Sappitulehdus

Sappirefluksi tapahtuu, kun sappi – maksassa tuotettu ruoansulatusneste – virtaa takaisin (refluksoi) vatsaan ja joissakin tapauksissa ruokatorveen, eli putkeen joka yhdistää suun ja vatsan.

Sappirefluksi voi seurata mahahapon refluksointia ruokatorveen. Maharefluksi voi johtaa gastroesofageaaliseen refluksitautiin (GERD), mahdollisesti vakavaan ongelmaan, joka aiheuttaa ruokatorven kudoksen ärsytystä ja tulehdusta.

Toisin kuin mahahapon refluksi, sappirefluksille ei voida tehdä täydellistä ruokavalio- tai elämäntapamuutoksia. Hoitoon kuuluu lääkitys tai vakavissa tapauksissa leikkaus.

Sappirakon refluksitautia voi olla vaikea erottaa mahahapon refluksitaudista. Oireet ovat samankaltaiset, ja molemmat tilat voivat esiintyä samanaikaisesti.

Sappirakon refluksin oireita ovat:

• Ylävatsakipu, joka voi olla voimakasta
• Useita närästyskohtauksia — polttava tunne rinnassa, joka joskus leviää kurkkuun, sekä hapan maku suussa
• Pahoinvointi
• Vihertävänkeltaisen nesteen (sappi) oksentaminen
• Joskus yskä tai käheys
• Tahaton laihtuminen

Varaa aika lääkärille, jos sinulla on usein refluksioireita tai jos laihtut ilman, että yrität.

Jos sinulla on diagnosoitu gastroesofageaalinen refluksitauti (GERD), mutta lääkkeistä ei ole riittävästi apua, soita lääkärillesi. Saatat tarvita lisähoitoa sappirefluksiin.

Sappi on välttämätöntä rasvojen sulattamiseen ja kuluneiden punasolujen sekä tiettyjen myrkkyjen poistamiseen kehostasi. Sappi tuotetaan maksassa ja varastoidaan sappirakkoon.

Rasvaa sisältävän aterian syöminen, vaikka se sisältäisi vain vähän rasvaa, saa sappirakon vapauttamaan sappea, joka virtaa pienen putken kautta ohutsuolen yläosaan (pohjukaissuoleen).

Sappirefluksigastriitti on yhdistetty mahalaupusyöpään. Sappirefluksin ja happorefluksin yhdistelmä lisää myös seuraavien komplikaatioiden riskiä:

• GERD (Gastroesofageaalinen refluksitauti). Tämä tila, joka aiheuttaa ruokatorven ärsytystä ja tulehdusta, johtuu useimmiten liiasta haposta, mutta sappi voi sekoittua happoihin.

Sappea epäillään usein GERD:n aiheuttajaksi, kun ihmiset eivät reagoi täydellisesti tai lainkaan tehokkaisiin haponestolääkkeisiin.

• Barrettin ruokatorvi. Tämä vakava tila voi ilmetä, kun pitkäaikainen altistuminen mahahapolle tai hapolle ja sapille vahingoittaa ruokatorven alemman osan kudosta. Vahingoittuneilla ruokatorven soluilla on lisääntynyt riski muuttua syöpäsoluiksi. Eläinkokeissa sappirefluksi on myös yhdistetty Barrettin ruokatorveen.
• Ruokatorvisyöpä. Happorefluksin ja sappirefluksin välillä on yhteys ruokatorvisyöpään, jota ei ehkä diagnosoida ennen kuin se on melko pitkälle edennyt. Eläinkokeissa pelkän sappirefluksin on osoitettu aiheuttavan ruokatorvisyöpää.

Tavallisesti lääkäri pystyy diagnosoimaan refluksivaivan pelkästään oirekuvaustasi ja sairaushistoriaasi kuuntelemalla. Hapon refluksin ja sappirefluksin erottaminen on kuitenkin vaikeaa ja vaatii lisätutkimuksia.

Todennäköisesti sinulle tehdään myös tutkimuksia ruokatorven ja mahan vaurioiden sekä esi-syöpämuutosten havaitsemiseksi.

