نفرولیتوتومی از راه پوست چیست؟ هدف، روش و نتایج

نفرولیتوتومی از راه پوست یک روش جراحی کم تهاجمی است که برای برداشتن سنگ های بزرگ کلیه که با روش های دیگر قابل درمان نیستند، استفاده می شود. آن را به عنوان ایجاد یک تونل کوچک از طریق کمر شما مستقیماً به کلیه خود در نظر بگیرید، که به جراح شما اجازه می دهد تا با خیال راحت سنگ هایی را که برای درمان های کم تهاجمی بسیار بزرگ یا سرسخت هستند، استخراج کند.

این روش زمانی که با سنگ کلیه ای سر و کار دارید که باعث درد مداوم شده یا جریان ادرار را مسدود کرده است، امید را ارائه می دهد. متخصص اورولوژی شما از ابزارهای تخصصی از طریق یک برش کوچک برای خرد کردن و برداشتن سنگ ها استفاده می کند، که اغلب تسکین فوری علائمی را ارائه می دهد که ممکن است هفته ها یا ماه ها بر زندگی روزمره شما تأثیر گذاشته باشد.

نفرولیتوتومی از راه پوست چیست؟

نفرولیتوتومی از راه پوست (PCNL) یک تکنیک جراحی است که در آن پزشکان از طریق یک برش کوچک در کمر شما به کلیه شما دسترسی پیدا می کنند. کلمه "از راه پوست" به معنای "از طریق پوست" است، در حالی که "نفرولیتوتومی" به برداشتن سنگ از کلیه اشاره دارد.

در طی این روش، جراح شما یک مسیر باریک به عرض یک مداد از پوست پشت شما مستقیماً به داخل کلیه ایجاد می کند. این تونل به آنها اجازه می دهد تا یک تلسکوپ نازک به نام نفروسکوپ را وارد کنند، که به آنها کمک می کند سنگ های کلیه را که معمولاً بزرگتر از 2 سانتی متر هستند، ببینند و بردارند.

این روش کم تهاجمی در نظر گرفته می شود زیرا فقط به یک برش کوچک در مقایسه با جراحی باز سنتی نیاز دارد. اکثر بیماران درد کمتر، زمان بهبودی کوتاه تر و جای زخم های کوچکتر را نسبت به روش های جراحی معمولی تجربه می کنند.

چرا نفرولیتوتومی از راه پوست انجام می شود؟

پزشک شما PCNL را زمانی توصیه می کند که سنگ های بزرگ کلیه دارید که سایر درمان ها نمی توانند به طور موثر آنها را برطرف کنند. سنگ های بزرگتر از 2 سانتی متر یا آنهایی که اشکال پیچیده ای دارند اغلب به این رویکرد مستقیم تر برای اطمینان از برداشتن کامل نیاز دارند.

این روش زمانی ضروری می شود که درمان های کم تهاجمی تر مانند سنگ شکنی با امواج شوک یا یورتروسکوپی برای شرایط خاص شما مناسب نباشند. برخی از سنگ ها به سادگی خیلی بزرگ، خیلی سخت یا در مناطقی قرار دارند که سایر تکنیک ها نمی توانند با خیال راحت به آنها دسترسی پیدا کنند.

PCNL همچنین زمانی توصیه می شود که چندین سنگ در کنار هم دارید، سنگ هایی که باعث عفونت های مکرر شده اند، یا زمانی که درمان های قبلی موفقیت آمیز نبوده اند. متخصص اورولوژی شما ممکن است این رویکرد را پیشنهاد دهد اگر سنگ های شاخ گوزنی دارید، که سنگ های بزرگی هستند که چندین قسمت از سیستم جمع آوری کلیه شما را پر می کنند.

علاوه بر این، این روش زمانی کمک می کند که سنگ های کلیه باعث علائم قابل توجهی مانند درد شدید، خون در ادرار یا مشکلات عملکرد کلیه شوند. گاهی اوقات سنگ ها جریان ادرار را به طور کامل مسدود می کنند و یک وضعیت پزشکی ایجاد می کنند که برای محافظت از سلامت کلیه شما نیاز به مداخله فوری دارد.

