Lapsuusiän Astma

Lapsuusiän astmassa keuhkot ja hengitystiet tulehtuvat helposti altistuessaan tietyille laukaisijoille. Tällaisia laukaisijoita ovat esimerkiksi siitepölyn hengittäminen tai flunssan tai muun hengitystieinfektion saaminen. Lapsuusiän astma voi aiheuttaa ärsyttäviä päivittäisiä oireita, jotka häiritsevät leikkiä, urheilua, koulua ja unta. Joillakin lapsilla hoitamaton astma voi aiheuttaa vaarallisia astmakohtauksia.

Lapsuusiän astma ei ole eri sairaus kuin aikuisten astma, mutta lapset kohtaavat ainutlaatuisia haasteita. Se on johtava syy päivystyskäynteihin, sairaalahoitoon ja koulupoissaoloihin.

Valitettavasti lapsuusiän astmaa ei voida parantaa, ja oireet voivat jatkua aikuisuuteen asti. Mutta oikealla hoidolla sinä ja lapsesi voitte pitää oireet hallinnassa ja ehkäistä kasvavien keuhkojen vaurioitumista.

Yleisiä lapsuusiän astman oireita ovat:

• Vinkuva tai sirisevä ääni uloshengityksessä.
• Hengästyneisyys.
• Rintakehän ahdistus tai tukkoisuus.
• Usein esiintyvä yskä, joka pahenee, kun lapsellasi:
  • On virusinfektio.
  • On nukkumassa.
  • Liikkuu.
  • On kylmässä ilmassa.

Lapsuusiän astma voi myös aiheuttaa:

• Vaikeuksia nukkua hengästyneisyyden, yskän tai vinkunan vuoksi.
• Yskän tai vinkunan kohtauksia, jotka pahenevat flunssan tai influenssan yhteydessä.
• Viivästynyttä toipumista tai keuhkoputkentulehdusta hengitystieinfektion jälkeen.
• Hengitysvaikeuksia, jotka haittaavat leikkiä tai liikuntaa.
• Väsymystä, joka voi johtua huonosta unesta.

Astman oireet vaihtelevat lapselta toiselle ja voivat pahentua tai helpottua ajan kuluessa. Lapsellasi voi olla vain yksi oire, kuten pitkittynyt yskä tai rintakehän tukkoisuus.

Voi olla vaikeaa sanoa, johtuvatko lapsesi oireet astmasta. Vinkuna ja muut astmalle tyypilliset oireet voivat johtua tarttuvasta keuhkoputkentulehduksesta tai muusta hengitystieongelmasta.

Vie lapsesi terveydenhuollon ammattilaisen vastaanotolle, jos epäilet lapsesi sairastavan astmaa. Aikainen hoito auttaa hallitsemaan oireita ja mahdollisesti ehkäisemään astmakohtauksia.

Varaa aika lapsesi lääkärille, jos huomaat:

• Yskää, joka on jatkuvaa, välillä esiintyvää tai näyttää liittyvän liikuntaan.
• Vinkumista tai vihellystä, kun lapsesi hengittää ulos.
• Hengästyneisyyttä tai nopeaa hengitystä.
• Rintakehän puristuksen tunnetta.
• Toistuvia epäiltyjä keuhkoputkentulehdus- tai keuhkokuumejaksoja.

Astmaa sairastavat lapset saattavat sanoa esimerkiksi: "Rinnassani tuntuu oudolta" tai "Minulla on aina yskä." Kuuntele lapsen yskää, joka ei välttämättä herätä lasta, kun hän nukkuu. Itkeminen, nauru, huutaminen tai voimakkaat tunnereaktiot ja stressi voivat myös laukaista yskän tai vinkumisen.

Jos lapsellesi diagnosoidaan astma, astmasuunnitelman laatiminen voi auttaa sinua ja muita hoitajia seuraamaan oireita ja tietämään, mitä tehdä, jos astmakohtaus ilmenee.

Lasten astman syitä ei täysin ymmärretä. Joitakin tekijöitä, joiden uskotaan olevan mukana, ovat:

• Perinnöllinen taipumus allergioille.
• Vanhemmat, joilla on astma.
• Tietyt hengitystieinfektiot hyvin nuorena.
• Altistuminen ympäristötekijöille, kuten tupakansavulle tai muulle ilman saastumiselle.

