تراکئوستومی چیست؟ هدف، روش و بهبودی

تراکئوستومی یک عمل جراحی است که یک سوراخ کوچک در جلوی گردن شما ایجاد می کند تا به شما در تنفس کمک کند. این سوراخ مستقیماً به نای (نای) شما متصل می شود و دهان و بینی شما را دور می زند. در حالی که ممکن است در ابتدا طاقت فرسا به نظر برسد، این روش می تواند نجات دهنده زندگی باشد و اغلب موقتی است و در طول بهبودی، پشتیبانی تنفسی مورد نیاز بدن شما را فراهم می کند.

تراکئوستومی چیست؟

تراکئوستومی یک مسیر مستقیم برای رسیدن هوا به ریه های شما از طریق یک سوراخ کوچک در گردن شما ایجاد می کند. در طی این عمل، جراح یک برش با دقت در نای شما ایجاد می کند و یک لوله مخصوص به نام لوله تراکئوستومی یا «لوله تراک» را وارد می کند.

این لوله به عنوان یک مسیر تنفسی جدید عمل می کند که به طور کامل راه هوایی فوقانی شما را دور می زند. آن را به عنوان ایجاد یک ورودی جایگزین برای سیستم تنفسی خود در نظر بگیرید، زمانی که مسیر معمول از طریق بینی و دهان شما به اندازه کافی خوب کار نمی کند.

خود این سوراخ را استوما می نامند و معمولاً به اندازه یک سکه ده سنتی است. بسیاری از افراد با تراکئوستومی راحت زندگی می کنند و در بسیاری از موارد، پس از بهبود وضعیت زمینه ای، می توان آن را معکوس کرد.

چرا تراکئوستومی انجام می شود؟

پزشکان تراکئوستومی را زمانی توصیه می کنند که به حمایت تنفسی طولانی مدت نیاز دارید یا زمانی که راه هوایی فوقانی شما مسدود یا آسیب دیده باشد. این روش می تواند از قبل برنامه ریزی شود یا در شرایط اضطراری که به کمک تنفسی فوری نیاز است، انجام شود.

شایع ترین دلایل عبارتند از تهویه مکانیکی طولانی مدت، آسیب های شدید گلو یا گردن و برخی از بیماری های پزشکی که بر تنفس تأثیر می گذارند. بیایید به موقعیت های خاصی نگاه کنیم که در آن این روش ضروری می شود.

در اینجا موقعیت های اصلی پزشکی وجود دارد که ممکن است نیاز به تراکئوستومی داشته باشند:

• تهویه مکانیکی طولانی مدت (معمولاً پس از 7-10 روز استفاده از دستگاه تنفس)
• تورم شدید گلو یا حنجره ناشی از عفونت یا آسیب
• سرطان‌های سر یا گردن که راه هوایی را مسدود می‌کنند
• ترومای شدید صورت یا گردن ناشی از تصادفات
• بیماری‌های عصبی که بر عضلات تنفسی تأثیر می‌گذارند
• ناهنجاری‌های مادرزادی راه هوایی در نوزادان
• آپنه خواب شدید که به سایر درمان‌ها پاسخ نمی‌دهد
• فلج تارهای صوتی که هر دو طرف را تحت تأثیر قرار می‌دهد
• سوختگی‌های شدید در اطراف ناحیه صورت و گردن

هر موقعیت توسط تیم پزشکی شما با دقت ارزیابی می‌شود تا مشخص شود آیا تراکئوستومی بهترین گزینه برای نیازهای خاص شما است یا خیر. هدف همیشه این است که اطمینان حاصل شود که شما می‌توانید ایمن و راحت نفس بکشید.

روش انجام تراکئوستومی چیست؟

تراکئوستومی می‌تواند در اتاق عمل یا در کنار تخت شما در بخش مراقبت‌های ویژه انجام شود. این روش معمولاً 20 تا 45 دقیقه طول می‌کشد، که بستگی به شرایط خاص شما و اینکه آیا برنامه‌ریزی شده است یا به عنوان یک اورژانس انجام می‌شود.

