دیالیز صفاقی چیست؟ هدف، سطوح/روش و نتایج

دیالیز صفاقی یک روش ملایم برای تمیز کردن خون شما است، زمانی که کلیه های شما نمی توانند کار خود را به درستی انجام دهند. به جای استفاده از دستگاهی مانند دیالیز سنتی، این درمان از پوشش طبیعی داخل شکم شما به نام صفاق به عنوان فیلتر استفاده می کند. مایع مخصوصی وارد شکم شما می شود، مواد زائد و آب اضافی را از خون شما خارج می کند، سپس تخلیه می شود و سموم را با خود می برد.

دیالیز صفاقی چیست؟

دیالیز صفاقی با تبدیل شکم شما به یک سیستم فیلتراسیون طبیعی کار می کند. صفاق شما یک غشای نازک و صاف است که حفره شکمی شما را پوشانده و اندام های شما را مانند یک پتو محافظ می پوشاند. این غشا دارای رگ های خونی ریز است که از آن عبور می کنند و آن را برای فیلتر کردن مواد زائد از خون شما عالی می کند.

در طول درمان، یک لوله نرم به نام کاتتر به طور دائم در شکم شما قرار می گیرد. مایع دیالیز تمیز از طریق این کاتتر وارد حفره شکم شما می شود، جایی که چندین ساعت می ماند. این مایع مانند یک آهنربا عمل می کند و مواد زائد و آب اضافی را از خون شما از طریق غشای صفاقی بیرون می کشد.

پس از اتمام فرآیند تمیز کردن، مایع استفاده شده را از طریق همان کاتتر تخلیه می کنید. این فرآیند تبادل نامیده می شود و اکثر افراد آن را 3-4 بار در روز انجام می دهند. هر تبادل حدود 30-40 دقیقه طول می کشد و به شما این امکان را می دهد که آن را در خانه، محل کار یا هر جایی که احساس راحتی می کنید انجام دهید.

چرا دیالیز صفاقی انجام می شود؟

دیالیز صفاقی زمانی ضروری می شود که کلیه های شما توانایی خود را برای فیلتر کردن مواد زائد و مایعات اضافی از خون شما به طور موثر از دست بدهند. این معمولاً زمانی اتفاق می‌افتد که عملکرد کلیه به زیر 10-15٪ از ظرفیت طبیعی کاهش یابد. بدون این درمان، سموم خطرناک و مایعات در بدن شما جمع می شوند و منجر به عوارض جدی سلامتی می شوند.

اگر به دلیل دیابت، فشار خون بالا یا سایر بیماری‌های کلیوی، به بیماری کلیوی مرحله انتهایی مبتلا هستید، پزشک ممکن است دیالیز صفاقی را توصیه کند. این روش اغلب توسط افرادی انتخاب می‌شود که استقلال و انعطاف‌پذیری بیشتری در برنامه درمانی خود نسبت به همودیالیز در مرکز می‌خواهند.

این درمان به ویژه برای افرادی که هنوز مقداری ادرار تولید می‌کنند، مهارت دستی خوبی دارند و ترجیح می‌دهند مراقبت‌های خود را در خانه مدیریت کنند، بسیار مناسب است. بسیاری از بیماران متوجه می‌شوند که این روش با برنامه‌های کاری، مسئولیت‌های خانوادگی و برنامه‌های سفر آنها بهتر مطابقت دارد، زیرا می‌توانید تبادلات را در هر مکانی با وسایل مناسب انجام دهید.

روش انجام دیالیز صفاقی چگونه است؟

فرآیند دیالیز صفاقی با یک عمل جراحی جزئی برای قرار دادن کاتتر شما آغاز می‌شود. این لوله، که تقریباً به ضخامت یک مداد است، از طریق یک برش کوچک وارد شکم شما می‌شود. اکثر افراد این کار را به عنوان یک روش سرپایی انجام می‌دهند و می‌توانند در همان روز به خانه بروند.

