Virtsarakonsyöpä

Lisätietoja virtsarakon syövästä saa urologi Mark Tyson, MD, MPH.

Vaikka virtsarakon syöpä voi iskeä kehen tahansa, se vaikuttaa tiettyihin ryhmiin enemmän kuin toisiin. Esimerkiksi tupakoitsijoihin. Koska virtsarakko suodattaa savukkeiden polttamisesta elimistöön joutuvia haitallisia kemikaaleja, se vaurioituu. Itse asiassa tupakoitsijoilla on kolme kertaa suurempi riski saada virtsarakon syöpä. Yli 55-vuotiailla on suurempi riski, samoin miehillä kuin naisilla. Altistuminen haitallisille kemikaaleille joko kotona tai työssä, aikaisemmat syöpähoidot, krooninen virtsarakon tulehdus tai virtsarakon syövän perinnöllisyys voivat myös vaikuttaa.

Virtsarakon syövän oireet ovat yleensä selkeitä ja helppo huomata. Jos jokin näistä oireista on läsnä, voi olla syytä varata aika lääkärille: Veri virtsassa, tiheä virtsaaminen, kivulias virtsaaminen tai selkäkipu. Lääkäri voi tutkia ensin oireiden yleisimmät syyt tai ohjata sinut erikoislääkärille, kuten urologille tai onkologille.

Virtsarakon syövän toteamiseksi lääkäri voi aloittaa kystoskopialla, jossa pieni kamera työnnetään virtsaputken läpi virtsarakkoon. Jos lääkäri löytää jotain epäilyttävää, hän voi ottaa koepalan tai solunäytteen, joka lähetetään laboratorioon analysoitavaksi. Joissakin tapauksissa lääkäri voi tehdä virtsan sytologian, jossa hän tutkii virtsanäytettä mikroskoopilla syöpäsolujen varalta. Tai hän voi jopa tehdä virtsateiden kuvantamiskokeita, kuten CT-urogrammin tai retrogradisen pyelogramin. Molemmissa toimenpiteissä ruiskutetaan turvallista väriainetta, joka kulkee virtsarakkoon ja valaisee syöpäsolut, jotta ne näkyvät röntgenkuvissa.

Virtsarakon syövän hoitosuunnitelmaa tehdessä lääkäri ottaa huomioon useita tekijöitä, kuten syövän tyypin ja vaiheen sekä hoitotoiveesi. Virtsarakon syövän hoitovaihtoehtoja on viisi: Leikkaus syöpäkasvaimen poistamiseksi. Kemoterapia, joka käyttää syöpäsoluja tuhoavia kemikaaleja, jotka voivat levitä joko paikallisesti virtsarakkoon tai tarvittaessa koko kehoon. Sädehoito, joka käyttää tehokkaita energiasäteitä syöpäsolujen kohdistamiseen. Kohdennettu lääkehoito, joka keskittyy syöpäsolujen tiettyjen heikkouksien tukkimiseen. Ja immunoterapia, lääkehoito, joka auttaa immuunijärjestelmääsi tunnistamaan syöpäsolut ja hyökkäämään niitä vastaan.

Virtsarakon syöpä alkaa useimmiten soluista (uroteeli-soluista), jotka peittävät virtsarakon sisäpuolta. Uroteelisoluja on myös munuaisissa ja putkissa (virtsajohtimissa), jotka yhdistävät munuaiset virtsarakkoon. Uroteelisolujen syöpä voi esiintyä myös munuaisissa ja virtsajohtimissa, mutta se on paljon yleisempää virtsarakon alueella.

Useimmat virtsarakon syövät diagnosoidaan varhaisessa vaiheessa, jolloin syöpä on erittäin hoidettavissa. Mutta jopa varhaisvaiheen virtsarakon syöpä voi uusiutua onnistuneen hoidon jälkeen. Tästä syystä virtsarakon syöpäpotilaat tarvitsevat yleensä seurantatutkimuksia vuosia hoidon jälkeen virtsarakon syövän uusiutumisen varalta.

Virtsarakkosyövän oireita voivat olla:

• Veri virtsassa (hematuria), mikä voi värjätä virtsan kirkkaan punaiseksi tai cola-väriseksi, vaikka joskus virtsa näyttää normaalilta ja veri havaitaan vasta laboratoriokokeessa
• Tiheä virtsaaminen
• Kipu virtsatessa
• Selkäkipu

Jos huomaat, että virtsasi on väriltään muuttunut ja olet huolissasi, että siinä saattaa olla verta, varaa aika lääkärille tarkastukseen. Varaa myös aika lääkärille, jos sinulla on muita oireita, jotka huolestuttavat sinua.

