Mitä ovat painehaavat? Oireet, syyt ja hoito

Painehaavat ovat ihon ja kudoksen vaurioita, jotka syntyvät, kun paine estää verenkiertoa tiettyihin kehon osiin liian pitkäksi aikaa. Painehaavoja kutsutaan myös paineulseriksi tai paineleesioiksi. Ne ilmaantuvat yleisimmin luisten kohtien, kuten häntäluun, kantapäiden, lonkkien ja kyynärpäiden kohdalle, kun olet samassa asennossa pitkiä aikoja.

Vaikka painehaavat saattavat kuulostaa pelottavilta, niiden syntymekanismin ymmärtäminen ja varhaisten oireiden tunnistaminen voi auttaa sinua ehkäisemään niitä tai havaitsemaan ne ennen kuin ne vakavoituvat. Useimmat painehaavat ovat täysin ehkäistävissä asianmukaisella hoidolla ja huomioinnilla.

Mitä ovat painehaavat?

Painehaavat ovat haavoja, jotka muodostuvat, kun jatkuva paine vähentää verenkiertoa ihoosi ja sen alle olevaan kudokseen. Ajattele sitä kuin kiemurtelevaa letkua – kun veri ei pääse virtaamaan kunnolla alueelle, kudos ei saa tarvitsemaansa happea ja ravinteita pysyäkseen terveenä.

Nämä haavat voivat kehittyä yllättävän nopeasti, joskus vain muutamassa tunnissa jatkuvan paineen vaikutuksesta. Ne vaihtelevat lieviin, lämpimän tuntuisista punaisista läiskistä syviin, avoimiin haavoihin, jotka vakavissa tapauksissa voivat ulottua lihakseen ja luuhun.

Kuka tahansa, joka viettää pitkiä aikoja vuoteessa, pyörätuolissa tai muussa istuma-asennossa, voi saada painehaavoja. Ne eivät kuitenkaan ole väistämättömiä – oikealla tiedolla ja hoidolla voit estää niiden syntymisen.

Mitkä ovat painehaavojen oireet?

Painehaavojen varhaisimmat oireet ovat usein vähäisiä, joten on tärkeää tarkistaa ihosi säännöllisesti, jos olet vaaravyöhykkeessä. Käydään läpi, mitä kannattaa tarkkailla, alkaen lievimmistä oireista ja etenemällä vakavampiin varoitusmerkkeihin.

Varhaisia oireita ovat:

• Punaisia tai tummuneita ihon läiskiä, jotka eivät vaalene painettaessa
• Iho, joka tuntuu lämpimämmältä tai kylmemmältä kuin ympäröivä alue
• Turvotus tai jännitys vaurioituneella alueella
• Kipua, polttelua tai kutinaa
• Ihon rakenteen muutokset – se voi tuntua pehmeämmältä tai kovemmalta kuin tavallisesti

Painehaavojen edetessä saatat huomata huolestuttavampia oireita:

• Avoimia haavoja tai rakkuloita, jotka saattavat vuotaa kirkasta nestettä tai märkää
• Iho, joka näyttää violetilta tai tummanpunaiselta
• Paljaana oleva rasva, lihas tai luu vakavissa tapauksissa
• Epämiellyttävän hajuinen vuoto haavasta
• Kuumetta tai merkkejä infektion leviämisestä haavan ulkopuolelle

Avainasia on havaita nämä oireet varhain. Jos huomaat jatkuvaa punoitusta tai näitä varoitusmerkkejä, on aika ryhtyä toimiin ja mahdollisesti ottaa yhteyttä terveydenhuollon ammattilaiseen.

Mitkä ovat painehaavojen tyypit?

Terveydenhuollon ammattilaiset luokittelevat painehaavat neljään vaiheeseen vaurion syvyyden mukaan. Vaiheiden ymmärtäminen voi auttaa sinua tunnistamaan vakavuuden ja tietämään, milloin hakea lääkärinhoitoa.

Vaiheen 1 painehaavat ovat lievimpiä. Iho näyttää punaiselta ja tuntuu lämpimältä, mutta se on edelleen ehjä ilman avoimia haavoja. Saatat huomata, että alue ei vaalene painettaessa, ja se voi tuntua kipeältä tai kutisevalta.