کاتتر شما برای بهبودی کامل به 2 تا 3 هفته زمان نیاز دارد تا بتوانید درمان‌های دیالیز را شروع کنید. در این مدت، با یک پرستار دیالیز همکاری خواهید کرد تا نحوه انجام ایمن تبادلات و تشخیص علائم عفونت یا سایر عوارض را یاد بگیرید.

هر تبادل از چهار مرحله ساده پیروی می‌کند که با تمرین به یک روال تبدیل می‌شوند:

1. تخلیه مایع دیالیز استفاده شده از شکم شما به داخل یک کیسه جمع‌آوری
2. پر کردن شکم خود با محلول دیالیز تازه و استریل از طریق کاتتر
3. اجازه دهید مایع به مدت 4 تا 6 ساعت در شکم شما بماند تا خون شما را تمیز کند
4. تکرار فرآیند با یک تبادل جدید

کل فرآیند تبادل حدود 30 تا 40 دقیقه زمان عملی می‌برد. بین تبادلات، می‌توانید به فعالیت‌های عادی خود ادامه دهید در حالی که مایع کار تمیز کردن خود را در داخل شکم شما انجام می‌دهد.

چگونه برای دیالیز صفاقی خود آماده شوید؟

آماده شدن برای دیالیز صفاقی شامل مراحل فیزیکی و آموزشی برای اطمینان از ایمنی و موفقیت شما است. تیم مراقبت های بهداشتی شما شما را از طریق آموزش جامع راهنمایی می کند که معمولاً 1-2 هفته طول می کشد.

قبل از شروع درمان، برای اطمینان از اینکه دیالیز صفاقی برای شما مناسب است، به چندین آزمایش پزشکی نیاز دارید. این موارد شامل آزمایش خون برای بررسی عملکرد کلیه، مطالعات تصویربرداری از شکم و گاهی اوقات یک آزمایش کوچک برای دیدن اینکه غشای صفاقی شما چقدر خوب مواد زائد را فیلتر می کند، می شود.

در اینجا آنچه می توانید در طول دوره آماده سازی خود انتظار داشته باشید آمده است:

• یادگیری شستن دست ها و تکنیک استریل مناسب برای جلوگیری از عفونت ها
• تمرین اتصال و قطع ایمن کاتتر خود
• درک نحوه اندازه گیری و ثبت حذف مایعات
• شناخت علائم هشداردهنده که نیاز به مراقبت های پزشکی فوری دارند
• راه اندازی یک فضای تمیز و اختصاصی در خانه خود برای تعویض

تیم دیالیز شما همچنین در مورد رژیم غذایی، داروها و تنظیمات سبک زندگی شما بحث خواهد کرد. اکثر افراد می توانند عادات غذایی نسبتاً طبیعی را حفظ کنند، اگرچه ممکن است نیاز به نظارت بر مصرف پروتئین و محدود کردن برخی از غذاهای سرشار از فسفر یا پتاسیم داشته باشید.

چگونه نتایج دیالیز صفاقی خود را بخوانیم؟

درک نتایج دیالیز صفاقی به شما کمک می کند تا با اهداف درمانی خود در مسیر درست بمانید. تیم مراقبت های بهداشتی شما چندین اندازه گیری کلیدی را برای اطمینان از عملکرد موثر درمان شما نظارت می کند و در صورت نیاز نسخه شما را تنظیم می کند.

مهمترین اندازه گیری نسبت Kt/V شما است که نشان می دهد درمان شما چقدر خوب مواد زائد را حذف می کند. یک هدف سالم معمولاً 1.7 یا بالاتر در هفته است که پاکسازی دیالیز شما را با هر عملکرد کلیه باقی مانده ای که ممکن است داشته باشید ترکیب می کند.

تیم پزشکی شما همچنین این شاخص های مهم را پیگیری می کند:

• ترخیص کراتینین - اندازه گیری میزان دفع مواد زائد
• حذف مایعات - اطمینان از حذف مقدار مناسب آب اضافی
• آزمایش تعادل صفاقی - بررسی سرعت انتقال مواد زائد توسط غشای شما
• روند فشار خون و وزن - نشان دهنده کنترل تعادل مایعات
• مقادیر آزمایشگاهی مانند سطح پتاسیم، فسفر و هموگلوبین

این اعداد به صورت ماهانه در طول ویزیت های شما در کلینیک بررسی می شوند. ممکن است نسخه دیالیز شما بر اساس این نتایج تنظیم شود، که می تواند به معنای تغییر قدرت محلول، زمان های اقامت یا تعداد تعویض های روزانه باشد.

