پروستاتکتومی چیست؟ هدف، روش و بهبودی

پروستاتکتومی یک عمل جراحی برای برداشتن تمام یا بخشی از غده پروستات است. این درمان معمولاً برای مردان مبتلا به سرطان پروستات توصیه می‌شود، اگرچه می‌تواند به موارد شدید بزرگ شدن پروستات که به سایر درمان‌ها پاسخ نداده‌اند نیز کمک کند.

پروستات یک غده کوچک به اندازه گردو است که در زیر مثانه قرار دارد و مجرای ادرار را احاطه کرده است. هنگامی که سرطان ایجاد می‌شود یا غده به شدت بزرگ می‌شود، برداشتن آن از طریق جراحی می‌تواند مؤثرترین راه برای محافظت از سلامتی شما و بهبود کیفیت زندگی شما باشد.

پروستاتکتومی چیست؟

پروستاتکتومی به معنای برداشتن جراحی غده پروستات از بدن شما است. دو نوع اصلی وجود دارد: پروستاتکتومی رادیکال کل غده پروستات و مقداری از بافت اطراف را برمی‌دارد، در حالی که پروستاتکتومی ساده فقط قسمت داخلی پروستات را برمی‌دارد.

پروستاتکتومی رادیکال درمان استاندارد برای سرطان پروستات موضعی است. در طی این روش، جراح شما کل غده پروستات، وزیکول‌های منی (کیسه‌های کوچکی که مایع منی تولید می‌کنند) و گاهی اوقات غدد لنفاوی مجاور را برای بررسی گسترش سرطان برمی‌دارد.

پروستاتکتومی ساده کمتر رایج است و معمولاً برای مردانی که پروستات بسیار بزرگی دارند و باعث مشکلات شدید ادراری می‌شود، در نظر گرفته می‌شود. این روش فقط بافت بزرگ شده را که جریان ادرار را مسدود می‌کند، برمی‌دارد و پوسته بیرونی پروستات را دست نخورده باقی می‌گذارد.

چرا پروستاتکتومی انجام می‌شود؟

پروستاتکتومی در درجه اول برای درمان سرطان پروستات که فراتر از غده پروستات گسترش نیافته است، انجام می‌شود. اگر سرطان مرحله اولیه دارید و برای جراحی بزرگ به اندازه کافی سالم هستید، پزشک ممکن است این جراحی را توصیه کند.

هدف اصلی این است که سرطان را قبل از اینکه فرصتی برای گسترش به سایر اندام‌ها داشته باشد، به طور کامل از بدن شما خارج کنید. این به شما بهترین شانس را می‌دهد که در درازمدت عاری از سرطان باشید، به خصوص زمانی که سرطان زود تشخیص داده شود و به پروستات محدود شود.

به ندرت، پروستاتکتومی ممکن است برای هیپرپلازی خوش خیم پروستات (بزرگ شدن پروستات) شدید توصیه شود، زمانی که داروها و درمان‌های کم تهاجمی به علائم شما کمک نکرده باشند. این وضعیت معمولاً شامل مردانی است که پروستات بسیار بزرگی دارند و باعث مشکلات جدی ادراری یا آسیب کلیوی می‌شوند.

روش عمل پروستاتکتومی چیست؟

رویکرد جراحی به وضعیت خاص شما و تخصص جراح شما بستگی دارد. امروزه اکثر پروستاتکتومی‌ها با استفاده از تکنیک‌های کم تهاجمی انجام می‌شوند که منجر به برش‌های کوچکتر و زمان بهبودی سریع‌تر می‌شود.

پروستاتکتومی لاپاراسکوپی با کمک ربات در حال حاضر رایج‌ترین روش است. جراح شما از طریق برش‌های کوچک با استفاده از ابزارهای رباتیک که دقت و تجسم سه‌بعدی را افزایش می‌دهند، عمل می‌کند. این تکنیک معمولاً منجر به از دست دادن خون کمتر، کاهش درد و بهبودی سریع‌تر در مقایسه با جراحی باز سنتی می‌شود.

