Lopetusvaiheen Munuaissairaus

Loppuvaiheen munuaissairaus, jota kutsutaan myös loppuvaiheen munuaisten vajaatoiminnaksi tai munuaisten vajaatoiminnaksi, ilmenee, kun krooninen munuaissairaus – munuaisten toiminnan asteittaisen heikkeneminen – saavuttaa edenneen vaiheen. Loppuvaiheen munuaissairaudessa munuaiset eivät enää toimi niin kuin pitäisi elimistön tarpeiden täyttämiseksi. Munuaiset suodattavat jätteitä ja ylimääräisiä nesteitä verestä, jotka erittyvät sitten virtsaan. Kun munuaiset menettävät suodatuskykynsä, vaarallisia määriä nestettä, elektrolyyttejä ja jätteitä voi kertyä elimistöön. Loppuvaiheen munuaissairaudessa tarvitaan dialyysihoitoa tai munuaissiirrettä pysyäkseen elossa. Voit kuitenkin myös valita konservatiivisen hoidon oireiden hallitsemiseksi – tavoitteena on parasta mahdollista elämänlaatua jäljellä olevana aikana.

Kroonisen munuaissairauden alkuvaiheessa sinulla ei ehkä ole oireita. Kun krooninen munuaissairaus etenee loppuvaiheen munuaissairauteen, oireita voivat olla: Pahoinvointi Oksentelu Anoreksia Uupumus ja heikkous Virtsaamisen muutokset Rintakipu, jos nestettä kertyy sydämen ympärille Hengästyneisyys, jos nestettä kertyy keuhkoihin Jalkojen ja nilkkojen turvotus Vaikeahoitoinen korkea verenpaine (hypertensio) Päänsärky Unettomuus Heikentynyt henkinen vireys Lihasnykimisiä ja -kouristuksia Pysyvä kutina Metallinen maku Munuaissairauden oireet ovat usein epäspesifisiä, mikä tarkoittaa, että niitä voivat aiheuttaa myös muut sairaudet. Koska munuaiset voivat kompensoida menetetyn toiminnan, oireita ei ehkä ilmene ennen kuin peruuttamattomia vaurioita on tapahtunut. Varaa aika terveydenhuollon tarjoajalle, jos sinulla on munuaissairauden oireita. Jos sinulla on sairaus, joka lisää munuaissairauden riskiäsi, terveydenhuollon tarjoaja seuraa todennäköisesti munuaistesi toimintaa virtsa- ja verikokein sekä verenpainetta säännöllisissä vastaanottokäynneillä. Kysy tarjoajaltasi, ovatko nämä testit sinulle tarpeellisia.

Munuaissairaus ilmenee, kun sairaus tai tila heikentää munuaisten toimintaa ja aiheuttaa munuaisvaurion pahenemisen useiden kuukausien tai vuosien aikana. Joillakin ihmisillä munuaisvaurio voi edetä, vaikka perussairaus on saatu hoidettua. Sairaudet ja tilat, jotka voivat johtaa munuaissairauteen, ovat:

• Tyypin 1 tai tyypin 2 diabetes
• Korkea verenpaine
• Glomerulonefriitti (glomerulien tulehdus)
• Interstitiaalinefriitti (munuaistubulusten ja niiden ympärillä olevien rakenteiden tulehdus)
• Polykystinen munuaissairaus tai muut perinnölliset munuaissairaudet
• Virtsateiden pitkittynyt tukos, esimerkiksi eturauhasen liikakasvun, munuaiskivien ja joidenkin syöpien vuoksi
• Vesikoureteraalinen refluksi (virtsan takaisinvirtaus munuaisiin)
• Toistuva munuaisinfektiot, joita kutsutaan myös pyelonefriitiksi

Tiettyjä tekijöitä lisää kroonisen munuaissairauden etenemisen riskiä nopeammin loppuvaiheen munuaissairauteen, mukaan lukien: Diabetes, jossa verensokeriarvot ovat huonosti hallinnassa Munuaissairaus, joka vaikuttaa glomeruluksiin, munuaisten rakenteisiin, jotka suodattavat jätteitä verestä Polykystinen munuaissairaus Korkea verenpaine Tupakointi Musta, latinalaisamerikkalainen, aasialainen, Tyynenmeren saarelaisen tai Amerikan alkuperäiskansojen tausta Perinnöllinen munuaisten vajaatoiminta Iän karttuminen Useiden munuaisille mahdollisesti haitallisten lääkkeiden käyttö

