دستگاه کمک‌کننده بطنی چیست؟ هدف، روش و نتایج

دستگاه کمک‌کننده بطنی (VAD) یک پمپ مکانیکی است که به قلب شما کمک می‌کند خون را در سراسر بدن شما به گردش درآورد، زمانی که عضله قلب شما برای انجام این کار به تنهایی خیلی ضعیف می‌شود. آن را به عنوان یک شریک پشتیبان برای قلب خود در نظر بگیرید که وارد عمل می‌شود تا اطمینان حاصل شود که اندام‌های شما خون غنی از اکسیژن مورد نیاز برای عملکرد صحیح را دریافت می‌کنند.

این فناوری نجات‌بخش به هزاران نفر کمک کرده است تا زندگی‌های کامل‌تر و فعال‌تری داشته باشند و در عین حال نارسایی قلبی شدید را مدیریت کنند. چه در حال بررسی گزینه‌های درمانی برای خود یا عزیزانتان باشید، درک چگونگی عملکرد VADها می‌تواند به شما کمک کند تا در مورد این تصمیم مهم پزشکی احساس اطمینان بیشتری داشته باشید.

دستگاه کمک‌کننده بطنی چیست؟

دستگاه کمک‌کننده بطنی یک پمپ مکانیکی با باتری است که به صورت جراحی در داخل یا خارج از قفسه سینه شما قرار می‌گیرد تا به پمپاژ خون از محفظه‌های پایینی قلب شما (بطن‌ها) به بقیه بدن شما کمک کند. این دستگاه در کنار قلب طبیعی شما کار می‌کند، نه اینکه کاملاً جایگزین آن شود.

اکثر VADها از بطن چپ حمایت می‌کنند، که محفظه اصلی پمپاژ قلب شما است که مسئول ارسال خون غنی از اکسیژن در سراسر بدن شما است. اینها دستگاه‌های کمک‌کننده بطن چپ (LVAD) نامیده می‌شوند. برخی از افراد ممکن است بسته به وضعیت خاص قلب خود، به حمایت از بطن راست (RVAD) یا هر دو طرف (BiVAD) نیاز داشته باشند.

این دستگاه از چندین جزء کلیدی تشکیل شده است که به طور یکپارچه با هم کار می‌کنند. شما یک پمپ کوچک، لوله‌های انعطاف‌پذیر به نام کانولا که به قلب شما متصل می‌شوند، یک درایو لاین که از طریق پوست شما خارج می‌شود و یک کنترل‌کننده خارجی با باتری‌هایی که باید با خود حمل کنید یا بپوشید، خواهید داشت.

چرا دستگاه کمک‌کننده بطنی انجام می‌شود؟

VAD ها زمانی توصیه می شوند که قلب شما به دلیل نارسایی قلبی و سایر درمان ها به شدت ضعیف شده باشد و بهبودی کافی حاصل نشده باشد. پزشک شما ممکن است این گزینه را زمانی پیشنهاد دهد که داروها، تغییرات سبک زندگی و سایر روش ها دیگر نتوانند علائم شما را قابل کنترل نگه دارند یا اندام های شما به درستی کار کنند.

این دستگاه بسته به وضعیت فردی شما و اهداف درمانی بلندمدت، اهداف مختلفی را دنبال می کند. برخی از افراد از VAD به عنوان پلی برای پیوند قلب استفاده می کنند و به آنها کمک می کند تا در حالی که منتظر در دسترس قرار گرفتن قلب اهدا کننده هستند، پایدار و سالم بمانند. این دوره انتظار گاهی اوقات می تواند ماه ها یا حتی سال ها طول بکشد.

دیگران VAD را به عنوان درمان نهایی دریافت می کنند، به این معنی که زمانی که پیوند قلب به دلیل سن، سایر شرایط سلامتی یا انتخاب شخصی مناسب نیست، به یک درمان دائمی تبدیل می شود. بسیاری از افراد در این شرایط متوجه می شوند که می توانند به فعالیت هایی که از آنها لذت می برند بازگردند و زمان با کیفیتی را با خانواده و دوستان خود سپری کنند.

