Naisten Hedelmättömyys

Hedelmättömyys määritellään yritykseksi tulla raskaaksi säännöllisellä, suojaamattomalla seksillä vähintään vuoden ajan ilman tulosta.

Hedelmättömyys johtuu naisten tekijöistä noin kolmanneksessa tapauksista ja sekä naisten että miesten tekijöistä noin kolmanneksessa tapauksista. Syy on joko tuntematon tai miesten ja naisten tekijöiden yhdistelmä jäljellä olevissa tapauksissa.

Naisten hedelmättömyyden syiden diagnosointi voi olla vaikeaa. Hoitoja on monia, riippuen hedelmättömyyden syystä. Monet hedelmättömät parit saavat lapsen ilman hoitoa.

Hedelmättömyyden pääoire on kyvyttömyys tulla raskaaksi. Liian pitkä (35 päivää tai enemmän), liian lyhyt (alle 21 päivää), epäsäännöllinen tai puuttuva kuukautiskierto voi tarkoittaa, ettei ovulaatiota tapahdu. Muita oireita ei välttämättä ole.

Apua kannattaa hakea iän mukaan:

• Alle 35-vuotiaana useimmat lääkärit suosittelevat yrittämään raskaaksi tulemista vähintään vuoden ennen testejä tai hoitoa.
• Jos olet 35–40-vuotias, keskustele huolenaiheistasi lääkärin kanssa kuuden kuukauden yrityksen jälkeen.
• Jos olet yli 40-vuotias, lääkäri saattaa ehdottaa testejä tai hoitoa heti.

Lääkäri saattaa myös haluta aloittaa testauksen tai hoidon heti, jos sinulla tai kumppanillasi on tunnettuja hedelmällisyysongelmia tai jos sinulla on ollut epäsäännöllisiä tai kivuliaita kuukautisia, lantiontulehdus, toistuvia keskenmenoja, syöpähoitoa tai endometrioosia.

Jotta raskaus voi tapahtua, jokaisen ihmisen lisääntymistoiminnan vaiheen on sujuttava oikein. Prosessin vaiheet ovat:

• Toinen kahdesta munasarjasta vapauttaa kypsän munasolun.
• Munasolun ottaa talteen munanjohdin.
• Siittiöt uivat kohdunkaulan läpi, kohdun läpi ja munanjohtimeen saavuttaakseen munasolun hedelmöitystä varten.
• Hedelmöittynyt munasolu kulkee munanjohdinta pitkin kohdunonteloon.
• Hedelmöittynyt munasolu kiinnittyy (istuu) kohdun seinämään ja kasvaa.

Tietyt tekijät voivat lisätä hedelmättömyyden riskiä, mukaan lukien:

• Ikä. Naisen munasolujen laatu ja määrä alkavat heiketä iän myötä. 30-vuotiaana follikkelien häviäminen nopeutuu, mikä johtaa vähempään ja huonompilaatuisempiin munasoluihin. Tämä vaikeuttaa raskaaksi tulemista ja lisää keskenmenon riskiä.
• Tupakointi. Tupakointi vahingoittaa kohdunkaulaa ja munanjohtimia ja lisää keskenmenon ja kohdunulkoisen raskauden riskiä. Sen uskotaan myös vanhentavan munasarjoja ja ehtyvän munasoluja ennenaikaisesti. Lopeta tupakointi ennen hedelmällisyyshoidon aloittamista.
• Paino. Ylipaino tai merkittävä alipaino voi vaikuttaa ovulaatioon. Terveellisen painoindeksin (BMI) saavuttaminen voi lisätä ovulaation tiheyttä ja raskauden todennäköisyyttä.
• Sukupuolihistoria. Sukupuoliteitse tarttuvat infektiot, kuten klamydia ja gonorrhea, voivat vahingoittaa munanjohtimia. Suojaamaton seksi useiden kumppaneiden kanssa lisää sukupuoliteitse tarttuvan infektion riskiä, mikä voi aiheuttaa myöhemmin hedelmällisyysongelmia.
• Alkoholi. Liika alkoholin käyttö voi vähentää hedelmällisyyttä.