روش عمل نفرو لیتوتومی از راه پوست چیست؟

روش PCNL معمولاً 2 تا 4 ساعت طول می کشد و تحت بیهوشی عمومی انجام می شود، به این معنی که شما در طول جراحی کاملاً خواب هستید و احساس راحتی می کنید. تیم جراحی شما شما را روی شکم قرار می دهد تا بهترین دسترسی به کلیه شما را فراهم کند.

جراح شما با استفاده از سونوگرافی یا تصویربرداری با اشعه ایکس، موقعیت دقیق سنگ های کلیه شما را مشخص می کند. سپس یک برش کوچک، معمولاً کمتر از یک اینچ طول، در پشت شما و روی ناحیه کلیه ایجاد می کنند. این قرارگیری دقیق، ایمن ترین و موثرترین مسیر را برای رسیدن به سنگ های شما تضمین می کند.

در مرحله بعد، جراح شما یک تونل باریک از پوست از طریق عضلات پشت و به داخل کلیه ایجاد می کند. این فرآیند، که به نام اتساع مجرا شناخته می شود، به تدریج با استفاده از ابزارهای بزرگتر انجام می شود تا مسیری ایجاد شود که به اندازه کافی برای ابزارهای جراحی پهن باشد.

هنگامی که مسیر دسترسی ایجاد شد، یک نفروسکوپ از طریق این تونل وارد می‌شود. این تلسکوپ نازک و انعطاف‌پذیر به جراح شما اجازه می‌دهد تا داخل کلیه شما را ببیند و مستقیماً سنگ‌ها را پیدا کند. نفروسکوپ همچنین دارای کانال‌هایی برای وارد کردن ابزارهای مختلف مورد نیاز برای برداشتن سنگ است.

روند برداشتن سنگ به اندازه و سختی سنگ‌های شما بستگی دارد. سنگ‌های کوچکتر ممکن است گرفته شده و به طور کامل بیرون کشیده شوند، در حالی که سنگ‌های بزرگتر با استفاده از انرژی اولتراسونیک، پنوماتیک یا لیزر به قطعات کوچکتر شکسته می‌شوند. جراح شما با دقت تمام قطعات سنگ را برمی‌دارد تا از مشکلات آینده جلوگیری کند.

پس از برداشتن تمام سنگ‌های قابل مشاهده، جراح شما یک لوله نفروستومی را از طریق مسیر دسترسی قرار می‌دهد. این لوله تخلیه کوچک به حذف هرگونه قطعات سنگ باقی‌مانده کمک می‌کند و به کلیه شما اجازه می‌دهد تا به درستی بهبود یابد. این لوله معمولاً 1 تا 3 روز پس از جراحی در جای خود باقی می‌ماند.

چگونه برای نفروستومی از راه پوست آماده شویم؟

آمادگی شما با یک ارزیابی پزشکی جامع آغاز می‌شود تا اطمینان حاصل شود که برای جراحی به اندازه کافی سالم هستید. پزشک شما سابقه پزشکی، داروهای فعلی و هرگونه آلرژی احتمالی شما را بررسی می‌کند. این ارزیابی به تیم جراحی شما کمک می‌کند تا ایمن‌ترین رویکرد را برای شرایط خاص شما برنامه‌ریزی کنند.

شما به چندین آزمایش قبل از عمل نیاز دارید تا عملکرد کلیه و سلامت کلی خود را ارزیابی کنید. این آزمایش‌ها معمولاً شامل آزمایش خون برای بررسی عملکرد کلیه، توانایی لخته شدن و نشانگرهای عفونت است. پزشک شما همچنین ممکن است مطالعات تصویربرداری مانند سی‌تی‌اسکن را برای ترسیم مکان و اندازه دقیق سنگ‌های شما تجویز کند.

تنظیمات دارویی اغلب قبل از جراحی ضروری است. پزشک شما دستورالعمل‌های خاصی را در مورد اینکه کدام داروها را قبل از عمل ادامه دهید یا متوقف کنید، ارائه می‌دهد. داروهای رقیق‌کننده خون مانند وارفارین یا آسپرین معمولاً باید چند روز قبل از جراحی متوقف شوند تا خطر خونریزی کاهش یابد.