به طور معمول، VAD ها می توانند به عنوان پلی برای بهبودی برای افرادی که قلب آنها ممکن است با گذشت زمان و حمایت بهبود یابد، عمل کنند. این رویکرد گاهی اوقات پس از حملات قلبی، عفونت های خاص یا در طول بهبودی از جراحی قلب استفاده می شود، زمانی که پزشکان معتقدند عضله قلب ممکن است مقداری از قدرت خود را بازیابد.

روش کاشت دستگاه کمکی بطنی چیست؟

کاشت VAD یک جراحی بزرگ قلب است که معمولاً 4 تا 6 ساعت طول می کشد و نیاز به برنامه ریزی و آمادگی دقیق دارد. شما بیهوشی عمومی دریافت خواهید کرد و به یک دستگاه قلب و ریه متصل خواهید شد که در طول عمل، عملکرد قلب و ریه شما را بر عهده می گیرد.

جراح شما برشی را در مرکز قفسه سینه شما ایجاد می کند و دستگاه را با دقت به قلب شما متصل می کند. پمپ معمولاً در قسمت فوقانی شکم شما، درست زیر دیافراگم قرار می گیرد، جایی که بدون تداخل در حرکات روزانه شما به راحتی قرار می گیرد.

در اینجا آنچه در طول جراحی اتفاق می افتد، گام به گام آمده است:

1. جراح شما قفسه سینه شما را باز می کند و ممکن است نیاز به جدا کردن بافت اسکار داشته باشد، اگر قبلاً جراحی قلب داشته اید
2. دستگاه قلب و ریه، پمپاژ خون را در حالی که جراح شما کار می کند، بر عهده می گیرد
3. یک لوله کوچک (کانولای ورودی) به بطن چپ شما دوخته می شود تا خون را به داخل دستگاه بکشد
4. لوله دیگری (کانولای خروجی) به آئورت شما متصل می شود تا خون را به گردش خون شما بازگرداند
5. پمپ در شکم شما قرار می گیرد و برای اطمینان از عملکرد صحیح آزمایش می شود
6. خط درایو زیر پوست شما تونل می شود و از طریق شکم شما خارج می شود
7. قفسه سینه شما بسته می شود و برای نظارت به بخش مراقبت های ویژه منتقل می شوید

بهبودی در بیمارستان معمولاً 2 تا 3 هفته طول می کشد، اگرچه این مدت بر اساس سلامت کلی شما و سرعت بهبودی شما متفاوت است. شما از نزدیک با یک تیم تخصصی که شامل جراحان قلب، متخصصان قلب، پرستاران و سایر متخصصانی است که مراقبت از VAD را درک می کنند، همکاری خواهید کرد.

چگونه برای جراحی دستگاه کمک بطنی آماده شویم؟

آماده شدن برای جراحی VAD شامل آمادگی جسمی و روحی است و تیم پزشکی شما شما را در هر مرحله راهنمایی می کند تا به شما کمک کند تا حد امکان احساس آمادگی کنید. شما چندین آزمایش را انجام خواهید داد تا مطمئن شوید که برای جراحی به اندازه کافی سالم هستید و VAD انتخاب مناسبی برای شرایط شما است.

آمادگی شما احتمالاً شامل آزمایش خون، مطالعات تصویربرداری از قلب و سایر اندام ها و مشاوره با متخصصان مختلف خواهد بود. این قرارها به تیم شما کمک می کند تا سلامت کلی شما را درک کرده و ایمن ترین رویکرد را برای جراحی شما برنامه ریزی کنند.

در هفته های قبل از جراحی، بر مراقبت خوب از خود با این مراحل مهم تمرکز کنید:

• تمام داروهای تجویز شده را دقیقاً طبق دستور مصرف کنید، به خصوص داروهای قلبی
• غذاهای مغذی بخورید تا به بدنتان برای بهبودی نیرو دهید
• در صورت امکان استراحت و خواب کافی داشته باشید
• در محدودیت‌های فعلی خود، تا حدی که پزشکتان توصیه می‌کند فعال بمانید
• از سیگار کشیدن خودداری کنید و مصرف الکل را محدود کنید، زیرا این موارد می‌توانند در بهبودی اختلال ایجاد کنند
• بهداشت دهان و دندان را رعایت کنید و هرگونه مشکل دندانی را برطرف کنید
• درباره مراقبت از VAD و تغییرات سبک زندگی که باید ایجاد کنید، اطلاعات کسب کنید

در طول قرارهای قبل از جراحی، از پرسیدن سوال یا ابراز نگرانی دریغ نکنید. تیم شما می‌خواهد که شما احساس آگاهی و راحتی داشته باشید، و آنها برای حمایت از شما در این تصمیم و روند مهم در کنارتان هستند.

