کاتتر مرکزی وارد شده از راه محیطی (PICC Line) چیست؟ هدف، روش و نتایج

PICC line یک لوله نازک و انعطاف‌پذیر است که پزشکان از طریق وریدی در بازوی شما وارد می‌کنند تا به سیاهرگ‌های بزرگتر نزدیک قلب شما برسد. آن را به عنوان یک خط IV ویژه در نظر بگیرید که می‌تواند هفته‌ها یا ماه‌ها در جای خود باقی بماند و دریافت داروها و درمان‌ها را بدون نیاز به سوزن زدن مکرر بسیار آسان‌تر می‌کند.

این نوع کاتتر مرکزی جایگزینی ایمن‌تر و راحت‌تر برای خطوط مرکزی سنتی ارائه می‌دهد. برخلاف سایر کاتترهای مرکزی که نیاز به قرار دادن در نزدیکی گردن یا قفسه سینه شما دارند، PICC line از مسیر طبیعی سیاهرگ‌های بازوی شما برای رسیدن به همان مقصد استفاده می‌کند.

PICC line چیست؟

PICC line یک کاتتر بلند و نازک است که از وریدی در بازوی فوقانی شما تا سیاهرگ‌های بزرگ نزدیک قلب شما امتداد دارد. خود کاتتر از مواد نرم و زیست سازگار ساخته شده است که بدن شما می‌تواند برای مدت طولانی تحمل کند.

بخش «وارد شده از راه محیطی» به این معنی است که نقطه ورود از طریق یک ورید محیطی در بازوی شما است، نه مستقیماً به سیاهرگ‌های مرکزی در قفسه سینه یا گردن شما. با این حال، نوک آن در یک مکان مرکزی قرار می‌گیرد، به همین دلیل است که به آن کاتتر مرکزی می‌گویند.

PICC line معمولاً بین 50 تا 60 سانتی‌متر طول دارد. آنها می‌توانند یک، دو یا سه کانال جداگانه داشته باشند که به آنها لومن گفته می‌شود و به ارائه دهندگان مراقبت‌های بهداشتی اجازه می‌دهد داروهای مختلف را همزمان و بدون مخلوط کردن آنها تجویز کنند.

چرا PICC line انجام می‌شود؟

پزشک شما ممکن است PICC line را زمانی توصیه کند که به دسترسی داخل وریدی طولانی مدت برای درمان‌هایی نیاز دارید که از طریق خطوط IV معمولی دشوار یا آسیب‌رسان هستند. این کاتترها از سیاهرگ‌های کوچکتر شما در برابر داروهای تحریک‌کننده محافظت می‌کنند و در عین حال دسترسی قابل اعتمادی را فراهم می‌کنند.

خطوط PICC معمولاً برای درمان‌های شیمی‌درمانی استفاده می‌شوند، زیرا این داروهای قوی می‌توانند با گذشت زمان به رگ‌های کوچک‌تر آسیب برسانند. همچنین برای درمان آنتی‌بیوتیکی طولانی‌مدت ضروری هستند، به‌ویژه زمانی که به درمان برای چندین هفته یا ماه نیاز دارید.

در اینجا موقعیت‌های پزشکی اصلی که در آن خطوط PICC مفیدتر هستند، آورده شده است:

• شیمی‌درمانی و سایر درمان‌های سرطان
• درمان آنتی‌بیوتیکی طولانی‌مدت برای عفونت‌های جدی
• تغذیه کامل تزریقی زمانی که نمی‌توانید به طور معمول غذا بخورید
• خون‌گیری مکرر برای نظارت
• تجویز داروهایی که رگ‌های کوچک‌تر را تحریک می‌کنند
• روش‌های پیوند سلول‌های بنیادی
• درمان نیازمند نظارت بر فشار وریدی مرکزی

تیم مراقبت‌های بهداشتی شما با دقت ارزیابی می‌کند که آیا خط PICC بهترین گزینه برای برنامه درمانی خاص شما است یا خیر. آنها عواملی مانند مدت زمان درمان، نوع داروها و وضعیت سلامت کلی شما را در نظر می‌گیرند.

روش قرار دادن خط PICC چیست؟

قرار دادن خط PICC معمولاً به عنوان یک روش سرپایی توسط پرستاران آموزش‌دیده یا رادیولوژیست‌های مداخله‌ای انجام می‌شود. این فرآیند معمولاً حدود 30 تا 60 دقیقه طول می‌کشد و می‌تواند در کنار تخت شما یا در یک اتاق روش تخصصی انجام شود.