شما دستورالعمل های دقیق روزه داری را دریافت خواهید کرد که معمولاً از شما می خواهد 8 تا 12 ساعت قبل از جراحی از خوردن یا نوشیدن هر چیزی خودداری کنید. این احتیاط از عوارض در حین بیهوشی جلوگیری می کند و ایمنی شما را در طول عمل تضمین می کند.

تیم جراحی شما همچنین در مورد گزینه های مدیریت درد و آنچه در طول بهبودی انتظار می رود، بحث خواهد کرد. آنها لوله نفروستومی، انتظارات تخلیه و محدودیت های فعالیت را توضیح خواهند داد. داشتن این اطلاعات از قبل به کاهش اضطراب کمک می کند و شما را برای یک روند بهبودی هموارتر آماده می کند.

چگونه نتایج نفرو لیتوتومی از راه پوست خود را بخوانیم؟

موفقیت PCNL شما با میزان کامل حذف سنگ ها و عملکرد خوب کلیه شما پس از آن اندازه گیری می شود. جراح شما معمولاً بلافاصله پس از عمل، مطالعات تصویربرداری را برای بررسی هر گونه قطعات سنگ باقی مانده انجام می دهد.

یک نتیجه موفقیت آمیز به این معنی است که تمام سنگ های قابل مشاهده برداشته شده اند و کلیه شما به درستی تخلیه می شود. اکثر بیماران به میزان پاکسازی کامل سنگ 85-95٪ می رسند، که بستگی به اندازه و پیچیدگی سنگ های آنها دارد. پزشک شما این نتایج را پس از اتمام عمل با شما به اشتراک خواهد گذاشت.

تصویربرداری پس از عمل، که معمولاً در عرض 24-48 ساعت انجام می شود، به شناسایی هر گونه قطعات سنگ کوچکی که ممکن است باقی بماند کمک می کند. گاهی اوقات قطعات ریز به طور عمدی باقی می مانند، اگر برداشتن آنها باعث آسیب بیشتر از سود شود. این قطعات کوچک اغلب به طور طبیعی عبور می کنند یا می توانند با درمان های کم تهاجمی تر در آینده درمان شوند.

عملکرد کلیه شما از طریق آزمایش خون و اندازه گیری خروجی ادرار نظارت می شود. نتایج طبیعی عملکرد پایدار کلیه و تولید ادرار شفاف را نشان می دهد. هر گونه تغییر نگران کننده در این نشانگرها به تیم پزشکی شما کمک می کند تا برنامه مراقبت شما را بر این اساس تنظیم کنند.

ملاقات‌های پیگیری در 2-4 هفته و 3-6 ماه پس از جراحی به پیگیری بهبودی طولانی‌مدت شما کمک می‌کند. در طول این ویزیت‌ها، پزشک شما مطالعات تصویربرداری و آزمایش خون را انجام می‌دهد تا اطمینان حاصل شود که کلیه شما به درستی در حال بهبودی است و سنگ جدیدی تشکیل نشده است.

عوامل خطر برای نیاز به نفرو لیتوتومی از راه پوست چیست؟

شرایط پزشکی خاص، احتمال ایجاد سنگ‌های بزرگ کلیه را که نیاز به PCNL دارند، افزایش می‌دهد. درک این عوامل خطر به شما کمک می‌کند تا با تیم مراقبت‌های بهداشتی خود برای جلوگیری از تشکیل سنگ در آینده و محافظت از سلامت کلیه خود همکاری کنید.

اختلالات متابولیک که بر نحوه پردازش مواد معدنی توسط بدن شما تأثیر می‌گذارند، محیطی را ایجاد می‌کنند که در آن سنگ‌های بزرگ می‌توانند تشکیل شوند. این شرایط اغلب منجر به تشکیل مکرر سنگ می‌شود و زمانی که سنگ‌ها برای سایر درمان‌ها خیلی بزرگ می‌شوند، PCNL ضروری می‌شود.

