تحریک عصب واگ چیست؟ هدف، روش و نتایج

تحریک عصب واگ (VNS) یک درمان پزشکی است که از پالس‌های الکتریکی ملایم برای فعال کردن عصب واگ شما استفاده می‌کند، که مانند بزرگراه اصلی ارتباطی بدن شما بین مغز و اندام‌ها است. آن را به عنوان یک ضربان‌ساز برای مغز خود در نظر بگیرید که به تنظیم خلق و خو، تشنج و سایر عملکردهای مهم کمک می‌کند. این درمان به هزاران نفر کمک کرده است تا شرایطی مانند صرع و افسردگی را زمانی که سایر درمان‌ها به اندازه کافی مؤثر نبوده‌اند، مدیریت کنند.

تحریک عصب واگ چیست؟

تحریک عصب واگ درمانی است که سیگنال‌های الکتریکی خفیف را از طریق یک دستگاه کوچک کاشته شده زیر پوست شما به عصب واگ شما ارسال می‌کند. عصب واگ شما طولانی‌ترین عصب در بدن شما است که از ساقه مغز شما به سمت شکم شما مانند یک بزرگراه که پیام‌ها را بین مغز و اندام‌های اصلی حمل می‌کند، امتداد دارد.

این درمان با ارائه تکانه‌های الکتریکی منظم و کنترل‌شده که به تثبیت فعالیت غیرطبیعی مغز کمک می‌کند، عمل می‌کند. این پالس‌ها آنقدر ملایم هستند که بسیاری از مردم حتی پس از عادت کردن به دستگاه، آنها را احساس نمی‌کنند. تحریک به طور خودکار در طول روز، معمولاً به مدت 30 ثانیه در هر چند دقیقه یکبار، اتفاق می‌افتد.

VNS از سال 1997 برای درمان صرع و از سال 2005 برای افسردگی مقاوم به درمان توسط FDA تأیید شده است. اخیراً، پزشکان در حال بررسی پتانسیل آن برای سایر بیماری‌ها مانند اضطراب، درد مزمن و حتی بیماری‌های التهابی هستند.

چرا تحریک عصب واگ انجام می‌شود؟

VNS در درجه اول زمانی استفاده می‌شود که درمان‌های استاندارد تسکین کافی را برای بیماری‌های عصبی یا روانپزشکی جدی ارائه نکرده باشند. اگر چندین دارو را بدون موفقیت امتحان کرده‌اید یا اگر عوارض جانبی قابل توجهی از سایر درمان‌ها را تجربه می‌کنید، پزشک ممکن است این درمان را توصیه کند.

شایع‌ترین دلیل برای تحریک عصب واگ، صرعی است که به داروهای ضد تشنج پاسخ خوبی نمی‌دهد. حدود یک سوم از افراد مبتلا به صرع، با وجود تلاش برای مصرف داروهای مختلف، همچنان دچار تشنج می‌شوند. برای این افراد، تحریک عصب واگ می‌تواند در بسیاری از موارد، تعداد تشنج‌ها را 50٪ یا بیشتر کاهش دهد.

برای افسردگی، تحریک عصب واگ زمانی در نظر گرفته می‌شود که شما چندین داروی ضدافسردگی و روان‌درمانی را امتحان کرده‌اید و به بهبودی نرسیده‌اید. این نوع افسردگی، افسردگی مقاوم به درمان نامیده می‌شود و حدود 30٪ از افراد مبتلا به اختلال افسردگی اساسی را تحت تأثیر قرار می‌دهد.

محققان همچنین در حال مطالعه تحریک عصب واگ برای سایر بیماری‌ها از جمله درد مزمن، میگرن، بیماری آلزایمر و اختلالات خودایمنی هستند. در حالی که این کاربردها هنوز در حال بررسی هستند، نتایج اولیه نویدبخش گسترش استفاده از تحریک عصب واگ در آینده است.

