Sydänkohtaus

Sydänkohtaus tapahtuu, kun sydämen verenkierto vähenee merkittävästi tai estyy kokonaan. Tukos johtuu yleensä rasvan, kolesterolin ja muiden aineiden kertymisestä sydämen (koronaari)valtimoihin. Rasvaisia, kolesterolia sisältäviä kertymiä kutsutaan plakeiksi. Plakkien kertymistä kutsutaan ateroskleroosiksi.

Joskus plakki voi repeytyä ja muodostaa hyytymän, joka estää verenkiertoa. Verenkierron puute voi vahingoittaa tai tuhota osan sydänlihaksesta.

Sydänkohtauksen oireet vaihtelevat. Joillakin ihmisillä on lieviä oireita. Toisilla on vaikeita oireita. Joillakin ihmisillä ei ole oireita ollenkaan.

Yleisiä sydänkohtauksen oireita ovat:

• Rintakipu, joka voi tuntua paineelta, puristukselta, kivulta, puristamiselta tai särkyltä
• Kipu tai epämukavuus, joka säteilee olkapäähän, käteen, selkään, niskaan, leukaan, hampaisiin tai joskus ylävatsaan
• Kylmä hiki
• Väsymys
• Ruoansulatusvaivat tai närästys
• Huimaus tai äkillinen pyörrytys
• Pahoinvointi
• Hengästyneisyys

Naisilla voi olla epätyypillisiä oireita, kuten lyhytkestoinen tai terävä kipu niskassa, kädessä tai selässä. Joskus sydänkohtauksen ensimmäinen oire on äkillinen sydänpysähdys.

Jotkut sydänkohtaukset iskevät yllättäen. Mutta monilla ihmisillä on varoitusmerkkejä ja oireita tunteja, päiviä tai viikkoja etukäteen. Rintakipu tai -paine (angina pectoris), joka jatkuu eikä häviä levossa, voi olla varhainen varoitusmerkki. Angina pectoris johtuu tilapäisestä verenkierron vähenemisestä sydämessä.

Hae apua välittömästi, jos epäilet saavasi sydänkohtauksen. Noudata näitä ohjeita:

• Soita hätäapuun. Jos epäilet saavasi sydänkohtauksen, soita välittömästi numeroon 112 tai paikalliseen hätänumeroon. Jos sinulla ei ole pääsyä hätäensiapuun, pyydä joku ajamaan sinut lähimpään sairaalaan. Aja itse vain, jos muita vaihtoehtoja ei ole.
• Ota nitroglyseriiniä, jos terveydenhuollon ammattilainen on sitä määrännyt. Ota sitä ohjeiden mukaan odottaessasi hätäapua.
• Ota aspiriinia, jos se on suositeltua. Aspiriinin ottaminen sydänkohtauksen aikana voi vähentää sydämen vaurioita estämällä veren hyytymistä.

Aspiriini voi olla yhteisvaikutuksessa muiden lääkkeiden kanssa. Älä ota aspiriinia, ellei hoitava lääkäri tai hätäensiaputyöntekijä sitä kehota tekemään. Älä viivytä numeroon 112 soittamista aspiriinin ottamiseksi. Soita hätäapuun ensin.

Sepelvaltimotauti aiheuttaa useimmat sydänkohtaukset. Sepelvaltimotaudista kärsivällä henkilöllä yksi tai useampi sydämen (sepel)valtimo on tukkeutunut. Tämä johtuu yleensä kolesterolikertymistä, joita kutsutaan plakeiksi. Plakit voivat kaventaa valtimoita, mikä vähentää sydämen verenkiertoa.

Jos plakki repeää, se voi aiheuttaa verihyytymän sydämessä.

Sydänkohtauksen voi aiheuttaa sydämen (sepel)valtimon täydellinen tai osittainen tukos. Yksi tapa luokitella sydänkohtauksia on se, osoittaako EKG (elektrokardiogrammi) joitakin spesifejä muutoksia (ST-nousu), jotka vaativat kiireellistä invasiivista hoitoa. Terveydenhuollon tarjoaja voi käyttää EKG-tuloksia näiden sydänkohtausten kuvaamiseen.