Vaiheen 2 painehaavoissa on osittainen ihon menetys. Näet matalan, avoimen haavan, joka näyttää naarmuilta tai rakkulalta. Ympäröivä iho voi näyttää punaiselta tai violetilta, ja haavasta voi vuotaa kirkasta tai veristä nestettä.

Vaiheen 3 painehaavat ulottuvat syvemmälle kudokseen. Nämä haavat ulottuvat ihon läpi ja sen alla olevaan rasvakerrokseen. Ne näyttävät usein kraatterilta ja niistä voi tulla epämiellyttävän hajuinen kudoskuoleman vuoksi.

Vaiheen 4 painehaavat ovat vakavimpia. Nämä syvät haavat paljastavat lihaksia, luita tai jänteitä. Ne ovat usein suuria ja syviä, ja niissä on merkittävää kudoskuolemaa ja suuri riski vakavaan infektioon.

On myös luokka nimeltä "luokittelemattomat" painehaavat, joissa haava on peitetty kuolleella kudoksella tai rupilla, joten on mahdotonta nähdä, kuinka syvä vaurio on. Nämä vaativat ammattimaista lääkärintarkastusta ja hoitoa.

Mitä aiheuttaa painehaavat?

Painehaavat kehittyvät, kun paine, kitka tai kosteus vaurioittaa ihoa ja sen alla olevaa kudosta. Pääasiallinen syyllinen on jatkuva paine, joka puristaa pieniä verisuonia ja katkaisee ihon tarvitseman elintärkeän verenkiertoa.

Pääasiallisia syitä ovat:

• Jatkuva paine makuuasennossa tai istuma-asennossa liian pitkään
• Kitka hankautumisesta lakanoita, vaatteita tai pyörätuolin pintoja vasten
• Leikkausvoimat, kun iho liikkuu yhteen suuntaan ja syvempi kudos toiseen
• Kosteus hikoilusta, virtsasta tai muista ruumiinnesteistä, joka heikentää ihoa
• Huono verenkierto, joka vähentää verenkiertoa painepisteisiin

Tietyt kehon alueet ovat alttiimpia, koska niillä on vähemmän luonnollista pehmustetta ihon ja luun välillä. Näitä riskialttiita kohtia ovat häntäluu, lapaluut, kantapäät, nilkat, lonkat ja pään takaosa.

Harvinaisempia, mutta tärkeitä syitä ovat sairaudet, jotka vaikuttavat verenkiertoon, kuten diabetes tai ääreishermosairaus. Joskus lääketieteelliset laitteet, kuten happinaamarit, katetrit tai kipsi, voivat luoda painepisteitä, jotka johtavat haavoihin.

Milloin hakeutua lääkäriin painehaavan vuoksi?

Sinun tulee ottaa yhteyttä terveydenhuollon ammattilaiseen heti, kun huomaat merkkejä, jotka viittaavat painehaavan kehittymiseen tai pahenemiseen. Varhainen lääkärinhoito voi estää pieniä ihomuutoksia vakaviksi haavoiksi.

Hae lääkärinhoitoa välittömästi, jos huomaat:

• Avoimia haavoja tai rakkuloita painepisteessä
• Ihoa, joka pysyy punaisella tai väriltään muuttunut sen jälkeen, kun paine on helpottunut
• Infektion merkkejä, kuten kuumetta, lämpöä, turvotusta tai märkää
• Epämiellyttävän hajuista vuotoa mistä tahansa haavasta
• Olemassa olevan haavan nopeaa laajenemista tai syvenemistä

Älä odota, jos näet paljaana olevaa rasvaa, lihaksia tai luuta – tämä vaatii kiireellistä lääkärinhoitoa. Samoin, jos saat kuumetta, vilunväristyksiä tai tunnet olosi yleisesti huonoksi painehaavan ohella, nämä voivat olla merkkejä vakavasta infektiosta, joka leviää kehossasi.

Vaikka et itse pysty tuntemaan kipua hermovaurion tai lääkkeiden takia, painehaavat voivat silti olla vaarallisia. Säännölliset ihontarkastukset ja ammattimaiset lääkärintarkastukset ovat ratkaisevan tärkeitä kaikille riskiryhmään kuuluville.

Mitkä ovat painehaavojen riskitekijät?

