Gastroesofagealinen Refluksitauti (Gerd)

Happamuusrefluksi tapahtuu, kun ruokatorven alemman pään sulkijalihas rentoutuu väärään aikaan, jolloin mahahapot voivat virrata takaisin ruokatorveen. Tämä voi aiheuttaa närästystä ja muita oireita. Tiheä tai jatkuva refluksi voi johtaa GERD-tautiin.

Gastroesofageaalinen refluksitauti (GERD) on tila, jossa mahahapot virtaavat toistuvasti takaisin ylös ruokatorveen, joka on putki suun ja mahan välissä. Sitä kutsutaan usein lyhyesti GERD:ksi. Tämä takaisinvirtaus tunnetaan happamuusrefluksina, ja se voi ärsyttää ruokatorven limakalvoa.

Monet ihmiset kokevat happamuusrefluksia silloin tällöin. Kuitenkin, kun happamuusrefluksi tapahtuu toistuvasti ajan kuluessa, se voi aiheuttaa GERD-taudin.

Useimmat ihmiset voivat hallita GERD-taudin aiheuttamaa epämukavuutta elämäntapamuutoksilla ja lääkkeillä. Ja vaikka se on harvinaista, jotkut saattavat tarvita leikkausta oireiden helpottamiseksi.

GERD:n yleisiä oireita ovat:

• Polttava tunne rinnassa, jota usein kutsutaan närätykseksi. Närästys ilmenee yleensä syömisen jälkeen ja voi olla pahempaa yöllä tai makuulla.
• Ruuan tai happaman nesteen nouseminen ruokatorveen.
• Ylävatsan tai rintakipu.
• Nielemishäiriöt, joita kutsutaan dysfagiaksi.
• Tunne möykkystä kurkussa.

Jos sinulla on yöaikaista happoruoansulatushäiriötä, sinulla voi myös esiintyä:

• Jatkuvaa yskää.
• Äänihuulten tulehdusta, jota kutsutaan kurkunpäätulehdukseksi (laryngiitiksi).
• Uutta tai pahenevaa astmaa.

Hae välittömästi lääkärin apua, jos sinulla on rintakipua, etenkin jos sinulla on myös hengästyneisyyttä tai leuan tai käsivarren kipua. Nämä voivat olla sydänkohtauksen oireita.

Varaa aika terveydenhuollon ammattilaiselle, jos:

• Sinulla on vaikeita tai usein toistuvia GERD-oireita.
• Käytät reseptivapaita lääkkeitä närästykseen yli kaksi kertaa viikossa.

GERD-tauti johtuu usein toistuvasta happoruoansulatuskanavan refluksista tai ei-happamien aineiden refluksista mahasta.

Nielaisun yhteydessä ruokatorven alaosan ympärillä oleva rengasmainen lihas, jota kutsutaan alemmaksi ruokatorven sulkijalihakseksi, rentoutuu, jotta ruoka ja neste voivat virrata mahaan. Sen jälkeen sulkijalihas sulkeutuu uudelleen.

Jos sulkijalihas ei rentoudu tyypillisellä tavalla tai se heikkenee, mahahappo voi virrata takaisin ruokatorveen. Tämä jatkuva happotulehdus ärsyttää ruokatorven limakalvoa ja aiheuttaa usein sen tulehtumisen.

Hiatusrepeä syntyy, kun mahalaukun yläosa pullistuu pallean läpi rintaonteloon.

GERD-riskiä lisäävät tekijät:

• Lihavuus.
• Mahalaukun yläosan pullistuminen pallean yläpuolelle, jota kutsutaan hiatusrepeäksi.
• Raskaus.
• Sidekudostaudit, kuten skleroderma.
• Mahantäytön viivästyminen.

Teoijät, jotka voivat pahentaa happorappeumaa:

• Tupakointi.
• Suurten aterioiden syöminen tai myöhään illalla syöminen.
• Tiettyjen ruokien, kuten rasvaisten tai paistettujen ruokien, syöminen.
• Tiettyjen juomien, kuten alkoholin tai kahvin, juominen.
• Tiettyjen lääkkeiden, kuten aspiriinin, ottaminen.

Pitkäaikainen ruokatorven tulehdus voi ajan mittaan aiheuttaa:

• Ruokatorven kudoksen tulehdusta, jota kutsutaan ruokatorventulehdukseksi (esofagitis). Mahalaukun happo voi hajottaa ruokatorven kudosta. Tämä voi aiheuttaa tulehdusta, verenvuotoa ja joskus avohaavan, jota kutsutaan haavaiseksi. Ruokatorventulehdus voi aiheuttaa kipua ja vaikeuttaa nielemistä.
• Ruokatorven ahtautumista, jota kutsutaan ruokatorven ahtaumaksi (esofageaalinen striktuuri). Mahalaukun hapon aiheuttama vaurio ruokatorven alaosassa saa aikaan arpikudoksen muodostumisen. Arpikudos kaventaa ravinnon kulkutietä, mikä johtaa nielemishäiriöihin.
• Ruokatorven esi-syöpämuutoksia, joita kutsutaan Barrettin ruokatorveksi. Hapon aiheuttama vaurio voi aiheuttaa muutoksia ruokatorven alaosan limakalvoon. Nämä muutokset liittyvät kohonneeseen ruokatorven syövän riskiin.