جراح شما از بیهوشی عمومی (اگر قبلاً از دستگاه تنفس استفاده نمی‌کنید) یا بی‌حسی موضعی با آرام‌بخش استفاده می‌کند. این انتخاب به وضعیت فعلی و وضعیت تنفسی شما بستگی دارد.

در اینجا آنچه در طول این روش اتفاق می‌افتد آمده است:

1. ناحیه گردن شما تمیز شده و با پوشش‌های استریل پوشانده می‌شود
2. جراح یک برش افقی کوچک در قسمت پایین گردن شما ایجاد می‌کند
3. عضلات و بافت‌ها به آرامی از هم جدا می‌شوند تا به نای برسند
4. یک دهانه کوچک در نای ایجاد می‌شود، معمولاً بین حلقه‌های 2 و 4 نای
5. لوله تراکئوستومی از طریق این دهانه وارد می‌شود
6. لوله با بخیه و گره در اطراف گردن شما در جای خود محکم می‌شود
7. برش اطراف لوله با بخیه بسته می‌شود

پس از عمل، شما به دقت تحت نظر خواهید بود تا اطمینان حاصل شود که لوله به درستی کار می کند و شما به راحتی نفس می کشید. اکثر افراد در عرض چند ساعت با تنفس از طریق لوله تراکئوستومی سازگار می شوند.

چگونه برای تراکئوستومی خود آماده شویم؟

اگر تراکئوستومی شما برنامه ریزی شده است تا به عنوان یک اورژانس انجام شود، تیم پزشکی شما مراحل آماده سازی خاصی را برای شما توضیح خواهند داد. فرآیند آماده سازی به اطمینان از ایمن ترین روش ممکن و بهترین نتایج بهبودی کمک می کند.

پزشک شما قبل از عمل، سابقه پزشکی، داروهای فعلی شما را بررسی می کند و آزمایشات لازم را انجام می دهد. ممکن است برای برنامه ریزی محل دقیق تراکئوستومی شما، آزمایش خون و مطالعات تصویربرداری لازم باشد.

در اینجا آنچه می توانید در مرحله آماده سازی انتظار داشته باشید آمده است:

• آزمایش خون برای بررسی عملکرد لخته شدن خون و سلامت کلی شما
• رادیوگرافی قفسه سینه یا سی تی اسکن برای ارزیابی راه هوایی و آناتومی گردن شما
• بحث در مورد قطع برخی از داروها مانند داروهای رقیق کننده خون
• فرآیند رضایت نامه که در آن تمام خطرات و مزایا توضیح داده می شود
• وضعیت NPO (هیچ چیز از طریق دهان) برای چندین ساعت قبل از عمل
• قرار دادن خط IV برای داروها و مایعات
• تنظیم تجهیزات موقعیت یابی و نظارت

اگر قبلاً از ونتیلاتور استفاده می کنید، بسیاری از این آماده سازی ها ممکن است از قبل انجام شده باشد. تیم پزشکی شما اطمینان حاصل می کند که شما تا حد امکان قبل از ادامه جراحی، پایدار هستید.

چگونه مراقبت از تراکئوستومی خود را بخوانیم؟

درک مراقبت از تراکئوستومی شما شامل یادگیری در مورد قسمت های مختلف لوله شما و تشخیص علائم عملکرد صحیح همه چیز است. لوله تراکئوستومی شما دارای چندین جزء است که با هم کار می کنند تا راه هوایی شما را باز و ایمن نگه دارند.

لوله بیرونی در جای خود باقی می ماند و راه هوایی اصلی را فراهم می کند، در حالی که لوله داخلی را می توان برای تمیز کردن خارج کرد. بسیاری از لوله ها همچنین دارای یک بالون (به نام کاف) هستند که در صورت نیاز می توان آن را باد کرد تا راه هوایی را ببندد.