• هیپرپاراتیروئیدیسم، که باعث افزایش کلسیم در خون و ادرار شما می‌شود
• سیستینوریا، یک بیماری ژنتیکی که منجر به تشکیل سنگ سیستین می‌شود
• هیپراگزالوری اولیه، که باعث افزایش دفع اگزالات می‌شود
• اسیدوز توبولار کلیوی، که بر توانایی کلیه شما در اسیدی کردن ادرار تأثیر می‌گذارد
• کم آبی مزمن، که منجر به غلیظ شدن ادرار می‌شود و رشد سنگ را تقویت می‌کند

ناهنجاری‌های آناتومیکی در مجاری ادراری شما می‌تواند مناطقی را ایجاد کند که سنگ‌ها در آن به دام می‌افتند و با گذشت زمان بزرگتر می‌شوند. این مشکلات ساختاری اغلب به PCNL نیاز دارند زیرا سنگ‌ها نمی‌توانند به طور طبیعی از مناطق آسیب دیده عبور کنند.

عوامل سبک زندگی نیز در تشکیل سنگ‌های بزرگ نقش دارند. رژیم‌های غذایی با سدیم، پروتئین حیوانی یا غذاهای غنی از اگزالات می‌توانند رشد سنگ را تقویت کنند. مصرف مایعات محدود، به ویژه در آب و هوای گرم یا در طول فعالیت بدنی، ادرار شما را غلیظ می‌کند و باعث ایجاد سنگ می‌شود.

درمان‌های قبلی سنگ که ناموفق یا ناقص بوده‌اند، ممکن است قطعاتی را باقی بگذارند که به سنگ‌های بزرگ‌تری تبدیل می‌شوند و نیاز به PCNL دارند. این وضعیت بر اهمیت برداشتن کامل سنگ و مراقبت‌های بعدی مناسب پس از هر درمان سنگ کلیه تأکید می‌کند.

عوارض احتمالی نفرو لیتوتومی از راه پوست چیست؟

در حالی که PCNL عموماً ایمن است، درک عوارض احتمالی به شما کمک می‌کند تا در مورد درمان خود تصمیمات آگاهانه‌ای بگیرید. اکثر عوارض نادر هستند و در صورت بروز، می‌توان آن‌ها را به طور موثر مدیریت کرد.

شایع‌ترین عوارض معمولاً جزئی هستند و با مراقبت مناسب به سرعت برطرف می‌شوند. این مشکلات قابل مدیریت، درصد کمی از بیماران را تحت تأثیر قرار می‌دهند و به ندرت باعث مشکلات طولانی‌مدت می‌شوند.

• خونریزی که نیاز به تزریق خون دارد (در 1 تا 5 درصد موارد رخ می‌دهد)
• عفونت یا تب، که معمولاً به آنتی‌بیوتیک‌ها پاسخ خوبی می‌دهند
• نشت ادرار در اطراف محل لوله نفروستومی
• برداشتن ناقص سنگ که نیاز به روش‌های اضافی دارد
• تغییرات موقت عملکرد کلیه

عوارض جدی‌تر نادر هستند اما نیاز به مراقبت‌های پزشکی فوری دارند. این رویدادها در کمتر از 1٪ از روش‌ها رخ می‌دهند، اما تیم جراحی شما آماده است تا در صورت بروز، آن‌ها را مدیریت کند.

آسیب به اندام‌های اطراف مانند روده بزرگ، طحال یا ریه در صورتی که مسیر دسترسی به درستی قرار نگرفته باشد، می‌تواند رخ دهد. اگرچه این عوارض غیر معمول هستند، اما ممکن است نیاز به روش‌های جراحی اضافی برای ترمیم داشته باشند. تجربه جراح شما و راهنمایی دقیق تصویربرداری، این خطرات را به طور قابل توجهی کاهش می‌دهد.

