Niveltulehdus, Kihti

Kihti on yleinen ja monimutkainen niveltulehduksen muoto, joka voi vaikuttaa kehen tahansa. Sille on ominaista äkilliset, voimakkaat kipukohtaukset, turvotus, punoitus ja arkuus yhdessä tai useammassa nivelessä, useimmiten peukalossa.

Kihtin kohtaukset voivat alkaa äkillisesti, usein herättäen unen keskeltä tunteella, että peukalo palaa. Vaikuttanut nivel on kuuma, turvonnut ja niin arka, että jopa lakanan paino sillä voi tuntua sietämättömältä.

Kihtin oireet voivat tulla ja mennä, mutta oireita voidaan hoitaa ja tulehduskohtauksia ehkäistä.

Kihti aiheuttaa voimakasta kipua ja turvotusta yhteen tai useampaan niveleen. Kihti vaikuttaa useimmin suuren varpaan tyvinivelen.

Kihtin oireet ilmaantuvat lähes aina äkillisesti ja usein yöllä. Näitä ovat:

• Voimakas nivelkipu. Kihti vaikuttaa yleensä suureen varpaaseen, mutta se voi esiintyä missä tahansa nivelessä. Muita yleisesti kipeytyviä niveliä ovat nilkat, polvet, kyynärpäät, ranteet ja sormet. Kipu on todennäköisesti voimakkaimmillaan ensimmäisten neljän–12 tunnin aikana sen alkamisen jälkeen.
• Jatkuva epämukavuus. Sen jälkeen kun voimakkain kipu on helpottanut, lievää nivelkipua voi esiintyä muutaman päivän tai viikon ajan. Myöhemmät kohtaukset kestävät todennäköisesti kauemmin ja vaikuttavat useampiin niveliin.
• Tulehdus ja punoitus. Vaikuttanut nivel tai nivelet turpoavat, ovat arat, lämpimät ja punaiset.
• Rajallinen liikelaajuus. Kihtin edetessä et ehkä pysty liikkumaan niveliäsi normaalisti.

Jos sinulla on äkillistä, voimakasta nivelkipua, soita lääkärillesi. Hoitamaton kihti voi johtaa pahenevaan kipuun ja nivelvaurioihin. Hakeudu välittömästi lääkärin hoitoon, jos sinulla on kuumetta ja nivel on kuuma ja tulehtunut, mikä voi olla infektion merkki.

Kihti ilmenee, kun uraattikiteitä kertyy niveleesi aiheuttaen tulehdusta ja voimakasta kipua, joka on tyypillistä kihtiäiselle. Uraattikiteitä voi muodostua, jos sinulla on kohonnut virtsahappotaso veressä. Kehosi tuottaa virtsahappoa hajottaessaan puriineja – aineita, joita on luonnostaan kehossasi.

Puriineja on myös tietyissä ruoissa, mukaan lukien punainen liha ja sisäelimet, kuten maksa. Puriinipitoisia mereneläviä ovat ankeriaat, sardiinit, simpukat, kampasimpukat, kirjolohi ja tonnikala. Alkoholijuomat, erityisesti olut, ja hedelmäsokerilla (fruktoosi) makeutetut juomat edistävät korkeampaa virtsahappotasoja.

Normaalisti virtsahappo liukenee vereesi ja kulkee munuaistesi läpi virtsaan. Mutta joskus kehosi tuottaa liikaa virtsahappoa tai munuaisesi erittävät liian vähän virtsahappoa. Kun näin tapahtuu, virtsahappo voi kerääntyä muodostaen teräviä, neulan kaltaisia uraattikiteitä niveleen tai sitä ympäröivään kudokseen, mikä aiheuttaa kipua, tulehdusta ja turvotusta.