روش تحریک عصب واگ چگونه است؟

روش تحریک عصب واگ شامل کاشت جراحی یک دستگاه کوچک به اندازه یک ساعت کرنومتر در زیر پوست در ناحیه بالای قفسه سینه شما است. این جراحی سرپایی معمولاً 1 تا 2 ساعت طول می‌کشد و تحت بیهوشی عمومی توسط یک جراح مغز و اعصاب یا جراح آموزش‌دیده ویژه انجام می‌شود.

در طول این عمل، جراح شما یک برش کوچک در گردن شما ایجاد می‌کند تا عصب واگ را پیدا کند. سپس یک سیم نازک با الکترودها را دور عصب می‌پیچد و این سیم را زیر پوست شما تونل می‌کند تا آن را به تولیدکننده پالس در قفسه سینه شما متصل کند. برش‌ها با بخیه‌های قابل جذب بسته می‌شوند.

در اینجا آنچه در طول فرآیند جراحی اتفاق می‌افتد آمده است:

1. شما بیهوشی عمومی دریافت خواهید کرد تا اطمینان حاصل شود که کاملاً راحت هستید
2. جراح یک برش 2 تا 3 اینچی در گردن شما و یک برش کوچکتر در قفسه سینه شما ایجاد می‌کند
3. عصب واگ با دقت شناسایی می‌شود و الکترود دور آن پیچیده می‌شود
4. سیم زیر پوست شما تونل می‌شود تا به تولیدکننده پالس متصل شود
5. دستگاه آزمایش می‌شود تا از عملکرد صحیح اطمینان حاصل شود
6. برش‌ها بسته می‌شوند و شما به ریکاوری منتقل می‌شوید

اکثر افراد در همان روز یا پس از یک شب بستری به خانه می روند. این دستگاه معمولاً 2 تا 4 هفته پس از جراحی فعال می شود تا به بهبودی مناسب اجازه دهد.

چگونه برای عمل تحریک عصب واگ آماده شویم؟

آماده شدن برای جراحی VNS شامل چندین مرحله برای اطمینان از ایمنی شما و بهترین نتیجه ممکن است. تیم پزشکی شما شما را در هر مرحله از آماده سازی راهنمایی می کند و به هر سوالی که ممکن است داشته باشید پاسخ می دهد.

قبل از جراحی، باید مصرف برخی از داروهایی را که می توانند خطر خونریزی را افزایش دهند، متوقف کنید. پزشک شما یک لیست خاص ارائه می دهد، اما داروهای رایج که باید از آنها اجتناب کنید شامل آسپرین، ایبوپروفن و داروهای رقیق کننده خون است. بدون مشورت با تیم مراقبت های بهداشتی خود، هیچ دارویی را قطع نکنید.

در اینجا مراحل اصلی آماده سازی وجود دارد که باید دنبال کنید:

• تکمیل آزمایش خون قبل از عمل و احتمالاً نوار قلب یا عکس قفسه سینه
• از خوردن یا نوشیدن هر چیزی بعد از نیمه شب قبل از جراحی خودداری کنید
• ترتیبی دهید که کسی شما را بعد از عمل به خانه برساند
• لباس های راحت و گشاد بپوشید که از جلو دکمه دار باشد
• قبل از رسیدن به محل، تمام جواهرات، لاک ناخن و آرایش را پاک کنید
• لیستی از تمام داروهای فعلی و دوزهای خود را همراه داشته باشید

جراح شما همچنین در مورد خطرات و مزایا با شما بحث خواهد کرد و رضایت آگاهانه شما را دریافت خواهد کرد. این زمان خوبی برای پرسیدن هرگونه سوال نهایی در مورد عمل یا روند بهبودی است.

چگونه نتایج تحریک عصب واگ خود را بخوانیم؟

نتایج VNS متفاوت از آزمایشات پزشکی معمولی اندازه گیری می شود زیرا این درمان به تدریج در طول زمان عمل می کند. پزشک شما پیشرفت شما را با استفاده از دفترچه های تشنج، ارزیابی های خلق و خو و پرسشنامه های کیفیت زندگی به جای مقادیر آزمایشگاهی پیگیری می کند.