Naisille, jotka suunnittelevat raskautta lähiaikoina tai tulevaisuudessa, seuraavista vinkeistä voi olla apua:

• Ylläpidä terveellistä painoa. Yli- ja alipainoiset naiset ovat kohonneessa riskissä ovulaatiohäiriöille. Jos tarvitset laihtua, liikuntaa kohtalaisesti. Raskaampi, intensiivinen liikunta yli viisi tuntia viikossa on yhdistetty ovulaation vähenemiseen.
• Lopeta tupakointi. Tupakalla on useita kielteisiä vaikutuksia hedelmällisyyteen sekä yleiseen terveyteen ja sikiön terveyteen. Jos tupakoit ja harkitset raskautta, lopeta nyt.
• Vältä alkoholia. Runsas alkoholin käyttö voi johtaa hedelmällisyyden heikkenemiseen. Ja mikä tahansa alkoholin käyttö voi vaikuttaa kehittyvän sikiön terveyteen. Jos suunnittelet raskautta, vältä alkoholia äläkä juo alkoholia raskauden aikana.
• Vähentä stressiä. Jotkut tutkimukset ovat osoittaneet, että stressi voi johtaa heikompaan tulokseen pariskunnilla hedelmällisyyshoidoissa. Yritä vähentää stressiä elämässäsi ennen kuin yrität tulla raskaaksi.

Jos et ole pystynyt tulemaan raskaaksi kohtuullisessa ajassa, hakeudu lääkärin vastaanotolle hedelmättömyyden tutkimuksia ja hoitoa varten. Sinut ja kumppanisi tulisi tutkia. Lääkäri ottaa yksityiskohtaisen sairaushistorian ja tekee lääkärintarkastuksen.

Hedelmällisyystutkimuksia voivat olla:

Lääkäri tai teknikko asettaa ohuen katetrin kohdunkaulasi sisään. Se vapauttaa nestemäistä kontrastiaineita, joka virtaa kohdun sisään. Väriaine kuvaa kohdun ontelon ja munanjohtimien muotoa ja tekee ne näkyviksi röntgenkuvissa.

Tilanteestasi riippuen harvoin tutkimuksiin voi kuulua:

• Ovulaatiotestit. Kotitestiovulaatioennustepakkaus havaitsee luteinisoivaa hormonia (LH) edeltävän ovulaation nousun. Progesteroniin – ovulaation jälkeen tuotettuun hormoniin – tehtävä verikoe voi myös dokumentoida ovulaation. Muita hormonitasoja, kuten prolaktiinia, voidaan myös tarkistaa.

• Hysterosalpingografia. Hysterosalpingografiassa (his-tur-o-sal-ping-GOG-ruh-fee) röntgenkontrastia injektoidaan kohdun sisään ja otetaan röntgenkuva kohdun sisäisten ongelmien tarkistamiseksi. Testi osoittaa myös, virtaaako neste kohdun ulkopuolelle ja vuotaako se munanjohtimista. Jos ongelmia löytyy, sinun todennäköisesti tarvitset lisätutkimuksia.

• Munasoluvarannon testaus. Tämä testaus auttaa määrittämään ovulaatioon käytettävissä olevien munasolujen laadun ja määrän. Naiset, joilla on riski munasolujen ehtymisestä – mukaan lukien yli 35-vuotiaat naiset – voivat saada tämän sarjan verikokeita ja kuvantamistutkimuksia.

• Muut hormonikokeet. Muut hormonikokeet tarkistavat ovulaatiohormonien sekä kilpirauhasen ja aivolisäkkeen hormonien tasoja, jotka säätelevät lisääntymistoimintoja.

• Kuvantamistutkimukset. Lantioultraääni etsii kohdun tai munanjohtimien sairauksia. Joskus sonohysterografiaa, jota kutsutaan myös suolaliuostäyttöultraääneksi, tai hysteroskopiaa käytetään kohdun sisäisten yksityiskohtien näkemiseen, joita ei voida nähdä tavallisella ultraäänellä.