Sinulla on suurempi riski sairastua kihtiin, jos kehossasi on korkeat virtsahappopitoisuudet. Virtsahappopitoisuutta lisäävät tekijät ovat:

• Ruokavalio. Runsas punaisen lihan ja äyriäisten käyttö sekä hedelmäsokerilla (fruktoosi) makeutettujen juomien nauttiminen lisäävät virtsahappopitoisuutta, mikä lisää kihtiriskiä. Myös alkoholin käyttö, erityisesti oluen, lisää kihtiriskiä.
• Paino. Jos olet ylipainoinen, kehosi tuottaa enemmän virtsahappoa ja munuaistesi on vaikeampaa poistaa virtsahappoa.
• Tietyt lääkkeet. Pieniannoksinen aspiriini ja jotkut verenpaineen hoitoon käytettävät lääkkeet – mukaan lukien tiatsididiureetit, angiotensiinikonvertaasientsyymin (ACE) estäjät ja beetasalpaajat – voivat myös lisätä virtsahappopitoisuutta. Samoin voivat elinsiirron saaneille määrättyjen hylkimislääkkeiden käyttö.
• Kihdin perinnöllisyys. Jos muilla perheenjäsenilläsi on ollut kihti, sinulla on suurempi riski sairastua tähän sairauteen.
• Ikä ja sukupuoli. Kihti on yleisempää miehillä, pääasiassa siksi, että naisilla on yleensä alhaisemmat virtsahappopitoisuudet. Menopaussin jälkeen naisten virtsahappopitoisuudet kuitenkin lähestyvät miesten pitoisuuksia. Miehillä on myös suurempi riski sairastua kihtiin aikaisemmin – yleensä 30–50 vuoden iässä – kun taas naiset saavat yleensä oireita vasta vaihdevuosien jälkeen.
• Äskettäinen leikkaus tai trauma. Äskettäinen leikkaus tai trauma voi joskus laukaista kihti-kohtauksen. Joillakin ihmisillä rokotus voi laukaista kihti-kohtauksen.

Gouttia sairastavilla voi kehittyä vakavampia sairauksia, kuten:

• Toistuva goutti. Jotkut eivät välttämättä enää koskaan saa goutin oireita. Toisilla voi olla gouttikohtauksia useita kertoja vuodessa. Lääkkeet voivat auttaa ehkäisemään gouttikohtauksia ihmisillä, joilla on toistuva goutti. Hoitamattomana goutti voi aiheuttaa nivelen eroosiota ja tuhoutumista.
• Pitkälle edennyt goutti. Hoitamaton goutti voi aiheuttaa uraattikiteiden kertymistä ihon alle kyhmyiksi, joita kutsutaan tofiksi (TOE-fie). Tofit voivat kehittyä useille alueille, kuten sormiin, käsiin, jalkoihin, kyynärpäihin tai akillesjänteisiin nilkkojen takaosassa. Tofit eivät yleensä ole kivuliaita, mutta ne voivat turvota ja aristaa gouttikohtausten aikana.
• Munuaiskiviä. Uraattikiteitä voi kerääntyä virtsateihin gouttia sairastavilla, mikä aiheuttaa munuaiskiviä. Lääkkeet voivat auttaa vähentämään munuaiskivien riskiä.

Lääkärit diagnosoivat kihtiä yleensä oireidesi ja sairastuneen nivelen ulkonäön perusteella. Kihdin diagnosointiin voidaan käyttää seuraavia testejä:

• Nivelnestetutkimus. Lääkäri voi ottaa nestettä sairastuneesta nivelestäsi neulalla. Uraattikiteitä voi näkyä, kun nestettä tutkitaan mikroskoopilla.
• Verikoe. Lääkäri voi suositella verikoetta veren virtsahappopitoisuuden mittaamiseksi. Verikoetulokset voivat kuitenkin olla harhaanjohtavia. Joillakin ihmisillä on korkea virtsahappopitoisuus, mutta he eivät koskaan sairastu kihtiin. Ja joillakin ihmisillä on kihdin oireita, mutta heillä ei ole epätavallisen korkeaa virtsahappopitoisuutta veressä.
• Röntgentutkimus. Nivelten röntgenkuvat voivat auttaa sulkemaan pois muita niveltulehduksen syitä.
• Ultraääni. Tässä tutkimuksessa käytetään ääniaaltoja uraattikiteiden havaitsemiseen nivelissä tai tofuksissa.
• Kaksoisenergiainen tietokonetomografia (DECT). Tämä tutkimus yhdistää monista eri kulmista otettuja röntgenkuvia uraattikiteiden visualisoimiseksi nivelissä.

