Vastasyntyneen Ikterus

Vastasyntyneen ikterus on vastasyntyneen vauvan ihon ja silmien keltainen värjäytyminen. Vastasyntyneen ikterus johtuu siitä, että vauvan veressä on liikaa bilirubiinia (bil-ih-ROO-biinia), punasolujen keltaista pigmenttiä.

Vastasyntyneen ikterus on yleinen vaiva, erityisesti ennen 38. raskausviikkoa syntyneillä vauvoilla (keskosilla) ja joillakin rintamaidolla ruokituilla vauvoilla. Vastasyntyneen ikterus johtuu yleensä siitä, että vauvan maksa ei ole vielä kypsä poistamaan bilirubiinia verenkierrosta. Joillakin vauvoilla taustalla oleva sairaus voi aiheuttaa vastasyntyneen ikteruksen.

Useimmat 35. raskausviikon ja täysiaikaisesti syntyneet vauvat eivät tarvitse ikterukseen hoitoa. Harvoin epätavallisen korkea bilirubiinin veritaso voi aiheuttaa vastasyntyneelle aivovaurion riskin, erityisesti tiettyjen vaikean ikteruksen riskitekijöiden läsnä ollessa.

Ihon ja silmänvalkuaisten keltaisuus – vastasyntyneen ikteruksen pääasiallinen oire – ilmenee yleensä 2–4 päivän ikäisenä.

Vastasyntyneen ikteruksen tarkistamiseksi paina varovasti vauvasi otsaa tai nenää. Jos iho näyttää painokohdasta keltaiselta, vauvallasi on todennäköisesti lievä ikterus. Jos vauvallasi ei ole ikterusta, ihonvärin tulisi hetkeksi vain näyttää hieman vaaleammalta kuin normaalisti.

Tutki vauvaasi hyvässä valaistuksessa, mieluiten luonnonvalossa.

Useimmissa sairaaloissa on käytäntö tutkia vauvoja ikteruksen varalta ennen kotiuttamista. American Academy of Pediatrics suosittelee, että vastasyntyneitä tutkitaan ikteruksen varalta rutiininomaisten lääkärintarkastusten yhteydessä ja vähintään joka kahdeksas-kahdestoista tunti sairaalahoidon aikana.

Vauvaasi tulisi tutkia ikteruksen varalta kolmannen ja seitsemännen vuorokauden välillä syntymän jälkeen, jolloin bilirubiinitaso on yleensä huippukohdassaan. Jos vauvasi kotiutetaan alle 72 tunnin kuluttua syntymästä, sovi kontrolliajan ikteruksen tarkistamiseksi kahden päivän kuluessa kotiuttamisesta.

Seuraavat merkit tai oireet voivat viitata vakavaan ikterukseen tai bilirubiinin ylimäärän komplikaatioihin. Ota yhteyttä lääkäriin, jos:

• Vauvasi iho muuttuu keltaisemmaksi
• Vauvasi vatsan, käsien tai jalkojen iho näyttää keltaiselta
• Vauvasi silmänvalkuaiset näyttävät keltaisilta
• Vauvasi vaikuttaa väsyneeltä tai sairaalta tai on vaikea herättää
• Vauvasi ei liho tai syö huonosti
• Vauvasi itkee korkealla äänellä
• Vauvallasi ilmenee muita oireita, jotka huolestuttavat sinua

Bilirubiinin ylimäärä (hyperbilirubinemia) on keltaisuuden pääasiallinen syy. Bilirubiini, joka aiheuttaa keltaisuuden keltaisen värin, on normaali osa pigmenttiä, joka vapautuu "käytettyjen" punasolujen hajoamisesta.

Vastasyntyneet tuottavat enemmän bilirubiinia kuin aikuiset, koska punasolujen tuotanto ja hajoaminen ovat suurempia elämän ensimmäisinä päivinä. Normaalisti maksa suodattaa bilirubiinia verenkierrosta ja vapauttaa sen suolistoon. Vastasyntyneen epäkypsä maksa ei usein pysty poistamaan bilirubiinia riittävän nopeasti, mikä aiheuttaa bilirubiinin ylimäärän. Näihin normaaleihin vastasyntyneiden olosuhteisiin liittyvää keltaisuutta kutsutaan fysiologiseksi keltaisuudeksi, ja se ilmenee tyypillisesti elämän toisena tai kolmantena päivänä.

