Aivokuume

Enkefaliitti (en-ke-fa-lii-tti) on aivojen tulehdus. Se voi johtua virus- tai bakteeri-infektioista tai immuunisolujen virheellisestä aivojen hyökkäyksestä. Enkefaliittiin voivat johtaa virukset, joita hyönteiset, kuten hyttyset ja punkit, voivat levittää.

Kun tulehdus johtuu aivojen infektiosta, sitä kutsutaan infektiiviseksi enkefaliitiksi. Ja kun se johtuu immuunijärjestelmän aivojen hyökkäyksestä, sitä kutsutaan autoimmuunienkefaliitiksi. Joskus syytä ei tiedetä.

Enkefaliitti voi joskus johtaa kuolemaan. Nopea diagnoosi ja hoito ovat tärkeitä, koska on vaikea ennustaa, miten enkefaliitti vaikuttaa kuhunkin henkilöön.

Enkefaliitti voi aiheuttaa monia erilaisia oireita, mukaan lukien sekavuutta, persoonallisuuden muutoksia, kohtauksia tai liikuntavaikeuksia. Enkefaliitti voi myös aiheuttaa näön tai kuulon muutoksia.

Useimmilla infektiivisen enkefaliitin sairastuneilla on influenssankaltaisia oireita, kuten:

• Päänsärky.
• Kuume.
• Lihas- tai nivelkivut.
• Väsymys tai heikkous.

Tyypillisesti näitä seuraa vakavampia oireita tuntien tai päivien kuluessa, kuten:

• Jäykkä niska.
• Sekavuus, levottomuus tai hallusinaatiot.
• Kohtaukset.
• Tunnottomuus tai kyvyttömyys liikuttaa tiettyjä kasvojen tai kehon osia.
• Epäsäännölliset liikkeet.
• Lihasheikkous.
• Puhe- tai kuulovaikeudet.
• Tajunnan menetys, mukaan lukien kooma.

Imeväisillä ja nuorilla lapsilla oireita voivat olla myös:

• Imeväisen kallon pehmeiden kohtien pullistuminen.
• Pahoinvointi ja oksentelu.
• Koko kehoa koskeva jäykkyys.
• Huono ruokahalu tai heräämättömyys ruokintaan.
• Ärsytys.

Yksi imeväisten enkefaliitin tärkeimmistä oireista on pehmeän kohdan, joka tunnetaan myös nimellä fontanelle, pullistuminen vauvan kallossa. Tässä kuvassa on anteriorinen fontanelle. Muita fontanelleja löytyy imeväisen pään sivuilta ja takaa.

Autoimmuunienkefaliitissa oireet voivat kehittyä hitaammin useiden viikkojen aikana. Influenssankaltaiset oireet ovat harvinaisempia, mutta niitä voi joskus esiintyä viikkoja ennen vakavampien oireiden alkamista. Oireet vaihtelevat henkilöittäin, mutta on yleistä, että ihmisillä on yhdistelmä oireita, mukaan lukien:

• Persoonallisuuden muutokset.
• Muistinmenetys.
• Vaikeuksia ymmärtää, mikä on totta ja mikä ei, tunnetaan psykoosina.
• Näkeminen tai kuuleminen asioita, joita ei ole, tunnetaan hallusinaatioina.
• Kohtaukset.
• Näönmuutokset.
• Univaikeudet.
• Lihasheikkous.
• Tunnottomuus.
• Kävelyvaikeudet.
• Epäsäännölliset liikkeet.
• Virtsarakon ja suolen oireet.

Hae välittömästi lääkärinhoitoa, jos sinulla ilmenee jokin aivokalvontulehdukseen liittyvistä vakavammista oireista. Kova päänsärky, kuume ja tajunnan muutos vaativat kiireellistä hoitoa. Imeväisten ja pienten lasten, joilla on aivokalvontulehduksen oireita, tarvitsevat myös kiireellistä hoitoa.

Noin puolella potilaista enkefaliitin tarkkaa syytä ei tiedetä.

