Diabetes

Diabetes mellitus viittaa sairausryhmään, joka vaikuttaa siihen, miten keho käyttää verensokeria (glukoosia). Glukoosi on tärkeä energialähde lihaksia ja kudoksia muodostaville soluille. Se on myös aivojen tärkein polttoaine.

Diabeteksen pääasiallinen syy vaihtelee tyypin mukaan. Mutta riippumatta siitä, minkä tyyppistä diabetesta sinulla on, se voi johtaa veren sokeripitoisuuden nousuun. Liika sokeri veressä voi johtaa vakaviin terveysongelmiin.

Kroonisia diabetestiloja ovat tyypin 1 diabetes ja tyypin 2 diabetes. Mahdollisesti palautuvia diabetestiloja ovat prediabetes ja raskausdiabetes. Prediabetes ilmenee, kun verensokeritasot ovat normaalia korkeammat. Mutta verensokeritasot eivät ole riittävän korkeat diabeteksen määrittelemiseksi. Ja prediabetes voi johtaa diabetekseen, ellei sitä ehkäistä. Raskausdiabetes ilmenee raskauden aikana. Mutta se voi hävitä lapsen syntymän jälkeen.

Diabeteksen oireet riippuvat siitä, kuinka korkea verensokerisi on. Joillakin ihmisillä, etenkin jos heillä on esidiabetes, raskausdiabetes tai tyypin 2 diabetes, ei välttämättä ole oireita. Tyypin 1 diabeteksessa oireet alkavat yleensä nopeasti ja ovat vakavampia.

Joitakin tyypin 1 ja tyypin 2 diabeteksen oireita ovat:

• Janoisuus tavallista enemmän.
• Tiheä virtsaaminen.
• Painon lasku ilman yritystä.
• Ketonien esiintyminen virtsassa. Ketonit ovat lihasten ja rasvan hajoamisen sivutuote, joka tapahtuu, kun insuliinia ei ole riittävästi saatavilla.
• Väsymys ja heikkous.
• Ärsyyntyvyys tai muut mielialan vaihtelut.
• Sumea näkö.
• Hitaasti paranevat haavat.
• Useat infektiot, kuten ikenien, ihon ja emättimen infektiot.

Tyypin 1 diabetes voi alkaa missä iässä tahansa. Mutta se alkaa usein lapsuudessa tai teini-iässä. Tyypin 2 diabetes, yleisempi tyyppi, voi kehittyä missä iässä tahansa. Tyypin 2 diabetes on yleisempää yli 40-vuotiailla. Mutta tyypin 2 diabetes lapsilla on lisääntymässä.

• Jos epäilet, että sinulla tai lapsellasi saattaa olla diabetes. Jos huomaat mahdollisia diabeteksen oireita, ota yhteyttä terveydenhuollon tarjoajaan. Mitä aikaisemmin tila diagnosoidaan, sitä nopeammin hoito voidaan aloittaa.
• Jos sinulla on jo diagnosoitu diabetes. Diagnoosin saamisen jälkeen tarvitset tiivistä lääkärin seurantaa, kunnes verensokeritasosi vakautuvat.

Diabeteksen ymmärtämiseksi on tärkeää ymmärtää, miten keho normaalisti käyttää glukoosia. Insuliini on hormoni, joka tulee vatsan takana ja alapuolella olevasta rauhasesta (haima). Haima vapauttaa insuliinia verenkiertoon. Insuliini kiertää veressä ja antaa sokerin päästä soluihin. Insuliini alentaa veren sokeripitoisuutta. Kun verensokeritaso laskee, myös haiman insuliinin eritystä vähenee. Glukoosi – sokeri – on energianlähde lihaksia ja muita kudoksia muodostaville soluille. Glukoosia tulee kahdesta päälähteestä: ruoasta ja maksasta. Sokeri imeytyy verenkiertoon, josta se pääsee soluihin insuliinin avulla. Maksassa glukoosia varastoidaan ja tuotetaan. Kun glukoosipitoisuus on alhainen, esimerkiksi kun et ole syönyt pitkään aikaan, maksassa varastoitunut glykogeeni hajoaa glukoosiksi. Tämä pitää glukoosipitoisuuden tyypillisessä vaihteluvälillä. Useimpien diabeteksen tyyppien tarkka syy on tuntematon. Kaikissa tapauksissa sokeri kerääntyy verenkiertoon. Tämä johtuu siitä, että haima ei tuota riittävästi insuliinia. Sekä tyypin 1 että tyypin 2 diabetes saattaa johtua geneettisten tai ympäristötekijöiden yhdistelmästä. Nämä tekijät eivät ole selvillä.

