Ankylospondylitis

Nivelrikko, joka tunnetaan myös nimellä aksiaalinen spondyloartriitti, on tulehdussairaus, joka ajan myötä voi aiheuttaa selkärangan joidenkin luiden, nikamien, yhteenkasvamisen. Tämä yhteenkasvaminen tekee selkärangasta vähemmän joustavan ja voi johtaa kumaraseen ryhtiin. Jos kylkiluut ovat vaurioituneet, syvän hengittämisen voi olla vaikeaa.

Ankylosoivan spondyliitin varhaiset oireet voivat sisältää selkäkipua ja jäykkyyttä alaselässä ja lonkissa, erityisesti aamuisin ja lepojaksojen jälkeen. Myös niskakipu ja väsymys ovat yleisiä. Ajan myötä oireet voivat pahentua, helpottua tai loppua epäsäännöllisin väliajoin.

Yleisimmin oireet vaikuttavat seuraaviin alueisiin:

• Selkärangan tyven ja lantioluun välinen nivel.
• Alaselän nikamat.
• Kohdat, joissa jänteet ja nivelsiteet kiinnittyvät luihin, pääasiassa selkärankaan, mutta joskus myös kantapään taakse.
• Rintalastan ja kylkiluiden välinen rusto.
• Lonkka- ja olkanivelet.

Hae lääkärin apua, jos sinulla on alaselän tai pakaran kipua, joka alkoi hitaasti, on pahempaa aamuisin tai herättää sinut unesta yöllä — etenkin jos kipu helpottaa liikunnan avulla ja pahenee levossa. Mene silmälääkäriin välittömästi, jos sinulla kehittyy kivulias punainen silmä, voimakas valonarkuus tai näön hämärtyminen.

Ankylosoivan spondyliitin tarkkaa syytä ei tunneta, vaikka geneettiset tekijät näyttävät olevan osallisina. Erityisesti ihmisillä, joilla on geeni nimeltä HLA-B27, on huomattavasti suurentunut riski sairastua ankylosoivaan spondyliittiin. Kuitenkin vain osa geenin omaavista sairastuu tähän sairauteen.

Tauti puhkeaa yleensä myöhäisessä nuoruusiässä tai varhaisessa aikuisuudessa. Useimmilla ankylosoivaa spondyliittiä sairastavilla on HLA-B27-geeni. Mutta monilla tämän geenin omaavilla ei koskaan kehitty ankylosoivaa spondyliittiä.

Vaikea nivelreuma aiheuttaa uuden luun muodostumista kehon paranemisprosessin osana. Tämä uusi luu yhdistää vähitellen nikamia ja lopulta sulattaa nikamaosia yhteen. Nämä selkärangan osat jäykistyvät ja menettävät joustavuutensa. Yhteenliittyminen voi myös jäykistää kylkiluita, mikä rajoittaa keuhkojen kapasiteettia ja toimintaa.

Muita komplikaatioita voivat olla:

• Silmän tulehdus, nimeltään uveitis. Yksi nivelreuman yleisimmistä komplikaatioista, uveitis voi aiheuttaa nopeasti alkavaa silmäkipua, valoherkkyyttä ja näön hämärtymistä. Ota välittömästi yhteyttä terveydenhuollon tarjoajaan, jos sinulla ilmenee näitä oireita.
• Puristusmurtuma. Joidenkin ihmisten luut heikkenevät nivelreuman varhaisvaiheessa. Heikentyneet nikamat voivat romahtaa, mikä pahentaa kumarasta ryhtiä. Nikamien murtumat voivat painaa ja mahdollisesti vahingoittaa selkäydintä ja selkärangan läpi kulkevia hermoja.
• Sydänongelmat. Nivelreuma voi aiheuttaa ongelmia aortassa, kehon suurimmassa valtimossa. Tulehtunut aortta voi laajentua niin paljon, että se vääristää sydämen aorttaläpän muotoa, mikä heikentää sen toimintaa. Nivelreumaan liittyvä tulehdus lisää yleisesti sydänsairauksien riskiä.

Fyysisen tutkimuksen aikana terveydenhuollon tarjoaja saattaa pyytää sinua taivuttamaan eri suuntiin selkärangan liikelaajuuden testaamiseksi. Tarjoaja saattaa yrittää jäljentää kipuasi painamalla tiettyjä lantiosi osia tai siirtämällä jalkojasi tiettyyn asentoon. Sinua voidaan myös pyytää ottamaan syvä henkäys nähdäksesi, onko sinulla vaikeuksia laajentaa rintakehääsi.

