیر است، به طوری که بسیاری از افراد پس از سالها علائم ظریفی که متوجه نشده بودند به بیماری پاراتیروئید آنها مربوط می شود، احساس می کنند که دوباره خودشان شده اند.

عوامل خطر برای نیاز به پاراتیروئیدکتومی چیست؟

سن و جنسیت نقش مهمی در خطر شما دارند، به طوری که زنان بالای 50 سال بیشتر تحت تأثیر قرار می گیرند. زنان یائسه به ویژه میزان بالاتری از مشکلات پاراتیروئید دارند، احتمالاً به دلیل تغییرات هورمونی که بر متابولیسم کلسیم تأثیر می گذارد.

شرایط ژنتیکی خاصی می تواند خطر شما را افزایش دهد، از جمله سندرم های نئوپلازی غدد درون ریز متعدد و هیپرکلسمی هیپوکلسیوریک خانوادگی. اگر اعضای خانواده شما مشکلات پاراتیروئید دارند، ممکن است خطر ابتلا به آنها در شما افزایش یابد.

قرار گرفتن قبلی در معرض اشعه در ناحیه گردن، به ویژه در دوران کودکی، می تواند خطر ابتلا به تومورهای پاراتیروئید را در مراحل بعدی زندگی افزایش دهد. این شامل درمان های تشعشعی برای سایر سرطان ها یا حتی روش های پزشکی قدیمی تر است که از اشعه استفاده می کردند.

بیماری مزمن کلیوی می تواند بر غدد پاراتیروئید شما تأثیر بگذارد، که گاهی اوقات منجر به هیپرپاراتیروئیدیسم ثانویه می شود که ممکن است نیاز به درمان جراحی داشته باشد. کمبود شدید ویتامین D در طول سالیان متمادی نیز می تواند به مشکلات پاراتیروئید کمک کند.

برخی از داروها، به ویژه لیتیوم که برای اختلالات خلقی استفاده می شود، می توانند با گذشت زمان بر عملکرد پاراتیروئید تأثیر بگذارند. برخی از افرادی که لیتیوم را به طور طولانی مدت مصرف می کنند، ممکن است دچار آدنوماهای پاراتیروئید شوند که نیاز به برداشتن جراحی دارند.

عوارض احتمالی پاراتیروئیدکتومی چیست؟

شایع ترین عارضه، سطح کلسیم پایین موقتی است که حدود 10 تا 30 درصد از افراد را پس از جراحی تحت تأثیر قرار می دهد. این معمولاً در عرض چند روز تا چند هفته برطرف می شود زیرا غدد پاراتیروئید باقی مانده شما دوباره به طور طبیعی شروع به کار می کنند.

در صورت تأثیر جراحی بر اعصابی که تارهای صوتی شما را کنترل می کنند، تغییرات صدا ممکن است رخ دهد. بیشتر تغییرات صدا موقتی هستند و در عرض چند هفته برطرف می شوند، اما تغییرات دائمی صدا در کمتر از 1٪ از موارد زمانی که توسط جراحان با تجربه انجام می شود، رخ می دهد.

خونریزی یا عفونت در محل جراحی عوارض نادر اما احتمالی هستند. علائم شامل تورم غیرعادی، قرمزی، گرما یا ترشح از محل برش است و این موارد نیاز به مراقبت های پزشکی فوری دارند.

هیپوپاراتیروئیدیسم دائمی یک عارضه نادر اما جدی است که در آن بافت پاراتیروئید بیش از حد برداشته می شود و شما را قادر به حفظ سطح کلسیم طبیعی نمی کند. این امر نیاز به مکمل کلسیم و ویتامین D در طول زندگی دارد.

به ندرت، افراد ممکن است در صورت عدم برداشت کامل بافت غیرطبیعی یا در صورت درگیری چندین غده، دچار پرکاری پاراتیروئید مداوم یا عودکننده شوند. این ممکن است نیاز به جراحی اضافی یا درمان های جایگزین داشته باشد.

عوارض بسیار نادر شامل آسیب به ساختارهای مجاور مانند مری یا رگ های خونی اصلی است، اما این موارد در کمتر از 1٪ از روش ها زمانی که توسط جراحان ماهر انجام می شود، رخ می دهد.

چه زمانی باید بعد از پاراتیروئیدکتومی به پزشک مراجعه کنم؟

اگر علائم شدید کمبود کلسیم را تجربه کردید، فوراً با پزشک خود تماس بگیرید، از جمله اسپاسم عضلانی، گرفتگی شدید یا گزگز که فراتر از دهان و نوک انگشتان شما گسترش می یابد. این علائم می تواند نشان دهنده سطوح خطرناک پایین کلسیم باشد.

اگر متوجه علائم عفونت در اطراف محل برش خود شدید، مانند افزایش قرمزی، گرما، تورم یا ترشحات شبیه چرک، با ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود تماس بگیرید. تب بالای 101 درجه فارنهایت (38.3 درجه سانتیگراد) پس از روز اول نیز نیازمند توجه فوری است.

در صورت بروز تورم شدید گردن یا مشکل در تنفس یا بلع، به مراقبت های پزشکی مراجعه کنید. اگرچه نادر است، این علائم می تواند نشان دهنده خونریزی یا تورمی باشد که نیاز به درمان فوری دارد.

