Diabeettisen Retinopatia

Diabeettisen retinopatian (die-uh-BET-ik ret-ih-NOP-uh-thee) on diabeteksen komplikaatio, joka vaikuttaa silmiin. Se johtuu verisuonten vaurioista silmän takaosan valoa vastaanottavassa kudoksessa (verkkokalvossa).

Alkuvaiheessa diabeettisen retinopatian ei välttämättä aiheuta oireita tai vain lieviä näköhäiriöitä. Mutta se voi johtaa sokeuteen.

Tila voi kehittyä kenelle tahansa, jolla on tyypin 1 tai tyypin 2 diabetes. Mitä kauemmin sinulla on ollut diabetes ja mitä huonommin verensokerisi on ollut hallinnassa, sitä todennäköisemmin sinulla kehittyy tämä silmäsairaus.

Diabeettisen retinopatian varhaisvaiheessa sinulla ei välttämättä ole oireita. Kun tila etenee, sinulla voi kehittyä:

• Pisteitä tai tummia juonteita, jotka kelluvat näkökentässä (liikkuvat häiriöt)
• Sumea näkö
• Heittelehtivä näkö
• Tummia tai tyhjiä alueita näkökentässä
• Näön heikkeneminen

Ajan myötä veren sokerin liiallinen määrä voi johtaa verkkokalvoa ravitsevien pienten verisuonten tukkeutumiseen, katkaisten niiden verensaannin. Seurauksena silmä yrittää kasvattaa uusia verisuonia. Mutta nämä uudet verisuonet eivät kehitty oikein ja voivat vuotaa helposti.

Diabeettiseen retinopatiaan on kaksi tyyppiä:

• Varhainen diabeteettinen retinopatia. Tässä yleisemmässä muodossa – jota kutsutaan ei-proliferatiiviseksi diabeettiseksi retinopatiaksi (NPDR) – uusia verisuonia ei kasva (proliferoi).

Kun sinulla on ei-proliferatiivinen diabeteettinen retinopatia (NPDR), verkkokalvosi verisuonten seinämät heikkenevät. Pieniä pullistumia työntyy pienempien verisuonten seinämistä, ja ne vuotavat joskus nestettä ja verta verkkokalvoon. Myös suuremmat verkkokalvon verisuonet voivat alkaa laajentua ja niiden halkaisija voi muuttua epäsäännölliseksi. NPDR voi edetä lievästä vaikeuteen, kun yhä useammat verisuonet tukkeutuvat.

Joskus verkkokalvon verisuonten vaurio johtaa nesteen (ödeema) kertymiseen verkkokalvon keskiosaan (makulan). Jos makulaödeema heikentää näköä, hoitoa tarvitaan pysyvän näön menetyksen estämiseksi.

• Pitkälle edennyt diabeteettinen retinopatia. Diabeteettinen retinopatia voi edetä tähän vakavampaan tyyppiin, joka tunnetaan proliferatiivisena diabeetisena retinopatiana. Tässä tyypissä vaurioituneet verisuonet sulkeutuvat, mikä aiheuttaa uusien, epänormaalien verisuonten kasvua verkkokalvoon. Nämä uudet verisuonet ovat hauraita ja voivat vuotaa silmän keskustaa täyttävään kirkkaaseen, hyytelömäiseen aineeseen (lasiais).

Lopulta uusien verisuonten kasvusta johtuva arpikudos voi aiheuttaa verkkokalvon irtoamisen silmän takaosasta. Jos uudet verisuonet häiritsevät nesteen normaalia virtausta silmästä, paine voi nousta silmämunassa. Tämä kertyminen voi vahingoittaa hermoa, joka kuljettaa kuvia silmästä aivoihisi (näköhermo), mikä johtaa glaukoomaan.

Diabeteksen sairastava henkilö voi sairastua diabeettiseen retinopatiaan. Silmäsairauden riski voi lisääntyä seuraavien tekijöiden seurauksena:

• Pitkäaikainen diabetes
• Verensokeritason huono hallinta
• Kohonnut verenpaine
• Kohonnut kolesteroli
• Raskaus
• Tupakointi
• Musta, latino tai alkuperäisasukas

Diabeettisen retinopatian yhteydessä verkkokalvolle kasvaa epänormaaleja verisuonia. Komplikaatiot voivat johtaa vakaviin näköongelmiin:

• Lasiaisvuoto. Uudet verisuonet saattavat vuotaa silmän keskustaa täyttävään kirkkaaseen, hyytelömäiseen aineeseen (lasiais). Jos verenvuoto on vähäistä, saatat nähdä vain muutamia tummia pisteitä (liikkuvia pisteitä). Vakavammissa tapauksissa veri voi täyttää lasiaisonteloon ja estää näön kokonaan.