چگونه درمان دیالیز صفاقی خود را بهینه کنیم؟

بهره بردن از حداکثر درمان دیالیز صفاقی شما شامل پیروی مداوم از روال تجویز شده و حفظ عادات خوب سلامت کلی است. انتخاب های کوچک روزانه می تواند تفاوت قابل توجهی در میزان عملکرد درمان شما ایجاد کند.

پایبندی به برنامه تعویض شما برای حفظ دفع ثابت مواد زائد بسیار مهم است. از دست دادن تعویض ها یا کوتاه کردن زمان های اقامت می تواند منجر به تجمع سموم و احتباس مایعات شود. اگر گهگاه نیاز به تنظیم زمان بندی دارید، با تیم مراقبت های بهداشتی خود همکاری کنید تا برنامه خود را با خیال راحت اصلاح کنید.

این عوامل سبک زندگی می توانند به بهینه سازی اثربخشی درمان شما کمک کنند:

• حفظ تغذیه خوب با دریافت پروتئین کافی
• فعال ماندن از نظر جسمی در حد سطح انرژی خود
• مدیریت فشار خون و قند خون در صورت ابتلا به دیابت
• مصرف مداوم داروهای تجویز شده
• تمیز و خشک نگه داشتن محل خروج کاتتر
• شرکت در تمام قرار ملاقات های پزشکی برنامه ریزی شده

کفایت دیالیز شما می تواند در طول زمان تغییر کند، بنابراین نظارت منظم به شناسایی زودهنگام هرگونه مشکل کمک می کند. برخی از افراد در نهایت نیاز به تغییر به همودیالیز دارند اگر غشای صفاقی آنها در فیلتر کردن مواد زائد کمتر موثر شود.

عوامل خطر برای عوارض دیالیز صفاقی چیست؟

در حالی که دیالیز صفاقی عموماً ایمن است، عوامل خاصی می توانند خطر عوارض را افزایش دهند. درک این عوامل خطر به شما و تیم مراقبت های بهداشتی شما کمک می کند تا اقدامات پیشگیرانه را انجام دهید و درمان خود را از نزدیکتر نظارت کنید.

مهمترین عامل خطر، تکنیک استریل ضعیف در طول تعویض ها است که می تواند منجر به پریتونیت شود - عفونت غشای صفاقی. این عارضه جدی حدود 1 در 18 بیمار در سال را تحت تأثیر قرار می دهد، اما آموزش مناسب و تکنیک دقیق می تواند این خطر را تا حد زیادی کاهش دهد.

شرایط بهداشتی و عوامل سبک زندگی متعددی ممکن است خطر عوارض شما را افزایش دهند:

• دیابت، به ویژه با کنترل ضعیف قند خون
• جراحی های قبلی شکم که بافت اسکار ایجاد کرده اند
• بیماری التهابی روده یا یبوست مکرر
• ضعف سیستم ایمنی ناشی از داروها یا بیماری
• مهارت دستی ضعیف یا مشکلات بینایی که بر تکنیک تأثیر می گذارد
• زندگی در محیط هایی با بهداشت ضعیف

سن به تنهایی شما را از دیالیز صفاقی رد نمی کند، اما بزرگسالان مسن تر ممکن است با مهارت دستی یا به خاطر سپردن روش های پیچیده با چالش های بیشتری روبرو شوند. حمایت خانواده یا کمک مراقبت های خانگی می تواند به غلبه بر این موانع با خیال راحت کمک کند.

عوارض احتمالی دیالیز صفاقی چیست؟

اکثر افراد با دیالیز صفاقی خوب عمل می کنند، اما مانند هر درمان پزشکی، عوارض می تواند رخ دهد. آگاهی از مشکلات احتمالی به شما کمک می کند تا علائم هشدار دهنده را زود تشخیص دهید و در صورت نیاز به درمان سریع مراجعه کنید.

