Kompleksinen Alueellinen Kipuoireyhtymä

Kompleksinen alueellinen kipuoireyhtymä (CRPS) on kroonisen kivun muoto, joka yleensä vaikuttaa käteen tai jalkaan. Kompleksinen alueellinen kipuoireyhtymä (CRPS) kehittyy tyypillisesti vamman, leikkauksen, aivohalvauksen tai sydänkohtauksen jälkeen. Kipu on verrannossa alkuperäisen vamman vakavuuteen nähden epäsuhtaista.

CRPS on harvinainen, eikä sen syytä ymmärretä täysin. Hoito on tehokkainta, kun se aloitetaan varhain. Tällaisissa tapauksissa paraneminen ja jopa remissio ovat mahdollisia.

CRPS:n oireita ja merkkejä ovat:

• Jatkuva polttava tai jomottava kipu, yleensä kädessä, jalassa, käsivarressa tai jalkaterässä
• Herkkyys kosketukselle tai kylmälle
• Kipualueen turvotus
• Iho lämpötilan muutokset – vuorottelevat hikoilun ja kylmyyden välillä
• Ihon värin muutokset, vaihtelevat valkoisesta ja laikukkaasta punaiseen tai siniseen
• Ihon rakenteen muutokset, jotka voivat tulla arkoiksi, ohuiksi tai kiiltäviksi sairastuneella alueella
• Hiusten ja kynsien kasvun muutokset
• Nivelten jäykkyys, turvotus ja vauriot
• Lihaskouristukset, vapina ja heikkous (atrofia)
• Heikentynyt kyky liikuttaa sairastunutta ruumiinosaa

Oireet voivat muuttua ajan myötä ja vaihdella henkilöstä toiseen. Kipu, turvotus, punoitus, huomattavat lämpötilan muutokset ja yliherkkyys (erityisesti kylmälle ja kosketukselle) ilmenevät yleensä ensin.

Ajan myötä sairastunutta raajaa voi tulla kylmäksi ja kalpeaksi. Siinä voi tapahtua ihon ja kynsien muutoksia sekä lihaskouristuksia ja kireyttä. Kun nämä muutokset tapahtuvat, tila on usein peruuttamaton.

CRPS voi joskus levitä lähteestään muualle kehoon, kuten vastakkaiseen raajaan.

Joillakin ihmisillä CRPS:n oireet ja merkit häviävät itsestään. Toisilla oireet ja merkit voivat jatkua kuukausia tai vuosia. Hoito on todennäköisesti tehokkainta, kun se aloitetaan sairauden alkuvaiheessa.

Jos sinulla on jatkuvaa, voimakasta kipua, joka vaikuttaa raajaan ja tekee raajan koskettamisesta tai liikuttelusta sietämätöntä, ota yhteyttä terveydenhuollon tarjoajaan syyn selvittämiseksi. CRPS:n hoitaminen ajoissa on tärkeää.

CRPS:n syytä ei täysin ymmärretä. Sen uskotaan johtuvan ääreishermoston ja keskushermoston vaurioista tai poikkeamista. CRPS ilmenee tyypillisesti vamman tai loukkaantumisen seurauksena.

CRPS esiintyy kahdessa tyypissä, joilla on samanlaisia ​​oireita, mutta erilaiset syyt:

• Tyyppi 1. Tunnetaan myös nimellä refleksinen sympaattinen dystrofia (RSD), tämä tyyppi ilmenee sairauden tai vamman jälkeen, joka ei vahingoittanut suoraan hermoja sairastuneessa raajassa. Noin 90 % CRPS-potilaista sairastaa tyypin 1.
• Tyyppi 2. Aikaisemmin kutsuttiin kausalgiaksi, tällä tyypillä on samanlaisia ​​oireita kuin tyypillä 1. Mutta tyypin 2 CRPS ilmenee selkeän hermovamman jälkeen.

Monet CRPS-tapaukset ilmenevät käden tai jalan voimakkaan vamman jälkeen. Tämä voi sisältää murskavamman tai murtuman.