Röntgenkuvat antavat lääkäreille mahdollisuuden tarkistaa nivelten ja luiden muutoksia, joita kutsutaan myös radiografiseksi aksiaaliseksi spondylartriitiksi, vaikka selkärankareuman, jota kutsutaan myös aksiaaliseksi spondylartriitiksi, näkyvät merkit eivät välttämättä ole ilmeisiä taudin alkuvaiheessa.

Magneettikuvaus (MRI) käyttää radioaaltoja ja voimakasta magneettikenttää luoden yksityiskohtaisempia kuvia luista ja pehmytkudoksista. MRI-kuvaukset voivat paljastaa merkkejä ei-radiografisesta aksiaalisesta spondylartriitista taudin varhaisessa vaiheessa, mutta ne ovat paljon kalliimpia.

Selkärankareumaa ei voida tunnistaa erityisillä laboratoriotesteillä. Tietyt verikokeet voivat tarkistaa tulehduksen merkkiaineita, mutta monet erilaiset terveysongelmat voivat aiheuttaa tulehdusta.

Verta voidaan testata HLA-B27-geenin varalta. Mutta monilla ihmisillä, joilla on geeni, ei ole selkärankareumaa, ja ihmisillä voi olla tauti ilman HLA-B27-geeniä.

Hoitotavoitteen on lievittää kipua ja jäykkyyttä sekä ehkäistä tai viivästyttää komplikaatioita ja selkärangan epämuodostumia. Ankylosoivan spondyliitin hoito on tehokkainta ennen kuin tauti aiheuttaa korjaamattomia vaurioita.

Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID-lääkkeet) – kuten naprokseeni (Aleve) ja ibuprofeeni (Advil, Motrin IB ja muut) – ovat lääkkeitä, joita terveydenhuollon ammattilaiset käyttävät yleisimmin aksiaalisen spondyloartriitin ja ei-radiografisen aksiaalisen spondyloartriitin hoitoon. Nämä lääkkeet voivat lievittää tulehdusta, kipua ja jäykkyyttä, mutta ne voivat myös aiheuttaa maha-suolivuotoa.

Jos ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID-lääkkeet) eivät auta, lääkäri saattaa ehdottaa kasvaimen nekroositekijä (TNF)-estäjän tai interleukiini-17 (IL-17)-estäjän aloittamista. Näitä lääkkeitä annetaan ihon alle tai laskimoon. Toinen vaihtoehto on Janus-kinaasi (JAK)-estäjä. Janus-kinaasi (JAK)-estäjiä otetaan suun kautta. Tämän tyyppiset lääkkeet voivat aktivoida hoitamattoman tuberkuloosin uudelleen ja tehdä sinut alttiimmaksi infektioille.

Kasvaimen nekroositekijä (TNF)-estäjien esimerkkejä ovat:

Interleukiini-17 (IL-17)-estäjiä, joita käytetään ankylosoivan spondyliitin hoitoon, ovat sekukinumabi (Cosentyx) ja iksekisumabi (Taltz). Ankylosoivan spondyliitin hoitoon käytettävissä olevia Janus-kinaasi (JAK)-estäjiä ovat tofasitiini (Xeljanz) ja upadasiitiini (Rinvoq).

Fysioterapia on tärkeä osa hoitoa ja voi tarjota useita hyötyjä kivunlievityksestä parannettuun voimaan ja liikkuvuuteen. Fysioterapeutti voi suunnitella sinun tarpeisiisi sopivia harjoituksia. Hyvän ryhdin säilyttämiseksi sinua voidaan opettaa:

Useimmat ankylosoivasta spondyliitista tai ei-radiografisesta aksiaalisesta spondyloartriitista kärsivät eivät tarvitse leikkausta. Leikkausta voidaan suositella, jos sinulla on voimakasta kipua tai jos lonkkanivel on vaurioitunut niin pahasti, että se on vaihdettava.

• Adalimumabi (Humira).

• Sertolikumabi pegoli (Cimzia).

• Etanersepti (Enbrel).

• Golimumabi (Simponi).

• Infliksimabi (Remicade).

• Liikerata- ja venyttelyharjoitukset.

• Vatsa- ja selkälihasten vahvistusharjoitukset.

• Oikeat nukkumisasennot ja kävelyasennot.