آسیب به رگ‌های خونی که منجر به خونریزی قابل توجهی می‌شود، یکی دیگر از عوارض نادر اما جدی است. این وضعیت ممکن است نیاز به آمبولیزاسیون داشته باشد، روشی برای مسدود کردن رگ خونریزی دهنده، یا در موارد بسیار نادر، ترمیم جراحی. تکنیک‌های تصویربرداری مدرن به جراحان کمک می‌کند تا در طول عمل از رگ‌های خونی اصلی اجتناب کنند.

پنوموتوراکس، که در آن هوا وارد فضای اطراف ریه شما می‌شود، می‌تواند در صورتی رخ دهد که مسیر دسترسی خیلی بالا برود. این عارضه ممکن است نیاز به قرار دادن لوله سینه داشته باشد، اما معمولاً در عرض چند روز برطرف می‌شود. تیم جراحی شما این احتمال را زیر نظر دارد و در صورت بروز، می‌تواند فوراً آن را درمان کند.

چه زمانی باید بعد از نفرو لیتوتومی از راه پوست به پزشک مراجعه کنم؟

ملاقات‌های پیگیری منظم برای نظارت بر بهبودی شما و جلوگیری از سنگ‌های کلیه در آینده ضروری است. پزشک شما این ویزیت‌ها را در فواصل زمانی مشخص برنامه‌ریزی می‌کند تا اطمینان حاصل شود که کلیه شما به درستی در حال بهبودی است و به طور معمول عملکرد دارد.

اگر علائم هشداردهنده‌ای را تجربه کردید که ممکن است نشان‌دهنده عوارض باشد، فوراً با ارائه دهنده مراقبت‌های بهداشتی خود تماس بگیرید. این علائم نیاز به ارزیابی پزشکی فوری دارند تا از مشکلات جدی جلوگیری شود و بهبودی شما تضمین شود.

اگر تب بالای 101 درجه فارنهایت (38.3 درجه سانتی‌گراد) دارید، به خصوص اگر با لرز یا علائم شبیه آنفولانزا همراه باشد، به مراقبت‌های پزشکی فوری مراجعه کنید. این می‌تواند نشان‌دهنده عفونتی باشد که نیاز به درمان آنتی‌بیوتیکی دارد. به طور مشابه، درد شدید که با داروهای تجویز شده کنترل نمی‌شود یا شروع ناگهانی درد شدید شکم یا کمر، نیاز به ارزیابی فوری دارد.

تغییرات در میزان یا ظاهر ادرار شما نیز نیازمند توجه پزشکی است. اگر متوجه کاهش قابل توجه در تولید ادرار، خون قرمز روشن در ادرار خود شدید، یا اگر ادرار شما کدر و بدبو شد، با پزشک خود تماس بگیرید. این علائم ممکن است نشان‌دهنده خونریزی یا عفونتی باشد که نیاز به درمان دارد.

مشکلات مربوط به لوله نفروستومی شما، مانند بیرون افتادن، توقف تخلیه یا ایجاد درد شدید، نیاز به مراقبت‌های پزشکی فوری دارد. سعی نکنید خودتان لوله را دوباره قرار دهید یا آن را بردارید، زیرا این کار می‌تواند باعث آسیب یا عوارض شود.

علاوه بر این، ویزیت‌های پیگیری روتین را حتی اگر احساس خوبی دارید، برنامه‌ریزی کنید. این قرارها به پزشک شما اجازه می‌دهد عملکرد کلیه شما را زیر نظر داشته باشد، تشکیل سنگ‌های جدید را بررسی کند و استراتژی‌های پیشگیری شما را تنظیم کند. تشخیص زودهنگام مشکلات اغلب منجر به درمان آسان‌تر و نتایج بهتر می‌شود.

سوالات متداول در مورد نفرو لیتوتومی از راه پوست

سؤال 1. آیا نفرو لیتوتومی از راه پوست بهتر از سایر درمان‌های سنگ کلیه است؟

PCNL مؤثرترین درمان برای سنگ‌های بزرگ کلیه است، با میزان موفقیت 85-95٪ برای برداشتن کامل سنگ. این روش به‌طور خاص برای سنگ‌های بزرگ‌تر از 2 سانتی‌متر یا سنگ‌های پیچیده‌ای که سایر درمان‌ها نمی‌توانند به‌طور مؤثر به آن‌ها رسیدگی کنند، طراحی شده است.