Niillä, joilla syy on löydetty, on kaksi pääasiallista enkefaliittittyyppiä:

• Tarttuva enkefaliitti. Tämä tila ilmenee yleensä, kun virus infektoi aivot. Infektiolla voi olla vaikutusta yhteen alueeseen tai se voi olla laajalle levinnyt. Virukset ovat tarttuvan enkefaliitin yleisimpiä syitä, mukaan lukien jotkut hyttysten tai punkkien levittämät virukset. Hyvin harvoin enkefaliitin voi aiheuttaa bakteeri, sieni tai loinen.
• Autoimmuuninen enkefaliitti. Tämä tila ilmenee, kun omat immuunisolut hyökkäävät virheellisesti aivoja vastaan tai tuottavat vasta-aineita, jotka kohdistuvat aivojen proteiineihin ja reseptoreihin. Tarkkaa syytä tähän ei täysin ymmärretä. Joskus autoimmuuninen enkefaliitti voi laueta syöpäkasvaimista tai ei-syöpäkasvaimista, joita kutsutaan hermoston paraneoplastisiksi oireyhtymiksi. Muita autoimmuunisen enkefaliitin tyyppejä, kuten akuutti disseminoitu enkefalomyeliitti (ADEM), voi laueta kehon infektiolla. Tätä kutsutaan postinfektioseksi autoimmuuniseksi enkefaliitiksi. Monissa tapauksissa immuunivasteen laukaisijaa ei löydy.

Kun hyttynen puree infektoitua lintua, virus pääsee hyttysen verenkiertoon ja siirtyy lopulta sen sylkirauhasiin. Kun infektoitu hyttynen puree eläintä tai ihmistä, jota kutsutaan isännäksi, virus siirtyy isännän verenkiertoon, jossa se voi aiheuttaa vakavan sairauden.

Viruksia, jotka voivat aiheuttaa enkefaliitin, ovat:

• Herpes simplex -virus (HSV). Sekä HSV-tyyppi 1 että HSV-tyyppi 2 voivat aiheuttaa enkefaliitin. HSV-tyyppi 1 aiheuttaa huuliherpeä ja kuumekuplia suun ympärille, ja HSV-tyyppi 2 aiheuttaa sukupuolielinten herpesin. HSV-tyyppi 1:n aiheuttama enkefaliitti on harvinaista, mutta se voi johtaa merkittävään aivovaurioon tai kuolemaan.
• Muut herpesvirukset. Näihin kuuluvat Epstein-Barr -virus, joka yleisesti aiheuttaa tarttuvan mononukleoosin, ja varicella-zoster -virus, joka yleisesti aiheuttaa vesirokon ja vyöruusun.
• Enterovirukset. Näihin viruksiin kuuluvat poliovirus ja coxsackievirus, jotka yleensä aiheuttavat flunssan kaltaisia oireita, silmän tulehdusta ja vatsakipua.
• Hyttysten levittämät virukset. Nämä virukset voivat aiheuttaa infektioita, kuten West Nilen kuumeen, La Crossen enkefaliitin, St. Louisin enkefaliitin, läntisen hevosen enkefaliitin ja itäisen hevosen enkefaliitin. Infektio-oireet voivat ilmetä muutaman päivän kuluessa hyttysen levittämän viruksen altistumisesta tai muutaman viikon kuluttua.
• Punkkien levittämät virukset. Powassan-virus leviää punkkien välityksellä ja aiheuttaa enkefaliittia Yhdysvaltojen keskilännessä. Oireet ilmenevät yleensä noin viikon kuluttua infektoituneen punkin puremasta.
• Rabiesvirus. Infektiolla rabiesviruksella, joka yleensä tarttuu infektoituneen eläimen puremasta, on nopea eteneminen enkefaliittiin, kun oireet alkavat. Rabies on harvinainen enkefaliitin syy Yhdysvalloissa.