در اینجا نکات کلیدی برای نظارت و درک آمده است:

• موقعیت لوله - باید در استوما متمرکز و ایمن باقی بماند
• صداهای تنفسی - باید از طریق لوله واضح و آسان باشد
• رنگ و مقدار ترشحات - ترشحات شفاف تا سفید طبیعی هستند
• پوست اطراف استوما - باید صورتی و در حال بهبودی باشد و قرمزی بیش از حد نداشته باشد
• بند یا نگهدارنده لوله - باید محکم باشد اما نه خیلی سفت
• فشار کاف (در صورت وجود) - توسط تیم مراقبت شما در سطوح ایمن حفظ می شود

تیم مراقبت های بهداشتی شما به شما یا اعضای خانواده تان نحوه ارائه مراقبت های اولیه از تراکئوستومی، از جمله تکنیک های تمیز کردن و ساکشن را آموزش می دهد. این آموزش برای حفظ سلامتی شما و جلوگیری از عوارض بسیار مهم است.

چگونه از مراقبت های تراکئوستومی خود مراقبت کنیم؟

مدیریت تراکئوستومی شما شامل روتین های تمیز کردن روزانه، نظارت بر عوارض و دانستن زمان درخواست کمک است. مراقبت خوب از تراکئوستومی از عفونت ها جلوگیری می کند و تنفس شما را راحت و موثر نگه می دارد.

مهمترین جنبه های مراقبت شامل تمیز نگه داشتن ناحیه، مدیریت ترشحات و اطمینان از قرارگیری صحیح لوله است. تیم پزشکی شما دستورالعمل های دقیقی را متناسب با نوع خاص لوله تراکئوستومی شما ارائه می دهد.

در اینجا کارهای ضروری مراقبت روزانه آمده است:

• تمیز کردن اطراف استوما با آب استریل یا محلول سالین
• تغییر پانسمان تراکئوستومی برای خشک نگه داشتن ناحیه
• ساکشن ترشحات در صورت نیاز برای تمیز نگه داشتن راه هوایی
• تمیز کردن یا تعویض لوله داخلی طبق دستورالعمل
• بررسی اینکه بند یا نگهدارنده لوله محکم است اما نه خیلی سفت
• نظارت بر علائم عفونت یا عوارض
• مرطوب کردن هوایی که تنفس می کنید برای جلوگیری از خشکی

بسیاری از افراد با آموزش و پشتیبانی مناسب، با موفقیت از مراقبت های تراکئوستومی خود در خانه مراقبت می کنند. تیم مراقبت های بهداشتی شما قبل از ترخیص اطمینان حاصل می کند که شما با تمام جنبه های مراقبت راحت هستید.

بهترین نوع لوله تراکئوستومی چیست؟

بهترین لوله تراکئوستومی به نیازهای پزشکی خاص، آناتومی و اهداف بلندمدت شما بستگی دارد. انواع مختلفی از لوله‌ها در دسترس هستند که هر کدام برای موقعیت‌ها و نیازهای مختلف بیمار طراحی شده‌اند.

پزشک شما مناسب‌ترین لوله را بر اساس عواملی مانند نیاز شما به تهویه مکانیکی، توانایی شما در صحبت کردن و مدت زمانی که به تراکئوستومی نیاز دارید، انتخاب می‌کند. در صورت تغییر نیازهای شما، اغلب می‌توان لوله را بعداً تغییر داد.

انواع رایج لوله‌های تراکئوستومی عبارتند از:

• لوله‌های کاف‌دار - دارای یک بالون بادی برای مهر و موم کردن راه هوایی برای تهویه
• لوله‌های بدون کاف - به هوا اجازه می‌دهند تا از اطراف لوله و از طریق مجرای تنفسی فوقانی شما جریان یابد
• لوله‌های فنستره - دارای سوراخ‌هایی هستند که امکان جریان هوا را از طریق تارهای صوتی شما برای صحبت کردن فراهم می‌کنند
• دریچه‌های گفتاری - پیوست‌های ویژه‌ای که به شما کمک می‌کنند در حالی که از طریق لوله نفس می‌کشید صحبت کنید
• لوله‌های داخلی یکبار مصرف - تمیز کردن را آسان‌تر کرده و خطر عفونت را کاهش می‌دهند
• لوله‌های فلنج قابل تنظیم - می‌توانند برای آناتومی‌های مختلف گردن سفارشی شوند