Lisääntynyt immuunijärjestelmän herkkyys saa keuhkot ja hengitystiet turpoamaan ja tuottamaan limaa altistuessa tiettyihin laukaisijoihin. Reaktio laukaisijaan voi olla viivästynyt, mikä tekee laukaisijan tunnistamisesta vaikeampaa. Laukaisijat vaihtelevat lapsesta toiseen ja voivat sisältää:

• Virusinfektiot, kuten tavallinen nuhakuume.
• Altistuminen ilman saasteille, kuten tupakansavulle.
• Allergiat pölypunkkeille, lemmikkieläinten hilseelle, siitepölylle tai homeelle.
• Liikunta.
• Säämuutokset tai kylmä ilma.

Joskus astmaoireita esiintyy ilman ilmeisiä laukaisijoita.

Teuraajat, jotka voivat lisätä lapsesi astman riskiä, ovat:

• Altistuminen tupakansavulle, myös ennen syntymää.
• Aikaisemmat allergiset reaktiot, mukaan lukien ihoreaktiot, ruoka-allergiat tai heinänuha, jota kutsutaan myös allergiseksi nuhaksi.
• Astman tai allergioiden perhehistoria.
• Asuinpaikka saastuneella alueella.
• Lihavuus.
• Hengitystieinfektiot, kuten krooninen nuha tai tukkoinen nenä, tulehtuneet poskiontelot tai keuhkokuume.
• Gastroesofageaalinen refluksitauti (GERD)
• Miespuolinen sukupuoli.
• Musta tai Puerto Ricosta kotoisin oleva.

Astma voi aiheuttaa useita komplikaatioita, mukaan lukien:

• Vakavia astmakohtauksia, jotka vaativat ensiapuhoitoa tai sairaalahoitoa.
• Keuhkofunktion pysyvä heikkeneminen.
• Koulupoissaoloja tai koulutyössä jälkeenjäämistä.
• Huonoa unta ja väsymystä.
• Oireita, jotka häiritsevät leikkiä, urheilua tai muita aktiviteetteja.

Huolellinen suunnittelu ja astman laukaisijoiden välttäminen ovat parhaita tapoja ehkäistä astmakohtauksia.

• Rajoita altistumista astman laukaisijoille. Auta lastasi välttämään allergeeneja ja ärsykkeitä, jotka laukaisevat astmaoireita.
• Älä salli tupakointia lapsesi lähellä. Altistuminen tupakansavulle imeväisikäisenä on vahva riskitekijä lapsuusiän astmalle sekä yleinen astmakohtausten laukaisija.
• Kannusta lastasi liikkumaan. Niin kauan kuin lapsesi astma on hyvin hallinnassa, säännöllinen liikunta voi auttaa keuhkoja toimimaan tehokkaammin.
• Ota yhteyttä lapsesi terveydenhuollon tarjoajaan tarvittaessa. Tarkista säännöllisesti. Älä jätä huomiotta merkkejä siitä, että lapsesi astma ei ehkä ole hallinnassa, kuten liian usein tarvittavaa nopeaa helpotusta antavan inhalerin käyttö. Astma muuttuu ajan myötä. Yhteydenpito lapsesi terveydenhuollon tarjoajaan voi auttaa sinua tekemään tarvittavat hoitomuutokset oireiden hallitsemiseksi.
• Auta lastasi ylläpitämään terveellistä painoa. Ylipaino voi pahentaa astmaoireita ja se lisää lapsesi riskiä sairastua muihin terveysongelmiin.
• Pidä närästys hallinnassa. Hapon refluksi tai vaikea närästys voi pahentaa lapsesi astmaoireita. Närästyksen hallitsemiseksi lapsesi saattaa tarvita reseptilääkkeitä tai lääkkeitä, joita voi ostaa ilman reseptiä.

Astman diagnosointi voi olla vaikeaa. Lapsesi terveydenhuollon tarjoaja ottaa huomioon oireet ja niiden esiintymistiheyden sekä lapsesi sairaushistorian. Lapsesi saattaa tarvita testejä muiden sairauksien poissulkemiseksi ja oireiden todennäköisimmän syyn selvittämiseksi.