Kuka tahansa voi sairastua enkefaliittiin. Riskitekijöitä voivat olla: Ikä. Joidenkin enkefaliittityyppien esiintyvyys tai vakavuus vaihtelee eri ikäryhmissä. Yleisesti ottaen pienet lapset ja vanhukset ovat suuremmassa riskissä sairastua useimpiin virusenkefaliittityyppeihin. Samoin jotkut autoimmuunienkefaliitin muodot ovat yleisempiä lapsilla ja nuorilla aikuisilla, kun taas toiset ovat yleisempiä vanhuksilla. Heikentynyt immuunipuolustus. HIV/AIDS-potilaat, immuunipuolustusta heikentäviä lääkkeitä käyttävät henkilöt tai muut immuunipuolustuksen heikkenemistä aiheuttavat sairaudet lisäävät enkefaliittirsikkiä. Maantieteelliset alueet. Hyttysten tai punkkien levittämät virukset ovat yleisiä tietyillä maantieteellisillä alueilla. Vuoden aika. Hyttysten ja punkkien levittämät taudit ovat monilla Yhdysvaltojen alueilla yleisempiä kesällä. Autoimmuunisairaus. Autoimmuunisairautta jo sairastavilla henkilöillä on suurempi riski sairastua autoimmuuniseen enkefaliittiin. Tupakointi. Tupakointi lisää keuhkosyöpäriskiä, mikä puolestaan lisää paraneoplastisten oireyhtymien, mukaan lukien enkefaliitin, riskiä.

Enkefaliitin komplikaatiot vaihtelevat riippuen tekijöistä, kuten:

• Ikäsi.
• Infektion aiheuttaja.
• Alkuperäisen sairauden vakavuus.
• Aika taudin alkamisesta hoitoon.

Suhteellisen lievästi sairastuneet toipuvat yleensä muutamassa viikossa ilman pitkäaikaisia komplikaatioita.

Tulehdus voi vaurioittaa aivoja, mikä voi johtaa koomaan tai kuolemaan.

Muita komplikaatioita voi kestää kuukausia tai ne voivat olla pysyviä. Komplikaatiot voivat vaihdella suuresti ja voivat sisältää:

• Väsymystä, joka ei helpota.
• Heikkoutta tai lihaskoordinaation puutetta.
• Persoonallisuuden muutoksia.
• Muistihäiriöitä.
• Kuulo- tai näköhäiriöitä.
• Puhevaikeuksia.

Paras tapa ehkäistä virusenkefaliittia on ryhtyä varotoimiin virusten välttämiseksi, jotka voivat aiheuttaa taudin. Yritä:

• Harjoittaa hyvää hygieniaa. Pese kädet usein ja huolellisesti saippualla ja vedellä, etenkin käymälän käytön jälkeen ja ennen ja jälkeen aterioita.
• Älä jaa ruokailuvälineitä. Älä jaa astiastoja ja juomia.
• Opeta lapsille hyviä tapoja. Varmista, että he harjoittavat hyvää hygieniaa ja välttävät ruokailuvälineiden jakamista kotona ja koulussa.
• Hanki rokotukset. Pidä omat ja lastesi rokotukset ajan tasalla. Ennen matkustamista keskustele terveydenhuollon ammattilaisen kanssa eri kohteiden suositelluista rokotuksista. Hyttysten ja punkkien altistumisen minimoimiseksi:
• Pukea suojaavasti. Käytä pitkähihaisia ​​paitoja ja pitkiä housuja ulkona. Tämä on erityisen tärkeää, jos olet ulkona hämärän ja aamunkoiton välillä, kun hyttyset ovat aktiivisimpia. Se on myös tärkeää, kun olet metsäisellä alueella, jossa on korkeaa ruohoa ja pensaita, joissa punkit ovat yleisempiä.
• Käytä hyttyskarkotetta. Kemikaaleja, kuten DEET:tä, voidaan levittää sekä iholle että vaatteille. Kasvojen suojaamiseksi suihkuta sitä käsiisi ja pyyhi sitten kasvoillesi. Jos käytät sekä aurinkovoidetta että karkotetta, levitä ensin aurinkovoide.
• Käytä hyönteismyrkkyä. Ympäristönsuojeluvirasto suosittelee permetriiniä sisältävien tuotteiden käyttöä, jotka karkottavat ja tappavat punkkeja ja hyttysiä. Näitä tuotteita voidaan suihkuttaa vaatteisiin, telttoihin ja muuhun ulkokäyttöön tarkoitettuun varusteeseen. Permetriiniä ei tule levittää iholle.
• Vältä hyttysiä. Vältä paikkoja, joissa hyttysiä on eniten. Jos mahdollista, älä tee ulkoilmatoimintaa hämärän ja aamunkoiton välillä, kun hyttyset ovat aktiivisimpia. Korjaa rikkinäiset ikkunat ja verhot.
• Poista vesilähteet kotisi ulkopuolelta. Poista seisova vesi pihalta, jossa hyttyset voivat munia. Yleisiä paikkoja ovat kukkaruukut tai muut puutarha-astiat, tasakatot, vanhat renkaat ja tukkeutuneet rännit.
• Etsi virustaudin ulkoisia merkkejä. Jos huomaat sairaita tai kuolevia lintuja tai eläimiä, ilmoita havainnoistasi paikalliselle terveysviranomaiselle. Hyönteiskarkotteita ei suositella käytettäväksi alle 2 kuukauden ikäisille vauvoille. Peitä sen sijaan vauvan kantokassi tai rattaat hyttysverkolla. Vanhemmille vauvoille ja lapsille 10–30 % DEET:tä sisältäviä karkotteita pidetään turvallisina. Tuotteita, jotka sisältävät sekä DEET:tä että aurinkovoidetta, ei suositella lapsille. Tämä johtuu siitä, että aurinkosuojan uudelleenlevitys voi altistaa lapsen liialliselle DEET:lle. Vinkkejä hyttyskarkotteen käyttöön lasten kanssa:
• Auta aina lapsia hyttyskarkotteen käytössä.
• Suihkuta vaatteisiin ja paljaalle iholle.
• Levitä karkotetta ulkona vähentääksesi karkotteen hengittämisen riskiä.
• Suihkuta karkotetta käsiisi ja levitä sitä sitten lapsesi kasvoille. Ole varovainen silmien ja korvien ympärillä.
• Älä käytä karkotetta pienten lasten käsissä, jotka saattavat laittaa kätensä suuhunsa.
• Pese käsitelty iho saippualla ja vedellä, kun tulet sisälle.

Enkefaliitin diagnosoimiseksi terveydenhuollon ammattilainen tekee sinulle lääkärintarkastuksen ja selvittää sairaushistoriasi.

Terveydenhuollon ammattilainen saattaa sitten suositella seuraavia tutkimuksia:

• Aivokuvantaminen. MRI- tai TT-kuvat voivat paljastaa aivojen turvotusta tai muuta tilaa, joka saattaa aiheuttaa oireitasi, kuten kasvaimen.
• Selkäydinpunktio (lumbalipunktio). Alaselkään asetetun neulan avulla otetaan pieni määrä aivo-selkäydinnestettä (CSF), joka on aivoja ja selkärankaa suojaava neste. Muutokset tässä nesteessä voivat viitata aivojen tulehdukseen ja infektioon. Joskus CSF-näytteitä voidaan testata syyn selvittämiseksi. Tämä voi sisältää infektion tai autoimmuunienkefaliittiin liittyvien vasta-aineiden testaamisen.
• Muita laboratoriokokeita. Veri-, virtsa- tai nielun takaosasta otettuja näytteitä voidaan testata virusten tai muiden tartuntatautien aiheuttajien varalta.
• Elektroencefalografia (EEG). Päänahkaan kiinnitetyt elektrodit tallentavat aivojen sähköistä aktiivisuutta. Tietyt kuviot voivat viitata enkefaliittiin.
• Kehon kuvantaminen. Joskus autoimmuuninen enkefaliitti voi laueta immuunipuolustuksen reaktiona kehon kasvaimelle. Kasvain voi olla hyvänlaatuinen tai pahanlaatuinen. Terveydenhuollon ammattilainen voi määrätä kuvantamiskokeita, kuten ultraääni-, MRI-, TT- tai PET-TT-kuvauksia. Näissä kuvauksissa voidaan tutkia rintaa, vatsaa tai lantiota näiden kasvainten varalta. Jos löydetään kasvain, siitä voidaan ottaa pieni pala laboratoriokokeita varten. Tätä kutsutaan biopsiaksi.
• Aivobiopsia. Harvoin pieni näyte aivokudoksesta voidaan ottaa tutkimuksia varten. Aivobiopsia tehdään yleensä vain, jos oireet pahenevat ja hoidot eivät tehoa.