چگونه نتایج دستگاه کمک‌کننده بطنی خود را بخوانیم؟

پس از کاشت VAD، یاد خواهید گرفت که چندین اندازه‌گیری مهم را که به شما و تیم پزشکی‌تان می‌گوید دستگاه چقدر خوب کار می‌کند، نظارت کنید. کنترل‌کننده VAD شما اطلاعاتی در مورد سرعت پمپ، مصرف برق و جریان نشان می‌دهد که نشانگرهای کلیدی عملکرد دستگاه شما هستند.

سرعت پمپ که بر حسب دور در دقیقه (RPM) اندازه‌گیری می‌شود، معمولاً بین 2400 تا 3200 دور در دقیقه تنظیم می‌شود، اگرچه محدوده هدف خاص شما توسط پزشک شما بر اساس نیازهای فردی شما تعیین می‌شود. این سرعت را می‌توان در طول قرارهای پیگیری برای بهینه‌سازی جریان خون و تسکین علائم تنظیم کرد.

مصرف برق نشان می‌دهد که دستگاه شما چقدر انرژی مصرف می‌کند و معمولاً بین 3 تا 8 وات است. تغییرات در مصرف برق گاهی اوقات می‌تواند نشان‌دهنده مشکلاتی مانند لخته‌های خون یا تغییراتی در میزان عملکرد قلب شما در کنار دستگاه باشد.

اندازه‌گیری‌های جریان تخمین می‌زند که VAD شما در هر دقیقه چقدر خون پمپاژ می‌کند، که معمولاً بین 3 تا 6 لیتر است. جریان‌های بالاتر عموماً به معنای گردش خون بهتر به اندام‌های شما است، در حالی که جریان‌های کمتر ممکن است نیاز به تنظیمات را نشان دهد.

همچنین یاد خواهید گرفت که صداها و پیام‌های هشداردهنده‌ای را تشخیص دهید که شما را به موقعیت‌هایی که نیاز به توجه دارند، هشدار می‌دهند. اکثر آلارم‌ها مربوط به مشکلات باتری، مشکلات اتصال یا تغییرات موقتی هستند که به راحتی قابل رسیدگی هستند، اما تیم شما به شما آموزش می‌دهد که چه زمانی باید فوراً کمک بگیرید.

چگونه با دستگاه کمک‌کننده بطنی خود زندگی کنید؟

زندگی با VAD نیاز به تعدیلاتی در روال روزانه شما دارد، اما اکثر مردم متوجه می‌شوند که می‌توانند پس از بهبودی از جراحی، به بسیاری از فعالیت‌هایی که از آن لذت می‌برند، بازگردند. نکته کلیدی این است که یاد بگیرید چگونه از دستگاه مراقبت کنید و در عین حال فعال بمانید و با خانواده و دوستان خود در ارتباط باشید.

روال روزانه شما شامل بررسی تجهیزات، تمیز و خشک نگه داشتن محل خط درایو و مدیریت باتری‌هایتان برای اطمینان از اینکه دستگاه شما هرگز برق خود را از دست نمی‌دهد، خواهد بود. شما باتری‌های پشتیبان را حمل خواهید کرد و یاد خواهید گرفت که آنها را به آرامی تعویض کنید تا فعالیت‌های شما مختل نشود.

مراقبت از محل خروج خط درایو برای جلوگیری از عفونت‌ها که یکی از جدی‌ترین عوارض است، بسیار مهم است. شما ناحیه را روزانه با لوازم مخصوص تمیز می‌کنید و مراقب علائم قرمزی، ترشح یا حساسیت خواهید بود که ممکن است نشان‌دهنده یک مشکل باشد.