در طول عمل، شما تحت بیهوشی عمومی خواهید بود و چیزی احساس نخواهید کرد. جراح شما با دقت پروستات را از ساختارهای اطراف، از جمله مثانه و مجرای ادرار جدا می‌کند، سپس غده را به طور کامل برمی‌دارد. سپس مثانه به مجرای ادرار متصل می‌شود.

پروستاتکتومی رادیکال باز شامل یک برش بزرگتر در قسمت تحتانی شکم شما است. اگرچه امروزه کمتر رایج است، اما این روش ممکن است برای پروستات‌های بسیار بزرگ یا زمانی که جراحی‌های قبلی بافت اسکار ایجاد کرده‌اند که تکنیک‌های کم تهاجمی را چالش برانگیزتر می‌کند، ضروری باشد.

چگونه برای پروستاتکتومی آماده شویم؟

آمادگی شما چندین هفته قبل از جراحی با آزمایش و برنامه‌ریزی جامع آغاز می‌شود. تیم پزشکی شما اطمینان حاصل می‌کند که شما برای جراحی به اندازه کافی سالم هستید و به شما کمک می‌کند تا آنچه را که در طول بهبودی انتظار دارید، درک کنید.

شما باید مصرف برخی از داروهایی را که می توانند خطر خونریزی را افزایش دهند، مانند داروهای رقیق کننده خون، آسپرین و برخی مکمل ها، متوقف کنید. پزشک شما دستورالعمل های خاصی را در مورد اینکه کدام داروها را متوقف کنید و چه زمانی به شما می دهد. هرگز داروهای تجویز شده را بدون مشورت با تیم مراقبت های بهداشتی خود متوقف نکنید.

آزمایشات قبل از جراحی معمولاً شامل آزمایش خون، اسکن های تصویربرداری و گاهی اوقات آزمایشات اضافی عملکرد قلب یا ریه می شود. این آزمایشات به تیم جراحی شما کمک می کند تا بهترین رویکرد را برای آناتومی و وضعیت سلامتی خاص شما برنامه ریزی کنند.

روز قبل از جراحی، شما باید محدودیت های غذایی خاصی را رعایت کنید. از اکثر بیماران خواسته می شود که عصر قبل یک وعده غذایی سبک بخورند و سپس بعد از نیمه شب از خوردن و آشامیدن خودداری کنند. آماده سازی روده شما ممکن است شامل تنقیه یا ملین باشد تا اطمینان حاصل شود که روده های شما خالی هستند.

چگونه نتایج پروستاتکتومی خود را بخوانیم؟

گزارش آسیب شناسی شما اطلاعات دقیقی در مورد سرطان موجود در پروستات برداشته شده شما ارائه می دهد. این گزارش به تعیین نیاز به درمان اضافی کمک می کند و بینشی در مورد چشم انداز بلندمدت شما ارائه می دهد.

آسیب شناس کل پروستات شما را زیر میکروسکوپ بررسی می کند و چندین یافته کلیدی را گزارش می دهد. نمره گلیسون نشان می دهد که سلول های سرطانی چقدر تهاجمی به نظر می رسند، با نمرات پایین تر که نشان دهنده سرطان با رشد آهسته تر است. نمرات از 6 تا 10 متغیر است، که 6 کمترین تهاجمی است.

حاشیه های جراحی به شما می گویند که آیا سلول های سرطانی در لبه های بافت برداشته شده یافت شده است یا خیر. حاشیه های پاک به این معنی است که جراح تمام سرطان قابل مشاهده را برداشته است، در حالی که حاشیه های مثبت ممکن است نشان دهنده باقی ماندن سلول های سرطانی میکروسکوپی باشد و درمان اضافی می تواند مفید باشد.