Munuaisten vaurioituminen on peruuttamatonta. Mahdolliset komplikaatiot voivat vaikuttaa lähes kaikkiin kehon osiin ja niihin voi kuulua: Nestehukkaa, mikä voi johtaa turvotukseen käsiin ja jalkoihin, korkeaan verenpaineeseen tai keuhkoihin kertyvään nesteeseen (keuhkopöhö) Veren kaliumpitoisuuden äkillinen nousu (hyperkalemia), mikä voi heikentää sydämen toimintaa ja olla hengenvaarallista Sydänsairaus Heikot luut ja lisääntynyt luunmurtumien riski Anemia Heikentynyt libido, erektiohäiriöt tai alentunut hedelmällisyys Keskushermostovaurio, joka voi aiheuttaa keskittymisvaikeuksia, persoonallisuuden muutoksia tai kohtauksia Heikentynyt immuunipuolustus, mikä tekee sinut alttiimmaksi infektioille Perikardiitti, sydäntä ympäröivän kalvosäkin tulehdus (perikardi) Raskauskomplikaatiot, jotka aiheuttavat riskejä äidille ja kehittyvälle sikiölle Aliravitsemus Munuaisten peruuttamaton vaurioituminen (lopullinen munuaisten vajaatoiminta), joka lopulta vaatii joko dialyysihoitoa tai munuaissiirtoa selviytymisen kannalta

Jos sinulla on munuaissairaus, voit ehkä hidastaa sen etenemistä terveellisillä elämäntavoilla: Saavuta ja ylläpidä terve paino Liiku useimpina päivinä Rajoita proteiinin saantia ja syö tasapainoista ruokavaliota, joka sisältää ravinteikkaita, vähäsuolaisia ruokia Kontrolloi verenpainetta Ota lääkkeesi määräysten mukaan Tarkista kolesteroliarvot vuosittain Kontrolloi verensokeritasoa Älä tupakoi äläkä käytä tupakkatuotteita Käy säännöllisissä tarkastuksissa

Munuaisen biopsia Kuvan suurentaminen Sulje Munuaisen biopsia Munuaisen biopsiassa lääkäri ottaa neulalla pienen näytteen munuaiskudoksesta laboratoriokokeita varten. Biopsianeula työnnetään ihon läpi, ja sitä ohjataan usein kuvantamislaitteen, kuten ultraäänen, avulla. Lopulliseen munuaissairauteen liittyvän diagnoosin tekemiseksi terveydenhuollon tarjoaja voi kysyä sinulta perheesi ja oman sairaushistoriaasi. Sinulla voi myös olla fyysisiä ja neurologisia tutkimuksia sekä muita testejä, kuten: Verikokeita, joilla mitataan veren jätteiden, kuten kreatiniinin ja urean, määrää Virtsakokeita, joilla tarkistetaan virtsan albumiiniproteiinin taso Kuvantamiskokeita, kuten ultraääni, MRI tai tietokonetomografia, munuaisten arvioimiseksi ja epätavallisten alueiden etsimiseksi Munuaiskudoksen näytteen (biopsian) ottaminen mikroskoopilla tutkittavaksi, jotta voidaan selvittää, minkä tyyppistä munuaissairautta sinulla on ja kuinka paljon vaurioita on Tietyjä testejä voidaan toistaa ajan kuluessa, jotta tarjoaja voi seurata munuaissairautesi etenemistä. Munuaissairauden vaiheet Munuaissairaudessa on viisi vaihetta. Vaiheen määrittämiseksi terveydenhuollon tarjoaja tekee verikokeen glomerulussuodatusnopeuden (GFR) tarkistamiseksi. GFR mittaa, kuinka paljon verta munuaiset suodattavat minuutissa, ja se kirjataan millilitroina minuutissa (ml/min). Kun GFR laskee, myös munuaisten toiminta heikkenee. Kun munuaiset eivät enää toimi tasolla, joka on välttämätöntä eloonjäämiseksi, sinulla on loppuvaiheen munuaissairaus. Loppuvaiheen munuaissairaus ilmenee yleensä, kun munuaisten toiminta on alle 15 % tyypillisestä munuaisten toiminnasta. Munuaissairauden vaiheen määrittämisen yhteydessä tarjoaja voi myös testata, onko virtsassasi proteiinia. Munuaissairauden vaihe GFR, ml/min Munuaisten toiminta Lähde: National Kidney Foundation Vaihe 1 90 tai enemmän Terve munuaisten toiminta Vaihe 2 60–89 Lievä munuaisten toiminnan heikkeneminen Vaihe 3a 45–59 Lievästä kohtalaiseen munuaisten toiminnan heikkeneminen Vaihe 3b 30–44 Kohtalaisesta vaikeaan munuaisten toiminnan heikkeneminen Vaihe 4 15–29 Vaikea munuaisten toiminnan heikkeneminen Vaihe 5 Alle 15 Munuaisten vajaatoiminta Hoito Mayo Clinicissa Mayo Clinicin huolehtiva asiantuntijatiimi voi auttaa sinua loppuvaiheen munuaissairauteen liittyvissä terveysongelmissa Aloita tästä