• Akuutti täydellinen tukos keskikokoisessa tai suuressa sydänvaltimossa tarkoittaa yleensä, että sinulla on ollut ST-nousun sydäninfarkti (STEMI).
• Osittainen tukos tarkoittaa usein, että sinulla on ollut ei-ST-nousun sydäninfarkti (NSTEMI). Joillakin ei-ST-nousun sydäninfarktin (NSTEMI) saaneilla on kuitenkin täydellinen tukos.

Kaikki sydänkohtaukset eivät johdu tukkeutuneista valtimoista. Muita syitä ovat:

• Sepelvaltimokouristus. Tämä on vakava verisuonen puristus, joka ei ole tukkeutunut. Valtimossa on yleensä kolesteroliplaqueja tai verisuonen kovettuminen on alkuvaiheessa tupakoinnin tai muiden riskitekijöiden vuoksi. Sepelvaltimokouristuksen muita nimiä ovat Prinzmetalin angina, vasospastistinen angina tai varianttiangina.
• Tietyt infektiot. COVID-19 ja muut virusinfektiot voivat vahingoittaa sydänlihasta.
• Spontani sepelvaltimoiden dissektio (SCAD). Tämä hengenvaarallinen tila johtuu repeämästä sydänvaltimossa.

Sydänkohtauksen riskitekijöitä ovat:

• Ikä. 45-vuotiaat ja sitä vanhemmat miehet ja 55-vuotiaat ja sitä vanhemmat naiset ovat todennäköisemmin sydänkohtauksen saaneita kuin nuoremmat miehet ja naiset.
• Tupakankäyttö. Tämä sisältää tupakoinnin ja pitkäaikaisen altistumisen tupakansavulle. Jos tupakoit, lopeta.
• Korkea verenpaine. Ajan myötä korkea verenpaine voi vahingoittaa sydämeen johtavia valtimoita. Korkea verenpaine, joka esiintyy muiden sairauksien, kuten liikalihavuuden, kohonneen kolesterolin tai diabeteksen, yhteydessä, lisää riskiä entisestään.
• Korkea kolesteroli tai triglyseridit. Korkea pienta tiheyden lipoproteiinin (LDL) kolesteroli (”huono” kolesteroli) -taso kaventaa todennäköisimmin valtimoita. Myös tiettyjen verirasvojen, kuten triglyseridien, korkea taso lisää sydänkohtauksen riskiä. Sydänkohtauksen riski voi laskea, jos suuren tiheyden lipoproteiinin (HDL) kolesterolin eli ”hyvän” kolesterolin taso on normaaliarvojen sisällä.
• Lihavuus. Lihavuus liittyy korkeaan verenpaineeseen, diabetekseen, korkeisiin triglyseriditasoihin ja huonoon kolesteroliin sekä alhaisiin hyvän kolesterolin tasoihin.
• Diabetes. Verensokeri nousee, kun elimistö ei tuota insuliinia nimistä hormonia tai ei pysty käyttämään sitä oikein. Korkea verensokeri lisää sydänkohtauksen riskiä.
• Metaboottinen oireyhtymä. Tämä on vähintään kolmen seuraavista tekijöistä yhdistelmä: suurentunut vyötärö (keskuslihavuus), korkea verenpaine, alhainen hyvä kolesteroli, korkeat triglyseridit ja korkea verensokeri. Metaboottinen oireyhtymä tekee sinut kaksi kertaa todennäköisemmin sydänsairauden kehittymiselle kuin jos sinulla ei ole sitä.
• Sydänkohtausten perinnöllisyys. Jos veljellä, sisarella, vanhemmalla tai isovanhemmalla oli varhainen sydänkohtaus (alle 55-vuotiaana miehillä ja alle 65-vuotiaana naisilla), sinulla saattaa olla lisääntynyt riski.
• Liian vähän liikuntaa. Fyysisen aktiivisuuden puute (istumatyö) liittyy korkeampaan sydänkohtauksen riskiin. Säännöllinen liikunta parantaa sydämen terveyttä.
• Epäterveellinen ruokavalio. Sokereita, eläinrasvoja, prosessoituja elintarvikkeita, transrasvoja ja suolaa sisältävä ruokavalio lisää sydänkohtauksen riskiä. Syö runsaasti hedelmiä, vihanneksia, kuitua ja terveellisiä öljyjä.
• Stressi. Tunneperäinen stressi, kuten äärimmäinen viha, voi lisätä sydänkohtauksen riskiä.
• Huumeiden käyttö. Kokaiini ja amfetamiinit ovat stimulantteja. Ne voivat laukaista sepelvaltimokouristuksen, joka voi aiheuttaa sydänkohtauksen.
• Pre-eklampsian historia. Tämä tila aiheuttaa kohonneen verenpaineen raskauden aikana. Se lisää sydänsairauksien elinikäistä riskiä.
• Autoimmuunisairaus. Sellaisen sairauden kuin nivelreuma tai lupus voi lisätä sydänkohtauksen riskiä.