Jos huomaat virtsasi värjäytyneen ja olet huolissasi siitä, että se saattaa sisältää verta, varaa aika lääkärille tarkastukseen. Varaa myös aika lääkärille, jos sinulla on muita oireita, jotka huolestuttavat sinua.

Virtsarakkosyöpä kehittyy, kun virtsarakon solut alkavat kasvaa epänormaalisti ja muodostavat kasvaimen virtsarakkoon.

Virtsarakkosyöpä alkaa, kun virtsarakon solujen DNA:han kehittyy muutoksia (mutaatioita). Solun DNA sisältää ohjeet, jotka kertovat solulle, mitä sen tulee tehdä. Muutokset kertovat solulle, että sen tulee lisääntyä nopeasti ja jatkaa elämää, kun terveet solut kuolisivat. Epänormaalit solut muodostavat kasvaimen, joka voi tunkeutua ja tuhota normaalia kehon kudosta. Ajan myötä epänormaalit solut voivat irrota ja levitä (metastasoida) kehoon.

Virtsarakkosi eri tyyppiset solut voivat muuttua syöpäsoluiksi. Virtsarakkosolun tyyppi, jossa syöpä alkaa, määrittää virtsarakkosyövän tyypin. Lääkärit käyttävät tätä tietoa selvittääkseen, mitkä hoidot voivat toimia parhaiten sinulle.

Virtsarakkosyöpätyyppejä ovat:

• Uroteelisellinen karsinooma. Uroteelisellinen karsinooma, jota aiemmin kutsuttiin siirtymäepiteelikarsinoomiksi, esiintyy soluissa, jotka vuoraavat virtsarakon sisäpuolta. Uroteeliset solut laajenevat, kun virtsarakko on täynnä, ja supistuvat, kun virtsarakko on tyhjä. Nämä samat solut vuoraavat virtsajohtimien ja virtsaputken sisäpuolta, ja syöpä voi muodostua myös näihin paikkoihin. Uroteelisellinen karsinooma on yleisin virtsarakkosyöpätyyppi Yhdysvalloissa.
• Squamous-solukarsinooma. Squamous-solukarsinooma liittyy virtsarakon krooniseen ärsytykseen – esimerkiksi infektion tai pitkäaikaisen virtsakatetrin käytön seurauksena. Squamous-solukarsinooma on harvinaista Yhdysvalloissa. Se on yleisempää maailman osissa, joissa tietty loisinfektion (schistosomiaasi) aiheuttama virtsatieinfektio on yleinen.
• Adenokarsinooma. Adenokarsinooma alkaa soluista, jotka muodostavat limanerittäviä rauhasia virtsarakkoon. Virtsarakon adenokarsinooma on hyvin harvinaista.

Jotkut virtsarakkosyövät sisältävät useampaa kuin yhtä solutyyppiä.

Rakko syövän riskiä lisääviä tekijöitä ovat:

• Tupakointi. Savukkeiden, sikarien tai piippujen polttaminen voi lisätä rakko syövän riskiä aiheuttamalla haitallisten kemikaalien kertymistä virtsaan. Tupakoinnin aikana kehosi käsittelee savun kemikaaleja ja erittää joitakin niistä virtsaan. Nämä haitalliset kemikaalit voivat vahingoittaa rakkoasi, mikä voi lisätä syöpäriskiäsi.
• Iän lisääntyminen. Rakko syövän riski kasvaa iän myötä. Vaikka se voi esiintyä missä tahansa iässä, useimmat rakko syöpään sairastuneet ovat yli 55-vuotiaita.
• Miespuolinen sukupuoli. Miehillä on suurempi todennäköisyys sairastua rakko syöpään kuin naisilla.
• Altistuminen tietyille kemikaaleille. Munuaiset suodattavat haitallisia kemikaaleja verenkierrosta ja siirtävät niitä rakkoon. Tästä syystä uskotaan, että tiettyjen kemikaalien lähellä oleminen voi lisätä rakko syövän riskiä. Rakko syövän riskiin liittyviä kemikaaleja ovat arseeni ja kemikaalit, joita käytetään väriaineiden, kumin, nahkatuotteiden, tekstiilien ja maalien valmistuksessa.
• Aiempi syöpähoito. Syöpälääke syklofosfamidin käyttö lisää rakko syövän riskiä. Ihmisillä, jotka ovat saaneet sädehoitoa lantiolle aiemman syövän vuoksi, on suurempi riski sairastua rakko syöpään.
• Krooninen rakko tulehdus. Krooniset tai toistuvat virtsatieinfektiot tai tulehdukset (kystiitti), kuten pitkäaikainen virtsakatetrin käyttö voi aiheuttaa, voivat lisätä levyepiteelisoluisen rakko syövän riskiä. Joillakin maailman alueilla levyepiteelisoluinen karsinooma liittyy krooniseen rakko tulehdukseen, jonka aiheuttaa lois-infektio, joka tunnetaan nimellä shistosomiaasi.
• Henkilökohtainen tai perinnöllinen syöpätausta. Jos sinulla on ollut rakko syöpä, sinulla on suurempi todennäköisyys sairastua siihen uudelleen. Jos jollakin läheiseltäsi – vanhemmalla, sisaruksella tai lapsella – on ollut rakko syöpä, sinulla voi olla lisääntynyt riski sairastua tähän tautiin, vaikka rakko syövän esiintyminen perheissä on harvinaista. Lynchin oireyhtymän, joka tunnetaan myös nimellä perinnöllinen ei-polypoosinen kolorektaalisyöpä (HNPCC), perinnöllinen tausta voi lisätä virtsateiden syövän riskiä sekä paksusuolen, kohdun, munasarjojen ja muiden elinten syöpää.