Useilla lapsuusiän sairauksilla voi olla astmalle ominaisia oireita. Diagnostiikkaa vaikeuttaa entisestään se, että nämä sairaudet esiintyvät usein myös astman yhteydessä. Lapsesi terveydenhuollon tarjoajan on siis määritettävä, johtuvatko lapsesi oireet astmasta, muusta sairaudesta vai sekä astmasta että toisesta sairaudesta.

Oireita, jotka voivat muistuttaa astmaa, aiheuttavat muun muassa:

• Nuha.
• Poskiontelontulehdus.
• Hapon refluksi tai gastroesofageaalinen refluksitauti (GERD).
• Hengitysteiden ongelmat.
• Dysfunktionaalinen hengitys.
• Hengitystieinfektiot, kuten bronkioliitti ja hengitystie-syncytiivinen virus (RSV).

Lapsesi saattaa tarvita seuraavat testit:

• Keuhkofunktiotestit, joita kutsutaan myös spirometriaksi. Terveydenhuollon tarjoajat diagnosoivat astman lapsilla samoilla testeillä, joita käytetään taudin tunnistamiseen aikuisilla. Spirometria mittaa, kuinka paljon ilmaa lapsesi pystyy uloshengittämään ja kuinka nopeasti. Lapsesi saattaa tehdä keuhkofunktiotestit levossa, liikunnan jälkeen ja astmalääkkeen ottamisen jälkeen.

Toinen keuhkofunktiotesti on bronkoprovokaatio. Spirometriaa käyttäen tämä testi mittaa keuhkojen reaktiota tiettyihin ärsykkeisiin, kuten liikuntaan tai kylmän ilman altistumiseen.

Nämä astmatestit eivät kuitenkaan ole tarkkoja alle 5-vuotiailla. Nuorempien lasten kohdalla terveydenhuollon tarjoaja luottaa sinun ja lapsesi antamiin tietoihin oireista. Joskus diagnoosia ei voida tehdä ennen kuin myöhemmin, kuukausien tai jopa vuosien oireiden havainnoinnin jälkeen.

Jos lapsesi näyttää sairastavan allergioiden laukaisemaan astmaan, terveydenhuollon tarjoaja saattaa suositella allergiatestejä iholle. Ihotestissä ihoa pistetään yleisten allergioita aiheuttavien aineiden, kuten eläinten hilseen, homeen tai pölypunkkien, uutteilla ja tarkkaillaan allergisen reaktion merkkejä.

• Keuhkofunktiotestit, joita kutsutaan myös spirometriaksi. Terveydenhuollon tarjoajat diagnosoivat astman lapsilla samoilla testeillä, joita käytetään taudin tunnistamiseen aikuisilla. Spirometria mittaa, kuinka paljon ilmaa lapsesi pystyy uloshengittämään ja kuinka nopeasti. Lapsesi saattaa tehdä keuhkofunktiotestit levossa, liikunnan jälkeen ja astmalääkkeen ottamisen jälkeen.

Toinen keuhkofunktiotesti on bronkoprovokaatio. Spirometriaa käyttäen tämä testi mittaa keuhkojen reaktiota tiettyihin ärsykkeisiin, kuten liikuntaan tai kylmän ilman altistumiseen.

• Uloshengitetyn typpioksidin testi. Jos astman diagnoosi on epävarma keuhkofunktiotestien jälkeen, terveydenhuollon tarjoaja saattaa suositella lapsesi uloshengitetyn hengitysilman typpioksidipitoisuuden mittaamista. Typpioksiditesti voi myös auttaa määrittämään, voisivatko steroidilääkkeet olla hyödyllisiä lapsesi astmaan.

Alkuvaiheen hoito riippuu lapsesi astman vakavuudesta. Astman hoidon tavoitteena on pitää oireet hallinnassa, mikä tarkoittaa, että lapsellasi on:

Astman hoitoon kuuluu sekä oireiden ehkäisy että meneillään olevan astmakohtauksen hoito. Oikea lääke lapsellesi riippuu muutamista asioista, mukaan lukien:

Alle 3-vuotiailla lapsilla, joilla on lieviä astmaoireita, hoitaja saattaa käyttää odotetaan-ja-katsotaan-lähestymistapaa. Tämä johtuu siitä, että astmalääkkeiden pitkäaikaisvaikutukset imeväisillä ja pienillä lapsilla eivät ole selviä.