مرحله آسیب شناسی نشان می دهد که سرطان تا چه حد در داخل پروستات گسترش یافته است و آیا فراتر از غده گسترش یافته است یا خیر. این اطلاعات، همراه با آزمایشات قبل از جراحی شما، به تیم پزشکی شما کمک می کند تا تعیین کنند که آیا به درمان های اضافی مانند پرتودرمانی نیاز دارید یا خیر.

چگونه بهبودی پروستاتکتومی خود را بهینه کنیم؟

بهبودی پس از پروستاتکتومی یک فرآیند تدریجی است که معمولاً چندین هفته تا چند ماه طول می کشد. پیروی دقیق از دستورالعمل های جراح به اطمینان از بهترین نتیجه ممکن و کاهش خطر عوارض کمک می کند.

مدیریت درد در چند روز اول پس از جراحی مهم است. تیم پزشکی شما داروهایی را برای راحتی شما فراهم می کند و درد معمولاً در عرض هفته اول به طور قابل توجهی کاهش می یابد. اکثر بیماران پس از چند روز اول، مسکن های بدون نسخه را کافی می دانند.

شما حدود یک تا دو هفته پس از جراحی یک کاتتر ادراری خواهید داشت. این لوله نازک ادرار را از مثانه شما تخلیه می کند در حالی که اتصال بین مثانه و مجرای ادرار شما بهبود می یابد. اگرچه ناخوشایند است، اما کاتتر برای بهبودی مناسب و جلوگیری از عوارض ضروری است.

محدودیت های فعالیت بدنی به محافظت از بافت های در حال بهبودی شما کمک می کند. شما باید از بلند کردن اجسام سنگین، ورزش های شدید و رانندگی برای چندین هفته خودداری کنید. با این حال، پیاده روی ملایم از روز اول پس از جراحی برای جلوگیری از لخته شدن خون و ارتقای بهبودی تشویق می شود.

عوامل خطر برای عوارض پروستاتکتومی چیست؟

در حالی که پروستاتکتومی عموماً ایمن است، عوامل خاصی می توانند خطر عوارض شما را افزایش دهند. درک این موارد به شما و تیم پزشکی شما کمک می کند تا اقدامات احتیاطی مناسب را انجام دهید و در مورد مراقبت خود تصمیمات آگاهانه بگیرید.

سن و وضعیت سلامت کلی به طور قابل توجهی بر خطر جراحی شما تأثیر می گذارد. مردان بالای 70 سال یا افرادی که بیماری قلبی، دیابت یا سایر بیماری های مزمن دارند، با خطرات بیشتری از عوارض مواجه هستند. با این حال، بسیاری از مردان مسن تر با موفقیت تحت پروستاتکتومی قرار می گیرند و نتایج عالی دارند.

جراحی های قبلی شکم یا پرتودرمانی می تواند این روش را از نظر فنی چالش برانگیزتر کند. بافت اسکار ناشی از درمان های قبلی می تواند شناسایی صفحات بافت طبیعی را برای جراحان دشوارتر کند، که به طور بالقوه زمان عمل و خطر عوارض را افزایش می دهد.

اندازه پروستات و وسعت سرطان نیز بر سطوح خطر تأثیر می گذارد. پروستات های بسیار بزرگ یا سرطانی که به ساختارهای اطراف نزدیک شده است، ممکن است به تکنیک های جراحی پیچیده تری نیاز داشته باشد و به طور بالقوه احتمال بروز عوارض را افزایش دهد.

سیگار کشیدن و چاقی از عوامل خطر قابل اصلاح هستند که می توانید قبل از جراحی به آنها رسیدگی کنید. سیگار کشیدن باعث اختلال در بهبود زخم می شود و خطر عفونت را افزایش می دهد، در حالی که اضافه وزن می تواند جراحی را از نظر فنی دشوارتر کرده و بهبودی را کند کند.