برای صرع، موفقیت معمولاً به عنوان کاهش 50 درصدی یا بیشتر در دفعات تشنج در مقایسه با قبل از درمان تعریف می شود. با این حال، حتی کاهش های کوچکتر نیز می توانند معنی دار باشند اگر زندگی روزمره شما را بهبود بخشند. برخی از افراد حتی اگر دفعات تشنج به طور چشمگیری تغییر نکند، تشنج های کوتاه تر و کمتری را تجربه می کنند.

بهبود افسردگی با استفاده از مقیاس های رتبه بندی استاندارد که خلق و خو، سطح انرژی، الگوهای خواب و عملکرد کلی را ارزیابی می کنند، اندازه گیری می شود. پزشک شما ممکن است از ابزارهایی مانند مقیاس رتبه بندی افسردگی همیلتون یا فهرست افسردگی بک برای پیگیری تغییرات در طول زمان استفاده کند.

مهم است که درک کنید مزایای VNS به آرامی ایجاد می شوند، اغلب 12 تا 24 ماه طول می کشد تا به اثربخشی کامل برسند. این پیشرفت تدریجی به این معنی است که شما به قرار ملاقات های پیگیری منظم برای نظارت بر پیشرفت خود و تنظیم تنظیمات دستگاه در صورت نیاز نیاز دارید.

چگونه نتایج تحریک عصب واگ را بهینه کنیم؟

بهینه سازی نتایج VNS شامل همکاری نزدیک با تیم مراقبت های بهداشتی شما برای تنظیم دقیق تنظیمات دستگاه و حفظ عادات سبک زندگی سالم است. دستگاه را می توان به صورت غیر تهاجمی با استفاده از یک میله برنامه نویسی در طول ویزیت های مطب تنظیم کرد.

پزشک شما به تدریج شدت تحریک را در طی چندین ماه افزایش می دهد تا موثرترین تنظیمات را برای وضعیت شما پیدا کند. این فرآیند به نام تیتراسیون نامیده می شود و به حداقل رساندن عوارض جانبی و در عین حال به حداکثر رساندن مزایا کمک می کند. اکثر مردم در سال اول به 3-6 جلسه برنامه نویسی نیاز دارند.

فراتر از تنظیمات دستگاه، عوامل خاصی در سبک زندگی می توانند اثربخشی VNS را افزایش دهند:

• حفظ برنامه خواب منظم و هدف قرار دادن 7 تا 9 ساعت خواب شبانه
• ادامه مصرف داروهای تجویز شده طبق دستور پزشک
• تمرین تکنیک های مدیریت استرس مانند مدیتیشن یا تنفس عمیق
• ورزش منظم در حد توانایی های جسمی خود
• اجتناب از مصرف الکل و مواد مخدر تفریحی که می توانند در درمان اختلال ایجاد کنند
• نگه داشتن سوابق دقیق علائم برای کمک به پزشک در پیگیری پیشرفت

به یاد داشته باشید که VNS معمولاً در کنار سایر درمان ها استفاده می شود، نه به عنوان جایگزین. پزشک شما ممکن است توصیه کند که مصرف داروها، درمان یا سایر مداخلات را برای به حداکثر رساندن بهبودی کلی خود ادامه دهید.

بهترین تنظیمات تحریک عصب واگ چیست؟

بهترین تنظیمات VNS بسیار فردی هستند زیرا سیستم عصبی هر فرد به طور متفاوتی به تحریک پاسخ می دهد. پزشک شما با شما همکاری خواهد کرد تا ترکیبی بهینه از شدت تحریک، فرکانس و زمان بندی را پیدا کند که حداکثر سود را با حداقل عوارض جانبی ارائه دهد.

تنظیمات شروع معمول شامل تحریک با شدت کم است که به مدت 30 ثانیه هر 5 دقیقه ارائه می شود. در طی چند ماه، پزشک شما ممکن است به تدریج شدت را افزایش دهد و زمان بندی را بر اساس پاسخ شما و هرگونه عوارض جانبی که تجربه می کنید، تنظیم کند.