Kihtiä hoitavia lääkkeitä on kahta tyyppiä, ja ne keskittyvät kahteen eri ongelmaan. Ensimmäinen tyyppi auttaa vähentämään kihtiä kohtauksen yhteydessä ilmenevää tulehdusta ja kipua. Toinen tyyppi ehkäisee kihdin komplikaatioita alentamalla veren virtsahappopitoisuutta.

Se, mikä lääketyyppi sopii sinulle, riippuu oireidesi esiintymistiheydestä ja vakavuudesta sekä muista mahdollisista terveysongelmista.

Kihtikohtauksia hoitavia ja tulevia kohtauksia ehkäiseviä lääkkeitä ovat:

• Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID-lääkkeet). NSAID-lääkkeisiin kuuluvat reseptivapaat lääkkeet, kuten ibuprofeeni (Advil, Motrin IB ja muut) ja naprokseeni (Aleve), sekä tehokkaammat reseptilääkkeet, kuten indometasiini (Indocin, Tivorbex) tai selekoksibi (Celebrex). NSAID-lääkkeiden käyttöön liittyy riski vatsakipuihin, verenvuotoon ja haavaumiin.
• Kolkitsiini. Lääkäri saattaa suositella kolkitsiinia (Colcrys, Gloperba, Mitigare), tulehduskipulääkettä, joka tehokkaasti vähentää kihtikipua. Lääkkeen tehokkuutta saattaa kuitenkin heikentää sen sivuvaikutukset, kuten pahoinvointi, oksentelu ja ripuli.

Jos sinulla on useita kihtiä kohtauksia vuodessa tai jos kihtiä kohtauksesi ovat harvinaisia, mutta erityisen kivuliaita, lääkäri saattaa suositella lääkitystä, joka vähentää kihdin komplikaatioiden riskiä. Jos nivelissä on jo havaittavissa kihdin aiheuttamia vaurioita röntgenkuvissa tai jos sinulla on tofuksia, krooninen munuaissairaus tai munuaiskiviä, lääkäri saattaa suositella lääkkeitä, jotka alentavat elimistön virtsahappopitoisuutta.

• Lääkkeet, jotka estävät virtsahappojen tuotantoa. Allopurinoli (Aloprim, Lopurin, Zyloprim) ja febuksostaatti (Uloric) rajoittavat elimistön virtsahappojen tuotantoa. Allopurinoliin liittyviä sivuvaikutuksia ovat kuume, ihottuma, hepatiitti ja munuaisongelmat. Febuksostaatin sivuvaikutuksia ovat ihottuma, pahoinvointi ja maksan toiminnan heikkeneminen. Febuksostaatti voi myös lisätä sydänperäisen kuoleman riskiä.
• Lääkkeet, jotka parantavat virtsahappojen poistumista. Probenesidi (Probalan) parantaa munuaisten kykyä poistaa virtsahappoa elimistöstä. Sivuvaikutuksia ovat ihottuma, vatsakipu ja munuaiskiviä. Sähköpostin tilauslinkki.

Lääkkeet ovat usein tehokkain tapa hoitaa kihtiä ja ehkäistä uusien oireiden puhkeamista. Elämäntapamuutokset ovat kuitenkin myös tärkeitä, ja voit harkita seuraavia:

• Valitse terveellisempiä juomia. Rajoita alkoholijuomia ja hedelmäsokerilla (fruktoosi) makeutettuja juomia. Juo sen sijaan runsaasti alkoholittomia juomia, erityisesti vettä.
• Vältä purinirikkaita ruokia. Punainen liha ja sisäelimet, kuten maksa, sisältävät erityisen paljon puriineja. Purinirikkaita mereneläviä ovat ankeriaat, sardiinit, simpukat, kampasimpukat, kirjolohi ja tonnikala. Matalarasvainen maitotuotteet voivat olla parempi proteiinin lähde kihtialttiille henkilöille.
• Liiku säännöllisesti ja laihduta. Terveen painon ylläpitäminen vähentää kihtiriskiäsi. Valitse vähärasitteisia liikuntamuotoja, kuten kävelyä, pyöräilyä ja uintia – jotka ovat nivelille helpompia.