قبل از شروع عمل، بی‌حسی موضعی دریافت خواهید کرد تا محل قرار دادن در بازوی فوقانی شما بی‌حس شود. اکثر بیماران این را بسیار راحت‌تر از آنچه در ابتدا انتظار داشتند می‌دانند و آن را شبیه به خون‌گیری توصیف می‌کنند.

در اینجا آنچه در طول فرآیند قرار دادن اتفاق می‌افتد، آمده است:

1. بازوی شما با مواد استریل تمیز و پوشانده می‌شود
2. سونوگرافی به یافتن بهترین رگ برای قرار دادن کمک می‌کند
3. بی‌حسی موضعی برای بی‌حس کردن ناحیه تزریق می‌شود
4. یک سوزن کوچک دسترسی به رگ را ایجاد می‌کند
5. کاتتر PICC از طریق رگ به سمت قلب شما هدایت می‌شود
6. اشعه ایکس یا سونوگرافی موقعیت مناسب را تأیید می‌کند
7. کاتتر با یک پانسمان مخصوص ثابت می‌شود

در طول این روش، تیم مراقبت های بهداشتی پیشرفت کاتتر را با استفاده از فناوری تصویربرداری نظارت می کند. این امر اطمینان حاصل می کند که کاتتر به موقعیت صحیح در نزدیکی ورودی قلب شما می رسد.

شما در طول کل این فرآیند بیدار خواهید ماند و بسیاری از بیماران از اینکه تجربه چقدر قابل مدیریت است، شگفت زده می شوند. محل قرار دادن کاتتر ممکن است برای یک یا دو روز کمی دردناک باشد، اما درد قابل توجهی غیر معمول است.

چگونه برای قرار دادن خط PICC آماده شویم؟

آماده شدن برای قرار دادن خط PICC شامل چندین مرحله ساده است که به اطمینان از انجام روان این روش کمک می کند. تیم مراقبت های بهداشتی شما دستورالعمل های خاصی را ارائه می دهد، اما بیشتر آماده سازی ها بر پیشگیری از عفونت و اطمینان از تصویربرداری واضح متمرکز است.

شما می توانید قبل از عمل به طور معمول غذا بخورید و بنوشید، مگر اینکه پزشک شما دستورالعمل های متفاوتی به شما بدهد. برخلاف برخی از روش های پزشکی، قرار دادن PICC معمولاً نیازی به ناشتایی ندارد.

در اینجا نحوه آماده شدن موثر برای قرار ملاقات شما آمده است:

• صبح روز قرار دادن کاتتر با صابون ضد باکتری دوش بگیرید
• لباس های راحت با آستین های گشاد بپوشید
• جواهرات را از بازوها و دستان خود بردارید
• تیم خود را در مورد هرگونه آلرژی یا دارو مطلع کنید
• ترتیبی دهید که شخصی شما را به خانه برساند اگر آرام بخش دریافت می کنید
• لیستی از داروهای فعلی خود را بیاورید
• در روزهای قبل از قرار دادن کاتتر به خوبی هیدراته بمانید

پزشک شما ممکن است از شما بخواهد که قبل از عمل، داروهای خاصی را متوقف کنید، به ویژه داروهای رقیق کننده خون. هرگز داروها را بدون دستورالعمل صریح از ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود متوقف نکنید.

کاملاً طبیعی است که قبل از عمل احساس عصبی کنید. بسیاری از بیماران متوجه می شوند که پرسیدن سوال در طول مشاوره قبل از عمل برای رفع هرگونه نگرانی مفید است.

چگونه نتایج خط PICC خود را بخوانیم؟

نتایج خط PICC در درجه اول شامل تأیید قرارگیری و عملکرد صحیح است تا تفسیر مقادیر عددی مانند سایر آزمایشات پزشکی. تیم مراقبت های بهداشتی شما از مطالعات تصویربرداری برای تأیید اینکه نوک کاتتر به محل صحیح نزدیک قلب شما می رسد، استفاده می کند.

رادیوگرافی قفسه سینه بلافاصله پس از قرار دادن نشان می دهد که آیا نوک خط PICC در موقعیت بهینه در ورید اجوف فوقانی یا دهلیز راست قرار دارد یا خیر. این موقعیت یابی تضمین می کند که داروها به طور موثر وارد جریان خون شما می شوند.

