Diabeettinen Nefropatia (Munuaissairaus)

Diabeettisnefropatia on vakava tyypin 1 ja tyypin 2 diabeteksen komplikaatio. Sitä kutsutaan myös diabeettiseksi munuaissairaudeksi. Yhdysvalloissa noin joka kolmannella diabeteksesta kärsivällä on diabeettisnefropatia.

Vuosien kuluessa diabeettisnefropatia vaurioittaa munuaisten suodatusjärjestelmää hitaasti. Varhainen hoito voi ehkäistä tätä tilaa tai hidastaa sitä ja vähentää komplikaatioiden riskiä.

Diabeettisesta munuaissairaudesta voi seurata munuaisten vajaatoiminta. Tätä kutsutaan myös loppuvaiheen munuaissairaudeksi. Munuaisten vajaatoiminta on hengenvaarallinen tila. Munuaisten vajaatoiminnan hoitovaihtoehtoja ovat dialyysi tai munuaissiirto.

Yksi munuaisten tärkeistä tehtävistä on veren puhdistaminen. Kun veri liikkuu kehossa, se ottaa ylimääräistä nestettä, kemikaaleja ja jätteitä. Munuaiset erottavat tämän aineen verestä. Se kuljetetaan pois kehosta virtsan mukana. Jos munuaiset eivät pysty tekemään tätä ja tilaa ei hoideta, seurauksena on vakavia terveysongelmia ja lopulta kuolema.

Diabeettisen nefropatian varhaisvaiheessa oireita ei välttämättä ole. Myöhemmissä vaiheissa oireita voivat olla:

• Jalkojen, nilkkojen, käsien tai silmien turvotus.
• Vaahtoava virtsa.
• Sekavuus tai ajattelun vaikeus.
• Hengästyneisyys.
• Ruokahaluttomuus.
• Pahoinvointi ja oksentelu.
• Kutina.
• Väsymys ja heikkous.

Varaa aika terveydenhuollon ammattilaiselle, jos sinulla on munuaissairauden oireita. Jos sinulla on diabetes, käy terveydenhuollon ammattilaisen luona vuosittain tai niin usein kuin sinulle on ohjeistettu munuaisten toimintaa mittaavissa testeissä.

Diabeettisnefropatia tapahtuu, kun diabetes vaurioittaa munuaisten verisuonia ja muita soluja.

Munuaiset poistavat jätteitä ja ylimääräistä nestettä verestä suodatusyksiköiden, nefronien, avulla. Jokainen nefroni sisältää suodattimen, glomeruluksen. Jokaisessa suodattimessa on pieniä verisuonia, kapillaareja. Kun veri virtaa glomerulukseen, pienet vesi-, mineraali- ja ravinnemolekyylit sekä jätteet kulkevat kapillaariseiniä läpi. Suuret molekyylit, kuten proteiinit ja punasolut, eivät. Suodatettu osa kulkee sitten nefronin toiseen osaan, tubulukseen. Vesi, ravinteet ja mineraalit, joita elimistö tarvitsee, palautetaan verenkiertoon. Ylimääräinen vesi ja jätteet muuttuvat virtsaksi, joka virtaa virtsarakkoon.

Munuaisissa on miljoonia pieniä verisuoniryhmiä, glomeruluksia. Glomerulukset suodattavat jätteitä verestä. Näiden verisuonten vaurioituminen voi johtaa diabeettisnefropatiaan. Vaurio voi estää munuaisia toimimasta normaalisti ja johtaa munuaisten vajaatoimintaan.

Diabeettisnefropatia on yleinen tyypin 1 ja tyypin 2 diabeteksen komplikaatio.

Jos sinulla on diabetes, seuraavat tekijät voivat lisätä diabeettisen nefropatian riskiä:

• Verensokerin huono säätely, jota kutsutaan myös hyperglykemiaksi.
• Tupakointi.
• Korkea veren kolesteroli.
• Lihavuus.
• Diabeteksen ja munuaissairauksien perhehistoria.

Diabeettisen nefropatian komplikaatiot voivat kehittyä hitaasti kuukausien tai vuosien kuluessa. Niitä voivat olla:

• Veren kaliumpitoisuuden nousu, jota kutsutaan hyperkalemiaksi.
• Sydän- ja verisuonitaudit, joita kutsutaan myös sydän- ja verisuonisairaudiksi. Tämä voi johtaa aivohalvaukseen.
• Hapen kuljetukseen osallistuvien punasolujen väheneminen. Tätä tilaa kutsutaan myös anemiseksi.
• Raskauskomplikaatiot, jotka aiheuttavat riskejä raskaana olevalle ja kehittyvälle sikiölle.
• Korjaamaton munuaisvaurio. Tätä kutsutaan loppuvaiheen munuaissairaudeksi. Hoitona on joko dialyysi tai munuaissiirto.