Diabeteksen riskitekijät riippuvat diabeteksen tyypistä. Perimällä voi olla osuutta kaikkiin tyyppeihin. Ympäristötekijät ja maantiede voivat lisätä tyypin 1 diabeteksen riskiä.

Joskus tyypin 1 diabeteksen sairastavien perheenjäseniä testataan diabeteksen immuunijärjestelmäsolujen (autovasta-aineiden) varalta. Jos sinulla on näitä autovasta-aineita, sinulla on lisääntynyt riski sairastua tyypin 1 diabetekseen. Mutta kaikki, joilla on näitä autovasta-aineita, eivät sairastu diabetekseen.

Rotu tai etninen tausta voi myös lisätä tyypin 2 diabeteksen riskiä. Vaikka syy ei ole selvä, tietyt ihmiset – mukaan lukien mustat, latinalaisamerikkalaiset, amerikkalaiset intiaanit ja aasialaisamerikkalaiset – ovat suuremmassa vaarassa.

Prediabetes, tyypin 2 diabetes ja raskausdiabetes ovat yleisempiä ylipainoisilla tai lihavilla ihmisillä.

Diabeteksen pitkäaikaiset komplikaatiot kehittyvät vähitellen. Mitä kauemmin sinulla on ollut diabetes – ja mitä huonommin verensokerisi on ollut hallinnassa – sitä suurempi on komplikaatioiden riski. Lopulta diabeteksen komplikaatiot voivat johtaa toimintakyvyn heikkenemiseen tai jopa olla hengenvaarallisia. Itse asiassa sokeritauti voi johtaa tyypin 2 diabetekseen. Mahdollisia komplikaatioita ovat:

• Sydän- ja verisuonitaudit. Diabetes lisää merkittävästi monien sydänongelmien riskiä. Näitä voivat olla sepelvaltimotauti rinta­kivulla (angina pectoris), sydänkohtaus, aivohalvaus ja valtimoiden ahtauma (ateroskleroosi). Jos sinulla on diabetes, sinulla on suurempi todennäköisyys sairastua sydänsairauteen tai aivohalvaukseen.
• Diabeteksen aiheuttama hermovaurio (diabeettinen neuropatia). Liika sokeri voi vaurioittaa hermoja ravitsevien pienten verisuonten (kapillaarien) seinämiä, erityisesti jaloissa. Tämä voi aiheuttaa pistelyä, tunnottomuutta, polttelua tai kipua, joka yleensä alkaa varpaiden tai sormenpäiden kärjistä ja leviää vähitellen ylöspäin.

Hermoja, jotka liittyvät ruoansulatukseen, koskeva vaurio voi aiheuttaa pahoinvointia, oksentelua, ripulia tai ummetusta. Miehillä se voi johtaa erektiohäiriöihin.

• Diabeteksen aiheuttama munuaisvaurio (diabeettinen nefropatia). Munuaiset sisältävät miljoonia pieniä verisuonikertymiä (glomeruluksia), jotka suodattavat jätteitä verestä. Diabetes voi vaurioittaa tätä herkkää suodatusjärjestelmää.
• Diabeteksen aiheuttama silmävaurio (diabeettinen retinopatia). Diabetes voi vaurioittaa silmän verisuonia. Tämä voi johtaa sokeuteen.
• Jalkaongelmat. Hermovauriot jaloissa tai huono verenkierto jalkoihin lisää monien jalkaongelmien riskiä.
• Iho- ja suukomplikaatiot. Diabetes voi tehdä sinut alttiimmaksi iho-ongelmille, mukaan lukien bakteeri- ja sienitulehdukset.
• Kuulovaurio. Kuulo-ongelmat ovat yleisempiä diabeetikoilla.
• Alzheimerin tauti. Tyypin 2 diabetes voi lisätä dementiariskin, kuten Alzheimerin taudin.

Diabeteksen aiheuttama hermovaurio (diabeettinen neuropatia). Liika sokeri voi vaurioittaa hermoja ravitsevien pienten verisuonten (kapillaarien) seinämiä, erityisesti jaloissa. Tämä voi aiheuttaa pistelyä, tunnottomuutta, polttelua tai kipua, joka yleensä alkaa varpaiden tai sormenpäiden kärjistä ja leviää vähitellen ylöspäin.