عوارض احتمالی پروستاتکتومی چیست؟

مانند هر جراحی بزرگ، پروستاتکتومی خطرات و عوارض احتمالی را به همراه دارد. اکثر مردان هیچ مشکل جدی را تجربه نمی کنند، اما درک عوارض احتمالی به شما کمک می کند تا تصمیمات آگاهانه بگیرید و تشخیص دهید چه زمانی باید به دنبال مراقبت های پزشکی باشید.

شایع ترین عوارض بر عملکرد ادراری و جنسی تأثیر می گذارد. این مسائل اغلب موقتی هستند اما گاهی اوقات می توانند دائمی باشند، که به عوامل مختلفی از جمله سن، سلامت کلی و میزان جراحی مورد نیاز بستگی دارد.

در اینجا عوارض اصلی که باید از آنها آگاه باشید آورده شده است:

• بی اختیاری ادرار: مشکل در کنترل جریان ادرار در ابتدا بر اکثر مردان تأثیر می گذارد اما معمولاً با گذشت زمان بهبود می یابد. بهبودی کامل کنترل مثانه ممکن است چندین ماه تا یک سال طول بکشد.
• اختلال نعوظ: مشکل در دستیابی یا حفظ نعوظ پس از جراحی شایع است. بهبودی به سن، عملکرد قبل از جراحی و اینکه آیا تکنیک های حفظ عصب امکان پذیر بوده است یا خیر بستگی دارد.
• خونریزی: مقداری خونریزی طبیعی است، اما خونریزی بیش از حد ممکن است نیاز به درمان اضافی یا به ندرت، تزریق خون داشته باشد.
• عفونت: عفونت های محل جراحی یا عفونت های دستگاه ادراری ممکن است رخ دهد اما معمولاً با آنتی بیوتیک ها قابل درمان است.
• تشکیل تنگی: بافت اسکار می تواند اتصال بین مثانه و مجرای ادرار را باریک کند و به طور بالقوه نیاز به روش های اضافی داشته باشد.

عوارض جدی‌تر اما نادر شامل لخته‌های خون، مشکلات قلبی یا آسیب روده است. تیم جراحی شما این مسائل را با دقت زیر نظر دارد و پروتکل‌هایی برای مدیریت آنها در صورت بروز دارد.

چه زمانی باید بعد از برداشتن پروستات به پزشک مراجعه کنم؟

مراقبت‌های پیگیری منظم پس از برداشتن پروستات برای نظارت بر بهبودی شما و مشاهده هرگونه علائم عود سرطان ضروری است. تیم پزشکی شما قرارهای ملاقات خاصی را برنامه‌ریزی می‌کند، اما شما همچنین باید بدانید چه زمانی به مراقبت‌های پزشکی فوری نیاز دارید.

اگر درد شدیدی را تجربه می‌کنید که با داروهای تجویز شده کنترل نمی‌شود، علائم عفونت مانند تب یا لرز، یا خونریزی شدید، فوراً با پزشک خود تماس بگیرید. این علائم می‌توانند نشان‌دهنده عوارضی باشند که نیاز به درمان فوری دارند.

مشکلات مربوط به کاتتر ادراری شما نیز نیاز به توجه فوری دارد. اگر کاتتر تخلیه را متوقف کرد، از جای خود خارج شد یا باعث درد شدید شد، فوراً با تیم پزشکی خود تماس بگیرید. سعی نکنید مشکلات کاتتر را خودتان برطرف کنید.

پیگیری طولانی‌مدت معمولاً شامل آزمایش‌های خون PSA منظم برای نظارت بر عود سرطان است. پزشک شما همچنین بهبودی عملکرد ادراری و جنسی شما را ارزیابی می‌کند و در صورت نیاز درمان یا ارجاع ارائه می‌دهد.

سوالات متداول در مورد برداشتن پروستات

سؤال 1. آیا برداشتن پروستات برای سرطان پروستات در مراحل اولیه خوب است؟

بله، برداشتن پروستات یکی از مؤثرترین درمان‌ها برای سرطان پروستات در مراحل اولیه در نظر گرفته می‌شود. هنگامی که سرطان به غده پروستات محدود می‌شود، برداشتن جراحی میزان بهبودی عالی و نتایج بقای طولانی‌مدت را ارائه می‌دهد.