Jos imeväisellä tai taaperolla on kuitenkin usein tai vakavia vinkunoita, terveydenhuollon tarjoaja saattaa määrätä lääkettä nähdäkseen, parantaako se oireita.

Ehkäisevät, pitkäaikaishoitoon tarkoitetut lääkkeet vähentävät lapsesi hengitysteiden tulehdusta, joka johtaa oireisiin. Useimmissa tapauksissa näitä lääkkeitä on otettava päivittäin.

Pitkäaikaishoitoon tarkoitettujen lääkkeiden tyyppejä ovat:

Inhalaatiokortikosteroidit. Näitä lääkkeitä ovat flutikasoni (Flovent Diskus), budesonidi (Pulmicort Flexhaler), mometasoni (Asmanex HFA), siklesonidi (Alvesco), beklometasoni (Qvar Redihaler) ja muut. Lapsesi saattaa joutua käyttämään näitä lääkkeitä useita päiviä tai viikkoja ennen kuin hän saa täyden hyödyn.

Näiden lääkkeiden pitkäaikainen käyttö on yhdistetty lapsilla hieman hidastuneeseen kasvuun, mutta vaikutus on vähäinen. Useimmissa tapauksissa hyvän astman hallinnan edut ovat suuremmat kuin mahdollisten sivuvaikutusten riskit.

Yhdistelmäinhalaattoreita. Nämä lääkkeet sisältävät inhaloitavan kortikosteroidin sekä pitkävaikutteisen beeta-agonistin (LABA). Näitä ovat flutikasoni ja salmeteroli (Advair Diskus), budesonidi ja formoteroli (Symbicort), flutikasoni ja vilanteroli (Breo Ellipta) sekä mometasoni ja formoteroli (Dulera).

Joissakin tilanteissa pitkävaikutteisia beeta-agonisteja on yhdistetty vakaviin astmakohtauksiin. Tästä syystä pitkävaikutteisia beeta-agonisti (LABA) -lääkkeitä tulee aina antaa lapselle inhalaatiolla, joka sisältää myös kortikosteroidin. Näitä yhdistelmäinhalaattoreita tulisi käyttää vain astmaan, jota ei ole saatu hyvin hallintaan muilla lääkkeillä.

Nopeasti vaikuttavat lääkkeet avaavat nopeasti turvonneita hengitysteitä. Myös pelastuslääkkeinä kutsuttuja nopeasti vaikuttavia lääkkeitä käytetään tarvittaessa nopean, lyhytaikaisen oireiden lievittämiseen astmakohtauksen aikana – tai ennen liikuntaa, jos lapsesi terveydenhuollon tarjoaja suosittelee sitä.

Nopeasti vaikuttavien lääkkeiden tyyppejä ovat:

Jos lapsesi astmaa laukaisee tai pahentaa allergiat, lapsesi saattaa hyötyä myös allergiahoidosta, kuten seuraavista:

Pitkäaikaishoitoon tarkoitetut astman hallintalääkkeet, kuten inhaloitavat kortikosteroidit, ovat astman hoidon kulmakivi. Nämä lääkkeet pitävät astman hallinnassa ja vähentävät lapsesi astmakohtauksen todennäköisyyttä.

Jos lapsellasi on astman pahenemisvaihe, nopeasti vaikuttava, myös pelastuslääkkeenä kutsuttu, inhalointi voi lievittää oireita välittömästi. Mutta jos pitkäaikaishoitoon tarkoitetut lääkkeet toimivat oikein, lapsesi ei pitäisi joutua käyttämään nopeasti vaikuttavia inhalaattoreita kovin usein.

Pidä kirjaa siitä, kuinka monta puhallusta lapsesi käyttää viikossa. Jos lapsesi tarvitsee usein nopeasti vaikuttavia inhalaattoreita, käy terveydenhuollon tarjoajan luona. Todennäköisesti sinun on säädettävä lapsesi pitkäaikaishoitoon tarkoitettua lääkettä.

Inhaloitavia lyhyt- ja pitkäaikaishoitoon tarkoitettuja lääkkeitä käytetään inhaloimalla mitattu annos lääkettä.