Vaikka virtsarakon syövän ehkäisemistä ei voida taata, voit ryhtyä toimiin riskin pienentämiseksi. Esimerkiksi:

• Älä tupakoi. Jos et tupakoi, älä aloita. Jos tupakoit, keskustele lääkärin kanssa suunnitelmasta, joka auttaa sinua lopettamaan. Tukiryhmät, lääkkeet ja muut menetelmät voivat auttaa sinua lopettamaan.
• Ole varovainen kemikaalien kanssa. Jos työskentelet kemikaalien kanssa, noudata kaikkia turvallisuusohjeita altistumisen välttämiseksi.
• Valitse monipuolisesti hedelmiä ja vihanneksia. Valitse ruokavalio, joka on runsas värikkäitä hedelmiä ja vihanneksia. Hedelmien ja vihannesten antioksidantit voivat auttaa vähentämään syöpäriskiä.

Saat vastauksia virtsarakkosyöpään liittyviin usein kysyttyihin kysymyksiin urologilta Mark Tysonilta, MD, MPH.

Useimmiten potilailla diagnosoitu virtsarakkosyöpätyyppi on uroteelisellinen karsinooma. Virtsarakossa esiintyy myös muita syöpätyyppejä, kuten adenokarsinoomia ja pienisoluisia karsinoomia, mutta uroteelisellinen karsinooma on yleisin. Joillakin uroteelisella karsinoomalla on ns. varianttihistologia, ja ne voivat olla plasmasolumaisia, mikropapilläärisiä tai mikrokystisisiä. Nämä ovat kasvaimia, jotka yleensä lisäävät uroteeliseen karsinoomaan liittyvää aggressiivisuutta. Solutyypin lisäksi on kuitenkin myös tiedettävä kasvaimen luokka ja vaihe. Nämä kasvaimet luokitellaan yleensä matala-asteisiksi ja korkea-asteisiksi, korkea-asteisten syöpien ollessa aggressiivisempia. Kasvaimen luokka, vaihe ja tyyppi käytetään kaikki määrittämään saatavan hoidon tyyppi.

Hoitovaihtoehdot riippuvat kasvaimen luokasta ja vaiheesta. Jos sinulla on korkea-asteinen, ei-lihasinvasiivi virtsarakkosyöpä, sitä hoidetaan yleensä virtsarakon kasvaimen transurethraalisella resektiolla, jota seuraa intravesikaalinen hoito, joko kemoterapialla tai immunoterapialla, kuten BCG:llä. Jos sinulla on invasiivinen karsinooma, kuten lihasinvasiivi syöpä, sitä hoidetaan yleensä alkuvaiheessa sisplatiinipohjaisella yhdistelmäkemoterapialla, jota seuraa virtsarakon poisto tai sädehoito. Kussakin näistä vaihtoehdoista on otettava huomioon elämänlaatu ja toksisuus, ja yksilön on päätettävä, mikä on hänelle sopiva. Adjuvantti-immunoterapia on hoitomuoto, jota annetaan leikkauksen jälkeen vähentämään syövän uusiutumisen riskiä tulevaisuudessa. Vaiheen 4 virtsarakkosyöpää sairastavia potilaita hoidetaan yleensä ensilinjan sisplatiinipohjaisella yhdistelmäkemoterapialla.