Aloita luovuttajien arviointi Aloita elävän munuaisen tai maksan luovuttajana täyttämällä tämä terveyshistoria kyselylomake. Loppuvaiheen munuaissairauksien hoitoon kuuluu: Munuaissiirto Dialyysi Tukihoito Munuaissiirto Munuaissiirto Kuvan suurentaminen Sulje Munuaissiirto Munuaissiirto Munuaissiirtoleikkauksen aikana luovuttajan munuainen sijoitetaan alavatsaan. Uuden munuaisen verisuonet kiinnitetään alavatsan verisuoniin, juuri toisen jalan yläpuolelle. Uuden munuaisen virtsatie (virtsanjohdin) yhdistetään virtsarakkoon. Ellei ne aiheuta komplikaatioita, omat munuaiset jätetään paikoilleen. Munuaissiirto on kirurginen toimenpide, jossa terve munuainen elävältä tai kuolleelta luovuttajalta sijoitetaan henkilölle, jonka munuaiset eivät enää toimi kunnolla. Munuaissiirto on usein paras hoitovaihtoehto loppuvaiheen munuaissairauteen verrattuna elinikäiseen dialyysiin. Munuaissiirtoprosessi vie aikaa. Se sisältää luovuttajan löytämisen, elävän tai kuolleen, jonka munuainen sopii parhaiten omaan. Sen jälkeen tehdään leikkaus, jossa uusi munuainen sijoitetaan alavatsaan ja verisuonet sekä virtsanjohdin – munuaisen virtsarakkoon yhdistävä putki – kiinnitetään, jotta uusi munuainen voi toimia. Sinun on ehkä vietävä useita päiviä tai viikko sairaalassa. Sairaalasta lähdön jälkeen voit odottaa usein tehtäviä tarkastuksia edistymisesi seuraamiseksi toipumisesi jatkuessa. Saatat käyttää useita lääkkeitä auttaaksesi immuunijärjestelmääsi hylkäämästä uutta munuaistasi ja vähentääksesi leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden, kuten infektion, riskiä. Onnistuneen munuaissiirron jälkeen uusi munuainen suodattaa verta, eikä dialyysiä enää tarvita. Dialyysi Dialyysi tekee osan munuaistesi työstä, kun munuaiset eivät pysty tekemään sitä itse. Tämä sisältää ylimääräisten nesteiden ja kuona-aineiden poistamisen verestä, elektrolyyttitasojen palauttamisen ja verenpaineen hallinnan auttamisen. Dialyysimenetelmiin kuuluu peritoneaalidialyysi ja hemodialyysi. Peritoneaalidialyysi Peritoneaalidialyysillä vatsakalvon (peritoneaali) verisuonet täyttävät munuaistesi tehtävän nesteellä, joka huuhtelee peritoneaalitilaan. Peritoneaalidialyysi tehdään kotona. Toista Toista Takaisin videolle 00:00 Toista Hae 10 sekuntia taaksepäin Hae 10 sekuntia eteenpäin 00:00 / 00:00 Mykistä Asetukset Kuva kuvassa Kokonäyttö Näytä videon tekstitys Peritoneaalidialyysi Tämä nimi viittaa vatsaontelossa olevien elinten ympärillä olevaan kalvoon. Tätä kalvoa kutsutaan vatsakalvoksi. Se muodostaa tilan, johon nestettä voi kertyä. Peritoneaalidialyysillä pysyvä katetri asetetaan kalvon läpi elinten ympärillä olevaan tilaan. Dialyysiliuos johdetaan katetrin kautta tähän tilaan. Vatsakalvo sisältää monia verisuonia. Liuos vetää ylimääräistä nestettä, kemikaaleja ja kuona-aineita näistä verisuonista ja kalvon läpi. Kalvo toimii suodattimena. Liuos jätetään paikalleen useiksi tunneiksi, kun dialyysi tapahtuu. Sitten se annetaan valua katetrin kautta. Uutta, puhdasta liuosta johdetaan välittömästi sisään täyttäen tila uudelleen. Tätä vanhan liuoksen vaihtamista uuteen kutsutaan vaihdoksi. Hemodialyysi Hemodialyysissä kone tekee osan munuaisten työstä suodattamalla haitallisia jätteitä, suoloja ja nestettä verestä. Hemodialyysi voidaan tehdä keskuksessa tai kotona. Toista Toista Takaisin videolle 00:00 Toista Hae 10 sekuntia taaksepäin Hae 10 sekuntia eteenpäin 00:00 / 00:00 Mykistä Asetukset Kuva kuvassa Kokonäyttö Näytä videon tekstitys Hemodialyysi Veri johdetaan suodattimen läpi, joka toimii keinotekoisena munuaisena. Suodatin poistaa ylimääräisen nesteen, kemikaalit ja kuona-aineet verestä. Puhdistettu veri pumpataan sitten takaisin kehoon. Kaksi neulaa asetetaan jokaiseen hoitoon. Paikkaa, johon ne asetetaan, kutsutaan pääsykohdaksi. Kirurgi voi yhdistää kaksi verisuontasi luodakseen pääsykohdan. Tätä kutsutaan fisteliksi. Verisuonten yhdistäminen saa suon laajenemaan ja vahvistumaan. Dialyysi neulat asetetaan tähän suoneen. Toinen vaihtoehto on yhdistää muoviputki kahden verisuonen väliin. Tätä kutsutaan siirrännäiseksi. Neulat asetetaan tähän keinotekoiseen suoneen. Kiireellisissä tilanteissa putki, jota kutsutaan katetriksi, voidaan asettaa tilapäisesti suureen kaulavaltimoon. Putkessa on kaksi haaraa, toinen veren kuljettamiseen kehosta ja toinen sen palauttamiseen. Lääkäri antaa suosituksen laskimoiden kunnon ja muiden seikkojen perusteella. Jotta dialyysi onnistuu, sinun on ehkä tehtävä elämäntapamuutoksia, kuten noudatettava tiettyjä ruokavaliosuosituksia. Palliatiivinen hoito Jos et valitse munuaissiirtoa tai dialyysiä, voit valita palliatiivisen tai tukihoidon auttaaksesi sinua hallitsemaan oireitasi ja tuntemaan olosi paremmaksi. Voit myös yhdistää palliatiivisen hoidon munuaissiirtoon tai dialyysiin. Ilman dialyysiä tai siirtoa munuaisten vajaatoiminta pahenee ja johtaa lopulta kuolemaan. Kuolema voi tapahtua nopeasti tai kestää kuukausia tai vuosia. Tukihoitoon voi kuulua oireiden hoito, toimenpiteet mukavuuden ylläpitämiseksi ja elämän loppuvaiheen suunnittelu. Lisätietoja Loppuvaiheen munuaissairauksien hoito Mayo Clinicissa Hemodialyysi Peritoneaalidialyysi Varaa aika

