تحریک مغناطیسی فراجمجمه ای چیست؟ هدف، روش و نتایج

تحریک مغناطیسی فراجمجمه ای (TMS) یک درمان تحریک مغزی غیرتهاجمی است که از میدان های مغناطیسی برای فعال کردن نواحی خاصی از مغز شما استفاده می کند. آن را به عنوان یک راه ملایم برای "بیدار کردن" نواحی مغزی که به خوبی کار نمی کنند، به ویژه در شرایطی مانند افسردگی که مدارهای خاصی از مغز کمتر فعال می شوند، در نظر بگیرید.

این درمان مورد تایید FDA از سال 2008 به مردم در یافتن تسکین از بیماری های مختلف سلامت روان کمک می کند. این روش در مطب پزشک در حالی که کاملاً بیدار و هوشیار هستید انجام می شود و آن را به یک جایگزین بسیار ملایم تر برای درمان های شدیدتر تبدیل می کند.

تحریک مغناطیسی فراجمجمه ای چیست؟

TMS با قرار دادن یک سیم پیچ مغناطیسی در برابر پوست سر شما برای ارائه پالس های مغناطیسی متمرکز به نواحی خاصی از مغز عمل می کند. این پالس ها از نظر قدرت مشابه پالس های مورد استفاده در دستگاه های MRI هستند، اما برای تحریک نورون ها در مناطقی که خلق و خو، تفکر و رفتار را کنترل می کنند، هدف قرار می گیرند.

میدان های مغناطیسی بدون درد از جمجمه شما عبور می کنند و جریان های الکتریکی کوچکی را در بافت مغز شما ایجاد می کنند. این جریان ها به "بازنشانی" مسیرهای عصبی کمک می کنند که ممکن است به دلیل افسردگی، اضطراب یا سایر شرایط مختل شده باشند.

دو نوع اصلی وجود دارد که ممکن است با آنها مواجه شوید. تحریک مکرر TMS (rTMS) پالس های منظم را در یک الگوی ریتمیک ارائه می دهد، در حالی که تحریک انفجاری تتا، انفجارهای کوتاه تر و شدیدتر پالس ها را ارائه می دهد. پزشک شما رویکردی را انتخاب می کند که برای وضعیت خاص شما مناسب تر است.

چرا تحریک مغناطیسی فراجمجمه ای انجام می شود؟

TMS در درجه اول زمانی استفاده می شود که درمان های سنتی تسکین کافی از علائم شما را ارائه نکرده باشند. این دارو معمولاً برای افسردگی مقاوم به درمان تجویز می شود، به این معنی که شما حداقل دو داروی ضد افسردگی مختلف را بدون موفقیت امتحان کرده اید.

فراتر از افسردگی، TMS می‌تواند به درمان چندین بیماری دیگر که بر کیفیت زندگی شما تأثیر می‌گذارند، کمک کند. پزشک شما ممکن است آن را برای اختلال وسواس فکری-عملی (OCD) توصیه کند، به ویژه زمانی که افکار مزاحم و رفتارهای وسواسی علی‌رغم سایر درمان‌ها ادامه داشته باشند.

این درمان همچنین برای پیشگیری از میگرن استفاده می‌شود، به خصوص برای افرادی که سردردهای مکرر و ناتوان‌کننده‌ای را تجربه می‌کنند. برخی از بیماران TMS را برای اختلالات اضطرابی، اختلال استرس پس از سانحه (PTSD) و حتی برخی از بیماری‌های دردناک مفید می‌دانند.

در موارد نادرتر، TMS ممکن است برای بیماری‌هایی مانند اختلال دوقطبی، اسکیزوفرنی یا اختلالات خوردن در نظر گرفته شود، اگرچه این کاربردها هنوز در حال تحقیق هستند. ارائه دهنده مراقبت‌های بهداشتی شما با دقت ارزیابی می‌کند که آیا TMS برای وضعیت خاص شما مناسب است یا خیر.