Diabeettisnefropatian riskin pienentämiseksi:

• Käy säännöllisesti terveydenhuollon ammattilaisten vastaanotolla diabeteksen hoitamiseksi. Pidä ajanvaraukset diabeteksen hoidon seurantaan ja diabeteksen nefropatian sekä muiden komplikaatioiden tarkistamiseen. Ajanvaraukset voivat olla vuosittain tai useammin.
• Hoita diabetestasi. Hyvällä diabeteksenhoidolla voit pitää verensokerisi mahdollisimman paljon tavoitealueella. Tämä voi ehkäistä tai hidastaa diabeteksen nefropatiaa.
• Ota reseptivapaita lääkkeitä vain ohjeiden mukaan. Lue ottamiesi kipulääkkeiden etiketit. Tämä voi sisältää aspiriinia ja ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä, kuten naprokseeni-natriumia (Aleve) ja ibuprofeenia (Advil, Motrin IB, muut). Diabeettisnefropatiaa sairastavilla näiden tyyppisten kipulääkkeiden käyttö voi johtaa munuaisvaurioihin.
• Pysy terveessä painossa. Jos olet terveessä painossa, pyri pysymään siinä olemalla fyysisesti aktiivinen useimpina viikonpäivinä. Jos sinun tarvitsee laihtua, keskustele terveydenhuollon ammattilaisen kanssa parhaasta tavasta laihtua.
• Älä tupakoi. Tupakointi voi vahingoittaa munuaisia tai pahentaa munuaisvaurioita. Jos tupakoit, keskustele terveydenhuollon ammattilaisen kanssa keinoista lopettaa tupakointi. Tuki-ryhmät, neuvonta ja jotkut lääkkeet voivat auttaa.

Munuaisten koepalassa terveydenhuollon ammattilainen ottaa neulalla pienen näytteen munuaiskudoksesta laboratoriokokeita varten. Koepalanäyte otetaan ihon läpi munuaiseen. Toimenpiteessä käytetään usein kuvantamislaitetta, kuten ultraäänianturia, neulan ohjaamiseen.

Diabeettisen nefropatian diagnoosi tehdään yleensä diabeteksen hoidon osana tehtävissä säännöllisissä testeissä. Jos sinulla on tyypin 2 diabetes tai olet sairastanut tyypin 1 diabetesta yli viisi vuotta, sinun tulee käydä testeissä joka vuosi.

Rutiininomaiset seulontatestit voivat sisältää:

• Virtsan albumiinitesti. Tämä testi voi havaita veressä olevaa albumiinia virtsassa. Tyypillisesti munuaiset eivät suodata albumiinia verestä. Liika albumiini virtsassa voi tarkoittaa, että munuaiset eivät toimi kunnolla.
• Albumiini/kreatiniinisuhde. Kreatiniini on kemiallinen jätteeprotukti, jonka terveet munuaiset suodattavat verestä. Albumiini/kreatiniinisuhde mittaa albumiinin ja kreatiniinin määrää virtsanäytteessä. Se osoittaa, kuinka hyvin munuaiset toimivat.
• Glomerulussuodatusnopeus (GFR). Verinäytteessä olevan kreatiniinin mittausta voidaan käyttää veren suodattumisnopeuden tarkistamiseen munuaisissa. Tätä kutsutaan glomerulussuodatusnopeudeksi. Matala nopeus tarkoittaa, että munuaiset eivät toimi kunnolla.

Muita diagnostisia testejä voivat olla:

• Kuvantamiskokeet. Röntgenkuvat ja ultraääni voivat näyttää munuaisten rakenteen ja koon. Tietokonetomografia- ja magneettikuvauskuvaukset voivat näyttää, kuinka hyvin veri liikkuu munuaisissa. Saatat tarvita myös muita kuvantamiskokeita.
• Munuaisten koepala. Tämä on toimenpide, jossa otetaan näyte munuaiskudoksesta tutkittavaksi laboratoriossa. Se sisältää paikallispuudutuksen. Ohuella neulalla otetaan pieniä paloja munuaiskudoksesta.

Diabeettisnefropatian varhaisvaiheessa hoitoon saattaa kuulua lääkkeitä seuraavien hallitsemiseksi:

• Verensokeri. Lääkkeet voivat auttaa hallitsemaan korkeaa verensokeria diabeettisnefropatiaa sairastavilla. Näihin kuuluvat vanhemmat diabeteslääkkeet, kuten insuliini. Uudempia lääkkeitä ovat Metformiini (Fortamet, Glumetza, muut), glukagonia kaltainen peptidi 1 (GLP-1) -reseptorin agonisti ja SGLT2-estäjät.