Lasiaisvuoto itsessään ei yleensä aiheuta pysyvää näönmenetystä. Veri usein puhdistuu silmästä muutamassa viikossa tai kuukaudessa. Ellei verkkokalvo ole vaurioitunut, näkösi palautuu todennäköisesti ennalleen.

• Verkkokalvon irtoaminen. Diabeettiseen retinopatiaan liittyvät epänormaalit verisuonet stimuloivat arpikudoksen kasvua, mikä voi vetää verkkokalvon irti silmän takaosasta. Tämä voi aiheuttaa näkökenttään liikkuvia pisteitä, valonvälähdyksiä tai vakavaa näönmenetystä.
• Glaukooma. Uusia verisuonia voi kasvaa silmän etuosaan (iiris) ja häiritä silmänesteiden normaalia ulosvirtausta, jolloin silmänpaine kasvaa. Tämä paine voi vahingoittaa hermoa, joka kuljettaa kuvia silmästä aivoihin (näköhermo).
• Sokeus. Diabeettisen retinopatian, makulaödeema, glaukooman tai näiden yhdistelmän voi johtaa täydelliseen näönmenetykseen, varsinkin jos sairauksia ei hoideta asianmukaisesti.

Diabeettisen retinopatian ehkäiseminen ei aina onnistu. Säännölliset silmätarkastukset, hyvä verensokerin ja verenpaineen hallinta sekä näköongelmien varhainen hoito voivat kuitenkin auttaa vakavan näön heikkenemisen ehkäisemisessä. Jos sinulla on diabetes, voit vähentää diabeettisen retinopatian riskiä seuraavilla tavoilla:

• Hallitse diabetestasi. Tee terveellisestä ruokavaliosta ja liikunnasta osa päivittäistä rutiiniasi. Pyri saamaan vähintään 150 minuuttia kohtalaista aerobista liikuntaa, kuten kävelyä, viikossa. Ota suun kautta otettavia diabeteslääkkeitä tai insuliinia ohjeiden mukaan.
• Seuraa verensokeritasojasi. Sinun on ehkä tarkistettava ja kirjattava verensokeritasosi useita kertoja päivässä – tai useammin, jos olet sairas tai stressaantunut. Kysy lääkäriltäsi, kuinka usein sinun tulee testata verensokerisi.
• Kysy lääkäriltäsi glykosyloituneesta hemoglobiinikokeesta. Glykosyloitunut hemoglobiinikoe eli hemoglobiini A1C -koe kuvaa keskimääräistä verensokeritasojasi kahden tai kolmen kuukauden ajalta ennen koetta. Useimmille diabeetikoille A1C-tavoite on alle 7 %.
• Pidä verenpaineesi ja kolesteroliasi hallinnassa. Terveellinen ruokavalio, säännöllinen liikunta ja ylipainon pudottaminen voivat auttaa. Joskus tarvitaan myös lääkitystä.
• Jos tupakoit tai käytät muita tupakkatuotteita, pyydä lääkäriäsi auttamaan sinua lopettamaan. Tupakointi lisää useiden diabeteskomplikaatioiden, mukaan lukien diabeettisen retinopatian, riskiä.
• Kiinnitä huomiota näönmuutoksiin. Ota yhteyttä silmälääkäriisi välittömästi, jos näkösi muuttuu äkillisesti tai tulee epäselväksi, laikukkaaksi tai sameaksi. Muista, että diabetes ei välttämättä johda näön heikkenemiseen. Aktiivinen rooli diabeteksen hoidossa voi auttaa paljon komplikaatioiden ehkäisemisessä.

Diabeettisen retinopatian diagnosointiin käytetään parhaiten kattavaa, pupillien laajentamisesta tehtyä silmätutkimusta. Tässä tutkimuksessa silmiin laitettavat tipat laajentavat (dilatoivat) pupilleja, jotta lääkäri näkee paremmin silmien sisäosan. Tipat voivat aiheuttaa lähikatseen sumeutumista, kunnes niiden vaikutus lakkaa muutaman tunnin kuluttua.

Tarkastuksen aikana silmälääkäri etsii poikkeavuuksia silmien sisä- ja ulkoosasta.

Kun silmät on laajennettu, suonensisäiseen laskimoon annetaan väriaineen injektio. Sitten otetaan kuvia, kun väriaine kiertää silmien verisuonia. Kuvat voivat osoittaa sulkeutuneita, vaurioituneita tai vuotavia verisuonia.

Tämän tutkimuksen avulla kuvat antavat retinan poikkileikkauskuvia, jotka osoittavat retinan paksuuden. Tämä auttaa määrittämään, kuinka paljon nestettä, jos lainkaan, on vuotanut verkkokalvoon. Myöhemmin optisten koherenssin tomografian (OCT) tutkimuksia voidaan käyttää hoitovasteen seurantaan.