TURP چیست؟ هدف، روش و بهبودی

TURP مخفف عبارت Resection of the Prostate Transurethral است، یک روش جراحی رایج که به مردان مبتلا به بزرگ شدن پروستات کمک می کند تا راحت تر ادرار کنند. در طی این جراحی کم تهاجمی، متخصص اورولوژی شما بافت اضافی پروستات را که جریان ادرار شما را مسدود می کند، برمی دارد، درست مانند تمیز کردن یک زهکشی مسدود شده برای بازیابی جریان آب طبیعی.

TURP چیست؟

TURP یک روش جراحی است که در آن پزشک شما قسمت هایی از پروستات بزرگ شده را از طریق مجرای ادرار شما و بدون ایجاد هیچ برش خارجی برمی دارد. جراح از یک ابزار ویژه به نام رزرکتوسکوپ استفاده می کند که از طریق آلت تناسلی شما وارد می شود تا به پروستات برسد و بافت اضافی را که باعث مشکلات ادراری می شود، با دقت جدا کند.

این روش سال ها با خیال راحت انجام شده است و همچنان یکی از موثرترین درمان ها برای هیپرپلازی خوش خیم پروستات (BPH) است که بزرگ شدن غیر سرطانی پروستات است. بر خلاف جراحی باز، TURP نیازی به هیچ برشی روی شکم یا لگن شما ندارد و بهبودی را به طور کلی سریعتر و کم دردتر می کند.

چرا TURP انجام می شود؟

TURP معمولاً زمانی توصیه می شود که پروستات بزرگ شده به طور قابل توجهی در زندگی روزمره شما اختلال ایجاد کند و سایر درمان ها تسکین کافی را ارائه نکرده باشند. اگر علائم ادراری مداومی را تجربه می کنید که بر کیفیت زندگی شما تأثیر می گذارد یا خطرات سلامتی را به همراه دارد، پزشک شما ممکن است این روش را پیشنهاد دهد.

شایع ترین دلایلی که پزشکان TURP را توصیه می کنند شامل چندین عارضه ادراری است که می تواند از پروستات بزرگ شده ایجاد شود:

• ناتوانی در ادرار کردن کامل یا اصلا (احتباس ادرار)
• عفونت‌های مکرر دستگاه ادراری به دلیل تخلیه ناقص مثانه
• خون در ادرار که مداوم یا عودکننده است
• مشکلات کلیوی ناشی از برگشت ادرار
• سنگ‌های مثانه که به دلیل تخلیه ناقص تشکیل می‌شوند
• تکرر ادرار شدید در شب که چندین بار خواب شما را مختل می‌کند
• جریان ادرار ضعیف که تخلیه مثانه را دشوار می‌کند

متخصص اورولوژی شما همچنین در صورتی که داروهایی مانند مسدودکننده‌های آلفا یا مهارکننده‌های 5-آلفا ردوکتاز پس از چندین ماه درمان علائم شما را بهبود نبخشند، جراحی TURP را در نظر می‌گیرد. گاهی اوقات، حتی زمانی که داروها در ابتدا کمک می‌کنند، با گذشت زمان و با ادامه رشد پروستات، علائم می‌توانند بدتر شوند.

روش جراحی TURP چیست؟

TURP در اتاق عمل بیمارستان تحت بیهوشی نخاعی یا عمومی انجام می‌شود، بنابراین در طول جراحی هیچ ناراحتی احساس نخواهید کرد. کل این روش معمولاً بین 60 تا 90 دقیقه طول می‌کشد، که بستگی به اندازه پروستات شما و میزان بافتی که باید برداشته شود دارد.

در اینجا آنچه در طول عمل جراحی TURP شما اتفاق می‌افتد، گام به گام آمده است:

1. شما بیهوشی دریافت خواهید کرد تا اطمینان حاصل شود که در طول جراحی کاملاً راحت هستید
2. جراح شما یک رزرکتوسکوپ را از طریق مجرای ادرار شما وارد می‌کند تا به پروستات برسد
3. یک ابزار برش ویژه، قطعات کوچکی از بافت پروستات را که جریان ادرار را مسدود می‌کنند، برمی‌دارد
4. قطعات بافت برداشته شده از طریق رزرکتوسکوپ شسته می‌شوند
5. جراح شما با دقت خونریزی را بررسی می‌کند و در صورت نیاز رگ‌های خونی را مهر و موم می‌کند
6. یک کاتتر در مثانه شما قرار داده می‌شود تا به بهبودی کمک کند و بهبودی شما را تحت نظر داشته باشد

جراحی به طور کامل از طریق مجرای ادراری طبیعی شما انجام می شود، بنابراین نیازی به نگرانی در مورد برش یا بخیه خارجی نیست. جراح شما فقط قسمت داخلی پروستات را که باعث انسداد می شود، برمی دارد و پوسته بیرونی را دست نخورده باقی می گذارد تا عملکرد طبیعی حفظ شود.