Tee yhteistyötä lapsesi terveydenhuollon tarjoajan kanssa kirjallisen astmatoimintasuunnitelman luomiseksi. Tämä voi olla tärkeä osa hoitoa, varsinkin jos lapsellasi on vaikea astma. Astmatoimintasuunnitelma voi auttaa sinua ja lastasi:

Lapset, joilla on riittävä koordinaatio ja ymmärrys, voivat käyttää kädessä pidettävää laitetta mittaamaan, kuinka hyvin he voivat hengittää. Tätä laitetta kutsutaan huippuvirtausmittariksi. Kirjallinen astmatoimintasuunnitelma voi auttaa sinua ja lastasi muistamaan, mitä tehdä, kun huippuvirtausmittaukset saavuttavat tietyn tason.

Toimintasuunnitelma saattaa käyttää huippuvirtausmittauksia ja oireita lapsesi astman luokittelemiseen vyöhykkeisiin, kuten vihreään vyöhykkeeseen, keltaiseen vyöhykkeeseen ja punaiseen vyöhykkeeseen. Nämä vyöhykkeet vastaavat hyvin hallittuja oireita, osittain hallittuja oireita ja huonosti hallittuja oireita. Tämä helpottaa lapsesi astman seurantaa.

Lapsesi oireet ja laukaisevat tekijät muuttuvat todennäköisesti ajan myötä. Tarkkaile oireita ja tee yhteistyötä lapsesi terveydenhuollon tarjoajan kanssa lääkkeiden säätämiseksi tarvittaessa.

Jos lapsesi oireet ovat jonkin aikaa täysin hallinnassa, lapsesi hoitaja saattaa suositella annosten pienentämistä tai astmalääkkeiden lopettamista. Tätä kutsutaan asteittaiseksi hoidon vähentämiseksi. Jos lapsesi astma ei ole yhtä hyvin hallinnassa, hoitaja saattaa haluta lisätä, muuttaa tai lisätä lääkkeitä. Tätä kutsutaan asteittaiseksi hoidon lisäämiseksi.

• Vähäisiä tai ei ollenkaan oireita.

• Vähän tai ei astman pahenemisvaiheita.

• Ei rajoituksia fyysisessä toiminnassa tai liikunnassa.

• Vähäinen käyttö nopeasti vaikuttavia inhalaattoreita, kuten albuterolia (ProAir HFA, Ventolin HFA, muut). Näitä kutsutaan myös pelastusinhalaattoreiksi.

• Vähän tai ei lääkkeiden sivuvaikutuksia.

• Ikä.

• Oireet.

• Astman laukaisevat tekijät.

• Mikä näyttää toimivan parhaiten lapsesi astman pitämiseksi hallinnassa.

• Inhalaatiokortikosteroidit. Näitä lääkkeitä ovat flutikasoni (Flovent Diskus), budesonidi (Pulmicort Flexhaler), mometasoni (Asmanex HFA), siklesonidi (Alvesco), beklometasoni (Qvar Redihaler) ja muut. Lapsesi saattaa joutua käyttämään näitä lääkkeitä useita päiviä tai viikkoja ennen kuin hän saa täyden hyödyn.

  Näiden lääkkeiden pitkäaikainen käyttö on yhdistetty lapsilla hieman hidastuneeseen kasvuun, mutta vaikutus on vähäinen. Useimmissa tapauksissa hyvän astman hallinnan edut ovat suuremmat kuin mahdollisten sivuvaikutusten riskit.

• Leukotrieenin modifioijat. Näitä suun kautta otettavia lääkkeitä ovat montelukasti (Singulair), zafirlukasti (Accolate) ja zileutoni (Zyflo). Ne auttavat ehkäisemään astmaoireita jopa 24 tuntia.

• Yhdistelmäinhalaattoreita. Nämä lääkkeet sisältävät inhaloitavan kortikosteroidin sekä pitkävaikutteisen beeta-agonistin (LABA). Näitä ovat flutikasoni ja salmeteroli (Advair Diskus), budesonidi ja formoteroli (Symbicort), flutikasoni ja vilanteroli (Breo Ellipta) sekä mometasoni ja formoteroli (Dulera).