Ylävatsaendoskopiassa terveydenhuollon ammattilainen asettaa ohueen, joustavan putken, jossa on valo ja kamera, kurkkuun ja ruokatorveen. Pieni kamera näyttää ruokatorven, mahan ja ohutsuolen alkuosan, pohjukaissuolen.

Terveydenhuollon ammattilainen voi pystyä diagnosoimaan GERD:n oireiden historian ja lääkärintarkastuksen perusteella.

GERD:n diagnoosin vahvistamiseksi tai komplikaatioiden tarkistamiseksi terveydenhuollon ammattilainen voi suositella:

• Ambulatorinen happotesti (pH-testi). Seurantalaitteisto asetetaan ruokatorveen selvittämään, milloin ja kuinka kauan mahahappoa palautuu sinne. Seurantalaitteisto on kytketty pieneen tietokoneeseen, jota kannetaan vyöllä tai olkahihnalla.

  Seurantalaitteisto voi olla ohut, joustava putki, katetri, joka työnnetään nenän kautta ruokatorveen. Tai se voi olla kapseli, joka asetetaan ruokatorveen endoskopian aikana. Kapseli poistuu ulosteiden mukana noin kahden päivän kuluttua.

• Ylävatsan röntgenkuvaus. Röntgenkuvat otetaan sen jälkeen, kun potilas on juonut kalkkimaista nestettä, joka peittää ja täyttää ruoansulatuskanavan sisäpinnan. Pinnoite antaa terveydenhuollon ammattilaiselle mahdollisuuden nähdä ruokatorven ja mahan siluetti. Tämä on erityisen hyödyllistä ihmisille, joilla on nielemisvaikeuksia.

  Joskus röntgenkuva otetaan sen jälkeen, kun potilas on niellyt bariumtabletin. Tämä voi auttaa diagnosoimaan ruokatorven ahtaumaa, joka vaikeuttaa nielemistä.

• Ruokatorven manometria. Tämä testi mittaa ruokatorven rytmisiä lihassupistuksia nielemisen aikana. Ruokatorven manometria mittaa myös ruokatorven lihasten koordinaatiota ja voimaa. Tämä tehdään tyypillisesti ihmisille, joilla on nielemisvaikeuksia.

• Transnasaalinen esofagoskopia. Tätä testiä käytetään ruokatorven vaurioiden etsimiseen. Ohut, joustava putki, jossa on videokamera, asetetaan nenän kautta kurkkuun ja ruokatorveen. Kamera lähettää kuvia videonäytölle.

Ylävatsaendoskopia. Ylävatsaendoskopiassa käytetään joustavan putken päässä olevaa pientä kameraa ylävatsan ruoansulatuskanavan visuaaliseen tutkimiseen. Kamera auttaa näkemään ruokatorven ja mahan sisäpuolen. Testien tulokset eivät välttämättä näytä, milloin refluksi on läsnä, mutta endoskopia voi löytää ruokatorven tulehdusta tai muita komplikaatioita.

Endoskopiaa voidaan käyttää myös kudosnäytteen, biopsian, keräämiseen, jota testataan komplikaatioiden, kuten Barrett-ruokatorven, varalta. Joissakin tapauksissa, jos ruokatorvessa havaitaan ahtaumaa, sitä voidaan venyttää tai laajentaa tämän toimenpiteen aikana. Tämä tehdään nielemisvaikeuksien parantamiseksi.

Ambulatorinen happotesti (pH-testi). Seurantalaitteisto asetetaan ruokatorveen selvittämään, milloin ja kuinka kauan mahahappoa palautuu sinne. Seurantalaitteisto on kytketty pieneen tietokoneeseen, jota kannetaan vyöllä tai olkahihnalla.

Seurantalaitteisto voi olla ohut, joustava putki, katetri, joka työnnetään nenän kautta ruokatorveen. Tai se voi olla kapseli, joka asetetaan ruokatorveen endoskopian aikana. Kapseli poistuu ulosteiden mukana noin kahden päivän kuluttua.