چگونه برای جراحی TURP آماده شویم؟

آماده شدن برای TURP شامل چندین مرحله مهم است که به اطمینان از انجام روان جراحی شما کمک می کند و خطر عوارض را کاهش می دهد. تیم مراقبت های بهداشتی شما شما را در هر مرحله آماده سازی راهنمایی می کند و به هر سوالی که ممکن است در مورد این روند داشته باشید پاسخ می دهد.

پزشک شما احتمالاً از شما می خواهد که قبل از جراحی، مصرف داروهای خاصی را متوقف کنید، به ویژه داروهایی که بر لخته شدن خون تأثیر می گذارند:

• رقیق کننده های خون مانند وارفارین، که معمولاً 3-5 روز قبل از جراحی متوقف می شوند
• آسپرین و داروهای ضد التهابی، که معمولاً 7-10 روز قبل قطع می شوند
• مکمل های گیاهی که ممکن است بر خونریزی تأثیر بگذارند، مانند جینکو یا سیر
• برخی از داروهای دیابت که ممکن است نیاز به تنظیم داشته باشند

همچنین باید ترتیبی دهید که شخصی شما را بعد از عمل به خانه برساند، زیرا بیهوشی بر رفلکس ها و قضاوت شما برای چندین ساعت تأثیر می گذارد. برنامه ریزی کنید که یک بزرگسال مسئولیت پذیر حداقل 24 ساعت اول پس از جراحی با شما بماند تا به نیازهای اولیه کمک کند و بهبودی شما را زیر نظر داشته باشد.

شب قبل از جراحی، باید حداقل 8-12 ساعت ناشتا باشید، به این معنی که بعد از نیمه شب یا زمانی که توسط تیم جراحی شما مشخص شده است، هیچ غذا یا نوشیدنی مصرف نکنید. این احتیاط از عوارض ناشی از بیهوشی جلوگیری می کند و اطمینان حاصل می کند که معده شما در طول عمل خالی است.

چگونه نتایج TURP خود را بخوانیم؟

نتایج TURP معمولاً با میزان بهبود علائم ادراری شما اندازه گیری می شود تا از طریق مقادیر عددی خاص مانند آزمایش خون. پزشک شما پیشرفت شما را با استفاده از پرسشنامه های علائم و اندازه گیری های عینی جریان ادرار و عملکرد مثانه شما ارزیابی می کند.

اکثر مردان در عرض چند هفته اول پس از جراحی TURP، بهبودی قابل توجهی در علائم ادراری خود مشاهده می کنند. شما باید انتظار داشته باشید که جریان ادرار شما قوی تر شود، مثانه شما به طور کامل تری تخلیه شود و ادرار شبانه به طور قابل توجهی کاهش یابد.

متخصص اورولوژی شما چندین شاخص کلیدی را برای ارزیابی میزان موفقیت جراحی TURP شما پیگیری خواهد کرد:

• اندازه گیری سرعت جریان ادرار در طول ویزیت های پیگیری
• حجم باقیمانده پس از ادرار (چه مقدار ادرار پس از ادرار کردن در مثانه شما باقی می ماند)
• نمرات شدت علائم با استفاده از پرسشنامه های استاندارد
• بهبود کیفیت زندگی در خواب و فعالیت های روزانه
• کاهش تکرر ادرار، به خصوص در شب

بافت برداشته شده در طول جراحی TURP شما برای بررسی سرطان به آزمایشگاه فرستاده می شود، حتی اگر TURP در درجه اول برای شرایط خوش خیم انجام شود. پزشک شما این نتایج پاتولوژی را در طول قرار ملاقات پیگیری با شما در میان خواهد گذاشت.

چگونه بهبودی پس از جراحی TURP را بهینه کنیم؟

بهبودی پس از جراحی TURP شامل پیروی از دستورالعمل های خاصی است که به بهبودی مناسب پروستات شما کمک می کند و خطر عوارض را به حداقل می رساند. اکثر مردان می توانند در عرض چند روز به فعالیت های سبک بازگردند، اما بهبودی کامل معمولاً 4-6 هفته طول می کشد.