فرآیند برنامه نویسی شامل چندین پارامتر کلیدی است که پزشک شما تنظیم می کند:

• جریان خروجی (اندازه گیری شده بر حسب میلی آمپر) - قدرت تحریک را تعیین می کند
• عرض پالس (اندازه گیری شده بر حسب میکروثانیه) - بر مدت زمان هر پالس تأثیر می گذارد
• فرکانس (اندازه گیری شده بر حسب هرتز) - تعداد پالس در ثانیه را کنترل می کند
• زمان روشن - مدت زمان تحریک در هر چرخه
• زمان خاموش - دوره استراحت بین چرخه های تحریک

یافتن تنظیمات بهینه شما یک فرآیند تدریجی است که نیاز به صبر و ارتباط نزدیک با تیم پزشکی شما دارد. اکثر افراد پس از 6 تا 12 ماه تنظیمات دقیق، به بهترین نتایج خود می رسند.

عوامل خطر برای عوارض تحریک عصب واگ

VNS به طور کلی ایمن در نظر گرفته می شود، اما مانند هر عمل جراحی، خطراتی را به همراه دارد که بسته به سلامت کلی و سابقه پزشکی شما متفاوت است. درک این عوامل خطر به شما کمک می کند تا در مورد درمان تصمیم آگاهانه ای بگیرید.

عوامل خطر جراحی شامل شرایطی است که بر بهبودی تأثیر می گذارد یا خطر خونریزی را افزایش می دهد. افراد مبتلا به دیابت، بیماری قلبی یا سیستم ایمنی ضعیف ممکن است با خطرات کمی بالاتر عفونت یا التیام ضعیف زخم مواجه شوند. سن بالا لزوماً یک مانع نیست، اما ممکن است بهبودی را کند کند.

در اینجا عوامل خطر اصلی وجود دارد که می تواند احتمال بروز عوارض را افزایش دهد:

\n
• سابقه جراحی گردن یا پرتودرمانی در ناحیه گردن
\n
• اختلالات انعقاد خون یا استفاده فعلی از داروهای رقیق کننده خون
\n
• بیماری شدید ریه یا مشکلات تنفسی
\n
• عفونت های فعال در هر نقطه از بدن
\n
• ناهنجاری های شدید ریتم قلب
\n
• واکنش های آلرژیک قبلی به بیهوشی یا مواد جراحی
\n

جراح شما این عوامل را در طول ارزیابی قبل از عمل با دقت ارزیابی می کند. بسیاری از عوامل خطر را می توان با آماده سازی و نظارت مناسب مدیریت کرد، بنابراین داشتن آنها به طور خودکار شما را از درمان VNS رد نمی کند.

آیا تحریک عصب واگ بالا بهتر است یا پایین؟

سطح

سطوح تحریک بالاتر لزوماً بهتر نیستند زیرا می توانند عوارض جانبی بیشتری را بدون ارائه مزایای اضافی ایجاد کنند. هدف این است که نقطه مطلوب درمانی خود را پیدا کنید - کمترین دوز موثر که تسکین علائم معنی داری را فراهم می کند.

برخی از افراد برای دستیابی به نتایج مطلوب به تنظیمات بالاتری نیاز دارند، در حالی که برخی دیگر به سطوح پایین تر پاسخ خوبی می دهند. پزشک شما پیشرفت شما را با دقت زیر نظر خواهد داشت و تنظیمات را بر اساس الگوی پاسخ فردی شما و هرگونه عوارض جانبی که تجربه می کنید، تنظیم می کند.

عوارض احتمالی تحریک عصب واگ چیست؟

عوارض VNS عموماً نادر و اغلب قابل کنترل هستند، اما درک آنچه ممکن است رخ دهد مهم است تا بتوانید یک تصمیم درمانی آگاهانه بگیرید. اکثر عوارض خفیف هستند و به خودی خود یا با تنظیمات ساده دستگاه برطرف می شوند.

شایع ترین عوارض جانبی مربوط به خود تحریک است و معمولاً با سازگاری بدن شما با درمان بهبود می یابد. اینها شامل تغییرات موقت صدا، ناراحتی گلو یا سرفه در طول چرخه های تحریک است. حدود 1-2٪ از افراد این اثرات را در دراز مدت تجربه می کنند.