Useat tekijät voivat lisätä painehaavojen kehittymisen todennäköisyyttä, ja näiden ymmärtäminen voi auttaa sinua ryhtymään ennaltaehkäiseviin toimiin. Tutkitaan sekä yleisimpiä riskitekijöitä että joitakin vähemmän ilmeisiä, jotka saattavat yllättää sinut.

Merkittävimpiä riskitekijöitä ovat:

• Rajallinen liikkuvuus sairauden, vamman tai sedaation vuoksi
• Ikä yli 65 vuotta, koska iho ohenee ja haurastuu
• Krooniset sairaudet, kuten diabetes tai verenkierto-ongelmat
• Huono ravitsemus tai nestehukka, joka vaikuttaa ihon terveyteen
• Inkontinenssi, joka pitää ihon kosteana ja haavoittuvaisena
• Vähentynyt tuntoaisti, joka estää sinua tuntemasta painetta tai kipua

Myös jotkut vähemmän ilmeiset, mutta tärkeät riskitekijät ansaitsevat huomiota. Masennus voi vähentää motivaatiota liikkua säännöllisesti. Tietyt lääkkeet, erityisesti ne, jotka vaikuttavat valppauteen tai verenkiertoon, voivat lisätä riskiä.

Lääketieteelliset laitteet voivat myös luoda odottamattomia painepisteitä. Esimerkiksi happiletku, katetri tai jopa huonosti istuvat lääketieteelliset laitteet voivat painaa ihoa vasten pitkiä aikoja.

Painehaavojen historia lisää riskiä uusien haavojen kehittymiseen, erityisesti samoihin kohtiin. Iho voi pysyä haavoittuvaisena jopa sen jälkeen, kun haava on parantunut kokonaan.

Mitkä ovat painehaavojen mahdolliset komplikaatiot?

Vaikka monet painehaavat paranevat kokonaan asianmukaisella hoidolla, jotkut voivat johtaa vakaviin komplikaatioihin, jotka vaikuttavat yleiseen terveyteesi. Näiden mahdollisten ongelmien ymmärtäminen voi motivoida sinua hakemaan hoitoa varhain ja noudattamaan ennaltaehkäiseviä strategioita huolellisesti.

Yleisiä komplikaatioita ovat:

• Bakteeri-infektiot, jotka leviävät ympäröivään ihoon ja kudokseen
• Selluliitti, kivulias ihon tulehdus, joka aiheuttaa punoitusta ja turvotusta
• Viivästynyt paraneminen, joka pidentää toipumisaikaa ja epämukavuutta
• Krooninen kipu, joka vaikuttaa elämänlaatuun ja uneen
• Arvet, jotka voivat rajoittaa liikettä vaurioituneilla alueilla

Vakavammat komplikaatiot voivat olla hengenvaarallisia, jos niitä ei hoideta nopeasti. Näitä ovat luuinfektiot, osteomyeliitti, jotka voivat olla erityisen vaikeita hoitaa ja saattavat vaatia leikkausta tai pitkäaikaista antibioottihoitoa.

Sepsis edustaa vaarallisinta komplikaatiota, jossa infektio leviää verenkiertoon. Tämä lääketieteellinen hätätilanne voi vaikuttaa useisiin elinjärjestelmiin ja vaatii välitöntä sairaalahoitoa.

Harvinaisempia komplikaatioita ovat nivelinfektiot ja veritulpat vaurioituneella alueella. Jotkut ihmiset saavat syöpää kroonisissa, parantumattomissa painehaavoissa, vaikka tämä on harvinaista ja tapahtuu tyypillisesti vuosien jatkuvan kudosvaurion jälkeen.

Miten painehaavoja voidaan ehkäistä?

Hyvä uutinen on, että useimmat painehaavat ovat täysin ehkäistävissä johdonmukaisella hoidolla ja ihon huomioinnilla. Ennaltaehkäisy keskittyy paineen helpottamiseen, ihon terveenä pitämiseen ja yleisen terveyden ylläpitämiseen.