Hermoja, jotka liittyvät ruoansulatukseen, koskeva vaurio voi aiheuttaa pahoinvointia, oksentelua, ripulia tai ummetusta. Miehillä se voi johtaa erektiohäiriöihin.

Useimmat raskausdiabeteksen sairastaneet naiset synnyttävät terveitä vauvoja. Kuitenkin hoitamaton tai huonosti hallinnassa oleva verensokeri voi aiheuttaa ongelmia sinulle ja vauvallesi.

Vauvan komplikaatiot voivat johtua raskausdiabeteksesta, mukaan lukien:

• Liikakasvu. Ylimääräinen glukoosi voi kulkea istukan läpi. Ylimääräinen glukoosi saa vauvan haiman tuottamaan ylimääräistä insuliinia. Tämä voi aiheuttaa vauvan kasvamisen liian suureksi. Se voi johtaa vaikeaan synnytykseen ja joskus sektioon.
• Alhainen verensokeri. Joskus raskausdiabeteksen sairastaneiden äitien vauvoilla kehittyy alhainen verensokeri (hypoglykemia) pian syntymän jälkeen. Tämä johtuu siitä, että heidän oma insuliinintuotantonsa on korkea.
• Tyypin 2 diabetes myöhemmin elämässä. Raskausdiabeteksen sairastaneiden äitien vauvoilla on suurempi riski sairastua lihavuuteen ja tyypin 2 diabetekseen myöhemmin elämässä.
• Kuolema. Hoitamaton raskausdiabetes voi johtaa vauvan kuolemaan joko ennen syntymää tai pian sen jälkeen.

Äidin komplikaatiot voivat myös johtua raskausdiabeteksesta, mukaan lukien:

• Raskausdiabetes. Jos sinulla oli raskausdiabetes yhdessä raskaudessa, sinulla on suurempi todennäköisyys sairastua siihen uudelleen seuraavassa raskaudessa.

Tyyppi 1 -diabetekselle ei voida tehdä mitään. Mutta terveelliset elämäntavat, jotka auttavat hoitamaan prediabetesta, tyypin 2 diabetesta ja raskausdiabeteksia, voivat myös auttaa ehkäisemään niitä:

• Syö terveellisesti. Valitse ruokia, joissa on vähemmän rasvaa ja kaloreita ja enemmän kuitua. Keskity hedelmiin, vihanneksiin ja täysjyväviljaan. Syö monipuolisesti, jottei tule kyllästynyt.
• Liiku enemmän. Pyri saamaan noin 30 minuuttia kohtalaista aerobista liikuntaa useimpina viikonpäivinä. Tai pyri saamaan vähintään 150 minuuttia kohtalaista aerobista liikuntaa viikossa. Esimerkiksi käy päivittäin reipas kävelylenkillä. Jos et pysty pitkään harjoitteluun, jaa se pienempiin sessioihin päivän aikana.
• Laihduttaminen. Jos olet ylipainoinen, jopa 7 %:n painonpudotus voi alentaa diabeteksen riskiä. Esimerkiksi, jos painat 90,7 kiloa, 6,4 kilon painonpudotus voi alentaa diabeteksen riskiä. Älä kuitenkaan yritä laihtua raskauden aikana. Keskustele lääkärisi kanssa siitä, kuinka paljon painonnousu on terveellistä raskauden aikana. Jotta painosi pysyy terveellisessä vaihteluvälillä, tee pitkäaikaisia muutoksia ruokailu- ja liikuntatottumuksiisi. Muista painonpudotuksen hyödyt, kuten terveempi sydän, enemmän energiaa ja parempi itsetunto. Laihduttaminen. Jos olet ylipainoinen, jopa 7 %:n painonpudotus voi alentaa diabeteksen riskiä. Esimerkiksi, jos painat 90,7 kiloa, 6,4 kilon painonpudotus voi alentaa diabeteksen riskiä. Älä kuitenkaan yritä laihtua raskauden aikana. Keskustele lääkärisi kanssa siitä, kuinka paljon painonnousu on terveellistä raskauden aikana. Jotta painosi pysyy terveellisessä vaihteluvälillä, tee pitkäaikaisia muutoksia ruokailu- ja liikuntatottumuksiisi. Muista painonpudotuksen hyödyt, kuten terveempi sydän, enemmän energiaa ja parempi itsetunto. Joskus lääkkeet ovat vaihtoehto. Suun kautta otettavat diabeteslääkkeet, kuten metformiini (Glumetza, Fortamet, muut), voivat alentaa tyypin 2 diabeteksen riskiä. Mutta terveelliset elämäntavat ovat tärkeitä. Jos sinulla on prediabetes, tarkista verensokerisi vähintään kerran vuodessa varmistaaksesi, ettet ole sairastunut tyypin 2 diabetekseen.