در اینجا عوارض احتمالی بر اساس میزان وقوع آنها سازماندهی شده است:

عوارض شایع (که تا 10٪ از افراد را تحت تأثیر قرار می دهد) عبارتند از:

• گرفتگی یا تغییر صدا در حین تحریک
• درد یا ناراحتی گلو
• سرفه یا صاف کردن گلو
• درد یا سفتی گردن
• سردرد
• مشکل در بلع در حین تحریک

عوارض کمتر شایع اما جدی تر (که 1-5٪ از افراد را تحت تأثیر قرار می دهد) عبارتند از:

• عفونت در محل جراحی
• اختلال در عملکرد دستگاه که نیاز به تعویض دارد
• شکستگی یا جابجایی سیم سرب
• تغییرات مداوم صدا
• مشکلات تنفسی در حین تحریک
• ضعف یا افتادگی صورت

عوارض نادر اما جدی (که کمتر از 1٪ از افراد را تحت تأثیر قرار می دهد) عبارتند از:

• فلج دائمی تارهای صوتی
• مشکلات شدید تنفسی
• تغییرات ریتم قلب
• واکنش‌های آلرژیک شدید
• آسیب عصبی فراتر از عصب واگ

اکثر عوارض را می‌توان با تنظیم تنظیمات دستگاه، مصرف داروها یا در موارد نادر، برداشتن دستگاه مدیریت کرد. تیم پزشکی شما شما را از نزدیک تحت نظر خواهد داشت و به سرعت به هرگونه مشکل رسیدگی خواهد کرد.

چه زمانی باید برای نگرانی‌های مربوط به تحریک عصب واگ به پزشک مراجعه کنم؟

اگر پس از کاشت VNS هرگونه تغییر شدید یا ناگهانی را تجربه کردید، باید فوراً با پزشک خود تماس بگیرید. در حالی که اکثر عوارض جانبی خفیف و مورد انتظار هستند، برخی از علائم نیاز به مراقبت‌های پزشکی فوری دارند تا از ایمنی شما اطمینان حاصل شود.

موقعیت‌های اضطراری که نیاز به مراقبت‌های پزشکی فوری دارند عبارتند از مشکلات شدید تنفسی، درد قفسه سینه، علائم عفونت مانند تب و ترشحات زخم، یا تغییرات ناگهانی در صدای شما که با توقف تحریک بهبود نمی‌یابد.

اگر موارد زیر را تجربه کردید، فوراً با پزشک خود تماس بگیرید:

• مشکل در تنفس یا تنگی نفس، به خصوص در حین تحریک
• درد قفسه سینه یا ضربان قلب نامنظم
• علائم عفونت از جمله تب، قرمزی، گرما یا ترشحات از محل‌های جراحی
• درد یا سفتی ناگهانی و شدید گردن
• مشکل مداوم در بلع
• تشنج‌های جدید یا بدتر شده که با الگوی معمول شما متفاوت به نظر می‌رسند

همچنین اگر متوجه تغییرات تدریجی در علائم یا عوارض جانبی خود شدید، باید قرار ملاقات‌های پیگیری روتین را تعیین کنید. نگرانی‌های کم‌اهمیت‌تری که نیاز به مراجعه به پزشک دارند شامل تغییرات مداوم صدا، افزایش ناراحتی گلو یا سوالاتی در مورد عملکرد دستگاه است.

به یاد داشته باشید که تیم مراقبت‌های بهداشتی شما در طول سفر VNS شما در کنار شماست. در صورت داشتن سوال یا نگرانی، حتی اگر جزئی به نظر می‌رسند، دریغ نکنید. ارتباط زودهنگام اغلب از تبدیل شدن مشکلات کوچک به مشکلات بزرگتر جلوگیری می‌کند.