• Laparoskopia. Tämä minimaalisesti invasiivinen leikkaus sisältää pienen viillon tekemisen navan alle ja ohut katselulaite laitetaan sisään munanjohtimien, munasarjojen ja kohdun tutkimiseksi. Laparoskopia voi tunnistaa endometrioosia, arpia, tukoksia tai munanjohtimien epäsäännöllisyyksiä sekä munasarjojen ja kohdun ongelmia.

• Geneettinen testaus. Geneettinen testaus auttaa määrittämään, onko geeneissäsi muutoksia, jotka voivat aiheuttaa hedelmättömyyttä.

Hedelmällisyyshoito riippuu syystä, iästäsi, kuinka kauan olet ollut hedelmätön ja henkilökohtaisista mieltymyksistäsi. Koska hedelmättömyys on monimutkainen häiriö, hoitoon liittyy merkittäviä taloudellisia, fyysisiä, psykologisia ja ajallisia sitoumuksia.

Hoito voi joko yrittää palauttaa hedelmällisyyden lääkkeiden tai leikkauksen avulla tai auttaa sinua tulemaan raskaaksi kehittyneiden tekniikoiden avulla.

Ovulaatiota sääteleviä tai stimuloivia lääkkeitä kutsutaan hedelmällisyyslääkkeiksi. Hedelmällisyyslääkkeet ovat pääasiallinen hoito naisille, jotka ovat hedelmättömiä ovulaatiohäiriöiden vuoksi.

Hedelmällisyyslääkkeet toimivat yleensä kuten luonnolliset hormonit – follikkelia stimuloiva hormoni (FSH) ja luteinisoiva hormoni (LH) – laukaisten ovulaation. Niitä käytetään myös ovuloivilla naisilla parempien munasolujen tai ylimääräisten munasolujen stimuloimiseksi.

Hedelmällisyyslääkkeisiin kuuluvat:

Gonadotropiinit. Nämä injektoitavat hoidot stimuloivat munasarjaa tuottamaan useita munasoluja. Gonadotropiinivalmisteisiin kuuluvat ihmisen vaihdevuosien gonadotropiini eli hMG (Menopur) ja FSH (Gonal-F, Follistim AQ, Bravelle).

Toista gonadotropiinia, ihmisen koriongonadotropiinia (Ovidrel, Pregnyl), käytetään munasolujen kypsyttämiseen ja niiden vapautumisen laukaisemiseen ovulaation aikana. On olemassa huolenaiheita siitä, että gonadotropiinin käytön yhteydessä on suurempi riski saada useita lapsia ja ennenaikaisia ​​synnytyksiä.

Hedelmällisyyslääkkeiden käytössä on joitain riskejä, kuten:

Monisikiöraskaus. Suun kautta otettavien lääkkeiden monisikiöraskauden riski on melko pieni (alle 10 %) ja enimmäkseen kaksosten riski. Mahdollisuutesi kasvavat jopa 30 %:iin injektoitavien lääkkeiden kanssa. Injektoitavat hedelmällisyyslääkkeet aiheuttavat myös suuren riskin kolmosiin tai useampiin.

Yleensä mitä enemmän sikiöitä kantaa, sitä suurempi on ennenaikainen synnytys, alhainen syntymäpaino ja myöhemmät kehitysongelmat. Joskus, jos liikaa follikkeleja kehittyy, lääkityksen säätäminen voi vähentää monisikiöraskauden riskiä.

Munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymä (OHSS). Ovulaation indusoimiseksi injektoitavat hedelmällisyyslääkkeet voivat aiheuttaa munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymän (OHSS), joka on harvinaista. Oireet, joihin kuuluvat turvonneet ja kipeät munasarjat, häviävät yleensä ilman hoitoa ja niihin kuuluvat lievä vatsakipu, turvotus, pahoinvointi, oksentelu ja ripuli.