پریتونیت جدی ترین عارضه است که زمانی رخ می دهد که باکتری ها وارد حفره صفاقی شما شده و باعث عفونت می شوند. علائم اولیه شامل مایع دیالیز کدر، درد شکم، تب و حالت تهوع است. با درمان سریع آنتی بیوتیکی، اکثر موارد به طور کامل برطرف می شوند، اما عفونت های شدید گاهی اوقات می توانند به غشای صفاقی شما آسیب برسانند.

سایر عوارضی که باید در مورد آنها بدانید عبارتند از:

• عفونت‌های مرتبط با کاتتر در اطراف محل خروج روی پوست شما
• انسداد کاتتر ناشی از لخته‌های فیبرینی یا مشکلات موقعیتی
• احتباس مایعات در صورتی که درمان شما آب اضافی کافی را خارج نکند
• فتق ناشی از افزایش فشار شکمی در طول تبادلات
• کمردرد ناشی از وزن مایع دیالیز در شکم شما
• از دست دادن تدریجی عملکرد غشای صفاقی در طول زمان

اکثر عوارض در صورت تشخیص زودهنگام قابل درمان هستند. تیم مراقبت‌های بهداشتی شما علائم هشداردهنده‌ای را که باید مراقب آنها باشید به شما آموزش می‌دهد و دستورالعمل‌های روشنی در مورد زمان درخواست کمک ارائه می‌دهد. قرار ملاقات‌های نظارتی منظم به تشخیص مشکلات قبل از جدی شدن کمک می‌کند.

چه زمانی باید برای نگرانی‌های مربوط به دیالیز صفاقی به پزشک مراجعه کنم؟

دانستن زمان تماس با تیم مراقبت‌های بهداشتی شما می‌تواند از تبدیل شدن مشکلات جزئی به عوارض جدی جلوگیری کند. مرکز دیالیز شما باید اطلاعات تماس 24 ساعته را برای نگرانی‌های فوری که نمی‌توانند تا ساعات کاری عادی صبر کنند، در اختیار شما قرار دهد.

اگر متوجه شدید که مایع دیالیز کدر در حین تبادل خارج می‌شود، فوراً با پزشک خود تماس بگیرید، زیرا این اغلب نشان‌دهنده پریتونیت است. سایر علائم فوری شامل درد شدید شکم، تب بالای 100.4 درجه فارنهایت یا علائم عفونت کاتتر مانند قرمزی، تورم یا چرک در اطراف محل خروج شما است.

در صورت مشاهده این علائم نگران‌کننده، فوراً با تیم مراقبت‌های بهداشتی خود تماس بگیرید:

• مشکل در تخلیه مایع دیالیز یا حذف ضعیف مایعات
• درد یا گرفتگی غیرعادی شکم در طول تبادلات
• افزایش وزن ناگهانی یا تورم در پاها یا صورت شما
• تهوع، استفراغ یا از دست دادن اشتها
• تنگی نفس یا درد قفسه سینه
• آسیب کاتتر یا قطع تصادفی

در صورت داشتن هرگونه سوال یا نگرانی، حتی اگر جزئی به نظر می رسند، از تماس گرفتن دریغ نکنید. تیم دیالیز شما ترجیح می دهد مشکلات کوچک را زودتر برطرف کند تا اینکه بعداً با عوارض جدی روبرو شود. ارتباط منظم به اطمینان از اینکه درمان شما در مسیر درست باقی می ماند، کمک می کند.

سوالات متداول در مورد دیالیز صفاقی

س1: آیا دیالیز صفاقی به اندازه همودیالیز موثر است؟

دیالیز صفاقی در صورت انجام صحیح و مداوم می تواند به اندازه همودیالیز موثر باشد. مطالعات نشان می دهد که میزان بقا بین این دو درمان مشابه است، به خصوص در چند سال اول. نکته کلیدی این است که از برنامه تجویز شده خود پیروی کنید و تکنیک خوبی را حفظ کنید.