  Joissakin tilanteissa pitkävaikutteisia beeta-agonisteja on yhdistetty vakaviin astmakohtauksiin. Tästä syystä pitkävaikutteisia beeta-agonisti (LABA) -lääkkeitä tulee aina antaa lapselle inhalaatiolla, joka sisältää myös kortikosteroidin. Näitä yhdistelmäinhalaattoreita tulisi käyttää vain astmaan, jota ei ole saatu hyvin hallintaan muilla lääkkeillä.

• Teofylliini (Theo-24). Tämä on päivittäinen tabletti, joka auttaa pitämään hengitystiet auki. Teofylliini rentouttaa hengitysteiden ympärillä olevia lihaksia helpottaen hengittämistä. Sitä käytetään enimmäkseen inhaloitavien steroidien kanssa. Lasten, jotka käyttävät tätä lääkettä, verta on tarkistettava säännöllisesti.

• Immunomoduloivat aineet. Mepolizumabi (Nucala), dupilumabi (Dupixent) ja benralisumabi (Fasenra) voivat sopia yli 12-vuotiaille lapsille, joilla on vaikea eosinofiilinen astma. Omalisumabia (Xolair) voidaan harkita 6-vuotiaille tai sitä vanhemmille lapsille, joilla on keskivaikea tai vaikea allerginen astma.

• Lyhytvaikutteiset beeta-agonistit. Nämä inhaloitavat bronkodilataattorilääkkeet voivat lievittää oireita nopeasti astmakohtauksen aikana. Näitä ovat albuteroli ja levalbuteroli (Xopenex HFA). Nämä lääkkeet vaikuttavat minuuteissa, ja vaikutukset kestävät useita tunteja.

• Suun kautta otettavat ja suonensisäiset kortikosteroidit. Nämä lääkkeet lievittävät vaikeaan astmaan liittyvää hengitysteiden tulehdusta. Esimerkkejä ovat prednisoni ja metyyliprednisoloni. Ne voivat aiheuttaa vakavia sivuvaikutuksia käytettäessä pitkäaikaisesti, joten niitä käytetään vain vaikeampien astmaoireiden hoitoon lyhytaikaisesti.

• Omalisumabi. Tämä lääke on tarkoitettu ihmisille, joilla on allergioita ja vaikea astma. Se vähentää immuunijärjestelmän reaktiota allergioita aiheuttaville aineille, kuten siitepölylle, pölypunkkeille ja lemmikkieläinten hilseelle. Omalisumabia annetaan injektiona 2–4 viikon välein.

• Allergia lääkkeet. Näitä ovat suun kautta otettavat ja nenäsumute antihistamiinit ja dekongestantit sekä kortikosteroidi-, kromolyyni- ja ipratropium-nenäsumutteet.

• Allergia rokotteet, joita kutsutaan myös immunoterapiaksi. Immunoterapia-injektioita annetaan yleensä kerran viikossa muutaman kuukauden ajan, sitten kerran kuukaudessa 3–5 vuoden ajan. Ajan myötä ne vähentävät vähitellen lapsesi immuunijärjestelmän reaktiota tiettyihin allergeeneihin.

• Vanhemmat lapset ja nuoret voivat käyttää pientä, kädessä pidettävää laitetta, jota kutsutaan paineistettu annosmittari-inhalaattoreiksi tai inhalaattoreiksi, jotka vapauttavat hienoa jauhetta.

• Imeväisten ja taaperoiden on käytettävä annosmittari-inhalaattoreihin tai sumuttimeen kiinnitettyä kasvonaamaria saadaksesi oikean lääkemäärän.

• Vauvat tarvitsevat laitetta, joka muuttaa nestemäisen lääkkeen pieniksi pisaroiksi, jota kutsutaan sumuttimeksi. Vauva käyttää kasvonaamaria ja hengittää tasaisesti, kun sumutin antaa oikean lääkeannoksen.

• Tunnista, milloin sinun on säädettävä pitkäaikaishoitoon tarkoitettuja lääkkeitä.

• Määritä, kuinka hyvin hoito toimii.

• Tunnista astmakohtauksen merkit ja tiedä, mitä tehdä, kun sellainen tapahtuu.

• Tiedä, milloin sinun tulee soittaa terveydenhuollon tarjoajalle tai hakea kiireellistä apua.