Muut vakavat ja lievemät vammat – kuten leikkaukset, sydänkohtaukset, infektiot ja jopa nilkan nyrjähdykset – voivat myös johtaa CRPS:ään.

Ei ole hyvin ymmärretty, miksi nämä vammat voivat laukaista CRPS:n. Kaikilla, joilla on tällainen vamma, ei kehitty CRPS:ää. Se voi johtua epätyypillisestä vuorovaikutuksesta keskushermoston ja ääreishermoston välillä ja erilaisista tulehdusreaktioista.

Jos CRPS:ää ei diagnosoida ja hoideta varhaisessa vaiheessa, tauti voi edetä toimintakykyä enemmän heikentäviin oireisiin.

• Kudoksen surkastuminen (atrofia). Iho, luut ja lihakset voivat alkaa heiketä ja surkastua, jos välttää tai kokee vaikeuksia raajan liikuttamiseen kivun tai jäykkyyden vuoksi.
• Lihasten kireys (kontraktura). Saatat myös kokea lihasten kireyttä. Tämä voi johtaa tilaan, jossa käsi ja sormet tai jalka ja varpaat ovat koukistuneina kiinteään asentoon.

Seuraavat toimenpiteet voivat auttaa vähentämään CRPS:n kehittymisen riskiä:

• C-vitamiinin ottaminen ranteen murtuman jälkeen. Tutkimukset ovat osoittaneet, että suuren annoksen C-vitamiinia ranteen murtuman jälkeen ottaneilla voi olla pienempi riski sairastua CRPS:ään verrattuna niihin, jotka eivät ottaneet C-vitamiinia.
• Varhainen mobilisaatio aivohalvauksen jälkeen. Jotkut tutkimukset viittaavat siihen, että ihmiset, jotka nousevat sängystä ja kävelevät pian aivohalvauksen jälkeen (varhainen mobilisaatio), vähentävät CRPS:n kehittymisen riskiä.

Kompleksisen alueellisen kipuoireyhtymän (CRPS) diagnoosi perustuu lääkärintarkastukseen ja sairaushistoriaasi. CRPS:ää ei voida diagnosoida yhdellä yksittäisellä testillä, mutta seuraavat toimenpiteet voivat antaa tärkeitä viitteitä:

• Luuskannaus. Tämä toimenpide voi auttaa löytämään luumuutoksia. Toiseen laskimoon ruiskutettu radioaktiivinen aine mahdollistaa luiden näkemisen erikoiskameralla.
• Hikoilumittaukset. Joillakin testeillä voidaan mitata hikoilun määrää molemmissa raajoissa. Epätasaiset tulokset voivat viitata CRPS:ään.
• Röntgenkuvat. Luiden mineraalien väheneminen voi näkyä röntgenkuvissa taudin myöhemmissä vaiheissa.
• Magneettikuvaus (MRI). Magneettikuvauksella otetut kuvat voivat osoittaa kudosmuutoksia, jotka sulkevat pois muita sairauksia.

On olemassa jonkin verran näyttöä siitä, että CRPS:n oireiden parantamiseen voi auttaa varhainen hoito. Usein tarvitaan erilaisten, tapauskohtaisesti räätälöityjen hoitojen yhdistelmää. Hoitovaihtoehtoja ovat:

Lääkärit käyttävät erilaisia lääkkeitä CRPS:n oireiden hoitoon.

Kipulääkkeet. Reseptivapaat kipulääkkeet – kuten aspiriini, ibuprofeeni (Advil, Motrin IB, muut) ja naprokseeni (Aleve) – voivat lievittää lievää kipua ja tulehdusta.

Lääkäri voi määrätä vahvempia kipulääkkeitä, jos reseptivapaat lääkkeet eivät auta. Opioidilääkkeet voivat olla yksi vaihtoehto. Pieninä annoksina ne voivat auttaa kivun hallinnassa.

CRPS voi uusiutua, joskus jonkin laukaisijan, kuten kylmyyden tai voimakkaan emotionaalisen stressin, vuoksi. Uusiutumisia voidaan hoitaa pienillä annoksilla masennuslääkettä tai muuta lääkettä.