روش تحریک مغناطیسی مغز از طریق جمجمه چیست؟

اولین جلسه TMS شما طولانی‌تر از حد معمول خواهد بود زیرا پزشک شما باید مغز شما را نقشه‌برداری کند و شدت تحریک مناسب را پیدا کند. شما روی یک صندلی راحت می‌نشینید در حالی که یک تکنسین سیم‌پیچ مغناطیسی را روی سر شما قرار می‌دهد، معمولاً روی قشر پیش‌پیشانی چپ.

فرآیند نقشه‌برداری شامل یافتن

درمان به صورت سرپایی انجام می‌شود، بنابراین می‌توانید خودتان به قرار ملاقات‌ها بروید و برگردید. برخلاف برخی دیگر از درمان‌های تحریک مغزی، TMS نیازی به بیهوشی یا آرام‌بخش ندارد و به شما امکان می‌دهد فعالیت‌های روزانه عادی خود را حفظ کنید.

چگونه برای تحریک مغناطیسی مغز (TMS) آماده شویم؟

آماده شدن برای TMS نسبتاً ساده است، اما چند مرحله مهم برای اطمینان از ایمنی و اثربخشی درمان وجود دارد. پزشک شما ابتدا یک ارزیابی پزشکی کامل انجام می‌دهد، از جمله سوالاتی در مورد هرگونه ایمپلنت فلزی، دستگاه‌های پزشکی یا داروهایی که مصرف می‌کنید.

قبل از هر جلسه، باید هرگونه اشیاء فلزی را از ناحیه سر و گردن خود بردارید. این شامل جواهرات، سنجاق سر، سمعک و کارهای دندانی متحرک است. این موارد می‌توانند در میدان مغناطیسی تداخل ایجاد کنند یا در طول درمان گرم شوند.

به تیم مراقبت‌های بهداشتی خود در مورد هر دارویی که مصرف می‌کنید، به خصوص داروهایی که آستانه تشنج شما را کاهش می‌دهند، اطلاع دهید. در حالی که تشنج با TMS بسیار نادر است، داروهای خاصی می‌توانند این خطر را کمی افزایش دهند. پزشک شما ممکن است در صورت نیاز، داروهای شما را موقتاً تنظیم کند.

در روزهای درمان، به طور معمول غذا بخورید و هیدراته بمانید. ممکن است بخواهید هدفون یا گوش‌گیر همراه داشته باشید، زیرا صداهای کلیک می‌توانند بلند باشند، اگرچه اکثر کلینیک‌ها محافظ گوش ارائه می‌دهند. برخی از افراد مفید می‌دانند که یک کتاب یا موسیقی برای کمک به گذراندن زمان در طول جلسات همراه داشته باشند.

اگر در مورد کلاستروفوبیا یا اضطراب در مورد این روش نگرانی دارید، از قبل با تیم درمان خود در این مورد صحبت کنید. آنها می‌توانند به شما کمک کنند احساس راحتی بیشتری داشته باشید و ممکن است تکنیک‌های آرامش‌بخش را پیشنهاد دهند.

چگونه نتایج تحریک مغناطیسی مغز (TMS) خود را بخوانیم؟

نتایج TMS از طریق آزمایش‌های آزمایشگاهی سنتی یا مطالعات تصویربرداری اندازه‌گیری نمی‌شوند. در عوض، پیشرفت شما از طریق مقیاس‌های رتبه‌بندی علائم، پرسشنامه‌های خلق و خو، و بررسی‌های منظم با ارائه دهنده مراقبت‌های بهداشتی شما در مورد احساس شما ارزیابی می‌شود.

ممکن است پس از دو تا سه هفته از درمان، متوجه بهبودی در خلق و خو، سطح انرژی یا سایر علائم خود شوید. برخی از افراد تغییرات تدریجی را تجربه می کنند، در حالی که برخی دیگر متوجه بهبودی های ناگهانی تر می شوند. هر دو الگو کاملاً طبیعی هستند و نتیجه نهایی شما را پیش بینی نمی کنند.