در طول دوره بهبودی اولیه، شما یک کاتتر به مدت 1-3 روز خواهید داشت تا به تخلیه مثانه شما در حالی که تورم کاهش می یابد، کمک کند. این کاتتر موقت از احتباس ادرار جلوگیری می کند و به پزشک شما اجازه می دهد پیشرفت بهبودی شما را از طریق رنگ و شفافیت ادرار شما نظارت کند.

در اینجا دستورالعمل های کلیدی بهبودی وجود دارد که به اطمینان از بهبودی مطلوب کمک می کند:

• مقدار زیادی آب بنوشید تا سیستم خود را پاکسازی کرده و از لخته شدن خون جلوگیری کنید
• از بلند کردن اجسام سنگین، زور زدن یا ورزش شدید به مدت 4 تا 6 هفته خودداری کنید
• داروهای مسکن و آنتی بیوتیک های تجویز شده را دقیقاً طبق دستور مصرف کنید
• تا زمانی که کاتتر شما برداشته نشده و احساس راحتی نمی کنید، از رانندگی خودداری کنید
• به مدت 4 تا 6 هفته از فعالیت جنسی خودداری کنید تا بهبودی کامل حاصل شود
• مگر اینکه به طور خاص توسط پزشک خود تأیید شده باشد، داروهای رقیق کننده خون مصرف نکنید

کاملاً طبیعی است که چند روز یا حتی چند هفته پس از TURP، مقداری خون در ادرار خود مشاهده کنید و این معمولاً به تدریج کاهش می یابد. با این حال، اگر خونریزی شدید، ناتوانی در ادرار کردن، درد شدید یا علائم عفونت مانند تب یا لرز را تجربه کردید، فوراً با پزشک خود تماس بگیرید.

عوامل خطر برای عوارض TURP چیست؟

در حالی که TURP به طور کلی ایمن است، عوامل خاصی می توانند خطر عوارض را در حین یا بعد از عمل افزایش دهند. درک این عوامل خطر به تیم پزشکی شما کمک می کند تا اقدامات احتیاطی مناسب را انجام دهند و به شما کمک می کند تا در مورد درمان خود تصمیم آگاهانه ای بگیرید.

عوامل مرتبط با سن نقش مهمی در نتایج TURP دارند، زیرا مردان مسن تر ممکن است شرایط سلامتی دیگری داشته باشند که بر بهبودی و ریکاوری تأثیر می گذارد. مردان بالای 80 سال ممکن است با خطرات کمی بالاتر مواجه شوند، اگرچه بسیاری از بیماران مسن تر همچنان با مدیریت پزشکی مناسب نتایج عالی دارند.

شرایط پزشکی متعددی می تواند خطر عوارض TURP را افزایش دهد:

• بیماری قلبی یا ریتم نامنظم قلب که بر تحمل بیهوشی تأثیر می‌گذارد
• اختلالات انعقاد خون که خطر خونریزی را در حین جراحی افزایش می دهد
• دیابت که ممکن است روند بهبود زخم را کند کرده و خطر عفونت را افزایش دهد
• بیماری کلیوی که بر نحوه پردازش داروها و مایعات توسط بدن شما تأثیر می گذارد
• جراحی قبلی پروستات که ممکن است عمل فعلی را پیچیده کند
• غده های پروستات بسیار بزرگ که به زمان جراحی طولانی تری نیاز دارند
• عفونت های فعال دستگاه ادراری که قبل از جراحی نیاز به درمان دارند

جراح شما سابقه پزشکی و وضعیت سلامت فعلی شما را به طور کامل ارزیابی می کند تا این خطرات را به حداقل برساند. در برخی موارد، اگر عوامل خطر شما باعث شود TURP برای وضعیت خاص شما مناسب نباشد، ممکن است درمان های جایگزین توصیه شود.

عوارض احتمالی TURP چیست؟

عوارض TURP نسبتاً نادر است و در کمتر از 10٪ از بیماران رخ می دهد، اما مهم است که بدانید چه اتفاقی ممکن است بیفتد تا بتوانید علائم را تشخیص دهید و در صورت نیاز به مراقبت مناسب مراجعه کنید. اکثر عوارض موقتی هستند و با درمان مناسب برطرف می شوند.