Ylävatsan röntgenkuvaus. Röntgenkuvat otetaan sen jälkeen, kun potilas on juonut kalkkimaista nestettä, joka peittää ja täyttää ruoansulatuskanavan sisäpinnan. Pinnoite antaa terveydenhuollon ammattilaiselle mahdollisuuden nähdä ruokatorven ja mahan siluetti. Tämä on erityisen hyödyllistä ihmisille, joilla on nielemisvaikeuksia.

Joskus röntgenkuva otetaan sen jälkeen, kun potilas on niellyt bariumtabletin. Tämä voi auttaa diagnosoimaan ruokatorven ahtaumaa, joka vaikeuttaa nielemistä.

GERD-leikkaukseen voi kuulua toimenpide, jolla vahvistetaan alempaa ruokatorven sulkijaa. Toimenpidettä kutsutaan Nissenin fundoplikaatioksi. Tässä toimenpiteessä kirurgi kiertää mahan yläosan alemman ruokatorven ympärille. Tämä vahvistaa alempaa ruokatorven sulkijaa, jolloin on vähemmän todennäköistä, että happamia nesteitä palaa ruokatorveen. LINX-laite on laajennettava magneettihelmistä koostuva rengas, joka estää mahahapon pääsyn ruokatorveen, mutta sallii ruoan kulkeutumisen mahaan. Terveydenhuollon ammattilainen todennäköisesti suosittelee elämäntapamuutoksia ja reseptivapaita lääkkeitä ensisijaisena hoitona. Jos et tunne helpotusta muutamassa viikossa, reseptilääkkeitä ja lisätutkimuksia voidaan suositella. Vaihtoehtoja ovat:

• Happamia nesteitä neutraloivat antasidit. Kalsiumkarbonaattia sisältävät antasidit, kuten Mylanta, Rolaids ja Tums, voivat tarjota nopeaa helpotusta. Mutta pelkät antasidit eivät paranna mahahapon vaurioittamaa tulehtunutta ruokatorvea. Joidenkin antasidien liikakäyttö voi aiheuttaa sivuvaikutuksia, kuten ripulia tai joskus munuaiskomplikaatioita.
• Lääkkeet, jotka vähentävät hapon tuotantoa. Näitä lääkkeitä – joita kutsutaan histamiini (H-2) -salpaajiksi – ovat simetidiini (Tagamet HB), famotidiini (Pepcid AC) ja nizatidiini (Axid). H-2-salpaajat eivät vaikuta yhtä nopeasti kuin antasidit, mutta ne tarjoavat pidempää helpotusta ja voivat vähentää mahan hapon tuotantoa jopa 12 tunniksi. Vahvempia versioita on saatavana reseptillä.
• Lääkkeet, jotka estävät hapon tuotannon ja parantavat ruokatorvea. Nämä lääkkeet – joita kutsutaan protonipumpun estäjiksi – ovat vahvempia hapon estäjiä kuin H-2-salpaajat ja antavat vaurioituneen ruokatorven kudoksen parantua. Reseptivapaita protonipumpun estäjiä ovat lansopratsoli (Prevacid), omepratsoli (Prilosec OTC) ja esomepratsoli (Nexium). Jos aloitat reseptivapaan lääkkeen käytön GERD:hen, muista ilmoittaa siitä hoitohenkilökunnalle. Reseptilääkkeisiin GERD:n hoitoon kuuluvat:
• Reseptivapaat protonipumpun estäjät. Näitä ovat esomepratsoli (Nexium), lansopratsoli (Prevacid), omepratsoli (Prilosec), pantopratsoli (Protonix), rabepratsoli (Aciphex) ja dexlansopratsoli (Dexilant). Vaikka nämä lääkkeet yleensä siedetään hyvin, ne voivat aiheuttaa ripulia, päänsärkyä, pahoinvointia tai harvinaisissa tapauksissa alhaisia B-12-vitamiini- tai magnesiumtasoja.
• Reseptivapaat H-2-salpaajat. Näitä ovat reseptivapaat famotidiini ja nizatidiini. Näiden lääkkeiden sivuvaikutukset ovat yleensä lieviä ja hyvin siedettyjä. Reseptivapaat protonipumpun estäjät. Näitä ovat esomepratsoli (Nexium), lansopratsoli (Prevacid), omepratsoli (Prilosec), pantopratsoli (Protonix), rabepratsoli (Aciphex) ja dexlansopratsoli (Dexilant). Vaikka nämä lääkkeet yleensä siedetään hyvin, ne voivat aiheuttaa ripulia, päänsärkyä, pahoinvointia tai harvinaisissa tapauksissa alhaisia B-12-vitamiini- tai magnesiumtasoja. GERD:tä voidaan yleensä hallita lääkkeillä. Mutta jos lääkkeet eivät auta tai haluat välttää pitkäaikaista lääkkeiden käyttöä, terveydenhuollon ammattilainen voi suositella:
• Fundoplikaatiota. Kirurgi kiertää mahan yläosan alemman ruokatorven sulkijan ympärille kiristääkseen lihasta ja estääkseen refluksin. Fundoplikaatio tehdään yleensä minimaalisesti invasiivisena, laparoskooppisena toimenpiteenä. Mahan yläosan kiertäminen voi olla osittainen tai täydellinen, jolloin sitä kutsutaan Nissenin fundoplikaatioksi. Yleisin osittainen toimenpide on Toupetin fundoplikaatio. Kirurgi suosittelee yleensä sinulle sopivinta tyyppiä.
• LINX-laitetta. Pieniä magneettihelmiä sisältävä rengas kiedotaan mahan ja ruokatorven liittymäkohdan ympärille. Magneettien välinen vetovoima on riittävän vahva pitämään liittymäkohta suljettuna refluksoivaa happamia nesteitä vastaan, mutta riittävän heikko salliakseen ruoan kulkeutumisen läpi. LINX-laite voidaan implantata minimaalisesti invasiivisen leikkauksen avulla. Magneettihelmet eivät vaikuta lentokentän turvatarkastukseen tai magneettikuvauskuvaukseen.
• Transoraalista viiltotonta fundoplikaatiota (TIF). Tämä uusi toimenpide sisältää alemman ruokatorven sulkijan kiristämisen luomalla osittaisen kierteen alemman ruokatorven ympärille käyttämällä polypropeeni-kiinnikkeitä. TIF tehdään suun kautta endoskoopin avulla, eikä se vaadi kirurgista viiltoa. Sen etuja ovat nopea toipumisaika ja hyvä siedettävyys. Jos sinulla on suuri hiatusrepeämä, pelkkä TIF ei ole vaihtoehto. TIF voi kuitenkin olla mahdollista, jos se yhdistetään laparoskooppiseen hiatusrepeämän korjaukseen. Transoraalista viiltotonta fundoplikaatiota (TIF). Tämä uusi toimenpide sisältää alemman ruokatorven sulkijan kiristämisen luomalla osittaisen kierteen alemman ruokatorven ympärille käyttämällä polypropeeni-kiinnikkeitä. TIF tehdään suun kautta endoskoopin avulla, eikä se vaadi kirurgista viiltoa. Sen etuja ovat nopea toipumisaika ja hyvä siedettävyys. Jos sinulla on suuri hiatusrepeämä, pelkkä TIF ei ole vaihtoehto. TIF voi kuitenkin olla mahdollista, jos se yhdistetään laparoskooppiseen hiatusrepeämän korjaukseen. Koska liikalihavuus voi olla GERD:n riskitekijä, terveydenhuollon ammattilainen voi ehdottaa painonpudotusleikkausta hoitovaihtoehtona. Keskustele hoitotiimisi kanssa selvittääksesi, oletko tällainen leikkaus ehdokas.