سوالات متداول در مورد تحریک عصب واگ

س۱: آیا تحریک عصب واگ برای اضطراب خوب است؟

VNS نویدبخش درمان اضطراب است، اگرچه هنوز به طور خاص برای اختلالات اضطرابی توسط FDA تأیید نشده است. بسیاری از افراد مبتلا به افسردگی مقاوم به درمان که VNS دریافت می کنند، بهبود علائم اضطراب خود را نیز گزارش می کنند، که منطقی است زیرا عصب واگ نقش کلیدی در تنظیم پاسخ استرس بدن شما دارد.

در حال حاضر کارآزمایی‌های بالینی در حال مطالعه VNS برای شرایط مختلف اضطرابی از جمله اختلال اضطراب فراگیر و اختلال استرس پس از سانحه هستند. نتایج اولیه نشان می دهد که این درمان ممکن است به کاهش علائم اضطراب با ارتقای ارتباط بهتر بین مغز و سیستم های آرامش بدن شما کمک کند.

س۲: آیا تحریک عصب واگ باعث افزایش وزن می شود؟

VNS معمولاً باعث افزایش وزن قابل توجهی نمی شود و برخی از افراد در واقع کاهش وزن را تجربه می کنند. عصب واگ به تنظیم هضم و اشتها کمک می کند، بنابراین تحریک ممکن است بر این عملکردها در هر دو جهت بسته به پاسخ فردی شما تأثیر بگذارد.

اگر پس از کاشت VNS متوجه تغییرات وزن شدید، احتمالاً بیشتر به بهبود وضعیت زمینه ای شما مربوط می شود تا خود تحریک. به عنوان مثال، افرادی که افسردگی آنها بهبود می یابد ممکن است اشتهای بیشتری داشته باشند و انرژی بیشتری داشته باشند که به طور بالقوه منجر به افزایش وزن در هنگام بهبودی می شود.

س۳: آیا می توانم با تحریک کننده عصب واگ MRI داشته باشم؟

بله، می توانید با دستگاه VNS اسکن MRI داشته باشید، اما اقدامات احتیاطی ویژه ای لازم است. VNS شما باید قبل از MRI خاموش شود و می تواند بعد از آن دوباره روشن شود. الزامات ایمنی خاص MRI به مدل دستگاه شما و زمان کاشت آن بستگی دارد.

همیشه قبل از هر اسکن، تکنسین MRI و رادیولوژیست خود را در مورد دستگاه VNS خود مطلع کنید. آنها با متخصص مغز و اعصاب شما هماهنگی خواهند داشت تا اطمینان حاصل شود که دستگاه به درستی مدیریت می شود و MRI با خیال راحت انجام می شود.

سؤال 4: باتری تحریک‌کننده عصب واگ چقدر دوام دارد؟

باتری‌های دستگاه VNS معمولاً 5 تا 10 سال دوام دارند، که بستگی به تنظیمات تحریک شما و دفعات استفاده از ویژگی‌های اضافی مانند آهنربا دارد. سطوح تحریک بالاتر و استفاده مکررتر، باتری را سریع‌تر خالی می‌کند.

هنگامی که باتری کم می‌شود، برای تعویض تولیدکننده پالس به یک روش سرپایی ساده نیاز دارید. این جراحی بسیار سریع‌تر از کاشت اولیه است زیرا سیم رابط معمولاً نیازی به تعویض ندارد، فقط باید از دستگاه قدیمی جدا و به دستگاه جدید متصل شود.

سؤال 5: آیا تحریک عصب واگ می‌تواند به درد مزمن کمک کند؟

VNS برای شرایط مختلف درد مزمن در حال مطالعه است و نتایج اولیه امیدوارکننده‌ای دارد. عصب واگ بر درک درد و التهاب تأثیر می‌گذارد، بنابراین تحریک ممکن است به کاهش شدت درد و پاسخ التهابی بدن کمک کند.

تحقیقات فعلی بر روی شرایطی مانند فیبرومیالژیا، آرتریت روماتوئید و سردردهای مزمن متمرکز است. در حالی که این کاربردها هنوز مورد تأیید FDA نیستند، برخی از افراد هنگام دریافت VNS برای شرایط تأیید شده مانند صرع یا افسردگی، بهبود درد را به عنوان یک مزیت ثانویه گزارش می‌کنند.