شایع ترین عوارض معمولاً خفیف و موقتی هستند و عملکرد ادراری یا جنسی شما را برای هفته ها تا ماه ها پس از جراحی تحت تأثیر قرار می دهند. این مشکلات اغلب به خودی خود با بهبودی و سازگاری بدن شما با تغییرات بهبود می یابند.

در اینجا عوارض احتمالی وجود دارد که باید از آنها آگاه باشید، که از شایع ترین تا کمترین میزان ذکر شده است:

• انزال رتروگراد (منی به جای خروج به مثانه می رود)، که 65 تا 75 درصد از مردان را تحت تاثیر قرار می دهد
• بی اختیاری ادرار موقت یا مشکل در کنترل جریان ادرار
• عفونت های دستگاه ادراری که ممکن است نیاز به درمان آنتی بیوتیکی داشته باشند
• اختلال نعوظ موقت که معمولاً در عرض چند ماه بهبود می یابد
• خون در ادرار که بیشتر از حد انتظار باقی می ماند
• تنگی مجرای ادرار که ممکن است نیاز به درمان اضافی داشته باشد
• نیاز به جراحی مجدد در صورت رشد مجدد بافت پروستات در طول زمان

عوارض جدی تر اما نادر شامل سندرم TURP است که زمانی رخ می دهد که مایع آبیاری وارد جریان خون شما شده و بر تعادل الکترولیت های بدن شما تأثیر می گذارد. تکنیک های جراحی مدرن و نظارت باعث شده است که این عارضه بسیار نادر باشد و در کمتر از 1٪ از روش ها رخ دهد.

به ندرت، برخی از مردان ممکن است بی اختیاری دائم یا اختلال نعوظ کامل را تجربه کنند، اما این عوارض شدید در کمتر از 1-2٪ از موارد رخ می دهد. جراح شما بر اساس وضعیت سلامتی و ویژگی های پروستات شما، در مورد مشخصات خطر فردی شما بحث خواهد کرد.

چه زمانی باید بعد از TURP به پزشک مراجعه کنم؟

اگر علائم هشداردهنده خاصی را تجربه کردید که می تواند نشان دهنده عوارض جدی باشد که نیاز به مراقبت های پزشکی فوری دارد، باید فوراً با پزشک خود تماس بگیرید. در حالی که اکثر بهبودی های TURP به آرامی پیش می روند، دانستن زمان درخواست کمک تضمین می کند که هر مشکلی به سرعت برطرف می شود.

موقعیت های اضطراری که نیاز به مراقبت های پزشکی فوری دارند عبارتند از عدم توانایی کامل در ادرار کردن، خونریزی شدید که متوقف نمی شود، درد شدید که با داروهای تجویز شده کنترل نمی شود، یا علائم عفونت جدی. این علائم، اگرچه غیر معمول هستند، اما نیاز به ارزیابی و درمان فوری دارند.

اگر هر یک از این علائم نگران کننده را تجربه کردید، فوراً با ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خود تماس بگیرید:

• ناتوانی در ادرار کردن با وجود برداشتن کاتتر
• خونریزی شدید با لخته های خون بزرگ که ادامه دارد
• تب بالای 101 درجه فارنهایت (38.3 درجه سانتیگراد) با لرز یا لرزش
• درد شدید شکم یا لگن که با گذشت زمان بدتر می شود
• تهوع، استفراغ یا گیجی که ناگهان ایجاد می شود
• احساس سوزش هنگام ادرار که به طور فزاینده ای شدید می شود
• تورم در پاها، شکم یا اطراف ناحیه جراحی

برای مراقبت های معمول پیگیری، معمولاً 1-2 هفته پس از جراحی به متخصص اورولوژی خود مراجعه می کنید، و سپس دوباره در 6-8 هفته برای ارزیابی پیشرفت بهبودی و بهبود علائم خود مراجعه می کنید. این قرارها برای نظارت بر بهبودی شما و رسیدگی به هرگونه نگرانی که ممکن است داشته باشید، مهم هستند.

سوالات متداول در مورد TURP

س.1 آیا TURP برای درمان بزرگی پروستات موثر است؟

بله، TURP برای درمان علائم بزرگی پروستات بسیار موثر است، با میزان موفقیت 85-90٪ برای بهبود جریان ادرار و کاهش علائم آزاردهنده. اکثر مردان در توانایی ادرار کردن، کاهش ادرار شبانه و تخلیه بهتر مثانه در عرض چند هفته پس از عمل، بهبودی قابل توجهی را تجربه می کنند.