On mahdollista kehittää vakavampi muoto OHSS:stä, joka voi myös aiheuttaa nopean painonnousun, suurentuneet ja kipeät munasarjat, nestettä vatsassa ja hengästyneisyyden.

Munasarjakasvainten pitkäaikaiset riskit. Useimmat hedelmällisyyslääkkeitä käyttävien naisten tutkimukset viittaavat siihen, että pitkäaikaisia ​​riskejä on vähän tai ei ollenkaan. Jotkut tutkimukset kuitenkin viittaavat siihen, että naiset, jotka käyttävät hedelmällisyyslääkkeitä 12 kuukautta tai pidempään ilman onnistunutta raskautta, saattavat olla kohonneessa riskissä sairastua rajavyöhykkeen munasarjakasvaimiin myöhemmin elämässä.

Naisilla, joilla ei ole koskaan ollut raskauksia, on lisääntynyt munasarjakasvainten riski, joten se voi liittyä taustalla olevaan ongelmaan eikä hoitoon. Koska onnistumisprosentit ovat tyypillisesti korkeammat muutaman ensimmäisen hoitokierroksen aikana, lääkityksen uudelleenarviointi muutaman kuukauden välein ja menestyksekkäimpien hoitojen painottaminen vaikuttavat asianmukaisilta.

Useat kirurgiset toimenpiteet voivat korjata ongelmia tai muuten parantaa naisen hedelmällisyyttä. Hedelmällisyyden kirurgiset hoidot ovat kuitenkin nykyään harvinaisia ​​muiden hoitojen onnistumisen vuoksi. Niitä ovat:

Käytetyimpiin lisääntymistä avustaviin menetelmiin kuuluvat:

• Klomifeenisiitraatti. Suun kautta otettuna tämä lääke stimuloi ovulaatiota aiheuttamalla aivolisäkkeen vapauttamaan enemmän follikkelia stimuloivaa hormonia (FSH) ja luteinisoivaa hormonia (LH), jotka stimuloivat munasarjan follikkelia, joka sisältää munasolun. Tämä on yleensä ensimmäinen hoito alle 39-vuotiaille naisille, joilla ei ole polykystinen munasarjaoireyhtymä (PCOS).
• Gonadotropiinit. Nämä injektoitavat hoidot stimuloivat munasarjaa tuottamaan useita munasoluja. Gonadotropiinivalmisteisiin kuuluvat ihmisen vaihdevuosien gonadotropiini eli hMG (Menopur) ja FSH (Gonal-F, Follistim AQ, Bravelle).

Toista gonadotropiinia, ihmisen koriongonadotropiinia (Ovidrel, Pregnyl), käytetään munasolujen kypsyttämiseen ja niiden vapautumisen laukaisemiseen ovulaation aikana. On olemassa huolenaiheita siitä, että gonadotropiinin käytön yhteydessä on suurempi riski saada useita lapsia ja ennenaikaisia ​​synnytyksiä.

• Metformiini. Tätä lääkettä käytetään, kun insuliiniresistenssi on tunnettu tai epäilty hedelmättömyyden syy, yleensä naisilla, joilla on PCOS-diagnoosi. Metformiini (Fortamet) auttaa parantamaan insuliiniresistenssiä, mikä voi parantaa ovulaation todennäköisyyttä.

• Letrotsoli. Letrotsoli (Femara) kuuluu lääkkeiden luokkaan, joita kutsutaan aromataasin estäjiksi, ja se toimii samalla tavalla kuin klomifeeni. Letrotsolia käytetään yleensä alle 39-vuotiaille naisille, joilla on PCOS.

• Bromokriptiini. Bromokriptiiniä (Cycloset, Parlodel), dopamiiniagonistia, voidaan käyttää, kun ovulaatio-ongelmat johtuvat prolaktiinin (hyperprolaktinemia) ylimääräisestä tuotannosta aivolisäkkeessä.