Endokrinologi Yogish Kudva, M.B.B.S., vastaa tyypin 1 diabeteksen yleisimpiin kysymyksiin.

Paras nykyinen hoito tyypin 1 diabetekseen on automatisoitu insuliinin annostelujärjestelmä. Tämä järjestelmä sisältää jatkuvan glukoosin seurannan, insuliinipumpun ja tietokonealgoritmin, joka säätää insuliinia jatkuvasti jatkuvan glukoosin seurantasignaalin perusteella. Potilas joutuu silti syöttämään tietoja aterioilla syödystä hiilihydraatin määrästä, jotta saadaan ateriaan liittyvä insuliini.

Glukoosin mittaaminen glukoosimittarilla ei riitä, koska tyypin 1 diabeteksen omaavien glukoosimittaukset vaihtelevat normaaleista mataliin ja normaaleista korkeisiin hyvin nopeasti päivän aikana. Jatkuvaa glukoosin seurantaa tarvitaan sen arvioimiseksi, onko hoito tehokasta ja myös hoidon parantamiseksi.

Nykyiset suositukset suosittelevat jatkuvan glukoosin seurannan käyttöä. Päivittäinen aika, jonka glukoosi on 70 ja 180 milligrammaa desilitraa kohden, on tärkein asianmukaisen hoidon mitta. Tämän prosenttiosuuden tulisi olla 70 % tai enemmän päivittäin. Lisäksi alle 70:n glukoosiprosentin tulisi olla alle neljä prosenttia ja yli 250 alle viisi prosenttia. Hemoglobiini A1C -testaus hoidon riittävyyden arvioimiseksi ei selvästikään riitä.

Tietyillä tyypin 1 diabeteksen omaavilla henkilöillä voidaan suorittaa siirtoleikkaus. Tämä voi olla haimansiirto tai insuliinia tuottavien solujen, saarekkeiden, siirto. Saarekesiirtoa pidetään tutkimuksena Yhdysvalloissa. Haimansiirto on saatavilla kliinisenä hoitona. Nämä hypoglykemiasta tietämättömät potilaat voivat hyötyä haimansiirrosta. Tyypin 1 diabeteksen omaavat, joilla on toistuva diabeettinen ketoasidoosi, voivat myös hyötyä haimansiirrosta. Tyypin 1 diabeteksen omaavat, joilla on kehittynyt munuaisten vajaatoiminta, voivat muuttaa elämäänsä sekä haiman että munuaisen siirrolla.

Pyri olemaan tietoinen käynnissä olevasta tutkimuksesta ja hoidoista, jotka saattavat saada hyväksynnän tyypin 1 diabetekseen. Voit saada tätä tietoa jo saatavilla olevista julkaisuista. Varmista, että näet vähintään vuosittain lääkärin, joka on asiantuntija sairaudessasi. Älä epäröi kysyä lääkäritiimiltäsi kysymyksiä tai huolenaiheita. Tietoisuus tekee kaiken eron. Kiitos ajastasi ja toivotamme hyvää.

Tyypin 1 diabeteksen oireet alkavat usein äkillisesti ja ovat usein syy verensokerin tarkistamiseen. Koska muiden tyyppisten diabeteksen ja prediabetes-oireet alkavat hitaammin tai niitä ei ehkä ole helppo havaita, American Diabetes Association (ADA) on kehittänyt seulontasuosituksia. ADA suosittelee, että seuraavia henkilöitä seulotaan diabeteksen varalta:

• Kaikkien yli 35-vuotiaiden suositellaan tekevän alkuverensokeriseulonnan. Jos tulokset ovat normaaleja, heitä tulisi seuloa kolmen vuoden välein sen jälkeen.
• Naisten, joilla on ollut raskausdiabetes, suositellaan tekevän diabeteksen seulonnan kolmen vuoden välein.
• Kaikkien, joilla on diagnosoitu prediabetes, suositellaan tekevän testin vuosittain.
• Kaikkien, joilla on HIV, suositellaan tekevän testin.
• HbA1c-testi. Tämä verikoe, joka ei vaadi paastoa, näyttää keskimääräisen verensokerisi viimeisten 2–3 kuukauden ajalta. Se mittaa verensokeriin sitoutuneen hemoglobiinin, punasolujen happea kuljettavan proteiinin, prosenttiosuutta. Sitä kutsutaan myös glykoituneeksi hemoglobiinitestiksi.