در مقایسه با سنگ‌شکنی با امواج شوک، PCNL میزان موفقیت بسیار بالاتری را برای سنگ‌های بزرگ فراهم می‌کند، اما به دوره بهبودی طولانی‌تری نیاز دارد. در حالی که درمان با امواج شوک کم تهاجمی‌تر است، اغلب برای سنگ‌های بالای 2 سانتی‌متر بی‌اثر است، و PCNL را به انتخاب ارجح برای این سنگ‌های بزرگ‌تر تبدیل می‌کند.

سؤال 2. آیا نفرو لیتوتومی از راه پوست باعث آسیب دائمی کلیه می‌شود؟

PCNL معمولاً زمانی که توسط جراحان باتجربه انجام شود، باعث آسیب دائمی کلیه نمی‌شود. اکثر بیماران پس از عمل جراحی عملکرد طبیعی کلیه را حفظ می‌کنند و بسیاری در واقع عملکرد کلیه بهبود یافته را تجربه می‌کنند، زیرا جریان ادرار مسدود شده بازیابی می‌شود.

مجراي كوچك ایجاد شده در طی PCNL به‌طور طبیعی در عرض چند هفته بهبود می‌یابد و جای زخم کمی باقی می‌گذارد. مطالعات نشان می‌دهد که عملکرد کلیه معمولاً به سطوح قبل از عمل یا بهتر از آن بازمی‌گردد، به‌خصوص زمانی که سنگ‌ها قبل از درمان باعث انسداد یا عفونت شده باشند.

سؤال 3. بهبودی پس از نفرو لیتوتومی از راه پوست چقدر طول می‌کشد؟

اکثر بیماران 1 تا 3 روز پس از PCNL در بیمارستان بستری می‌شوند، که بستگی به پیشرفت بهبودی فرد دارد. لوله نفروستومی معمولاً در عرض 24 تا 72 ساعت برداشته می‌شود، اگر تصویربرداری هیچ سنگی باقی‌مانده و تخلیه مناسب کلیه را نشان ندهد.

بهبودی کامل معمولاً 2 تا 4 هفته طول می کشد، که در این مدت به تدریج به فعالیت های عادی باز خواهید گشت. اکثر افراد می توانند ظرف 1 تا 2 هفته به کار اداری بازگردند، در حالی که مشاغل سخت تر از نظر جسمی ممکن است به 3 تا 4 هفته زمان بهبودی نیاز داشته باشند.

سؤال 4: آیا سنگ کلیه بعد از نفرو لیتوتومی از راه پوست می تواند دوباره برگردد؟

در حالی که PCNL سنگ های موجود را بسیار موثر حذف می کند، از تشکیل سنگ های جدید جلوگیری نمی کند. خطر ابتلا به سنگ های جدید به علل زمینه ای تشکیل سنگ شما و میزان پایبندی شما به استراتژی های پیشگیری بستگی دارد.

همکاری با پزشک برای شناسایی و رسیدگی به علل متابولیک سنگ های شما، خطر عود را به طور قابل توجهی کاهش می دهد. این ممکن است شامل تغییرات رژیم غذایی، داروها یا درمان بیماری های زمینه ای باشد که به تشکیل سنگ کمک می کنند.

سؤال 5: آیا نفرو لیتوتومی از راه پوست دردناک است؟

اکثر بیماران پس از PCNL درد متوسطی را تجربه می کنند که معمولاً با داروهای مسکن به خوبی کنترل می شود. درد معمولاً کمتر از درد مزمنی است که بسیاری از بیماران قبل از درمان از سنگ های بزرگ کلیه خود تجربه می کردند.

تیم پزشکی شما مدیریت جامع درد را ارائه می دهد، از جمله داروهای خوراکی و تزریقی در صورت نیاز. اکثر بیماران متوجه می شوند که درد آنها در چند روز اول پس از جراحی به طور قابل توجهی کاهش می یابد و بسیاری از آنها پس از برداشتن سنگ های انسدادی خود احساس بهتری دارند.