قرار دادن موفقیت آمیز PICC به معنای چندین چیز مهم برای مراقبت شما است:

• نوک کاتتر به محل مرکزی مورد نظر می رسد
• خون آزادانه هنگام کشیدن از طریق خط جریان می یابد
• داروها را می توان بدون مقاومت تجویز کرد
• هیچ عارضه فوری مانند خونریزی یا پنوموتوراکس رخ نداده است
• محل قرار دادن تمیز به نظر می رسد و هیچ نشانه ای از ضربه ندارد

پرستار شما نحوه عملکرد خط PICC و ظاهر عملکرد عادی را نشان می دهد. شما یاد خواهید گرفت که علائمی را که نشان می دهد همه چیز به درستی کار می کند در مقابل زمانی که ممکن است به مراقبت های پزشکی نیاز داشته باشید، تشخیص دهید.

نظارت مداوم شامل بررسی عوارضی مانند عفونت، لخته شدن خون یا بد قرار گرفتن کاتتر است. تیم مراقبت های بهداشتی شما علائم هشدار دهنده ای را که باید در خانه مراقب آنها باشید به شما آموزش می دهد.

چگونه خط PICC خود را حفظ کنیم؟

مراقبت صحیح از خط PICC از عفونت ها جلوگیری می کند و اطمینان می دهد که کاتتر شما در طول درمان به طور موثر به کار خود ادامه می دهد. تیم مراقبت های بهداشتی شما دستورالعمل های دقیقی را متناسب با وضعیت و نیازهای سبک زندگی شما ارائه می دهد.

مراقبت روزانه بر تمیز و خشک نگه داشتن محل قرار دادن و در عین حال محافظت از کاتتر در برابر آسیب متمرکز است. اکثر بیماران به سرعت با این روال ها سازگار می شوند و آنها را در فعالیت های روزانه خود قابل مدیریت می دانند.

مراحل نگهداری ضروری شامل این اقدامات مهم است:

• محل وارد کردن کاتتر را در هنگام حمام کردن و دوش گرفتن خشک نگه دارید
• پانسمان‌ها را طبق برنامه تیم مراقبت‌های بهداشتی خود تعویض کنید
• به طور منظم کاتتر را شستشو دهید تا از لخته شدن خون جلوگیری شود
• از فعالیت‌هایی که می‌تواند به کاتتر آسیب برساند یا آن را جابجا کند، خودداری کنید
• علائم عفونت مانند قرمزی، تورم یا تب را بررسی کنید
• از کاتتر در هنگام خواب و فعالیت بدنی محافظت کنید
• دستورالعمل‌های تجویز دارو را با دقت دنبال کنید

پرستار شما به شما یا مراقب شما نحوه انجام ایمن کارهای نگهداری لازم را آموزش می دهد. برخی از بیماران با مدیریت مراقبت‌های خود احساس راحتی می‌کنند، در حالی که برخی دیگر ترجیح می‌دهند اعضای خانواده یا پرستاران بهداشت خانگی به آنها کمک کنند.

شنا و غوطه ور شدن در آب باید اجتناب شود، مگر اینکه پزشک شما اجازه خاصی بدهد. با این حال، می توانید با استفاده از پوشش های ضد آب طراحی شده برای خطوط PICC با خیال راحت دوش بگیرید.

عوامل خطر برای عوارض خط PICC چیست؟

عوامل خاصی می توانند خطر ابتلا به عوارض را با خط PICC افزایش دهند، اگرچه مشکلات جدی نسبتاً غیر معمول باقی می مانند. درک این عوامل خطر به تیم مراقبت های بهداشتی شما کمک می کند تا اقدامات احتیاطی مناسب را انجام دهد و شما را از نزدیکتر تحت نظر داشته باشد.

سابقه پزشکی و وضعیت سلامت فعلی شما بر میزان تحمل بدن شما نسبت به کاتتر تأثیر می گذارد. برخی از شرایط بر بهبودی، خطر عفونت یا لخته شدن خون تأثیر می گذارد که بر ایمنی خط PICC تأثیر می گذارد.