Tärkeimpiä ennaltaehkäiseviä strategioita ovat:

• Asennon vaihtaminen joka toinen tunti vuoteessa tai joka 15–30 minuutti istuessa
• Erikoispatjojen tai tyynyjen käyttö, jotka on suunniteltu jakamaan painetta
• Ihon pitäminen puhtaana ja kuivana, erityisesti hikoilun tai inkontinentin jälkeen
• Ihon tarkastaminen päivittäin punaisten tai väriltään muuttuneiden alueiden varalta
• Hyvän ravitsemuksen ylläpitäminen riittävällä proteiinilla ja nesteillä
• Liikunta kykyjesi mukaan verenkiertoa parantamaan

Jos hoidat toista henkilöä, hellävaraiset asennonvaihtotekniikat voivat tehdä suuren eron. Käytä tyynyjä tukemaan erilaisia kehon asentoja ja vältä vetämistä tai nykimistä henkilön siirtämisessä, koska tämä voi aiheuttaa ihon vaurioitumista.

Erikoislaitteet voivat olla uskomattoman hyödyllisiä. Paineen vähentävät patjat, pyörätuolin tyynyt ja kantapääsuojat voivat vähentää riskiä merkittävästi. Jopa yksinkertaiset toimenpiteet, kuten pehmeiden ja ryppyjen vailla olevien lakanoiden pitäminen, voivat estää tarpeetonta kitkaa.

Liikuntakyvyiltään rajoitetuille kiertoaikataulun luominen ja siihen tiukasti pitäytyminen voi estää ongelmia ennen kuin ne alkavat. Harkitse perheenjäsenten tai hoitajien pyytämistä auttamaan säännöllisissä asennonvaihdoissa, jos et pysty tekemään niitä itse.

Miten painehaavat diagnosoidaan?

Terveydenhuollon ammattilaiset diagnosoivat painehaavat tyypillisesti visuaalisella tarkastuksella ja arvioimalla sairaushistoriaasi ja riskitekijöitäsi. Prosessi on yleensä suoraviivainen, vaikka he saattavat tarvita lisätutkimuksia kudosvaurion laajuuden määrittämiseksi tai komplikaatioiden tarkistamiseksi.

Ajanvarauksen aikana lääkäri tarkastaa huolellisesti vaurioituneen alueen ja määrittää, mihin vaiheeseen painehaava on edennyt. He tarkastelevat haavan kokoa, syvyyttä, väriä ja vuotoa.

Lääkäritiimi arvioi myös tekijöitä, jotka saattavat vaikuttaa paranemiseen, kuten ravitsemustilaasi, verenkiertoosi ja liikkuvuuteesi. He voivat kysyä kiputasostasi ja siitä, miten haava vaikuttaa päivittäisiin toimintoihisi.

Joissakin tapauksissa lisätutkimuksia saattaa olla tarpeen. Verikokeet voivat tarkistaa infektion tai ravitsemuksellisten puutteiden merkkejä, jotka saattavat hidastaa paranemista. Jos infektiota epäillään, he saattavat ottaa näytteen mistä tahansa vuodosta tiettyjen bakteerien tunnistamiseksi.

Syvemmissä haavoissa kuvantamiskokeet, kuten röntgenkuvat tai MRI-kuvat, voivat auttaa määrittämään, onko haava ulottunut luuhun tai onko taustalla oleva luuinfektio. Tämä tieto auttaa ohjaamaan hoitopäätöksiä ja antaa selkeämmän kuvan paranemisajasta.

Mikä on painehaavojen hoito?

Painehaavojen hoito riippuu niiden vakavuudesta, mutta päätavoitteet ovat aina paineen helpottaminen, haavan puhdistaminen, infektion estäminen ja paranemisen edistäminen. Terveydenhuollon tiimi luo yksilöllisen suunnitelman tilanteesi ja yleisen terveytesi mukaan.

Varhaisvaiheen painehaavojen hoidossa keskitytään:

• Paineen helpottamiseen säännöllisten asennonvaihtojen ja erikoislaitteiden avulla
• Hellävaraiseen puhdistukseen suolaliuoksella tai miedolla saippualla ja vedellä
• Suojaavien sidoksen käyttöön alueen kosteana ja puhtaana pitämiseksi
• Kipulääkkeiden käyttöön kivun hallitsemiseksi
• Ravitsemuksen parantamiseen ihon paranemisen tukemiseksi

Edistyneemmät painehaavat vaativat intensiivisempiä hoitotoimenpiteitä. Tämä voi sisältää kuolleen kudoksen poistamisen prosessilla, jota kutsutaan debridoinniksi, mikä voidaan tehdä erityisillä sidoksilla, kirurgisilla työkaluilla tai jopa lääketieteellisillä toukilla, jotka syövät vain kuollutta kudosta.