• Kipulääkkeet. Reseptivapaat kipulääkkeet – kuten aspiriini, ibuprofeeni (Advil, Motrin IB, muut) ja naprokseeni (Aleve) – voivat lievittää lievää kipua ja tulehdusta.

  Lääkäri voi määrätä vahvempia kipulääkkeitä, jos reseptivapaat lääkkeet eivät auta. Opioidilääkkeet voivat olla yksi vaihtoehto. Pieninä annoksina ne voivat auttaa kivun hallinnassa.

• Masennuslääkkeet ja epilepsialääkkeet. Joskus masennuslääkkeitä, kuten amitriptyliiniä, ja epilepsialääkkeitä, kuten gabapentiinia (Gralise, Neurontin), käytetään hoitamaan vaurioituneesta hermosta johtuvaa kipua (neuropaattinen kipu).

• Kortikosteroidit. Steroidilääkkeet, kuten prednisoni, voivat vähentää tulehdusta ja parantaa liikkuvuutta sairastuneessa raajassa.

• Luukatoa ehkäisevät lääkkeet. Terveydenhuollon tarjoaja voi ehdottaa lääkkeitä luukadon ehkäisemiseksi tai hidastamiseksi, kuten alendronaatti (Binosto, Fosamax) ja kalsitoniini (Miacalcin).

• Sympatisten hermojen estolääkkeet. Anestesia-aineen injektio kivun tuntemuksia välittävien hermojen estämiseksi voi lievittää kipua joillakin henkilöillä.

• Intravenoosi ketamiini. Jotkut tutkimukset osoittavat, että pienet annokset suonensisäistä ketamiinia, voimakasta anestesia-ainetta, voivat merkittävästi lievittää kipua.

• Verenpainetta alentavat lääkkeet. Joskus verenpainetta alentavat lääkkeet, mukaan lukien prasosiini (Minipress), fenoksibentseamiini (Dibenzyline) ja klonidiini, voivat auttaa kivun hallinnassa.

• Lämpöhoito. Lämmön käyttö voi lievittää turvotusta ja epämukavuutta viileältä tuntuvalla iholla.

• Paikallispuudutteet. Saatavilla on erilaisia paikallisia hoitoja, jotka voivat vähentää yliherkkyyttä, kuten reseptivapaa kapsaisiini-voide tai lidokainen-voide tai -laastarit (Lidoderm, ZTlido, muut).

• Fysioterapia tai toimintaterapia. Sairastuneiden raajojen varovainen, ohjattu liikuttaminen tai päivittäisten toimintojen muokkaaminen voi auttaa vähentämään kipua ja parantamaan liikkuvuutta ja voimaa. Mitä aikaisemmin tauti diagnosoidaan, sitä tehokkaampia harjoitukset voivat olla.

• Peilihoito. Tässä hoitomuodossa käytetään peiliä aivojen harhauttamiseen. Istuen peilin tai peililaatikon edessä, liikutat tervettä raajaa siten, että aivot havaitsevat sen CRPS:stä kärsivänä raajana. Tutkimukset osoittavat, että tämä hoitomuoto voi auttaa parantamaan toimintakykyä ja vähentämään kipua CRPS:stä kärsivillä.

• Transkutaaninen sähköinen hermoärsytys (TENS). Kroonista kipua lievitetään joskus soveltamalla sähköimpulsseja hermopäätteisiin.

• Biopalaute. Joissakin tapauksissa biopalautetekniikoiden oppiminen voi auttaa. Biopalautteessa opit olemaan tietoisempi kehostasi, jotta voit rentouttaa kehoasi ja lievittää kipua.

• Selkäydin stimulaatio. Terveydenhuollon tarjoaja asettaa pieniä elektrodeja selkäytimeesi. Selkäytimeen johdettu pieni sähkövirta johtaa kivunlievitykseen.

• Intratekaaliset lääkepumput. Tässä hoidossa kipua lievittäviä lääkkeitä pumpataan selkäydinnesteeseen.

• Akupunktio. Pitkien, ohuiden neulajen pistäminen voi auttaa stimuloimaan hermoja, lihaksia ja sidekudosta lisäämään verenkiertoa ja lievittämään kipua.