Kysy terveydenhuollon ammattilaiselta, voisiko SGLT2-estäjät tai GLP-1-reseptorin agonisti -hoidot sopia sinulle. Nämä hoidot voivat suojata sydäntä ja munuaisia diabeteksen aiheuttamilta vaurioilta.

• Korkea kolesteroli. Kolesterolia alentavia lääkkeitä, joita kutsutaan statiineiksi, käytetään hoitamaan korkeaa kolesterolia ja alentamaan proteiinin määrää virtsassa.
• Munuaisten arpeutuminen. Finerenoni (Kerendia) saattaa auttaa vähentämään kudosarpeutumista diabeettisnefropatiassa. Tutkimukset ovat osoittaneet, että lääke saattaa alentaa munuaisten vajaatoiminnan riskiä. Se voi myös alentaa sydänsairaudesta johtuvan kuoleman, sydänkohtausten ja sairaalahoidon tarpeen riskiä sydämen vajaatoiminnan hoidossa tyypin 2 diabetekseen liittyvässä kroonisessa munuaissairaudessa sairastavilla aikuisilla.

Verensokeri. Lääkkeet voivat auttaa hallitsemaan korkeaa verensokeria diabeettisnefropatiaa sairastavilla. Näihin kuuluvat vanhemmat diabeteslääkkeet, kuten insuliini. Uudempia lääkkeitä ovat Metformiini (Fortamet, Glumetza, muut), glukagonia kaltainen peptidi 1 (GLP-1) -reseptorin agonisti ja SGLT2-estäjät.

Kysy terveydenhuollon ammattilaiselta, voisiko SGLT2-estäjät tai GLP-1-reseptorin agonisti -hoidot sopia sinulle. Nämä hoidot voivat suojata sydäntä ja munuaisia diabeteksen aiheuttamilta vaurioilta.

Jos käytät näitä lääkkeitä, tarvitset säännöllisiä seurantatutkimuksia. Tutkimuksilla tarkistetaan, onko munuaissairautesi vakaa vai pahenee.

Munuaissiirtoleikkauksessa luovuttajan munuainen sijoitetaan alavatsaan. Uuden munuaisen verisuonet kiinnitetään alavatsan verisuoniin, juuri toisen jalan yläpuolelle. Uuden munuaisen virtsaputki, jonka kautta virtsa kulkee virtsarakkoon, jota kutsutaan virtsajohtimeksi, yhdistetään virtsarakkoon. Ellei ne aiheuta komplikaatioita, muut munuaiset jätetään paikoilleen.

Munuaisten vajaatoiminnan, jota kutsutaan myös loppuvaiheen munuaissairaudeksi, hoidossa keskitytään joko munuaisten työn korvaamiseen tai potilaan mukavuuden lisäämiseen. Mahdollisuuksia ovat:

• Munuaisdialyysi. Tämä hoito poistaa kuona-aineita ja ylimääräistä nestettä verestä. Hemodialyysi suodattaa verta kehon ulkopuolella käyttäen konetta, joka tekee munuaisten työtä. Hemodialyysiä varten sinun saattaa olla käytävä dialyysikeskuksessa noin kolme kertaa viikossa. Tai saatat saada dialyysin kotona koulutetun hoitajan toimesta. Kukin istunto kestää 3–5 tuntia.

Peritoneaalidialyysi käyttää vatsakalvoa, jota kutsutaan peritoneumiksi, jätteiden suodattamiseen. Puhdistusneste virtaa putken kautta peritoneumiin. Tätä hoitoa voidaan tehdä kotona tai työssä. Mutta kaikki eivät voi käyttää tätä dialyysimenetelmää.

• Siirto. Joskus munuaissiirto tai munuais-haimansiirto on paras hoitovaihtoehto munuaisten vajaatoimintaan. Jos sinä ja terveydenhuollon tiimisi päätätte siirrosta, sinut arvioidaan selvittääksesi, voitko saada leikkauksen.
• Oireiden hoito. Jos sinulla on munuaisten vajaatoiminta etkä halua dialyysiä tai munuaissiirtoa, elät todennäköisesti vain muutaman kuukauden. Hoito voi auttaa pitämään sinut mukavana.

Munuaisdialyysi. Tämä hoito poistaa kuona-aineita ja ylimääräistä nestettä verestä. Hemodialyysi suodattaa verta kehon ulkopuolella käyttäen konetta, joka tekee munuaisten työtä. Hemodialyysiä varten sinun saattaa olla käytävä dialyysikeskuksessa noin kolme kertaa viikossa. Tai saatat saada dialyysin kotona koulutetun hoitajan toimesta. Kukin istunto kestää 3–5 tuntia.