Vakavat painehaavat saattavat vaatia kirurgista toimenpidettä. Toimenpiteet voivat vaihdella yksinkertaisesta puhdistuksesta ja sulkemisesta monimutkaiseen rekonstruktiiviseen leikkaukseen, jossa käytetään ihonsiirtoja tai lihasläppiä peittämään suuria haavoja.

Infektioiden hoitoon käytetään antibiootteja, joko suoraan haavaan tai suun kautta. Vakavissa tapauksissa saatat tarvita suonensisäisiä antibiootteja sairaalassa.

Miten painehaavoja hoidetaan kotona?

Vaikka vakavat painehaavat vaativat ammattimaista lääkärinhoitoa, voit tukea paranemista kotona lääkärin ohjauksessa. Kotihoito keskittyy haavan puhtaana pitämiseen, paineen hallintaan ja paranemista edistävien olosuhteiden luomiseen.

Tärkeimpiä kotihoidon vaiheita ovat:

• Lääkärin haavan puhdistus- ja sidoksen ohjeiden noudattaminen tarkasti
• Tiukan paineen vähentämisen aikataulun noudattaminen säännöllisillä asennonvaihdoilla
• Haavan alueen pitäminen puhtaana ja kuivana sidoksen vaihdon välillä
• Määrätyn lääkityksen ottaminen aikataulussa, erityisesti antibiootit
• Ravintoaineiden syöminen, jotka ovat runsaasti proteiinia, vitamiineja ja kivennäisaineita
• Riittävä nesteytys, ellei lääkäri ole toisin määrännyt

Älä yritä hoitaa syviä tai infektoituneita painehaavoja ilman ammattimaista ohjausta. Kuitenkin varhaisessa vaiheessa havaittujen vähäisten painealueiden kohdalla hellävarainen puhdistus ja paineen vähentäminen voivat estää etenemisen vakavampiin vaiheisiin.

Kivun hallinta kotona voi sisältää lääkärin suosittamia reseptivapaita kipulääkkeitä. Jotkut huomaavat, että asennonvaihdot ja paineen vähentävät laitteet auttavat vähentämään epämukavuutta merkittävästi.

Seuraa tarkasti merkkejä siitä, että kotihoito ei toimi, kuten lisääntyvä punoitus, turvotus, vuoto tai haju. Nämä muutokset osoittavat tarvetta välittömälle lääkärinhoidolle ja mahdollisille muutoksille hoitosuunnitelmaan.

Miten sinun tulisi valmistautua lääkärikäyntiin?

Lääkärikäyntiin valmistautuminen voi auttaa sinua hyödyntämään aikaasi terveydenhuollon ammattilaisen kanssa ja varmistaa, että saat tarvitsemasi tiedot ja hoidon. Pieni valmistelu voi tehdä suuren eron saamasi hoidon laatuun.

Ennen käyntiä dokumentoi tärkeitä yksityiskohtia painehaavasta. Ota valokuvia, jos mahdollista, ja huomaa, milloin huomasit sen ensimmäisen kerran ja mitä muutoksia olet havainnut. Kirjaa ylös oireesi, mukaan lukien kiputasot ja miten ne vaikuttavat päivittäisiin toimintoihisi.

Koosteen kaikkien lääkkeiden luettelo, mukaan lukien reseptivapaat lääkkeet ja lisäravinteet. Kerää myös tietoa sairaushistoriastasi, erityisesti sairauksista, kuten diabeteksesta tai verenkierto-ongelmista, jotka saattavat vaikuttaa paranemiseen.

Valmistele kysymyksiä terveydenhuollon ammattilaiselle. Saatat haluta tietää odotetusta paranemisajasta, komplikaatioiden merkeistä, joita tulee seurata, ja kotihoidon erityisohjeista.

Jos hoidat toista henkilöä, jolla on painehaavoja, tuo tietoa heidän päivittäisestä rutiinistaan, liikkuvuusrajoituksistaan ja mahdollisista haasteista, joita olet kohdannut ennaltaehkäisyssä tai hoidossa. Tämä auttaa lääkäritiimiä ymmärtämään täydellisen kuvan ja antamaan parempia suosituksia.

Mikä on tärkein asia, jonka tulisi tietää painehaavoista?