عوامل خطر شایع که ممکن است میزان عوارض را افزایش دهند عبارتند از:

• دیابت یا سایر شرایطی که بر عملکرد ایمنی تأثیر می گذارد
• سابقه لخته شدن خون یا اختلالات انعقادی
• عوارض قبلی با کاتترهای مرکزی
• بیماری کلیوی یا گردش خون ضعیف
• درمان های سرطان که عملکرد ایمنی را سرکوب می کنند
• سن بالا یا ضعف
• وارد کردن کاتترهای متعدد قبلی

عوامل خطر کمتر شایع اما جدی‌تر شامل برخی از شرایط ژنتیکی است که بر لخته شدن خون یا اختلالات بافت همبند تأثیر می‌گذارد. پزشک شما قبل از توصیه به قرار دادن خط PICC، سابقه پزشکی کامل شما را بررسی می‌کند.

داشتن عوامل خطر به این معنی نیست که شما قطعاً عوارضی را تجربه خواهید کرد. در عوض، تیم مراقبت‌های بهداشتی شما از این اطلاعات برای ارائه مناسب‌ترین نظارت و مراقبت‌های پیشگیرانه برای وضعیت شما استفاده می‌کند.

عوارض احتمالی خطوط PICC چیست؟

در حالی که خطوط PICC عموماً ایمن هستند، مانند هر وسیله پزشکی، گاهی اوقات می‌توانند عوارضی ایجاد کنند. اکثر مشکلات در صورت تشخیص زودهنگام قابل مدیریت هستند، به همین دلیل است که تیم مراقبت‌های بهداشتی شما علائم هشداردهنده را برای نظارت به شما آموزش می‌دهد.

عفونت شایع‌ترین عارضه است که در حدود 2 تا 5 درصد از بیماران مبتلا به خطوط PICC رخ می‌دهد. این عفونت‌ها معمولاً به آنتی‌بیوتیک‌ها پاسخ خوبی می‌دهند، به‌خصوص زمانی که سریع درمان شوند.

در اینجا عوارض اصلی که ممکن است رخ دهد، از شایع‌ترین تا کمترین میزان، فهرست شده‌اند:

• عفونت در محل قرار دادن یا عفونت جریان خون
• تشکیل لخته‌های خون در اطراف یا داخل کاتتر
• اختلال عملکرد یا انسداد کاتتر
• جابجایی یا مهاجرت تصادفی کاتتر
• خونریزی یا کبودی در محل قرار دادن
• آسیب عصبی در حین قرار دادن (بسیار نادر)
• ناهنجاری‌های ریتم قلب ناشی از موقعیت نوک کاتتر (نادر)

عوارض جدی مانند خونریزی شدید، پنوموتوراکس یا آسیب عروق خونی بزرگ با خطوط PICC بسیار نادر است. این مشخصات ایمنی باعث می‌شود که آنها برای بسیاری از بیماران نسبت به سایر انواع کاتتر مرکزی ترجیح داده شوند.

تیم مراقبت‌های بهداشتی شما از طریق ارزیابی‌های منظم، عوارض را تحت نظر دارد و علائم هشداردهنده‌ای را که نیاز به مراقبت‌های پزشکی فوری دارند، به شما آموزش می‌دهد. تشخیص و درمان زودهنگام از جدی شدن اکثر عوارض جلوگیری می‌کند.

چه زمانی باید برای مشکلات خط PICC به پزشک مراجعه کنم؟

دانستن زمان تماس با تیم مراقبت های بهداشتی خود در مورد نگرانی های مربوط به خط PICC به جلوگیری از تبدیل شدن مشکلات جزئی به عوارض جدی کمک می کند. برخی از علائم نیاز به مراقبت های پزشکی فوری دارند، در حالی که برخی دیگر می توانند منتظر ساعات کاری منظم باشند.

اگر احساس می کنید مشکلی در خط PICC یا محل قرار دادن آن وجود دارد، به غریزه خود اعتماد کنید. همیشه بهتر است تماس بگیرید و به نگرانی ها رسیدگی کنید تا اینکه منتظر بمانید و خطر عوارض را بپذیرید.

اگر هر یک از این علائم فوری را تجربه کردید، فوراً با ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود تماس بگیرید:

• تب 100.4 درجه فارنهایت (38 درجه سانتیگراد) یا بالاتر
• درد شدید، قرمزی یا تورم در محل قرار دادن
• چرک یا ترشحات غیر معمول از محل قرار دادن
• درد قفسه سینه یا مشکل در تنفس
• تورم ناگهانی در بازو، گردن یا صورت
• به نظر می رسد کاتتر حرکت کرده یا از جای خود خارج شده است
• ناتوانی در شستشو یا خون گرفتن از کاتتر

علائم کمتر فوری که هنوز نیاز به ارزیابی پزشکی دارند عبارتند از: درد خفیف، مقادیر کمی ترشحات شفاف یا سوالاتی در مورد تجویز دارو. این مسائل معمولاً می توانند منتظر ساعات کاری منظم کلینیک باشند.