اگر تغییرات صدای شما بیش از 2-3 هفته ادامه داشت یا اگر متوجه شدید که صدای شما به جای بهبود، به تدریج ضعیف تر می شود، یک قرار ملاقات پیگیری تعیین کنید. بیشتر تغییرات صدا به خودی خود برطرف می شوند، اما مشکلات مداوم ممکن است نیاز به ارزیابی داشته باشند.

اگر چندین هفته پس از جراحی احساس خستگی شدید، گیجی یا افسردگی کردید، با پزشک خود تماس بگیرید، زیرا این موارد می تواند نشان دهنده عدم تعادل کلسیم مداوم باشد که نیاز به تنظیم در داروهای شما دارد.

سوالات متداول در مورد پاراتیروئیدکتومی

س.1 آیا پاراتیروئیدکتومی برای سنگ کلیه خوب است؟

بله، پاراتیروئیدکتومی می‌تواند برای پیشگیری از سنگ کلیه ناشی از سطوح بالای کلسیم بسیار مؤثر باشد. هنگامی که غدد پاراتیروئید شما هورمون زیادی تولید می‌کنند، کلسیم اضافی در خون شما از طریق کلیه‌های شما فیلتر می‌شود و خطر تشکیل سنگ کلیه مبتنی بر کلسیم را افزایش می‌دهد.

پس از جراحی موفقیت‌آمیز، سطح کلسیم شما به حالت عادی باز می‌گردد و خطر ابتلا به سنگ کلیه جدید را به میزان قابل توجهی کاهش می‌دهد. بسیاری از افراد متوجه می‌شوند که مشکلات سنگ کلیه آنها پس از پاراتیروئیدکتومی به طور کامل برطرف می‌شود.

سؤال 2: آیا کلسیم پایین پس از پاراتیروئیدکتومی باعث مشکلات دائمی می‌شود؟

کلسیم پایین پس از پاراتیروئیدکتومی معمولاً موقتی است و باعث مشکلات دائمی نمی‌شود. غدد پاراتیروئید باقی‌مانده شما معمولاً به زمان نیاز دارند تا «بیدار شوند» و پس از سرکوب شدن توسط غده بیش فعال، دوباره به درستی شروع به کار کنند.

سطح کلسیم اکثر افراد در عرض چند روز تا چند هفته با مکمل مناسب به حالت عادی باز می‌گردد. کلسیم پایین دائمی نادر است و معمولاً فقط در صورتی رخ می‌دهد که بافت پاراتیروئید بیش از حد در حین جراحی برداشته شده باشد.

سؤال 3: آیا پاراتیروئیدکتومی می‌تواند تراکم استخوان را بهبود بخشد؟

بله، پاراتیروئیدکتومی اغلب منجر به بهبود تراکم استخوان در طول زمان می‌شود. سطوح بالای هورمون پاراتیروئید باعث می‌شود کلسیم از استخوان‌های شما خارج شود و منجر به از دست رفتن استخوان و افزایش خطر شکستگی شود.

پس از جراحی موفقیت‌آمیز، استخوان‌های شما می‌توانند شروع به بازسازی و تقویت کنند زیرا تنظیم کلسیم به حالت عادی باز می‌گردد. این فرآیند زمان می‌برد و ممکن است در اسکن‌های تراکم استخوان در طول ماه‌ها تا سال‌ها پس از جراحی، پیشرفت‌های تدریجی مشاهده کنید.

سؤال 4: چقدر طول می‌کشد تا پس از پاراتیروئیدکتومی احساس طبیعی داشته باشیم؟

اکثر افراد در عرض چند هفته اول پس از جراحی شروع به احساس بهبودی می‌کنند، اما بهبودی کامل ممکن است چندین ماه طول بکشد. سطح انرژی، خلق و خو و وضوح ذهنی اغلب به تدریج با تنظیم بدن شما با سطوح طبیعی کلسیم بهبود می‌یابد.

برخی از علائم مانند درد استخوان یا ضعف عضلانی ممکن است زمان بیشتری برای بهبودی کامل نیاز داشته باشند. هر فردی با سرعت خاص خود بهبود می‌یابد و پزشک شما پیشرفت شما را با آزمایش خون و معاینات منظم پیگیری خواهد کرد.

سؤال 5: آیا پس از پاراتیروئیدکتومی، باید تا ابد مکمل کلسیم مصرف کنم؟

اکثر افراد پس از پاراتیروئیدکتومی نیازی به مصرف همیشگی مکمل کلسیم ندارند. در ابتدا، احتمالاً به مکمل‌های کلسیم و ویتامین D نیاز خواهید داشت تا غدد پاراتیروئید باقی‌مانده شما تنظیم شوند و دوباره به طور عادی شروع به کار کنند.

پزشک شما به تدریج مکمل‌های شما را با تثبیت سطح کلسیم کاهش می‌دهد. بسیاری از افراد در نهایت می‌توانند به طور کامل مصرف مکمل را متوقف کنند، اگرچه برخی ممکن است نیاز داشته باشند که ویتامین D یا مقادیر کمتری از کلسیم را در طولانی‌مدت ادامه دهند.