در اینجا کارهای ضروری مدیریت روزانه وجود دارد که شما بر آنها مسلط خواهید شد:

• صفحه نمایش کنترلر خود را برای خوانش‌های عادی و هرگونه آلارم بررسی کنید
• محل خروج خط درایو خود را با تکنیک استریل تمیز کنید
• باتری‌ها را طبق برنامه خود تعویض و شارژ کنید
• داروهای تجویز شده، به ویژه داروهای رقیق‌کننده خون را مصرف کنید
• وزن خود را کنترل کنید و تغییرات قابل توجه را گزارش دهید
• هیدراته بمانید و یک رژیم غذایی سالم برای قلب داشته باشید
• استراحت کافی داشته باشید و استرس را مدیریت کنید

اکثر افراد مبتلا به VAD می‌توانند به تدریج با برنامه‌ریزی و احتیاط مناسب به کار، مسافرت و فعالیت‌های تفریحی بازگردند. تیم شما به شما کمک می‌کند تا درک کنید که کدام فعالیت‌ها ایمن هستند و چگونه دیگران را برای تطبیق با دستگاه خود تطبیق دهید.

عوامل خطر برای عوارض VAD چیست؟

در حالی که دستگاه‌های کمک‌کننده بطنی (VAD) دستگاه‌های نجات‌دهنده حیات هستند، مانند هر مداخله پزشکی مهم دیگری، خطراتی را نیز به همراه دارند که باید قبل از تصمیم‌گیری از آن‌ها آگاه باشید. تیم پزشکی شما صادقانه این خطرات را با شما در میان می‌گذارد و توضیح می‌دهد که چگونه برای به حداقل رساندن آن‌ها تلاش می‌کنند.

عفونت یکی از شایع‌ترین عوارض است، به‌ویژه در اطراف محل خروج درایولاین که کابل از پوست شما عبور می‌کند. این امر یک دهانه دائمی ایجاد می‌کند که نیاز به مراقبت روزانه دقیق دارد تا از ورود باکتری‌ها به بدن شما جلوگیری شود.

عوامل متعددی می‌توانند خطر عوارض را افزایش دهند و درک این موارد به تیم شما کمک می‌کند تا بهترین مراقبت ممکن را ارائه دهد:

• جراحی‌های قبلی قلب که بافت اسکار ایجاد می‌کنند
• دیابت یا سایر شرایطی که بر بهبودی تأثیر می‌گذارند
• مشکلات کلیوی یا کبدی که بر سلامت کلی شما تأثیر می‌گذارند
• تغذیه نامناسب یا کمبود وزن یا اضافه وزن قابل توجه
• عفونت‌های فعال در هر جای بدن شما
• مشکل در پیروی از برنامه‌های دارویی پیچیده
• حمایت اجتماعی محدود برای یادگیری مراقبت از دستگاه
• بیماری شدید ریه یا سایر مشکلات ارگان‌ها

تیم شما این عوامل را قبل از توصیه VAD با دقت ارزیابی می‌کند تا اطمینان حاصل شود که احتمالاً از دستگاه بهره‌مند می‌شوید و در عین حال خطرات احتمالی را به حداقل می‌رسانید. آن‌ها در صورت امکان قبل از جراحی با شما همکاری می‌کنند تا سلامت شما را بهینه کنند.

عوارض احتمالی دستگاه‌های کمک‌کننده بطنی چیست؟

درک عوارض احتمالی به شما کمک می‌کند تا یک تصمیم آگاهانه بگیرید و بدانید که بعد از کاشت VAD چه علائمی را باید مشاهده کنید. در حالی که عوارض ممکن است رخ دهد، بسیاری از افراد با مراقبت و نظارت مناسب سال‌ها با VAD با موفقیت زندگی می‌کنند.

شایع‌ترین عوارض شامل خونریزی، لخته شدن خون و عفونت‌ها است که هر کدام به استراتژی‌ها و درمان‌های پیشگیری متفاوتی نیاز دارند. تیم پزشکی شما به شما آموزش می‌دهد که چگونه علائم اولیه این مشکلات را تشخیص دهید تا بتوان آن‌ها را به سرعت برطرف کرد.

