Interstitiaalinen Kystiitti

Interstitiaalinen kystiitti (in-ter-STI-tsi-aal-i-nen kys-TIIT-ti) on krooninen sairaus, joka aiheuttaa virtsarakon painetta, virtsarakon kipua ja joskus lantion kipua. Kipu vaihtelee lievästä epämukavuudesta voimakkaaseen kipuun. Sairaus kuuluu kivuliaan virtsarakon oireyhtymän (painful bladder syndrome) kirjoon.

Virtsarakko on ontto, lihaksikas elin, joka varastoi virtsaa. Virtsarakko laajenee, kunnes se on täynnä, ja sitten se lähettää signaalin aivoillesi, että on aika virtsata, kommunikoiden lantion hermojen kautta. Tämä luo useimmille ihmisille virtsaamistarpeen.

Interstitiaalisen kystiitin oireet vaihtelevat henkilöstä toiseen. Jos sinulla on interstitiaalinen kystiitti, oireesi voivat myös vaihdella ajan kuluessa, paheneen ajoittain yleisten laukaisevien tekijöiden, kuten kuukautisten, pitkään istumisen, stressin, liikunnan ja seksuaalisen aktiivisuuden, seurauksena.

Interstitiaalisen kystiitin oireita ovat:

• Kipu lantiossa tai emättimen ja peräsuolen välissä naisilla
• Kipu kivespussin ja peräsuolen (perineum) välissä miehillä
• Krooninen lantion kipu
• Jatkuva, kiireellinen virtsaamistarve
• Tiheä virtsaaminen, usein pieniä määriä, koko päivän ja yön (jopa 60 kertaa päivässä)
• Kipu tai epämukavuus virtsarakon täyttyessä ja helpotus virtsatessa
• Kipu seksin aikana

Oireiden vakavuus vaihtelee henkilöittäin, ja jotkut saattavat kokea oireettomia jaksoja.

Vaikka interstitiaalisen kystiitin oireet voivat muistuttaa kroonisen virtsatieinfektion oireita, infektiota ei yleensä ole. Oireet voivat kuitenkin pahentua, jos interstitiaalinen kystiitti sairastava henkilö saa virtsatieinfektion.

Jos sinulla on kroonista virtsarakon kipua tai virtsaamisen kiihtynyttä tarvetta ja tiheyttä, ota yhteyttä terveydenhuollon tarjoajaan.

Interstitiaalisen kystiitin tarkkaa syytä ei tunneta, mutta siihen todennäköisesti vaikuttaa useita tekijöitä. Esimerkiksi interstitiaalisella kystiitillä sairastavilla voi olla virtsarakon suojaavan limakalvon (epiteelin) vika. Epiteelin vuodon seurauksena virtsan myrkyllisiä aineita voi päästä ärsyttämään virtsarakon seinämää.

Muita mahdollisia, mutta todistamattomia myötävaikuttavia tekijöitä ovat autoimmuunireaktio, perinnöllisyys, infektio tai allergia.

Nämä tekijät liittyvät suurentuneeseen interstitiaalisen kystiitin riskiin:

• Sukupuoli. Interstitiaalinen kystiitti diagnosoidaan naisilla useammin kuin miehillä. Miehillä oireet voivat muistuttaa interstitiaalista kystiittiä, mutta ne liittyvät useammin eturauhasen tulehdukseen (prostatiitti).
• Ikä. Useimmilla interstitiaalisesta kystiitista kärsivillä henkilöillä diagnoosi tehdään 30-vuotiaana tai sitä vanhempana.
• Krooninen kipuoireyhtymä. Interstitiaalinen kystiitti voi liittyä muihin kroonisiin kipuoireyhtymiin, kuten ärtyvän suolen oireyhtymään tai fibromyalgiaan.

Interstitiaalinen kystiitti voi johtaa useisiin komplikaatioihin, mukaan lukien:

• Supistunut virtsarakon kapasiteetti. Interstitiaalinen kystiitti voi aiheuttaa virtsarakon seinämän jäykistymistä, mikä vähentää virtsarakon virtsanpidätyskykyä.
• Heikentynyt elämänlaatu. Tiheä virtsaaminen ja kipu voivat häiritä sosiaalisia aktiviteetteja, työtä ja muita päivittäisiä toimintoja.
• Ongelmia seksuaalisessa intiimiydessä. Tiheä virtsaaminen ja kipu voivat rasittaa parisuhdetta, ja seksuaalinen intiimiys voi kärsiä.
• Emotionaalisia vaikeuksia. Interstitiaaliseen kystiittiin liittyvä krooninen kipu ja unihäiriöt voivat aiheuttaa emotionaalista stressiä ja johtaa masennukseen.