تیم پزشکی شما با شما همکاری خواهد کرد تا نوع لوله‌ای را پیدا کند که بهترین ترکیب ایمنی، راحتی و کیفیت زندگی را به شما بدهد. لوله‌ها را می‌توان با بهبود وضعیت شما یا تغییر نیازهای شما تغییر داد.

عوامل خطر برای عوارض تراکئوستومی چیست؟

عوامل خاصی می‌توانند خطر عوارض ناشی از تراکئوستومی را افزایش دهند، اگرچه اکثر افراد با مراقبت مناسب بسیار خوب عمل می‌کنند. درک این عوامل خطر به تیم پزشکی شما کمک می‌کند تا اقدامات احتیاطی بیشتری انجام دهد و شما را از نزدیک‌تر تحت نظر داشته باشد.

سن، وضعیت سلامت کلی و دلیل تراکئوستومی شما همگی در تعیین سطح خطر شما نقش دارند. اکثر عوارض با مراقبت خوب و تشخیص زودهنگام مشکلات قابل پیشگیری هستند.

عواملی که ممکن است خطر شما را افزایش دهند عبارتند از:

• سن بالا (بالای 65 سال)
• دیابت یا سایر شرایطی که بر بهبود زخم تأثیر می‌گذارند
• سرکوب سیستم ایمنی ناشی از داروها یا بیماری
• تغذیه نامناسب یا سطح پایین پروتئین
• سابقه سیگار کشیدن یا مصرف مداوم دخانیات
• چاقی که بر آناتومی گردن تأثیر می‌گذارد
• جراحی قبلی گردن یا پرتودرمانی
• اختلالات خونریزی دهنده یا استفاده از داروهای رقیق کننده خون
• بیماری مزمن ریوی یا عفونت های مکرر تنفسی

داشتن عوامل خطر به این معنی نیست که شما قطعاً دچار عوارض خواهید شد، اما به این معنی است که تیم مراقبت شما توجه بیشتری به پیشگیری از مشکلات خواهد داشت. بسیاری از عوامل خطر را می توان با مراقبت های پزشکی مناسب مدیریت یا بهبود بخشید.

آیا داشتن تراکئوستومی موقت بهتر است یا دائمی؟

اکثر تراکئوستومی ها قرار است موقتی باشند، با هدف برداشتن لوله پس از بهبود وضعیت زمینه ای شما. با این حال، برخی از افراد بسته به وضعیت پزشکی خاص خود از تراکئوستومی دائمی بهره مند می شوند.

تصمیم در مورد موقت یا دائمی بودن به عواملی مانند وضعیت زمینه ای شما، پتانسیل بهبودی و اهداف کلی سلامتی بستگی دارد. تیم پزشکی شما این گزینه ها را با شما و خانواده تان در میان خواهد گذاشت.

تراکئوستومی های موقت زمانی ترجیح داده می شوند که:

• شما در حال بهبودی از یک بیماری یا آسیب حاد هستید
• به حمایت کوتاه مدت از ونتیلاتور نیاز دارید
• انتظار می رود تورم یا انسداد در مجاری هوایی فوقانی شما برطرف شود
• شما در حال بهبودی از جراحی بزرگ هستید
• وضعیت عصبی شما ممکن است با گذشت زمان بهبود یابد

تراکئوستومی های دائمی ممکن است در موارد زیر ضروری باشند:

• شما یک بیماری عصبی پیشرونده دارید
• بازسازی مجاری هوایی فوقانی امکان پذیر نیست
• شما بیماری مزمن ریوی شدید دارید
• درمان سرطان به طور دائم بر مجاری هوایی شما تأثیر گذاشته است
• شما تراکئوستومی طولانی مدت را به سایر گزینه ها ترجیح می دهید

حتی با وجود تراکئوستومی «دائمی»، وضعیت شما می‌تواند با گذشت زمان دوباره ارزیابی شود و با تغییر وضعیت سلامتی‌تان، برداشتن آن ممکن می‌شود.