Tutkimuksia voivat olla:

Ambulatoriset happotestit. Näissä testeissä käytetään happomittauskoetinta selvittämään, milloin ja kuinka kauan happoa refluksoi ruokatorveen. Ambulatoriset happotestit voivat auttaa lääkäriä sulkemaan pois hapon refluksin, mutta eivät sappirefluksin.

Yhdessä testissä ohut, joustava putki (katetri), jonka päässä on koetin, viedään nenän kautta ruokatorveen. Koetin mittaa ruokatorven happamuutta 24 tunnin ajan.

Toisessa testissä, jota kutsutaan Bravo-testiksi, koetin kiinnitetään ruokatorven alapäähän endoskopian aikana ja katetri poistetaan.

• Endoskopia. Ohut, joustava putki, jossa on kamera (endoskooppi), viedään kurkusta alas. Endoskoopilla voidaan havaita sappea, peptisiä haavaumia tai tulehdusta mahan ja ruokatorven seinämillä. Lääkäri voi myös ottaa kudosnäytteitä Barrett's ruokatorven tai ruokatorven syövän tutkimiseksi.
• Ambulatoriset happotestit. Näissä testeissä käytetään happomittauskoetinta selvittämään, milloin ja kuinka kauan happoa refluksoi ruokatorveen. Ambulatoriset happotestit voivat auttaa lääkäriä sulkemaan pois hapon refluksin, mutta eivät sappirefluksin.

Yhdessä testissä ohut, joustava putki (katetri), jonka päässä on koetin, viedään nenän kautta ruokatorveen. Koetin mittaa ruokatorven happamuutta 24 tunnin ajan.

Toisessa testissä, jota kutsutaan Bravo-testiksi, koetin kiinnitetään ruokatorven alapäähän endoskopian aikana ja katetri poistetaan.

• Ruokatorven impedanssimittaus. Tämä testi mittaa, refluksoiko kaasuja tai nesteitä ruokatorveen. Se on hyödyllinen ihmisille, jotka oksentavat aineita, jotka eivät ole happamia (kuten sappea) ja joita happokoetin ei pysty havaitsemaan. Kuten tavallisessa koetintestissä, ruokatorven impedanssimittauksessa käytetään koetinta, joka asetetaan ruokatorveen katetrin avulla.

Elämäntapamuutokset ja lääkkeet voivat olla hyvin tehokkaita ruokatorveen nousevaa happorappeumaa vastaan, mutta sappirappeuman hoito on vaikeampaa. Sappirappeuman hoitojen tehokkuutta arvioivaa näyttöä on vähän, osittain siksi, että sappirappeuman osoittaminen oireiden aiheuttajaksi on vaikeaa.

Lääkäri voi suositella leikkausta, jos lääkkeet eivät vähennä vaikeita oireita tai jos mahasi tai ruokatorvessasi on esi-syöpämuutoksia.

Jotkut leikkaustyypit voivat olla toisia menestyksekkäämpiä, joten keskustele leikkauksen eduista ja haitoista huolellisesti lääkärisi kanssa.

Mahdollisuuksia ovat:

• Ursodeoksikolihappo. Tämä lääke voi vähentää oireidesi tiheyttä ja vaikeusastetta.

• Sukralfaatti. Tämä lääke voi muodostaa suojaavan kerroksen, joka suojaa mahan ja ruokatorven limakalvoa sappirappeumalta.

• Sappihappojen sitoojat. Lääkärit määräävät usein sappihappojen sitoojia, jotka häiritsevät sapen kiertoa, mutta tutkimukset osoittavat, että nämä lääkkeet ovat vähemmän tehokkaita kuin muut hoidot. Sivuvaikutukset, kuten turvotus, voivat olla vaikeita.

• Diversiivileikkaus. Tässä leikkaustyypissä lääkäri luo uuden yhteyden sapen virtaukselle alemmas ohutsuolessa, ohjaamalla sapen pois mahasta.

• Antirefluksileikkaus. Mahassa ruokatorveen lähinnä oleva osa kääritään ja ommellaan sitten alemman ruokatorven sulkijalihaksen ympärille. Tämä toimenpide vahvistaa venttiiliä ja voi vähentää happorappeumaa. Näyttöä leikkauksen tehokkuudesta sappirappeuman hoidossa on kuitenkin vähän.