Lyhyt vastaus on, että sillä ei ole juurikaan merkitystä. Olipa leikkaus tehty avoleikkauksena tai robottiavusteisesti, tulokset ovat suunnilleen samat. Tämä on suuri operaatio, ja potilaat ovat sairaalassa muutaman päivän leikkauksen jälkeen ja tarvitsevat muutaman viikon toipumiseen, riippumatta siitä, miten leikkaus tehdään. Robottiavusteisessa lähestymistavassa on kuitenkin pieniä laparoskooppisia viiltoja. Ja yleensä verenvuotoa on hieman vähemmän ja mahdollisesti hieman vähemmän haavakomplikaatioita. Avoleikkauksessa leikkaus on nopeampi, mutta siihen liittyy hieman enemmän verenvuotoa. Ja kannustan potilaita valitsemaan leikkauksen, joka tuntuu heille oikealta.

Neobladderi on virtsanjohdatuksen muoto, joka tehdään virtsarakon poistoleikkauksen aikana. Kun poistamme virtsarakon, meidän on ohjattava virtsa johonkin. Ja mitä teemme, on, että otamme noin jalan pituisen ohutsuolen osan, nimeltään ileum, ja detubularisoimme sen tai fileoimme sen auki. Luomme siitä pallon. Ja sitten yhdistämme sen virtsaputkeen ja sitten yhdistämme munuaiset siihen. Ja se on mukavaa, koska kaikki laitteisto, niin sanotusti, on kehon sisällä. Ei ole ulkoista tyhjennyspussia virtsalle, kuten ileumjohtimessa. Mutta neobladderilla on myös joitakin haittoja. Ne eivät toimi täydellisesti. Esimerkiksi noin 25 prosentilla miehistä on jonkinasteista pitkäaikaista inkontinenssia ja noin 30 prosentilla naisista. Noin 10 prosentilla miehistä on katetroitava neobladderin tyhjentämiseksi ja noin 25 prosentilla naisista myös. Ja nämä ovat tärkeitä seikkoja, kun päätetään neobladderin ja johtimen välillä.

Ileumjohdin on virtsanjohdatuksen muoto, jossa käytetään ulkoista pussia tyhjentämiseen. Toisin kuin neobladderissa, jossa rakennamme uuden virtsarakon ja yhdistämme munuaiset virtsaputkeen ja kaikki on kehon sisällä, ileumjohdin ohjaa virtsan kehon ulkopuolelle. Joten navan oikealla puolella on stoma, kuten ostomia, joka tyhjenee pussiin. Monille potilaille tämä on paras vaihtoehto. Se on yksinkertainen ja helppo oppia käyttämään. Ei tarvitse nousta yöllä vessaan. Ei tarvitse pysähtyä ajaessa. Ja mitä tahansa teit ennen leikkausta, voit tehdä sen jälkeenkin. Tämä sisältää sukelluksen, laskuvarjohyppyjen, vesihiihdon, golfin, vaelluksen ja pyöräilyn. Monet potilaat kysyvät, mikä on heille oikea johdatus? Ja se riippuu todella yksilöstä. Yksinkertaisuutta etsiville ileumjohdin on oikea valinta.

Elämänlaatu on erittäin tärkeä seikka, kun päätetään, mitkä hoitovaihtoehdot ovat sinulle parhaita. Ei-lihasinvasiiviseen virtsarakkosyöpään hoidetaan yleensä intravesikaalisella hoidolla. Mutta hoidolla on sivuvaikutuksia: Polttava kipu virtsatessa, tiheä virtsaaminen, kiihtynyt virtsaamistarve, verta virtsassa. Niitä liittyy myös katetrointiin ja ne voivat olla kivuliaita antojen aikana. Potilailla, joilla on lihasinvasiivi sairaus ja jotka yrittävät päättää, tehdäänkö kystektomia, joka on virtsarakon täydellinen poisto, vai sädehoito, on myös useita elämänlaatuun liittyviä vaikutuksia.

Potilaat, jotka ovat sitoutuneita hoitoonsa, ovat helpoimpia hoitaa. Opi niin paljon kuin voit. Ja muista, että olemme kaikki samassa joukkueessa. Älä epäröi kysyä lääkäritiimiltäsi kysymyksiä tai huolenaiheita. Tietoisuus tekee kaiken eron. Kiitos ajastasi ja toivotamme sinulle kaikkea hyvää.

Kystoskopia antaa terveydenhuollon tarjoajalle mahdollisuuden tarkastella alempaa virtsateitä ongelmien, kuten virtsarakkokivun, varalta. Kirurgiset välineet voidaan viedä kystoskoopin läpi tiettyjen virtsateiden sairauksien hoitamiseksi.