Sydänkohtauksen komplikaatiot johtuvat usein sydänlihaksen vaurioista. Sydänkohtauksen mahdolliset komplikaatiot ovat:

• Epäsäännölliset tai epätyypilliset sydämen rytmihäiriöt (arytmiat). Sydänkohtauksen aiheuttama vaurio voi vaikuttaa siihen, miten sähköiset signaalit kulkevat sydämessä, aiheuttaen muutoksia sydämenlyönneissä. Jotkut voivat olla vakavia ja jopa kuolemaan johtavia.
• Kardiogeeninen sokki. Tämä harvinainen tila ilmenee, kun sydän yhtäkkiä ja äkillisesti ei pysty pumppaamaan verta.
• Sydämen vajaatoiminta. Laaja sydänlihaksen vaurio voi tehdä sydämestä kykenemättömän pumppaamaan verta. Sydämen vajaatoiminta voi olla tilapäistä tai pitkäkestoista (kroonista).
• Sydäntä ympäröivän pussimaisessa kudoksessa oleva tulehdus (perikardiitti). Joskus sydänkohtaus laukaisee virheellisen immuunipuolustusreaktion. Tätä tilaa voidaan kutsua Dresslerin oireyhtymäksi, sydäninfarktin jälkeiseksi oireyhtymäksi tai sydänvamman jälkeiseksi oireyhtymäksi.
• Sydänpysähdys. Sydän pysähtyy ilman varoitusta. Äkillinen muutos sydämen signaaleissa aiheuttaa äkillisen sydänpysähdyksen. Sydänkohtaus lisää tämän hengenvaarallisen tilan riskiä. Se voi johtaa kuolemaan (äkillinen sydänkuolema) ilman välitöntä hoitoa.

Ei ole koskaan liian myöhäistä ryhtyä toimiin sydänkohtauksen ehkäisemiseksi – vaikka sinulla jo sellainen olisi ollut. Tässä on tapoja ehkäistä sydänkohtaus.

• Noudata terveellistä elämäntapaa. Älä tupakoi. Ylläpidä terveellistä painoa sydänystävällisellä ruokavaliolla. Liiku säännöllisesti ja hallitse stressiä.
• Hallitse muita terveysongelmia. Tietyt sairaudet, kuten korkea verenpaine ja diabetes, voivat lisätä sydänkohtauksen riskiä. Kysy terveydenhuollon tarjoajaltasi, kuinka usein tarvitset tarkastuksia.
• Ota lääkkeitä ohjeiden mukaan. Terveydenhuollon tarjoaja voi määrätä lääkkeitä sydämesi terveyden suojaamiseksi ja parantamiseksi. On myös hyvä idea oppia CPR oikein, jotta voit auttaa jotakuta, jolla on sydänkohtaus. Harkitse akkreditoidun ensiapu-koulutuksen suorittamista, mukaan lukien CPR ja automaattisen ulkoisen defibrillaattorin (AED) käyttö.

Lääkärikäynneillä terveydenhuollon tarjoajan tulisi ihanteellisesti seuloa sinua sydänkohtaukseen johtavien riskitekijöiden varalta.