Elämäntapamuutokset voivat auttaa vähentämään närästyksen esiintymistiheyttä. Kokeile seuraavia:

• Lopeta tupakointi. Tupakointi heikentää alemman ruokatorven sulkijan toimintaa.
• Nosta sängyn päätyä. Jos sinulla on säännöllisesti närästystä yrittäessäsi nukkua, aseta puu- tai betonipaloja sängyn päädyn jalkojen alle. Nosta päätyä 15-23 senttimetriä. Jos et voi nostaa sänkyä, voit laittaa kiilan patjan ja sängynpohjan väliin nostaaksesi vartaloasi vyötäröltä ylöspäin. Pään nostamisesta lisätyynyillä ei ole hyötyä.
• Makuulle vasemmalle kyljelle. Mene makuulle vasemmalle kyljellesi, jotta refluksi todennäköisyys pienenee.
• Älä mene makuulle heti aterian jälkeen. Odota vähintään kolme tuntia syömisen jälkeen ennen makuulle menoa tai nukkumaanmenoa.
• Syö hitaasti ja pureskele huolellisesti. Laita haarukka alas jokaisen palan jälkeen ja ota se uudelleen vasta kun olet pureskellut ja niellyt palan.
• Älä käytä ruokia ja juomia, jotka aiheuttavat refluksia. Yleisiä laukaisevia tekijöitä ovat alkoholi, suklaa, kofeiini, rasvaiset ruoat ja piparminttu.

Jotkut komplementaariset ja vaihtoehtoiset hoidot, kuten inkivääri, kamomilla ja limainen jalava, saattavat olla suositeltavia GERD:n hoitoon. Kuitenkaan yhtään niistä ei ole todistettu hoitavan GERD:tä tai kääntävän ruokatorven vaurioita. Keskustele terveydenhuollon ammattilaisen kanssa, jos harkitset vaihtoehtoisten hoitojen käyttöä GERD:n hoitoon.