Mitä korkeampi verensokerisi on, sitä enemmän hemoglobiinia sinulla on sokeriin sitoutuneena. HbA1c-taso 6,5 % tai enemmän kahdessa erillisessä testissä tarkoittaa, että sinulla on diabetes. HbA1c 5,7 % ja 6,4 % välillä tarkoittaa, että sinulla on prediabetes. Alle 5,7 % pidetään normaalina.

• Satunnaisverensokeritesti. Verinäyte otetaan satunnaisena aikana. Riippumatta siitä, milloin söit viimeksi, verensokeritaso 200 milligrammaa desilitraa kohden (mg/dl) — 11,1 millimoolia litraa kohden (mmol/l) — tai enemmän viittaa diabetekseen.
• Paastoverensokeritesti. Verinäyte otetaan sen jälkeen, kun et ole syönyt mitään edellisenä yönä (paasto). Paastoverensokeritaso alle 100 mg/dl (5,6 mmol/l) on normaali. Paastoverensokeritaso 100–125 mg/dl (5,6–6,9 mmol/l) pidetään prediabeteksena. Jos se on 126 mg/dl (7 mmol/l) tai enemmän kahdessa erillisessä testissä, sinulla on diabetes.
• Glukoosirasitustesti. Tässä testissä paastoat yön yli. Sitten paastoverensokeritaso mitataan. Sitten juot sokerista nestettä, ja verensokeritasoja testataan säännöllisesti seuraavien kahden tunnin aikana.

Verensokeritaso alle 140 mg/dl (7,8 mmol/l) on normaali. Lukeman yli 200 mg/dl (11,1 mmol/l) kahden tunnin kuluttua tarkoittaa, että sinulla on diabetes. Lukeman 140 ja 199 mg/dl (7,8 mmol/l ja 11,0 mmol/l) välillä tarkoittaa, että sinulla on prediabetes.

HbA1c-testi. Tämä verikoe, joka ei vaadi paastoa, näyttää keskimääräisen verensokerisi viimeisten 2–3 kuukauden ajalta. Se mittaa verensokeriin sitoutuneen hemoglobiinin, punasolujen happea kuljettavan proteiinin, prosenttiosuutta. Sitä kutsutaan myös glykoituneeksi hemoglobiinitestiksi.

Mitä korkeampi verensokerisi on, sitä enemmän hemoglobiinia sinulla on sokeriin sitoutuneena. HbA1c-taso 6,5 % tai enemmän kahdessa erillisessä testissä tarkoittaa, että sinulla on diabetes. HbA1c 5,7 % ja 6,4 % välillä tarkoittaa, että sinulla on prediabetes. Alle 5,7 % pidetään normaalina.

Glukoosirasitustesti. Tässä testissä paastoat yön yli. Sitten paastoverensokeritaso mitataan. Sitten juot sokerista nestettä, ja verensokeritasoja testataan säännöllisesti seuraavien kahden tunnin aikana.

Verensokeritaso alle 140 mg/dl (7,8 mmol/l) on normaali. Lukeman yli 200 mg/dl (11,1 mmol/l) kahden tunnin kuluttua tarkoittaa, että sinulla on diabetes. Lukeman 140 ja 199 mg/dl (7,8 mmol/l ja 11,0 mmol/l) välillä tarkoittaa, että sinulla on prediabetes.

Jos terveydenhuollon tarjoaja epäilee, että sinulla saattaa olla tyypin 1 diabetes, hän voi testata virtsasi ketonien varalta. Ketonit ovat sivutuote, joka syntyy, kun lihaksia ja rasvaa käytetään energiaksi. Terveydenhuollon tarjoaja suorittaa todennäköisesti myös testin selvittääkseen, onko sinulla tyypin 1 diabetekseen liittyviä tuhoavia immuunijärjestelmän soluja, joita kutsutaan autovasta-aineiksi.

Terveydenhuollon tarjoaja tarkistaa todennäköisesti, oletko raskausdiabeteksen riskiryhmässä raskauden alkuvaiheessa. Jos olet riskiryhmässä, terveydenhuollon tarjoaja voi testata diabeteksen ensimmäisellä synnytystarkastuksellasi. Jos olet keskimääräisessä riskiryhmässä, sinua seulotaan todennäköisesti jossain vaiheessa toista raskauskolmannesta.