Sydänkohtaus diagnosoidaan usein hätätilanteessa. Jos sinulla on tai on ollut sydänkohtaus, hoitohenkilökunta ryhtyy välittömästi hoitotoimenpiteisiin. Jos pystyt vastaamaan kysymyksiin, sinulta saatetaan kysyä oireistasi ja sairaushistoriastasi.

Sydänkohtauksen diagnosointiin kuuluu verenpaineen, pulssin ja ruumiinlämmön tarkistaminen. Sydämen lyöntien ja sydämen yleisen terveydentilan tarkistamiseksi tehdään testejä.

Sydänkohtauksen diagnosointiin kuuluvia testejä ovat:

• Elektrokardiogrammi (EKG). Tämä sydänkohtauksen diagnosoinnissa ensimmäisenä tehtävä testi rekisteröi sähköisiä signaaleja niiden kulkiessa sydämen läpi. Rintaan ja joskus käsiin ja jalkoihin kiinnitetään tahmeita lappuja (elektrodeja). Signaalit tallennetaan aaltoina, jotka näkyvät monitorilla tai tulostetaan paperille. Elektrokardiogrammi (EKG) voi osoittaa, onko sinulla sydänkohtaus tai onko sinulla ollut sellainen.
• Verikokeet. Tietyt sydänproteiinit vuotavat hitaasti vereen sydänvaurion jälkeen sydänkohtauksen seurauksena. Verikokeilla voidaan tarkistaa näitä proteiineja (sydänmerkkiaineita).
• Röntgentutkimus. Rintakuvauksessa näkyy sydämen ja keuhkojen kunto ja koko.
• Ekokardiografia. Äänet (ultraääni) luovat liikkuvan sydämen kuvia. Tämä testi voi osoittaa, miten veri liikkuu sydämen ja sydänläppien läpi. Ekokardiografia voi auttaa tunnistamaan, onko sydämesi alue vaurioitunut.
• Koronaariangiografia (angiografia). Pitkä, ohut putki (katetri) viedään valtimoon, yleensä jalkaan, ja ohjataan sydämeen. Väriaine virtaa katetrin läpi, jotta valtimot näkyvät selvemmin testin aikana otettujen kuvien avulla.
• Sydäntietokonetomografia (TT) tai magneettikuvaus (MRI). Nämä testit luovat kuvia sydämestä ja rintakehästä. Sydän-TT-kuvauksessa käytetään röntgensäteitä. Sydän-MRI käyttää magneettikenttää ja radioaaltoja luodakseen kuvia sydämestäsi. Molemmissa testeissä sinun on yleensä makattava pöydällä, joka liukuu pitkän putkimaisen laitteen sisään. Kumpaakin testiä voidaan käyttää sydänongelmien diagnosointiin. Ne voivat auttaa osoittamaan sydänvaurion vakavuuden.

Joka minuutti sydänkohtauksen jälkeen sydänkudosta vaurioituu tai kuolee enemmän. Kiireellistä hoitoa tarvitaan verenkierron palauttamiseksi ja happitasojen palauttamiseksi. Happea annetaan välittömästi. Sydänkohtauksen hoito riippuu siitä, onko kyseessä osittainen vai täydellinen tukos verenkierron tukkeutumisessa.

Sydänkohtauksen hoitoon käytettäviä lääkkeitä voivat olla:

• Aspiriini. Aspiriini vähentää veren hyytymistä. Se auttaa pitämään veren liikkumaan kapeaan valtimoon. Jos soitit numeroon 112 tai paikalliseen hätänumeroon, sinulle saatetaan kehottaa pureskelemaan aspiriinia. Hätäensihoitajat voivat antaa sinulle aspiriinia välittömästi.
• Trombolyyttiset lääkkeet (trombolyytit tai fibrinolyytit). Nämä lääkkeet auttavat hajottamaan veritulppaa, jotka tukkivat verenkierron sydämeen. Mitä aikaisemmin trombolyyttinen lääke annetaan sydänkohtauksen jälkeen, sitä vähemmän sydän vaurioituu ja sitä suurempi on selviytymismahdollisuus.
• Muut veren ohennuslääkkeet. Hepariinia voidaan antaa laskimoon (IV). Hepariini tekee verestä vähemmän tahmeaa ja vähentää hyytymien muodostumisen riskiä.
• Nitroglyseriini. Tämä lääke laajentaa verisuonia. Se auttaa parantamaan verenvirtausta sydämeen. Nitroglyseriiniä käytetään äkillisen rintakivun (angina pectoris) hoitoon. Sitä annetaan kielen alle tablettina, nieltävänä tablettina tai injektiona.
• Morfiini. Tätä lääkettä annetaan helpottamaan rintakipua, joka ei häviä nitroglyseriinin avulla.
• Beeta-salpaajat. Nämä lääkkeet hidastavat sydämenlyöntiä ja alentavat verenpainetta. Beeta-salpaajat voivat rajoittaa sydänlihaksen vaurioitumisen määrää ja ehkäistä tulevia sydänkohtauksia. Niitä annetaan useimmille ihmisille, joilla on sydänkohtaus.
• Verenpainelääkkeet, joita kutsutaan angiotensiinikonvertaasin estäjiksi (ACE-estäjät). Nämä lääkkeet alentavat verenpainetta ja vähentävät sydämen rasitusta.
• Statiinit. Nämä lääkkeet auttavat alentamaan epäterveellisiä kolesteroliarvoja. Liika huono (matala tiheyslipoproteiini eli LDL) kolesteroli voi tukkia valtimoita.

Jos sinulla on ollut sydänkohtaus, leikkaus tai toimenpide voidaan tehdä tukkeutuneen valtimon avaamiseksi. Sydänkohtauksen hoitoon käytettäviä leikkauksia ja toimenpiteitä ovat:

• Koronaariangioplastia ja stentit. Tätä toimenpidettä käytetään tukkeutuneiden sydänvaltimoiden avaamiseen. Sitä voidaan kutsua myös perkutaaniseksi koronaariinterventioksi (PCI). Jos sinulla on ollut sydänkohtaus, tämä toimenpide tehdään usein tukosten löytämiseksi tehtävän toimenpiteen (sydänkatetrointi) yhteydessä.

Angioplastian aikana sydänlääkäri (kardiologi) ohjaa ohuen, joustavan putken (katetrin) sydänvaltimon kapeaan kohtaan. Pieni pallo puhalletaan auki, jotta tukkeutunut valtimo laajenee ja verenvirtaus paranee.

Pieni metalliverkkoinen putki (stentti) voidaan sijoittaa valtimoon angioplastian aikana. Stentti auttaa pitämään valtimon auki. Se alentaa valtimon uudelleen kaventumisen riskiä. Jotkut stentit on päällystetty lääkkeellä, joka auttaa pitämään valtimot auki.

• Koronaarinen ohitusleikkaus (CABG). Tämä on avoimen sydänleikkaus. Kirurgi ottaa terveen verisuonen kehon muualta luodakseen uuden verenkierron sydämessä. Veri kulkee sitten tukkeutuneen tai kaventuneen sepelvaltimon ympäri. Se voidaan tehdä hätäleikkauksena sydänkohtauksen yhteydessä. Joskus se tehdään muutaman päivän kuluttua, kun sydän on toipunut hieman.

Sydänrehabilitatio on yksilöllinen liikunta- ja koulutusohjelma, joka opettaa tapoja parantaa sydämen terveyttä sydänleikkauksen jälkeen. Se keskittyy liikuntaan, sydänystävälliseen ruokavalioon, stressinhallintaan ja vähitellen normaaliin toimintaan palaamiseen. Useimmat sairaalat tarjoavat sydänrehabilitatiota sairaalahoidon aikana. Ohjelma jatkuu tyypillisesti muutaman viikon tai kuukauden ajan kotiutumisen jälkeen.

Ihmiset, jotka osallistuvat sydänrehabilitatioon sydänkohtauksen jälkeen, elävät yleensä pidempään ja heillä on vähemmän todennäköisesti uusi sydänkohtaus tai sydänkohtauksen komplikaatioita. Jos sydänrehabilitatiota ei suositella sairaalahoidon aikana, kysy siitä hoitohenkilökunnalta.