مزیت اصلی، برداشتن کامل سرطان است که خطر رشد یا گسترش تومور از پروستات را از بین می‌برد. مطالعات نشان می‌دهد که مردان مبتلا به سرطان پروستات موضعی که تحت عمل برداشتن پروستات قرار می‌گیرند، میزان بقای مشابهی با مردان بدون سرطان دارند.

سؤال 2. آیا برداشتن پروستات باعث بی‌اختیاری دائمی می‌شود؟

اکثر مردان پس از برداشتن پروستات، کنترل مثانه خود را دوباره به دست می‌آورند، اگرچه زمان می‌برد. بی‌اختیاری کامل نسبتاً نادر است و حدود 5 تا 10 درصد از مردان را در درازمدت تحت تأثیر قرار می‌دهد. اکثریت بیماران در عرض شش ماه تا یک سال به کنترل رضایت‌بخش مثانه دست می‌یابند.

بهبودی به عوامل متعددی از جمله سن، عملکرد مثانه قبل از جراحی و تکنیک جراحی بستگی دارد. تمرینات کف لگن و سایر درمان‌ها می‌توانند به تسریع بهبودی و بهبود نتایج برای اکثر مردان کمک کنند.

سؤال 3: آیا پس از برداشتن پروستات به درمان سرطان اضافی نیاز خواهم داشت؟

اکثر مردان پس از برداشتن پروستات موفقیت‌آمیز، نیازی به درمان اضافی ندارند. با این حال، حدود 20 تا 30 درصد از بیماران ممکن است از پرتودرمانی بهره‌مند شوند، اگر نتایج آسیب‌شناسی ویژگی‌های پرخطر مانند حاشیه‌های مثبت یا گسترش سرطان فراتر از پروستات را نشان دهد.

تیم پزشکی شما نتایج آسیب‌شناسی شما را بررسی می‌کند و درمان اضافی را تنها در صورتی توصیه می‌کند که احتمال بهبود نتایج بلندمدت شما وجود داشته باشد. نظارت منظم بر PSA به تشخیص زودهنگام هرگونه علائم عود سرطان کمک می‌کند.

سؤال 4: چقدر طول می‌کشد تا از برداشتن پروستات بهبود یابیم؟

بهبودی اولیه حدود 4 تا 6 هفته طول می‌کشد که در این مدت به تدریج به فعالیت‌های عادی بازمی‌گردید. با این حال، بهبودی کامل عملکرد ادراری و جنسی می‌تواند 6 تا 12 ماه یا بیشتر طول بکشد.

اکثر مردان در عرض 2 تا 4 هفته به کار خود بازمی‌گردند، که بستگی به الزامات شغلی آنها دارد. بلند کردن اجسام سنگین و فعالیت‌های شدید معمولاً به مدت 6 تا 8 هفته محدود می‌شود تا بهبودی مناسب حاصل شود.

سؤال 5: آیا می‌توان برداشتن پروستات را با تکنیک‌های کم تهاجمی انجام داد؟

بله، امروزه اکثر برداشتن‌های پروستات با استفاده از تکنیک‌های کم تهاجمی رباتیک یا لاپاراسکوپی انجام می‌شود. این رویکردها مزایای متعددی از جمله برش‌های کوچکتر، از دست دادن خون کمتر، کاهش درد و بهبودی سریع‌تر در مقایسه با جراحی باز سنتی را ارائه می‌دهند.

پروستاتکتومی با کمک ربات به رایج‌ترین روش تبدیل شده است زیرا دقت و تجسم سه‌بعدی پیشرفته‌ای را در اختیار جراحان قرار می‌دهد. با این حال، بهترین روش جراحی به وضعیت خاص شما و تخصص جراح شما بستگی دارد.