بهبودهای ناشی از TURP معمولاً برای سالهای زیادی دوام می آورند، اگرچه برخی از مردان ممکن است در نهایت به درمان اضافی نیاز داشته باشند اگر پروستات آنها با گذشت زمان به رشد خود ادامه دهد. مطالعات نشان می دهد که حدود 80-85٪ از مردان حتی 10 سال پس از جراحی از نتایج TURP خود راضی هستند.

س.2 آیا TURP باعث اختلال نعوظ دائمی می شود؟

TURP به ندرت باعث اختلال نعوظ دائمی می شود، و مطالعات نشان می دهد که این اتفاق فقط در 5-10٪ از مردان رخ می دهد. اکثر مردانی که پس از TURP مشکلات نعوظ موقتی را تجربه می کنند، در عرض 3-6 ماه با کاهش تورم و بازگشت جریان خون طبیعی به ناحیه، بهبودی را مشاهده می کنند.

اگر قبل از جراحی TURP عملکرد نعوظ خوبی داشتید، احتمالاً پس از آن نیز حفظ خواهید کرد. با این حال، انزال رتروگراد (ارگاسم خشک) بسیار شایع‌تر است و تقریباً 65 تا 75 درصد از مردان را به طور دائم تحت تأثیر قرار می‌دهد، اگرچه این بر لذت جنسی یا شدت ارگاسم تأثیری ندارد.

سؤال 3: بهبودی پس از جراحی TURP چقدر طول می‌کشد؟

بهبودی پس از جراحی TURP معمولاً 4 تا 6 هفته طول می‌کشد تا بهبودی کامل حاصل شود، اگرچه احتمالاً در چند روز اول پس از برداشتن کاتتر، بهبود ادراری را مشاهده خواهید کرد. اکثر مردان می‌توانند ظرف یک هفته به فعالیت‌های سبک و کار اداری بازگردند، اما باید از بلند کردن اجسام سنگین یا ورزش‌های شدید در طول دوره بهبودی 6 هفته‌ای خودداری کنند.

کاتتر شما معمولاً 1 تا 3 روز پس از جراحی برداشته می‌شود و باید در هفته‌های بعد شاهد بهبود تدریجی علائم ادراری خود باشید. بهبودی کامل، از جمله رفع هرگونه عوارض جانبی موقت، ممکن است در برخی موارد تا 3 ماه طول بکشد.

سؤال 4: آیا بزرگ شدن پروستات پس از جراحی TURP دوباره عود می‌کند؟

بافت پروستات می‌تواند پس از جراحی TURP دوباره رشد کند، زیرا قسمت بیرونی غده پروستات دست نخورده باقی می‌ماند، اما این معمولاً در طی سال‌های زیادی بسیار کند اتفاق می‌افتد. حدود 10 تا 15 درصد از مردان ممکن است در عرض 10 تا 15 سال به درمان اضافی نیاز داشته باشند، اگرچه این میزان بر اساس سن، سلامت کلی و میزان بافتی که در ابتدا برداشته شده است، متفاوت است.

اگر علائم دوباره ظاهر شوند، معمولاً به تدریج ایجاد می‌شوند و اغلب می‌توان آن‌ها را در ابتدا با داروها مدیریت کرد. در صورت لزوم می‌توان جراحی TURP تکراری یا روش‌های جایگزین را انجام داد، اگرچه نیاز به جراحی اضافی در دهه اول پس از درمان اولیه نسبتاً غیر معمول است.

سؤال 5: آیا جراحی TURP برای بزرگ شدن پروستات بهتر از دارو است؟

جراحی TURP به طور کلی برای علائم بزرگ شدن پروستات از متوسط ​​تا شدید مؤثرتر از دارو است و بهبود سریع‌تر و چشمگیرتری در جریان ادرار و تسکین علائم ایجاد می‌کند. در حالی که داروها می‌توانند به علائم خفیف تا متوسط ​​کمک کنند، اما با گذشت زمان و با ادامه رشد پروستات، اغلب کمتر مؤثر می‌شوند.

با این حال، انتخاب بین TURP و دارو به علائم خاص شما، سلامت کلی، ترجیحات سبک زندگی و تمایل به پذیرش عوارض جانبی احتمالی بستگی دارد. متخصص اورولوژی شما به شما کمک می کند تا مزایا و خطرات هر گزینه را بر اساس شرایط فردی و اهداف درمانی خود بسنجید.