Kystoskopia antaa terveydenhuollon tarjoajalle mahdollisuuden tarkastella alempaa virtsateitä etsimään ongelmia virtsaputkessa ja virtsarakossa. Kirurgiset välineet voidaan viedä kystoskoopin läpi tiettyjen virtsateiden sairauksien hoitamiseksi.

Virtsarakkosyövän diagnosointiin käytettäviä testejä ja toimenpiteitä voivat olla:

• Virtsarakon sisäpuolen tarkastelu laitteella (kystoskopia). Kystoskopian suorittamiseksi lääkäri laittaa pienen, kapean putken (kystoskoopin) virtsaputken läpi. Kystoskoopissa on linssi, jonka avulla lääkäri näkee virtsaputken ja virtsarakon sisäpuolen ja voi tutkia näitä rakenteita taudin merkkien varalta. Kystoskopia voidaan tehdä lääkärin vastaanotolla tai sairaalassa.
• Kudoksenäytteen ottaminen testausta varten (biopsia). Kystoskopian aikana lääkäri voi viedä erityisen työkalun laitteiston läpi ja virtsarakkoon kerätäkseen solunäytteen (biopsian) testausta varten. Tätä toimenpidettä kutsutaan joskus virtsarakon kasvaimen transurethraaliksi resektioksi (TURBT). TURBT:tä voidaan käyttää myös virtsarakkosyövän hoitoon.
• Virtsanäytteen tutkiminen (virtsan sytologia). Virtsanäyte analysoidaan mikroskoopilla tarkistaakseen syöpäsoluja toimenpiteessä, jota kutsutaan virtsan sytologiaksi.

Kuvantamiskokeet. Kuvantamiskokeet, kuten tietokonetomografia (TT) -urogrammi tai retrogradinen pyelogrammi, antavat lääkärille mahdollisuuden tutkia virtsateiden rakenteita.

TT-urogrammissa käteen injektoitu varjoaine virtaa lopulta munuaisiin, virtsajohtimiin ja virtsarakkoon. Kokeen aikana otetut röntgenkuvat antavat yksityiskohtaisen kuvan virtsateistä ja auttavat lääkäriä tunnistamaan mahdolliset syöpäalueet.

Retrogradinen pyelogrammi on röntgenkuvaus, jota käytetään saamaan yksityiskohtainen kuva ylemmistä virtsateistä. Kokeen aikana lääkäri vie ohuen putken (katetrin) virtsaputken läpi ja virtsarakkoon injektoidakseen varjoainetta virtsajohtimiin. Varjoaine virtaa sitten munuaisiin, kun röntgenkuvia otetaan.

Kun virtsarakkosyöpä on vahvistettu, lääkäri voi suositella lisätutkimuksia selvittääkseen, onko syöpä levinnyt imusolmukkeisiin tai muihin kehon osiin.

Testejä voivat olla:

• TT-kuvaus
• Magneettikuvaus (MRI)
• Positroniemissiotomografia (PET)
• Luuskannaus
• Rintakuvauksen röntgenkuva

Lääkäri käyttää näiden toimenpiteiden tietoja syövän vaiheen määrittämiseen. Virtsarakkosyövän vaiheet on merkitty roomalaisilla numeroilla 0–IV. Alimmissa vaiheissa syöpä on rajoittunut virtsarakon sisäkerroksiin eikä ole kasvanut vaikuttaakseen virtsarakon lihasseinämään. Korkein vaihe – vaihe IV – tarkoittaa syöpää, joka on levinnyt imusolmukkeisiin tai elimiin kehon kaukaisissa osissa.

Virtsarakkosyöpä luokitellaan edelleen sen mukaan, miltä syöpäsolut näyttävät mikroskoopin läpi katsottuna. Tätä kutsutaan luokaksi, ja lääkäri voi kuvailla virtsarakkosyöpää joko matala-asteiseksi tai korkea-asteiseksi:

• Matalaluokkainen virtsarakkosyöpä. Tämän tyyppisessä syövässä solut ovat ulkonäöltään ja järjestykseltään lähempänä normaaleja soluja (hyvin erilaistuneita). Matalaluokkainen kasvain kasvaa yleensä hitaammin ja on vähemmän todennäköistä tunkeutua virtsarakon lihasseinämään kuin korkea-asteinen kasvain.
• Korkea-asteinen virtsarakkosyöpä. Tämän tyyppisessä syövässä solut ovat epämuodostuneita eivätkä muistuta normaaleja kudoksia (huonosti erilaistuneita). Korkea-asteinen kasvain pyrkii kasvamaan aggressiivisemmin kuin matala-asteinen kasvain ja voi olla todennäköisemmin leviävä virtsarakon lihasseinämään ja muihin kudoksiin ja elimiin.