Lievään enkefaliittiin liittyvä hoito koostuu yleensä seuraavista: Sängynlepo. Runsas nesteytys. Lääkkeitä tulehduksen vähentämiseksi – kuten asetaminophen (Tylenol, muut), ibuprofeeni (Advil, Motrin IB, muut) ja naprokseeni (Aleve) – päänsäryn ja kuumeen lievittämiseksi. Viruslääkkeet Tiettyjen virusten aiheuttama enkefaliitti vaatii yleensä viruslääkehoitoa. Enkefaliitin hoitoon yleisesti käytettyjä viruslääkkeitä ovat: Asikloviiri (Zovirax, Sitavig). Gansikloviiri. Foskarneetti (Foscavir). Jotkut virukset, kuten hyönteisten levittämät virukset, eivät reagoi näihin hoitoihin. Koska tiettyä virusta ei ehkä voida tunnistaa heti tai ollenkaan, sinulle voidaan antaa asikloviirihoitoa. Asikloviiri voi olla tehokas HSV-virusta vastaan, joka voi johtaa vakaviin komplikaatioihin, jos sitä ei hoideta nopeasti. Viruslääkkeet yleensä siedä hyvin. Harvoin sivuvaikutuksia voi olla munuaisten vajaatoiminta. Autoimmuunienkefaliitti Jos testeissä ilmenee autoimmuuninen enkefaliitin syy, voidaan aloittaa lääkitys, joka kohdistuu immuunijärjestelmääsi, eli immunomodulatoriset lääkkeet, tai muita hoitoja. Näitä voivat olla: Suonensisäiset tai suun kautta otettavat kortikosteroidit. Suonensisäinen immunoglobuliini. Plasmanvaihto. Jotkut autoimmuunienkefaliittia sairastavat tarvitsevat pitkäaikaista immunosuppressiivista lääkitystä. Näitä voivat olla atsatiopriini (Imuran, Azasan), mykofenolaattimofetiili (CellCept), rituksimabi (Rituxan) tai tosilizumabi (Actemra). Kasvainten aiheuttama autoimmuunienkefaliitti saattaa vaatia kasvainten hoitoa. Tämä voi sisältää leikkauksen, sädehoidon, kemoterapian tai näiden yhdistelmän. Tukihoito Vakavaa enkefaliittia sairastavat saattavat tarvita: Hengitysapua sekä hengitys- ja sydämen toiminnan tarkkaa seurantaa. Suonensisäistä nesteytystä asianmukaisen nesteytyksen ja tärkeiden mineraalien tasojen varmistamiseksi. Tulehduskipulääkkeitä, kuten kortikosteroideja, turvotuksen ja kallonsisäisen paineen vähentämiseksi. Kovakouristuslääkkeitä kohtausten pysäyttämiseksi tai estämiseksi. Jatkokäsittely Jos sinulla ilmenee enkefaliitin komplikaatioita, saatat tarvita lisähoitoa, kuten: Aivojen kuntoutusta kognition ja muistin parantamiseksi. Fysioterapiaa voiman, joustavuuden, tasapainon, motorisen koordinaation ja liikkuvuuden parantamiseksi. Ergo-terapiaa jokapäiväisten taitojen kehittämiseksi ja apuvälineiden käyttöön jokapäiväisissä toimissa. Puheterapiaa lihasten hallinnan ja koordinaation uudelleen oppimiseksi puheen tuottamiseksi. Psykoterapiaa selviytymisstrategioiden ja uusien käyttäytymistapojen oppimiseksi mielialahäiriöiden parantamiseksi tai persoonallisuuden muutosten käsittelemiseksi. Lisätietoja Enkefaliitin hoito Mayo Clinicissä Psykoterapia Varaa aika