پزشک شما احتمالاً از مقیاس های استاندارد ارزیابی افسردگی یا اضطراب برای پیگیری عینی پیشرفت شما استفاده می کند. این پرسشنامه ها به اندازه گیری تغییرات در خواب، اشتها، تمرکز و خلق و خوی کلی کمک می کنند که ممکن است شما روز به روز متوجه آن نشوید.

پاسخ به TMS معمولاً به عنوان بهبودی 50٪ یا بیشتر در شدت علائم تعریف می شود، در حالی که بهبودی به این معنی است که علائم شما به حداقل سطح کاهش یافته است. حدود 60٪ از افراد بهبودی قابل توجهی را تجربه می کنند و حدود یک سوم به بهبودی کامل می رسند.

به خاطر داشته باشید که مزایا ممکن است تا چندین هفته پس از پایان دوره درمان شما همچنان ادامه داشته باشد. برخی از افراد بهترین نتایج خود را یک تا سه ماه پس از درمان مشاهده می کنند، بنابراین صبر در طول این فرآیند مهم است.

چگونه نتایج تحریک مغناطیسی مغز (TMS) خود را بهینه کنیم؟

به حداکثر رساندن مزایای TMS شامل حفظ ثبات با برنامه درمانی و حمایت از سلامت روان کلی شما است. از دست دادن جلسات می تواند اثربخشی درمان را کاهش دهد، بنابراین سعی کنید در تمام قرار ملاقات های برنامه ریزی شده شرکت کنید، حتی اگر بهبودی فوری احساس نمی کنید.

به مصرف هر داروی تجویز شده ادامه دهید، مگر اینکه پزشک شما خلاف آن را توصیه کند. TMS اغلب زمانی بهترین عملکرد را دارد که با داروهای ضد افسردگی یا سایر داروهایی که قبلاً مصرف می کنید، ترکیب شود. بدون مشورت با ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود، مصرف داروها را متوقف یا تغییر ندهید.

حمایت از درمان خود با انتخاب های سبک زندگی سالم می تواند نتایج شما را افزایش دهد. ورزش منظم، خواب کافی و تغذیه مناسب همگی از سلامت مغز حمایت می کنند و ممکن است به عملکرد موثرتر TMS کمک کنند. حتی فعالیت های سبک مانند پیاده روی می تواند مفید باشد.

اگر هنوز با یک درمانگر کار نمی‌کنید، در نظر بگیرید که روان‌درمانی را به برنامه درمانی خود اضافه کنید. بسیاری از افراد متوجه می‌شوند که TMS آنها را پذیراتر به درمان می‌کند، و این ترکیب اغلب نتایج بهتری نسبت به هر یک از درمان‌ها به تنهایی ایجاد می‌کند.

در طول درمان با سیستم پشتیبانی خود در ارتباط باشید. به خانواده و دوستان خود در مورد سفر TMS خود اطلاع دهید تا بتوانند تشویق ارائه دهند و به شما کمک کنند تغییرات مثبتی را که ممکن است از دست بدهید، متوجه شوید.

عوامل خطر برای عوارض TMS چیست؟

اکثر افراد TMS را بسیار خوب تحمل می‌کنند، اما عوامل خاصی می‌توانند خطر عوارض جانبی شما را افزایش دهند یا شما را برای درمان نامناسب کنند. داشتن ایمپلنت‌های فلزی در داخل یا نزدیک سر شما مهم‌ترین عامل خطر است، زیرا این موارد می‌توانند در طول درمان گرم شوند یا حرکت کنند.

اشیاء فلزی خاصی که TMS را ناامن می‌کنند عبارتند از ایمپلنت‌های حلزونی، محرک‌های مغزی عمیق، محرک‌های عصب واگ و انواع خاصی از گیره‌های آنوریسم. با این حال، پرکردگی‌های دندانی، روکش‌ها و اکثر وسایل ارتودنسی عموماً ایمن هستند.

سابقه شخصی یا خانوادگی تشنج، خطر شما را افزایش می‌دهد، اگرچه تشنج در طول TMS بسیار نادر است (کمتر از 0.1٪ از بیماران). پزشک شما این خطر را با دقت ارزیابی می‌کند و ممکن است همچنان درمان را با احتیاط‌های مناسب توصیه کند.