تیم مراقبت های بهداشتی شما ترجیح می دهد که با سوالات تماس بگیرید تا اینکه بی دلیل نگران شوید. آنها درک می کنند که مراقبت از خط PICC در ابتدا می تواند طاقت فرسا باشد و می خواهند در طول درمان شما از شما حمایت کنند.

سوالات متداول در مورد خطوط PICC

سؤال 1. آیا آزمایش خط PICC برای درمان طولانی مدت خوب است؟

بله، خطوط PICC به طور خاص برای دسترسی داخل وریدی طولانی مدت طراحی شده اند و می توانند با خیال راحت هفته ها تا ماه ها در جای خود باقی بمانند. آنها برای درمان های طولانی مدت بسیار مناسب تر از خطوط IV معمولی هستند که معمولاً فقط چند روز دوام می آورند.

خطوط PICC می توانند به طور موثر 3-6 ماه یا حتی بیشتر در صورت نگهداری صحیح عمل کنند. این امر آنها را برای درمان هایی مانند دوره های شیمی درمانی، درمان آنتی بیوتیکی طولانی مدت یا حمایت تغذیه ای طولانی مدت ایده آل می کند.

سؤال 2. آیا داشتن خط PICC باعث آسیب دائمی می شود؟

خطوط PICC به ندرت باعث آسیب دائمی می شوند، زمانی که به درستی وارد و نگهداری شوند. اکثریت قریب به اتفاق بیماران پس از برداشتن کاتتر، بهبودی کامل محل قرار دادن را تجربه می کنند، و تنها یک اسکار کوچک باقی می ماند.

به ندرت، برخی از بیماران ممکن است اثرات ماندگاری مانند حساسیت عصبی یا اسکار ورید را تجربه کنند. با این حال، این عوارض در مقایسه با سایر انواع کاتتر مرکزی، با خطوط PICC بسیار کمتر شایع هستند.

سؤال 3: آیا می توانم با وجود خط PICC ورزش کنم؟

ورزش سبک تا متوسط معمولاً با خط PICC امکان پذیر است، اما باید از فعالیت هایی که می توانند به کاتتر آسیب برسانند یا آن را جابجا کنند، خودداری کنید. پیاده روی، کشش ملایم و وزنه برداری سبک با بازوی غیر PICC شما معمولاً قابل قبول است.

از ورزش های تماسی، بلند کردن اجسام سنگین با بازوی PICC یا فعالیت هایی که شامل حرکات مکرر بازو هستند، خودداری کنید. تیم مراقبت های بهداشتی شما دستورالعمل های فعالیت خاصی را بر اساس نیازهای درمانی و سبک زندگی شما ارائه می دهد.

سؤال 4: قرار دادن و برداشتن خط PICC چقدر دردناک است؟

اکثر بیماران قرار دادن PICC را شبیه به خون گرفتن توصیف می کنند، که فقط ناراحتی مختصری در طول تزریق بی حس کننده موضعی دارد. خود این روش معمولاً بدون درد است و هرگونه درد بعد از آن معمولاً طی 1-2 روز برطرف می شود.

برداشتن PICC به طور کلی حتی آسان تر از قرار دادن است و اغلب به عنوان یک احساس کشش مختصر توصیف می شود. کل فرآیند برداشتن تنها چند دقیقه طول می کشد و نیازی به بیهوشی ندارد.

سؤال 5: اگر خط PICC من عفونت کند چه اتفاقی می افتد؟

عفونت های خط PICC معمولاً با آنتی بیوتیک ها قابل درمان هستند و بسیاری از بیماران می توانند کاتتر خود را در طول درمان در جای خود نگه دارند. پزشک شما بهترین رویکرد را بر اساس نوع و شدت عفونت تعیین می کند.

در برخی موارد، ممکن است برای پاکسازی کامل عفونت، نیاز به برداشتن خط PICC باشد. اگر این اتفاق افتاد، اغلب می توان پس از برطرف شدن عفونت، یک کاتتر جدید وارد کرد و به شما اجازه می دهد تا درمان های لازم را ادامه دهید.