• Monisikiöraskaus. Suun kautta otettavien lääkkeiden monisikiöraskauden riski on melko pieni (alle 10 %) ja enimmäkseen kaksosten riski. Mahdollisuutesi kasvavat jopa 30 %:iin injektoitavien lääkkeiden kanssa. Injektoitavat hedelmällisyyslääkkeet aiheuttavat myös suuren riskin kolmosiin tai useampiin.

Yleensä mitä enemmän sikiöitä kantaa, sitä suurempi on ennenaikainen synnytys, alhainen syntymäpaino ja myöhemmät kehitysongelmat. Joskus, jos liikaa follikkeleja kehittyy, lääkityksen säätäminen voi vähentää monisikiöraskauden riskiä.

• Munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymä (OHSS). Ovulaation indusoimiseksi injektoitavat hedelmällisyyslääkkeet voivat aiheuttaa munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymän (OHSS), joka on harvinaista. Oireet, joihin kuuluvat turvonneet ja kipeät munasarjat, häviävät yleensä ilman hoitoa ja niihin kuuluvat lievä vatsakipu, turvotus, pahoinvointi, oksentelu ja ripuli.

On mahdollista kehittää vakavampi muoto OHSS:stä, joka voi myös aiheuttaa nopean painonnousun, suurentuneet ja kipeät munasarjat, nestettä vatsassa ja hengästyneisyyden.

• Munasarjakasvainten pitkäaikaiset riskit. Useimmat hedelmällisyyslääkkeitä käyttävien naisten tutkimukset viittaavat siihen, että pitkäaikaisia ​​riskejä on vähän tai ei ollenkaan. Jotkut tutkimukset kuitenkin viittaavat siihen, että naiset, jotka käyttävät hedelmällisyyslääkkeitä 12 kuukautta tai pidempään ilman onnistunutta raskautta, saattavat olla kohonneessa riskissä sairastua rajavyöhykkeen munasarjakasvaimiin myöhemmin elämässä.

Naisilla, joilla ei ole koskaan ollut raskauksia, on lisääntynyt munasarjakasvainten riski, joten se voi liittyä taustalla olevaan ongelmaan eikä hoitoon. Koska onnistumisprosentit ovat tyypillisesti korkeammat muutaman ensimmäisen hoitokierroksen aikana, lääkityksen uudelleenarviointi muutaman kuukauden välein ja menestyksekkäimpien hoitojen painottaminen vaikuttavat asianmukaisilta.

• Laparoskooppinen tai hysteroskooppinen leikkaus. Leikkaus voi sisältää kohdun anatomian ongelmien korjaamisen, kohdun limakalvon polyyppien ja joidenkin kohdunonteloa muokkaavien fibroidityyppien poistamisen tai lantion tai kohdun tartuntojen poistamisen.

• Munasarvien leikkaukset. Jos munasarjasi ovat tukkeutuneet tai täynnä nestettä, lääkäri saattaa suositella laparoskooppista leikkausta tartuntojen poistamiseksi, putken laajentamiseksi tai uuden putken avautumisen luomiseksi. Tämä leikkaus on harvinaista, koska raskausprosentit ovat yleensä parempia koeputkihedelmöityksessä (IVF). Tässä leikkauksessa munasarjojen poistaminen tai munasarjojen tukkeutuminen kohdun lähellä voi parantaa raskausmahdollisuuksiasi koeputkihedelmöityksessä (IVF).

• Kohdun sisäinen siemensyöttö (IUI). Kohdun sisäisessä siemensyötössä (IUI) miljoonia terveitä siittiöitä sijoitetaan kohdun sisään ovulaation aikaan.

• Avustettu lisääntymisterapia. Tämä sisältää kypsien munasolujen noutamisen, niiden hedelmöittämisen siittiöillä petrimaljassa laboratoriossa ja sitten alkioiden siirtämisen kohdun sisään hedelmöityksen jälkeen. IVF on tehokkain avustettu lisääntymisterapia. IVF-kierros kestää useita viikkoja ja vaatii usein verikokeita ja päivittäisiä hormonipistoksia.