برخی از داروها می‌توانند آستانه تشنج شما را کاهش داده و به طور بالقوه خطر را افزایش دهند. این داروها شامل برخی از داروهای ضد افسردگی، ضد روان پریشی و داروهای مورد استفاده برای ADHD هستند. پزشک شما تمام داروهای شما را بررسی می‌کند و در صورت لزوم ممکن است آنها را تنظیم کند.

بارداری عموماً یک منع مصرف برای TMS در نظر گرفته می‌شود، نه به این دلیل که مضر است، بلکه به این دلیل که تحقیقات کافی برای تأیید ایمنی وجود ندارد. اگر باردار هستید یا قصد باردار شدن دارید، در مورد درمان‌های جایگزین با پزشک خود صحبت کنید.

عوامل مرتبط با سن نیز ممکن است بر درمان شما تأثیر بگذارد. در حالی که TMS برای بزرگسالان تأیید شده است، افراد مسن ممکن است پاسخ‌ها یا تحمل‌های متفاوتی داشته باشند. بیماران بسیار مسن ممکن است به پروتکل‌های درمانی اصلاح‌شده یا نظارت دقیق‌تری نیاز داشته باشند.

عوارض احتمالی تحریک مغناطیسی فراجمجمه‌ای چیست؟

شایع‌ترین عوارض جانبی TMS خفیف و موقتی هستند و معمولاً طی چند ساعت پس از درمان برطرف می‌شوند. سردرد در حدود 40٪ از بیماران رخ می‌دهد، به خصوص در هفته اول درمان، اما این سردردها معمولاً با سازگاری با درمان، کمتر می‌شوند.

ناراحتی یا درد پوست سر در محل درمان در ابتدا بسیاری از بیماران را تحت تأثیر قرار می‌دهد. این احساس شبیه حساسیت یا درد در جایی است که سیم‌پیچ مغناطیسی قرار داده شده است، شبیه به احساس پوست سر شما بعد از پوشیدن یک کلاه تنگ. ناراحتی معمولاً پس از چند جلسه اول به طور قابل توجهی کاهش می‌یابد.

برخی از افراد در طول درمان، به ویژه اگر سیم‌پیچ مغناطیسی اعصاب صورت مجاور را تحریک کند، دچار پرش یا اسپاسم عضلات صورت می‌شوند. در حالی که این می‌تواند ترسناک باشد، خطرناک نیست و معمولاً به سرعت پس از تنظیم موقعیت سیم‌پیچ برطرف می‌شود.

تغییرات شنوایی به دلیل صداهای کلیک بلند در طول درمان امکان‌پذیر است، اگرچه آسیب جدی به شنوایی در صورت استفاده از محافظت مناسب از گوش بسیار نادر است. برخی از بیماران پس از جلسات، زنگ زدن موقت در گوش خود (وزوز گوش) را گزارش می‌کنند.

عوارض جدی‌تر بسیار نادر هستند، اما درک آنها مهم است. تشنج در کمتر از 1 در 1000 بیمار رخ می‌دهد و هنگامی که رخ می‌دهد، معمولاً کوتاه است و بدون اثرات ماندگار برطرف می‌شود. تیم درمانی شما برای رسیدگی به این اورژانس نادر آموزش دیده‌اند.

در موارد بسیار نادر، برخی از بیماران تغییرات خلقی را تجربه می‌کنند که متناقض به نظر می‌رسد، مانند افزایش اضطراب یا تحریک‌پذیری. این اثرات معمولاً موقتی هستند، اما مهم است که هرگونه تغییر خلقی نگران‌کننده را فوراً به ارائه دهنده مراقبت‌های بهداشتی خود گزارش دهید.

اثرات بلندمدت هنوز در حال مطالعه هستند، اما تحقیقات فعلی نشان می دهد که TMS باعث آسیب مغزی دائمی یا تغییرات شناختی قابل توجهی نمی شود. اکثر عوارض جانبی ظرف چند روز تا چند هفته پس از اتمام درمان به طور کامل برطرف می شوند.