Merkittäviä riskitekijöitä keltaisuuteen, erityisesti vakavaan keltaisuuteen, joka voi aiheuttaa komplikaatioita, ovat:

• Keskonen. Ennen raskausviikkoa 38 syntynyt vauva ei välttämättä pysty käsittelemään bilirubiinia yhtä nopeasti kuin täysiaikainen vauva. Keskoset saattavat myös syödä vähemmän ja kakata harvemmin, jolloin bilirubiinin poistuminen ulosteiden mukana vähenee.
• Merkittävä synnytysvamma. Synnytyksessä syntyneet mustelmat voivat johtaa korkeampiin bilirubiinitasoihin, koska mustelmat aiheuttavat lisää punasolujen hajoamista.
• Veriryhmä. Jos äidin ja vauvan veriryhmät eroavat, vauva voi saada istukan kautta vasta-aineita, jotka aiheuttavat punasolujen poikkeuksellisen nopean hajoamisen.
• Rintaruokinta. Rintaruokitut vauvat, erityisesti ne, joilla on vaikeuksia imetyksessä tai riittävässä ravinnonsaannissa, ovat suuremmassa keltaisuuden riskissä. Nestehukka tai alhainen energiansaanti voivat edistää keltaisuuden puhkeamista. Rintaruokinnan eduista huolimatta asiantuntijat suosittelevat sitä edelleen. On tärkeää varmistaa, että vauva saa riittävästi ravintoa ja nestettä.
• Rotu. Tutkimukset osoittavat, että itäaasialaisen syntyperän vauvoilla on lisääntynyt riski sairastua keltaisuuteen.

Vakavaan keltaisuuteen johtava korkea bilirubiinitaso voi johtaa vakaviin komplikaatioihin, jos sitä ei hoideta.

Imeväisikelson parhaiten ehkäisee riittävä ruokinta. Rintamaitoon ruokittujen vauvojen tulisi saada kahdeksan-kaksitoista ruokailua päivässä elämän ensimmäisinä päivinä. Pulloruokittujen vauvojen tulisi yleensä saada 1-2 unssia (noin 30-60 millilitraa) kaavaa kahden-kolmen tunnin välein ensimmäisen viikon ajan.

Lääkäri todennäköisesti diagnosoi imeväisikelson vauvasi ulkonäön perusteella. On kuitenkin silti tarpeen mitata bilirubiinin määrä vauvasi veressä. Bilirubiinin määrä (keltataudin vaikeusaste) määrittää hoidon kulun. Keltataudin havaitsemiseen ja bilirubiinin mittaamiseen käytettäviä testejä ovat:

• Lääkärintarkastus
• Vauvasi verinäytteen laboratoriokokeet
• Ihotestaus laitteella, jota kutsutaan transkutaaniseksi bilirubiini-mittariksi, joka mittaa ihon läpi suunnatun erityisvalon heijastusta

Lääkäri voi määrätä lisäverikokeita tai virtsakokeita, jos on näyttöä siitä, että vauvasi keltatauti johtuu taustalla olevasta sairaudesta.

Lievä vastasyntyneen ikterus häviää usein itsestään kahden tai kolmen viikon kuluessa. Keskivaikeassa tai vaikeassa ikteruksessa vauva saattaa joutua viipymään pidempään vastasyntyneiden osastolla tai hänet voidaan ottaa uudelleen sairaalaan.

Hoitoja vauvan veren bilirubiinitason alentamiseksi voivat olla:

• Tehostettu ravitsemus. Painonpudotuksen estämiseksi lääkäri saattaa suositella tiheämpää ruokintaa tai lisäravinteita varmistaakseen, että vauva saa riittävästi ravintoa.
• Valoterapia (fototerapia). Vauva voidaan sijoittaa erityisen lampun alle, joka säteilee sinertävän vihreää valoa. Valo muuttaa bilirubiini-molekyylien muotoa ja rakennetta siten, että niitä voidaan erittää sekä virtsaan että ulosteeseen. Hoitojakson aikana vauva käyttää vain vaippaa ja suojaavia silmälappuja. Valoterapiaa voidaan täydentää valoemittoivan alustan tai patjan avulla.
• Intravenoosi immunoglobuliini (IVIg). Ikterus voi liittyä äidin ja vauvan veriryhmäeroihin. Tämä tila johtaa siihen, että vauva kantaa äidiltä peräisin olevia vasta-aineita, jotka edistävät vauvan punasolujen nopeaa hajoamista. Immunoglobuliinin – veriplasman proteiinin, joka voi vähentää vasta-aineiden määrää – laskimonsisäinen infuusio voi vähentää ikterusta ja vähentää tarvetta vaihtotransfuusiolle, vaikka tulokset eivät ole yksiselitteisiä.
• Vaihtotransfuusio. Harvoin, kun vaikea ikterus ei reagoi muihin hoitoihin, vauva saattaa tarvita verensiirron. Tämä sisältää pienen määrän veren toistuvaa poistamista ja korvaamista luovuttajan verellä, jolloin bilirubiini ja äidin vasta-aineet laimennetaan – toimenpide, joka suoritetaan vastasyntyneiden tehohoidossa.