عوارض احتمالی تراکئوستومی چیست؟

در حالی که تراکئوستومی به‌طور کلی یک روش ایمن است، مانند هر جراحی دیگری، می‌تواند عوارضی داشته باشد. اکثر عوارض نادر هستند و می‌توان از آن‌ها پیشگیری کرد یا در صورت بروز، با موفقیت درمان کرد.

عوارض می‌توانند در حین عمل، در دوره بهبودی فوری یا با گذشت زمان و با استفاده طولانی‌مدت ایجاد شوند. تیم پزشکی شما از نزدیک هرگونه علائم مشکل را زیر نظر دارد.

عوارض اولیه (در چند روز اول) ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• خونریزی از محل جراحی
• عفونت در اطراف استوما
• جابجایی لوله یا برداشتن تصادفی
• پنوموتوراکس (افتادگی ریه)
• آسیب به ساختارهای مجاور مانند رگ‌های خونی
• مشکل در قرار دادن لوله

عوارض دیررس (هفته‌ها تا ماه‌ها بعد) می‌تواند شامل موارد زیر باشد:

• تنگی نای (تنگ شدن راه هوایی)
• تشکیل بافت گرانولاسیون در اطراف استوما
• انسداد لوله ناشی از ترشحات
• تخریب پوست در اطراف استوما
• مشکل در بلع
• تغییرات صدا
• فیستول تراکئوازوفاژیال (ارتباط نادر بین راه هوایی و مری)

اکثر عوارض را می‌توان با مراقبت مناسب و نظارت منظم پیشگیری کرد. تیم مراقبت‌های بهداشتی شما به شما آموزش می‌دهد که چگونه علائم هشداردهنده را تشخیص دهید و چه زمانی به دنبال کمک فوری باشید.

چه زمانی باید برای نگرانی‌های مربوط به تراکئوستومی به پزشک مراجعه کنم؟

اگر متوجه هرگونه علائم عوارض شدید یا در تنفس از طریق تراکئوستومی خود مشکل دارید، باید فوراً با ارائه دهنده مراقبت‌های بهداشتی خود تماس بگیرید. اقدام سریع می‌تواند از تبدیل شدن مشکلات جزئی به مشکلات جدی جلوگیری کند.

برخی از موقعیت‌ها نیاز به مراقبت فوری اورژانسی دارند، در حالی که برخی دیگر می‌توانند منتظر یک قرار ملاقات منظم یا مشاوره تلفنی باشند. یادگیری تشخیص تفاوت برای ایمنی شما مهم است.

در صورت مشاهده موارد زیر، فوراً به مراقبت‌های اورژانسی مراجعه کنید:

• مشکل در تنفس یا تنگی نفس
• جابجایی یا انسداد کامل لوله
• خونریزی شدید از استوما
• درد قفسه سینه یا علائم پنوموتوراکس
• تورم شدید در اطراف گردن
• علائم عفونت شدید مانند تب و لرز
• ناتوانی ناگهانی در صحبت کردن یا بلعیدن

در عرض 24 ساعت با پزشک خود تماس بگیرید برای:

• افزایش یا تغییر رنگ ترشحات
• خونریزی خفیف که با فشار متوقف نمی‌شود
• قرمزی یا تورم در اطراف استوما
• لوله ای که شل به نظر می رسد یا به درستی قرار نگرفته است
• سرفه مداوم یا تغییر در صدای شما
• تحریک یا آسیب پوستی در اطراف لوله

داشتن یک رابطه خوب با تیم مراقبت‌های بهداشتی و درک زمان درخواست کمک می‌تواند زندگی با تراکئوستومی را بسیار ایمن‌تر و راحت‌تر کند.