چه زمانی باید در مورد تحریک مغناطیسی مغز از طریق جمجمه به پزشک مراجعه کنم؟

اگر در طول یا بعد از درمان TMS دچار هرگونه فعالیت شبیه تشنج شدید، باید فوراً با ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود تماس بگیرید. این شامل لرزش غیرقابل کنترل، از دست دادن هوشیاری، گیجی یا هر اپیزودی است که در آن آگاهی خود را از محیط اطراف از دست می دهید.

اگر دچار تغییرات رفتاری جدید یا بدتر شدن خلق و خو، افکار خودکشی، یا هرگونه نگرانی شدید، فوراً به دنبال مراقبت های پزشکی باشید. اگر احساس می کنید که از دسترس خارج شده اید یا نیاز به توجه فوری دارید، با تیم درمانی خود تماس بگیرید.

سردردهای شدید که به مسکن های بدون نسخه پاسخ نمی دهند یا سردردهایی که با گذشت زمان بدتر می شوند، باید ارزیابی شوند. در حالی که سردردهای خفیف شایع هستند، درد مداوم یا شدید ممکن است نشان دهنده نیاز به تنظیم پارامترهای درمان شما باشد.

مشکلات شنوایی، از جمله زنگ زدن قابل توجه در گوش، کاهش شنوایی یا هرگونه کم شنوایی، باید فوراً گزارش شود. ممکن است پزشک شما نیاز به اصلاح درمان یا ارائه محافظت اضافی از شنوایی داشته باشد.

اگر پس از 15-20 جلسه هیچ بهبودی مشاهده نمی کنید، این موضوع را با تیم درمانی خود در میان بگذارید. آنها ممکن است نیاز به تنظیم پارامترهای درمان، افزودن درمان های دیگر یا در نظر گرفتن رویکردهای جایگزین داشته باشند.

در صورت بروز هرگونه علائم عفونت در محل درمان، مانند قرمزی، تورم یا ترشحات غیر معمول، با پزشک خود تماس بگیرید. در حالی که بسیار نادر است، هرگونه تحریک پوستی مداوم باید ارزیابی شود.

سوالات متداول در مورد تحریک مغناطیسی مغز از طریق جمجمه

س.1 آیا تحریک مغناطیسی مغز از طریق جمجمه برای اضطراب خوب است؟

TMS می تواند برای انواع خاصی از اختلالات اضطرابی، به ویژه زمانی که همراه با افسردگی رخ می دهند، موثر باشد. بسیاری از بیماران در طول درمان افسردگی، بهبود علائم اضطراب خود را متوجه می شوند، زیرا نواحی مغزی درگیر در تنظیم خلق و خو بر اضطراب نیز تأثیر می گذارند.

تحقیقاتی که به طور خاص بر اختلالات اضطرابی متمرکز است، در حال رشد است و نتایج امیدوارکننده ای برای اختلال اضطراب فراگیر و اضطراب اجتماعی دارد. با این حال، TMS هنوز به طور خاص برای اختلالات اضطرابی توسط FDA تایید نشده است، بنابراین استفاده خارج از برچسب در نظر گرفته می شود.

پزشک شما ارزیابی می کند که آیا اضطراب شما ممکن است از TMS سود ببرد یا خیر، بر اساس علائم خاص و سابقه درمان شما. اگر به درمان های سنتی اضطراب پاسخ خوبی نداده اید، ممکن است ارزش داشته باشد که TMS را به عنوان یک گزینه مورد بحث قرار دهید.

س.2 آیا TMS باعث مشکلات حافظه می شود؟

TMS معمولاً باعث مشکلات حافظه نمی شود و در واقع ممکن است عملکرد شناختی را در برخی از بیماران بهبود بخشد. بر خلاف درمان تشنج الکتریکی (ECT) که می تواند باعث مشکلات حافظه موقت شود، TMS بسیار هدفمندتر و ملایم تر است.