دیالیز صفاقی به طور مداوم و ملایم کار می کند، که برخی از افراد آن را برای بدن خود آسان تر از تغییرات سریع مایعات در همودیالیز می دانند. با این حال، اثربخشی به عواملی مانند عملکرد باقیمانده کلیه شما، میزان فیلتر شدن مواد زائد توسط غشای صفاقی شما و توانایی شما در انجام صحیح تبادلات بستگی دارد.

س2: آیا می توانم در حین دیالیز صفاقی سفر کنم؟

بله، شما می توانید با دیالیز صفاقی سفر کنید، اگرچه به برنامه ریزی و هماهنگی قبلی با مرکز دیالیز شما نیاز دارد. بسیاری از بیماران این انعطاف پذیری را یکی از بزرگترین مزایای دیالیز صفاقی در مقایسه با همودیالیز در مرکز می دانند.

تیم دیالیز شما می تواند ترتیبات لازم را برای تحویل لوازم به مقصد شما انجام دهد یا به شما کمک کند مراکز دیالیزی را پیدا کنید که بتوانند در طول سفر شما پشتیبانی ارائه دهند. شما باید لوازم استریل را با دقت بسته بندی کنید و برنامه تبادل خود را در حین سفر حفظ کنید.

س3: چه مدت می توانم دیالیز صفاقی را ادامه دهم؟

اکثر افراد می توانند 5-7 سال دیالیز صفاقی را ادامه دهند، اگرچه برخی از افراد با موفقیت برای مدت طولانی تری ادامه می دهند. عامل محدود کننده اصلی معمولاً تغییرات تدریجی در غشای صفاقی شما است که با گذشت زمان آن را در فیلتر کردن مواد زائد کمتر موثر می کند.

تیم مراقبت‌های بهداشتی شما به طور منظم اثربخشی درمان شما را زیر نظر دارد و در صورت کاهش کفایت دیالیز صفاقی، گزینه‌ها را مورد بحث قرار می‌دهد. برخی از افراد در نهایت به همودیالیز منتقل می‌شوند، در حالی که برخی دیگر ممکن است کاندیدای پیوند کلیه شوند.

سؤال 4: آیا دیالیز صفاقی بر اشتها و وزن من تأثیر می‌گذارد؟

دیالیز صفاقی می‌تواند به چند طریق بر اشتها و وزن شما تأثیر بگذارد. محلول دیالیز حاوی قند است که بدن شما آن را جذب می‌کند، که می‌تواند به افزایش وزن کمک کند و ممکن است گرسنگی شما را در زمان غذا خوردن کاهش دهد.

بسیاری از افراد متوجه می‌شوند که اشتهایشان پس از شروع دیالیز بهبود می‌یابد زیرا تجمع سموم باعث می‌شود احساس ناخوشی کنند. همکاری با یک متخصص تغذیه کلیوی به شما کمک می‌کند تا نیازهای تغذیه‌ای خود را متعادل کنید و در عین حال هرگونه تغییر وزن ناشی از درمان را مدیریت کنید.

سؤال 5: آیا می‌توانم در حین انجام دیالیز صفاقی کار کنم؟

اکثر افراد می‌توانند در حین انجام دیالیز صفاقی به کار خود ادامه دهند، به خصوص اگر بتوانند برنامه‌ریزی انعطاف‌پذیری را برای تعویض‌ها ترتیب دهند. قابلیت حمل درمان و زمان نسبتاً کوتاه عملی آن، آن را با بسیاری از محیط‌های کاری سازگار می‌کند.

ممکن است لازم باشد در مورد تسهیلات با کارفرمای خود، مانند دسترسی به یک فضای تمیز و خصوصی برای تعویض یا زمان استراحت انعطاف‌پذیر، بحث کنید. بسیاری از بیماران متوجه می‌شوند که دیالیز صفاقی به آنها اجازه می‌دهد تا برنامه‌های کاری عادی‌تری را در مقایسه با همودیالیز در مرکز حفظ کنند.