Munuaisten vajaatoiminnan diagnoosi voi tulla järkytyksenä, vaikka olisit jo jonkin aikaa tiennyt munuaissairaudestasi. Hoidon aikataulun noudattaminen voi olla vaikeaa, jos olet dialyysissä. Seuraavien keinojen avulla voit selviytyä paremmin: Ota yhteyttä muihin munuaissairaita ihmisiä. Keskusteleminen muiden loppuvaiheen munuaissairautta sairastavien kanssa voi auttaa. Kysy lääkäriltäsi tukiryhmiä alueeltasi. Tai ota yhteyttä järjestöihin, kuten American Association of Kidney Patients, National Kidney Foundation tai American Kidney Fund, löytääksesi ryhmiä alueeltasi. Yritä säilyttää rutiinisi mahdollisuuksien mukaan. Yritä jatkaa työskentelyä ja harrastaa mieleisiäsi aktiviteetteja, jos kuntoosi se sallii. Liiku useimpina viikonpäivinä. Lääkärisi hyväksynnällä pyri vähintään 30 minuutin liikuntaan useimpina viikonpäivinä. Tämä voi auttaa väsymyksen ja stressin kanssa. Keskustele jonkun luotettavan kanssa. Tunteistasi puhuminen ystävän tai perheenjäsenen, uskonnollisen johtajan tai jonkun muun luotettavan kanssa voi auttaa. Lääkärisi voi ehdottaa sosiaalityöntekijää tai terapeuttia.