بسیاری از بیماران بهبود در تمرکز، توجه و وضوح ذهنی را با بهبود علائم افسردگی خود با TMS گزارش می کنند. این احتمالاً نشان دهنده بهبود عملکرد مغز است تا اثرات مستقیم بر مراکز حافظه.

اگر در مورد تغییرات حافظه در طول درمان نگران هستید، یک دفترچه روزانه از عملکرد شناختی خود نگه دارید و در مورد هرگونه نگرانی با تیم درمانی خود صحبت کنید. آنها می توانند به تعیین اینکه آیا تغییرات مربوط به TMS یا وضعیت زمینه ای شما است، کمک کنند.

س.3 نتایج TMS چقدر دوام دارد؟

نتایج TMS می تواند از شش ماه تا بیش از یک سال دوام داشته باشد، و بسیاری از بیماران بهبودهای قابل توجهی را برای دوره های طولانی حفظ می کنند. مدت زمان مزایا در بین افراد بسیار متفاوت است و به عواملی مانند وضعیت خاص شما و سلامت کلی بستگی دارد.

برخی از افراد از جلسات TMS نگهدارنده هر چند ماه یکبار برای حفظ بهبودی خود بهره مند می شوند. این درمان های نگهدارنده معمولاً کمتر از دوره اولیه هستند و می توانند به جلوگیری از عود علائم کمک کنند.

اگر علائم شما پس از درمان موفقیت آمیز TMS بازگشت، اغلب می توانید دوره درمان را با اثربخشی مشابه تکرار کنید. بسیاری از بیماران متوجه می شوند که دوره های TMS بعدی به خوبی یا بهتر از درمان اولیه آنها عمل می کند.

س.4 آیا TMS تحت پوشش بیمه است؟

اکثر طرح های بیمه اصلی، از جمله Medicare، TMS را برای افسردگی مقاوم به درمان پوشش می دهند، در صورت برآورده شدن معیارهای خاص.

معمولاً برای واجد شرایط بودن برای پوشش بیمه، باید حداقل دو داروی ضدافسردگی مختلف را امتحان کرده و در آنها شکست خورده باشید.

دفتر پزشک شما معمولاً در مورد پیش‌تایید بیمه کمک می‌کند و می‌تواند مستندات سابقه درمان شما را ارائه دهد. روند تایید ممکن است چندین هفته طول بکشد، بنابراین مهم است که این کار را در اوایل برنامه‌ریزی درمان خود شروع کنید.

برای بیماری‌های غیر از افسردگی، پوشش بیمه به طور قابل توجهی متفاوت است. برخی از طرح‌ها ممکن است TMS را برای OCD یا سایر شرایط تایید شده پوشش دهند، در حالی که برخی دیگر ممکن است پوشش ندهند. همیشه با ارائه‌دهنده بیمه خود در مورد جزئیات پوشش خاص بررسی کنید.

سؤال 5. آیا می‌توانم بعد از درمان TMS رانندگی کنم؟

بله، شما می‌توانید بلافاصله پس از جلسات درمان TMS رانندگی کنید. برخلاف برخی دیگر از درمان‌های تحریک مغز، TMS هوشیاری، هماهنگی یا قضاوت شما را مختل نمی‌کند، بنابراین می‌توانید بلافاصله فعالیت‌های عادی خود را از سر بگیرید.

اکثر بیماران خودشان به و از قرار ملاقات‌های TMS رانندگی می‌کنند و هیچ مشکلی ندارند. این درمان باعث ایجاد آرام‌بخشی یا سردرگمی نمی‌شود و به شما امکان می‌دهد برنامه روزانه منظم خود را حفظ کنید.

با این حال، اگر بعد از درمان دچار سردرد شدید، ممکن است بخواهید قبل از رانندگی صبر کنید تا برطرف شود. برخی از بیماران ترجیح می‌دهند بعد از چند جلسه اول، شخص دیگری آنها را به خانه برساند تا زمانی که بدانند چگونه به درمان پاسخ می‌دهند.