در اینجا عوارضی که باید از آنها آگاه باشید، از شایع‌ترین تا کم‌شیوع‌ترین، سازماندهی شده‌اند:

• عفونت‌های خط درایو در اطراف محل خروج، که باعث قرمزی، درد یا ترشح می‌شود
• مشکلات خونریزی به دلیل داروهای رقیق‌کننده خون مورد نیاز با VAD
• لخته‌های خون که می‌توانند در دستگاه تشکیل شوند یا به سایر اندام‌ها منتقل شوند
• نارسایی قلبی راست اگر بطن راست شما نتواند با افزایش جریان خون همراه شود
• سکته مغزی ناشی از لخته‌های خون یا تغییر در الگوهای جریان خون
• اختلال عملکرد دستگاه که نیاز به جراحی ترمیم یا تعویض دارد
• مشکلات کلیوی ناشی از تغییر در جریان خون یا داروها
• خونریزی دستگاه گوارش، که می‌تواند با انواع خاصی از VADها شایع‌تر باشد

عوارض کمتر شایع اما جدی شامل نارسایی دستگاه، عفونت‌های شدید که در سراسر بدن شما گسترش می‌یابند و عوارض مربوط به داروهای رقیق‌کننده خون است. تیم شما از نزدیک شما را برای این مسائل تحت نظر دارد و پروتکل‌هایی برای رسیدگی سریع به آنها در صورت بروز دارد.

به یاد داشته باشید که در حالی که این لیست ممکن است نگران‌کننده به نظر برسد، تیم پزشکی شما تجربه گسترده‌ای در مدیریت این عوارض دارد و بسیاری از آنها را می‌توان با تشخیص زودهنگام، با موفقیت پیشگیری یا درمان کرد.

چه زمانی باید برای نگرانی‌های مربوط به VAD به پزشک مراجعه کنم؟

پس از دریافت VAD، شما قرار ملاقات‌های پیگیری منظمی برای نظارت بر دستگاه و سلامت کلی خود خواهید داشت، اما همچنین باید بدانید چه زمانی به مراقبت‌های پزشکی فوری نیاز دارید. یادگیری تشخیص علائم هشداردهنده به شما کمک می‌کند تا در صورت نیاز، مراقبت‌های فوری دریافت کنید.

اگر زنگ هشدار دستگاهی را تجربه می‌کنید که با عیب‌یابی اولیه برطرف نمی‌شود، هرگونه علائم عفونت در اطراف خط درایو یا علائمی که ممکن است نشان‌دهنده عوارضی مانند سکته مغزی یا مشکلات قلبی باشد، باید فوراً با تیم VAD خود تماس بگیرید.

برای این علائم هشداردهنده جدی، به دنبال مراقبت‌های فوری اورژانسی باشید:

• آلارم‌های مداوم دستگاه که متوقف یا ریست نمی‌شوند
• از کار افتادن کامل دستگاه یا قطع برق
• درد شدید ناگهانی قفسه سینه یا مشکل در تنفس
• علائم سکته مغزی مانند ضعف ناگهانی، گیجی یا مشکلات گفتاری
• خونریزی شدید که با فشار متوقف نمی‌شود
• تب بالا همراه با لرز یا احساس ناخوشی شدید
• درایو لاینی که کشیده یا آسیب دیده است
• سرگیجه شدید ناگهانی یا غش کردن

برای این علائم نگران‌کننده اما کمتر فوری، ظرف 24 ساعت با تیم VAD خود تماس بگیرید: ترشح یا افزایش قرمزی در اطراف محل درایو لاین، افزایش وزن بیش از 3 پوند در یک روز، تهوع یا استفراغ مداوم، یا هر علامت جدیدی که شما را نگران می‌کند.

در تماس با سوالات یا نگرانی‌ها دریغ نکنید، به خصوص در چند ماه اول استفاده از دستگاه. تیم شما ترجیح می‌دهد در مورد یک مشکل جزئی از شما بشنود تا اینکه منتظر بمانید و یک مشکل بالقوه جدی را دیرتر برطرف کنید.

سوالات متداول در مورد دستگاه‌های کمک‌کننده بطنی

سؤال 1. آیا دستگاه کمک‌کننده بطنی برای نارسایی قلبی مرحله پایانی خوب است؟

بله، VADها می‌توانند گزینه‌های درمانی عالی برای افراد مبتلا به نارسایی قلبی مرحله پایانی باشند که با داروها و سایر درمان‌ها بهبود نیافته‌اند. این دستگاه‌ها می‌توانند کیفیت زندگی را به طور قابل توجهی بهبود بخشند، بقا را افزایش دهند و به شما کمک کنند به فعالیت‌هایی که از آنها لذت می‌برید بازگردید.