Peritoneaalidialyysi käyttää vatsakalvoa, jota kutsutaan peritoneumiksi, jätteiden suodattamiseen. Puhdistusneste virtaa putken kautta peritoneumiin. Tätä hoitoa voidaan tehdä kotona tai työssä. Mutta kaikki eivät voi käyttää tätä dialyysimenetelmää.

Tulevaisuudessa diabeettisnefropatiaa sairastavat voivat hyötyä kehitteillä olevista hoidoista, joissa käytetään kehon korjaamista edistäviä tekniikoita, joita kutsutaan regeneratiiviseksi lääketieteeksi. Nämä tekniikat voivat auttaa kääntämään tai hidastamaan munuaisvaurioita.

Esimerkiksi jotkut tutkijat uskovat, että jos henkilön diabetes voidaan parantaa tulevalla hoidolla, kuten haiman saarekesolujen siirrolla tai kantasoluterapeutialla, munuaiset saattavat toimia paremmin. Näitä hoitoja sekä uusia lääkkeitä tutkitaan vielä.

• Seuraa verensokeritasojasi. Terveydenhuoltotiimisi kertoo, kuinka usein sinun tulee tarkistaa verensokeritasosi varmistaaksesi, että pysyt tavoitealueella. Sinun saattaa esimerkiksi olla tarpeen tarkistaa sitä kerran päivässä ja ennen tai jälkeen liikunnan. Jos käytät insuliinia, sinun saattaa olla tarpeen tarkistaa verensokeritasosi useita kertoja päivässä.
• Liiku useimpina viikonpäivinä. Pyri vähintään 30 minuuttiin tai enemmän kohtalaista tai voimakasta aerobista liikuntaa useimpina päivinä. Pyri yhteensä vähintään 150 minuuttiin viikossa. Toimintoja voivat olla reipas kävely, uinti, pyöräily tai juoksu.
• Syö terveellistä ruokavaliota. Syö runsaasti kuitua sisältävää ruokavaliota, jossa on paljon hedelmiä, tärkkelyspitoisia vihanneksia, täysjyväviljaa ja palkokasveja. Rajoita tyydyttyneitä rasvoja, jalostettuja lihoja, makeisia ja suolaa.
• Lopeta tupakointi. Jos tupakoit, keskustele terveydenhuollon ammattilaisen kanssa tavoista lopettaa.
• Pysy terveessä painossa. Jos sinun tarvitsee laihtua, keskustele terveydenhuollon ammattilaisen kanssa tavoista tehdä niin. Joillekin ihmisille painonpudotusleikkaus on vaihtoehto.
• Ota päivittäin aspiriinia. Keskustele terveydenhuollon ammattilaisen kanssa siitä, pitäisikö sinun ottaa päivittäin pieni annos aspiriinia sydänsairauksien riskin vähentämiseksi.
• Keskustele terveydenhuoltotiimisi kanssa. Varmista, että kaikki terveydenhuollon ammattilaiset tietävät, että sinulla on diabeettinen nefropatia. He voivat ryhtyä toimiin suojellakseen munuaisiasi lisävaurioilta välttämällä lääketieteellisiä testejä, joissa käytetään varjoainetta. Näitä ovat angiografiat ja tietokonetomografiat (TT-kuvaukset).

Jos sinulla on diabeettinen nefropatia, nämä toimenpiteet voivat auttaa sinua selviytymään:

• Ota yhteyttä muihin ihmisiin, joilla on diabetes ja munuaissairaus. Kysy terveydenhuoltotiimisi jäseneltä tukiryhmistä alueellasi. Tai ota yhteyttä ryhmiin, kuten American Association of Kidney Patients tai National Kidney Foundation, saadaksesi tietoa ryhmistä alueellasi.
• Pidä kiinni tavanomaisesta rutiinistasi, mahdollisuuksien mukaan. Yritä pitää kiinni tavanomaisesta rutiinistasi, tee asioita, joista nautit, ja työskentele, jos kuntoosi sallii. Tämä voi auttaa sinua selviytymään surun tai menetyksen tunteista, joita sinulla voi olla diagnoosin jälkeen.
• Keskustele jonkun luotettavan kanssa. Diabeettisen nefropatian kanssa eläminen voi olla stressaavaa, ja tunteista puhuminen voi auttaa. Sinulla voi olla ystävä tai perheenjäsen, joka on hyvä kuuntelija. Tai voit pitää hyödyllisenä keskustelua uskonnollisen johtajan tai jonkun muun luotettavan kanssa. Kysy terveydenhuoltotiimisi jäseneltä sosiaalityöntekijän tai neuvojan nimeä.