Tärkein asia, jonka tulee muistaa painehaavoista, on, että ne ovat suurelta osin ehkäistävissä johdonmukaisella, ennaltaehkäisevällä hoidolla. Säännölliset asennonvaihdot, hyvä ihonhoito ja varhaisten varoitusmerkkien huomioiminen voivat estää useimpien painehaavojen kehittymisen.

Jos olet vaaravyöhykkeessä tai jo käsittelet painehaavoja, et ole yksin, ja tehokkaita hoitoja on saatavilla. Avainasia on toimia varhain – älä odota ihomuutosten pahenemista ennen kuin haet apua tai toteutat ennaltaehkäiseviä strategioita.

Muista, että paraneminen vie aikaa, ja edistyminen voi tuntua aluksi hitaalta. Asianmukaisella lääkärinhoidolla, hyvällä ravitsemuksella ja johdonmukaisella paineen vähentämisellä useimmat painehaavat paranevat kokonaan ilman pysyviä komplikaatioita.

Terveydenhuollon tiimi on paras resurssi yksilölliseen neuvontaan ja hoitoon. Älä epäröi kysyä kysymyksiä tai ilmaista huoliasi hoidostasi – avoin viestintä johtaa parempiin tuloksiin ja antaa sinulle itsevarmuutta tämän tilan hallinnassa.

Usein kysytyt kysymykset painehaavoista

Kuinka kauan painehaavojen paraneminen kestää?

Paranemisaika vaihtelee merkittävästi painehaavan vakavuuden ja yleisen terveytesi mukaan. Varhaisvaiheen painehaavat saattavat parantua muutamassa päivässä tai viikossa asianmukaisella hoidolla, kun taas syvemmät haavat voivat kestää kuukausia tai jopa pidempään. Tekijät, kuten ravitsemus, verenkierto ja johdonmukainen paineen vähentäminen, vaikuttavat kaikki paranemisnopeuteen. Terveydenhuollon ammattilainen voi antaa sinulle tarkemman aikataulun yksilöllisen tilanteesi mukaan.

Voiko painehaavat uusiutua paranemisen jälkeen?

Kyllä, painehaavat voivat uusiutua, erityisesti samoihin kohtiin, joissa olet aiemmin saanut niitä. Iho voi pysyä haavoittuvaisena jopa täydellisen paranemisen jälkeen. Voit kuitenkin vähentää merkittävästi uusiutumisen riskiä jatkamalla paineen vähentämisstrategioita, ylläpitämällä hyvää ihonhoitoa ja hoitamalla mahdollisia taustalla olevia terveysongelmia, jotka edistivät alkuperäistä haavaa.

Ovatko painehaavat tarttuvia?

Painehaavat eivät itse ole tarttuvia – et voi saada niitä toiselta henkilöltä. Jos painehaava kuitenkin saadaan bakteeri-infektioksi, nämä bakteerit voivat mahdollisesti levitä muihin suorassa kosketuksessa. Siksi asianmukainen haavanhoito, mukaan lukien käsihygienia ja asianmukaiset sidoksen vaihdot, on tärkeää kaikille hoitoon osallistuville.

Vaativatko painehaavat aina leikkausta?

Ei, useimmat painehaavat eivät vaadi leikkausta. Varhaisvaiheen painehaavat paranevat usein kokonaan konservatiivisella hoidolla, kuten paineen vähentämisellä, asianmukaisella haavanhoidolla ja hyvällä ravitsemuksella. Leikkaus on tyypillisesti varattu vakaviin tapauksiin, joissa haava on hyvin syvä, ei parane muilla hoidoilla tai on kehittynyt vakavia komplikaatioita, kuten luuinfektio.

Mikä on ero painehaavojen ja muun ihon vaurioitumisen välillä?

Painehaavat kehittyvät erityisesti jatkuvan paineen vaikutuksesta, joka katkaisee verenkiertoa kudokseen, tyypillisesti luisten alueiden yli. Muut ihon vaurioitumistyypit voivat johtua pelkästään kosteudesta, kitkasta ilman painetta tai taustalla olevista sairauksista. Sijainti, ulkonäkö ja kehittymismalli auttavat terveydenhuollon ammattilaisia erottamaan painehaavat muista ihon ongelmista ja valitsemaan asianmukaiset hoitotoimenpiteet.