برای بسیاری از افراد مبتلا به نارسایی قلبی پیشرفته، VAD پشتیبانی گردش خون مورد نیاز برای حفظ عملکرد صحیح اندام‌ها را فراهم می‌کند و در عین حال علائمی مانند تنگی نفس و خستگی را کاهش می‌دهد. مطالعات نشان می‌دهد که افراد دارای VAD اغلب در مقایسه با درمان دارویی به تنهایی، ظرفیت ورزش و رفاه کلی بهتری را تجربه می‌کنند.

سؤال 2. آیا داشتن VAD به این معنی است که نمی‌توانم سفر کنم یا فعال باشم؟

اکثر افرادی که از دستگاه‌های کمک بطنی (VAD) استفاده می‌کنند، پس از بهبودی از جراحی و یادگیری نحوه مدیریت صحیح دستگاه خود، می‌توانند سفر کنند و فعال بمانند. شما باید از قبل برنامه‌ریزی کنید و تجهیزات اضافی همراه داشته باشید، اما بسیاری از دریافت‌کنندگان VAD در داخل و خارج از کشور سفر می‌کنند.

فعالیت‌هایی مانند پیاده‌روی، شنا در شرایط خاص و بسیاری از فعالیت‌های تفریحی اغلب با احتیاط‌های لازم امکان‌پذیر است. تیم شما به شما کمک می‌کند تا درک کنید که کدام فعالیت‌ها ایمن هستند و چگونه فعالیت‌های دیگر را برای تطبیق با دستگاه خود در حالی که فعال و درگیر هستید، اصلاح کنید.

سؤال 3: چه مدت می‌توانم با دستگاه کمک بطنی زندگی کنم؟

بسیاری از افراد سال‌ها با VAD خود زندگی می‌کنند و با پیشرفت فناوری، میزان بقا همچنان در حال بهبود است. برخی از افراد بیش از یک دهه با دستگاه‌های خود زندگی کرده‌اند و در این مدت کیفیت زندگی خوبی داشته‌اند.

چشم‌انداز فردی شما به عوامل زیادی از جمله سلامت کلی شما، میزان مراقبت شما از دستگاه و اینکه آیا دچار عوارض می‌شوید یا خیر، بستگی دارد. تیم پزشکی شما می‌تواند اطلاعات خاص‌تری را بر اساس وضعیت و وضعیت سلامتی شما ارائه دهد.

سؤال 4: آیا می‌توانم کارکرد VAD را در داخل بدنم احساس کنم؟

اکثر افراد در عرض چند هفته با VAD خود سازگار می‌شوند و در طول فعالیت‌های روزانه متوجه کارکرد آن نمی‌شوند. ممکن است در ابتدا کمی لرزش احساس کنید یا صدای همهمه آرامی بشنوید، اما این احساسات معمولاً با گذشت زمان کمتر قابل توجه می‌شوند.

این دستگاه به گونه‌ای طراحی شده است که به آرامی و پیوسته کار کند، بنابراین نباید حرکات ناخوشایند پمپاژ یا تکان‌دهنده را احساس کنید. برخی از افراد لرزش ملایم را اطمینان‌بخش می‌دانند زیرا به آنها اجازه می‌دهد بدانند دستگاهشان به درستی کار می‌کند.

سؤال 5: آیا اگر قلبم بهبود یابد، می‌توان VAD را خارج کرد؟

در موارد نادر که عملکرد قلب به طور قابل توجهی بهبود می یابد، دستگاه های کمکی بطنی (VAD) گاهی اوقات می توانند برداشته شوند، اگرچه این اتفاق تنها در درصد کمی از بیماران رخ می دهد. این احتمال در افرادی که نارسایی قلبی را از شرایطی که به طور بالقوه می توانند بهبود یابند، مانند عفونت های خاص یا حملات قلبی اخیر، ایجاد کرده اند، بیشتر است.

تیم پزشکی شما به طور منظم عملکرد قلب شما را نظارت می کند و در صورت بهبودی قابل توجه قلب شما، امکان برداشتن دستگاه را مورد بحث قرار می دهد. با این حال، اکثر افرادی که VAD دریافت می کنند، به صورت طولانی مدت به آنها نیاز خواهند داشت، یا به عنوان پلی برای پیوند یا به عنوان درمان دائمی.