سوالات متداول در مورد تراکئوستومی

سؤال 1. آیا تراکئوستومی بهتر از لوله گذاری طولانی مدت است؟

بله، تراکئوستومی به طور کلی برای افرادی که به حمایت تنفسی طولانی مدت نیاز دارند، بهتر از لوله گذاری طولانی مدت است. پس از حدود 7-10 روز استفاده از ونتیلاتور از طریق لوله در دهان، تراکئوستومی ایمن‌تر و راحت‌تر می‌شود.

تراکئوستومی خطر آسیب به تارهای صوتی را کاهش می‌دهد، مراقبت از دهان را آسان‌تر می‌کند و به راحتی بیشتر بیمار کمک می‌کند. همچنین نیاز به آرام‌بخش‌های سنگین را کاهش می‌دهد و می‌تواند جدا شدن از ونتیلاتور را زمانی که آماده هستید، آسان‌تر کند.

سؤال 2. آیا می توانید با تراکئوستومی به طور معمول غذا بخورید؟

بسیاری از افراد می توانند با تراکئوستومی به طور معمول غذا بخورند، اما این به وضعیت خاص شما و نوع لوله بستگی دارد. اگر لوله کاف‌دار دارید که باد شده است، ممکن است لازم باشد آن را در حین غذا خوردن خالی کنید تا بلع طبیعی انجام شود.

متخصص گفتاردرمانی و تیم پزشکی شما عملکرد بلع شما را ارزیابی می کنند و ممکن است تکنیک های خاص یا اصلاحات رژیم غذایی را توصیه کنند. برخی از افراد در حالی که یاد می گیرند دوباره با خیال راحت قورت دهند، به لوله های تغذیه موقت نیاز دارند.

سؤال 3: آیا می توانم با تراکئوستومی صحبت کنم؟

صحبت کردن با تراکئوستومی امکان پذیر است، اگرچه ممکن است نیاز به تنظیمات یا تجهیزات خاصی داشته باشد. اگر لوله بدون کاف دارید یا می توانید کاف را خالی کنید، هوا می تواند از طریق تارهای صوتی شما جریان یابد و به شما امکان صحبت کردن را بدهد.

دریچه های گفتاری و لوله های فنستره می توانند به بازیابی صدای شما کمک کنند. متخصص گفتاردرمانی شما با شما همکاری خواهد کرد تا بهترین روش را برای موقعیت شما پیدا کند. بسیاری از افراد با آموزش و تجهیزات مناسب، توانایی های ارتباطی خوبی را دوباره به دست می آورند.

سؤال 4: چقدر طول می کشد تا از جراحی تراکئوستومی بهبود یابیم؟

بهبودی اولیه از جراحی تراکئوستومی معمولاً 1-2 هفته طول می کشد، اگرچه همه با سرعت خودشان بهبود می یابند. محل استوما معمولاً در عرض 5-7 روز بهبود می یابد و شما اغلب می توانید یادگیری تکنیک های مراقبت را در چند روز اول شروع کنید.

سازگاری کامل با زندگی با تراکئوستومی ممکن است چندین هفته تا ماه ها طول بکشد، که بستگی به سلامت کلی شما و دلیل انجام این عمل دارد. تیم پزشکی شما در طول بهبودی شما پشتیبانی مداوم ارائه می دهد.

سؤال 5: آیا می توان تراکئوستومی را برداشت؟

بسیاری از تراکئوستومی ها را می توان پس از برطرف شدن دلیل اصلی این عمل برداشت. این فرآیند دکانولاسیون نامیده می شود و شامل کاهش تدریجی وابستگی شما به لوله است.

تیم پزشکی شما قبل از تلاش برای برداشتن، تنفس، بلع و وضعیت کلی شما را ارزیابی می کند. استوما معمولاً در عرض چند روز تا چند هفته پس از برداشتن لوله به طور طبیعی بسته می شود، اگرچه برخی از افراد ممکن است برای بستن کامل آن به یک عمل جراحی کوچک نیاز داشته باشند.