Interstitiaalisen kystiitin diagnosointi voi sisältää:

• Lääkärin haastattelu ja virtsarakkikalenteri. Terveydenhuollon tarjoaja saattaa pyytää sinua kuvailemaan oireitasi ja pitämään virtsarakkikalenteria, johon kirjataan juomasi nesteiden ja virtsaamasi virtsan määrä.
• Lantiotutkimus. Lantiotutkimuksessa terveydenhuollon tarjoaja tutkii ulkoisia sukupuolielimiäsi, emätintä ja kohdunkaulaa ja tunnusteleee vatsaasi sisäisten lantioelinten arvioimiseksi. Terveydenhuollon tarjoaja saattaa myös tutkia peräaukkoasi ja peräsuolta.
• Virtsatutkimus. Virtsanäyte analysoidaan virtsatieinfektion merkkien varalta.
• Kystoskopia. Terveydenhuollon tarjoaja asettaa ohut putken, jossa on pieni kamera (kystoskooppi), virtsaputken läpi, jolloin virtsarakon limakalvo näkyy. Terveydenhuollon tarjoaja saattaa myös ruiskuttaa nestettä virtsarakkoon virtsarakon tilavuuden mittaamiseksi. Terveydenhuollon tarjoaja saattaa suorittaa tämän toimenpiteen, joka tunnetaan nimellä hydrodistention, sen jälkeen kun sinut on puudutettu anestesia-lääkkeellä mukavuuden lisäämiseksi.
• Biopsia. Anestesian alaisena suoritettavan kystoskopian aikana terveydenhuollon tarjoaja saattaa poistaa kudosnäytteen (biopsia) virtsarakosta ja virtsaputkesta mikroskoopilla tutkittavaksi. Tämän tarkoituksena on tarkistaa virtsarakon syöpä ja muut harvinaiset virtsarakon kivun syyt.
• Virtsan sytologia. Terveydenhuollon tarjoaja ottaa virtsanäytteen ja tutkii soluja syövän poissulkemiseksi.
• Kaliumherkkyystesti. Terveydenhuollon tarjoaja asettaa (tiputtaa) kaksi liuosta – vettä ja kaliumkloridia – virtsarakkoon kerrallaan. Sinua pyydetään arvioimaan asteikolla 0–5 kipu ja kiireellisyys, jota tunnet kunkin liuoksen tiputtamisen jälkeen. Jos tunnet huomattavasti enemmän kipua tai kiireellisyyttä kaliumliuoksella kuin vedellä, terveydenhuollon tarjoaja saattaa diagnosoida interstitiaalisen kystiitin. Ihmiset, joilla on tyypilliset virtsarakot, eivät pysty erottamaan kahta liuosta toisistaan.

Yksinkertaista hoitoa, joka poistaisi interstitiaalisen kystiitin oireet, ei ole, eikä mikään hoito sovi kaikille. Saatat joutua kokeilemaan useita hoitoja tai hoitoyhdistelmiä ennen kuin löydät sinulle sopivan oireita lievittävän menetelmän.

Fysioterapeutin kanssa työskentely voi lievittää lantion kipua, joka liittyy lihaskipuihin, rajoittavaan sidekudokseen tai lantionpohjan lihaspoikkeavuuksiin.

Tietyt suun kautta otettavat lääkkeet (oraaliset lääkkeet) voivat parantaa interstitiaalisen kystiitin oireita:

Pentosaanipoly(sulfati)natrium (Elmiron), jonka Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto on hyväksynyt erityisesti interstitiaalisen kystiitin hoitoon. Sen vaikutusmekanismi on tuntematon, mutta se voi palauttaa virtsarakon sisäpinnan, joka suojaa virtsarakon seinämää virtsan aineilta, jotka voisivat ärsyttää sitä. Kipulääkkeen vaikutus voi alkaa kahden tai neljän kuukauden kuluttua, ja virtsaamistiheyden väheneminen voi kestää jopa kuusi kuukautta.

Tämän lääkkeen käyttöön on joillakin ihmisillä liittynyt makulaarinen silmäsairaus. Ennen hoidon aloittamista sinulla saattaa olla tarpeen tehdä kattava silmätutkimus. Sinulla saattaa olla myös tarpeen tehdä lisäsilmätutkimuksia silmäsairauksien seurantaa varten hoidon jatkuessa.

Hermoärsytystekniikoita ovat:

Iho läpi tapahtuva sähköinen hermoärsytys (TENS). TENS-hoidossa lievät sähköpulssit lievittävät lantion kipua ja joissakin tapauksissa vähentävät virtsaamistiheyttä. TENS voi lisätä virtsarakon verenkiertoa. Tämä voi vahvistaa virtsarakon hallintaan osallistuvia lihaksia tai laukaista kipua estävien aineiden vapautumisen.

Sähköjohdot, jotka on sijoitettu alaselkään tai juuri häpyluun yläpuolelle, antavat sähköpulsseja – hoidon kesto ja taajuus riippuvat siitä, mikä toimii parhaiten sinulle.

Sakraalinen hermoärsytys. Sakraalinervot ovat ensisijainen yhteys selkäytimen ja virtsarakon hermojen välillä. Näiden hermojen stimulointi voi vähentää interstitiaaliseen kystiittiin liittyvää virtsaamiskiireisyyttä.

Sakraalisessa hermoärsytyksessä sakraalinermojen lähelle sijoitettu ohut johto lähettää sähköimpulsseja virtsarakkoon, samalla tavalla kuin tahdistin toimii sydämessä. Jos toimenpide vähentää oireitasi, sinulle voidaan kirurgisesti asentaa pysyvä laite. Tämä toimenpide ei hoida interstitiaalisen kystiitin kipua, mutta se voi auttaa lievittämään joitakin virtsaamistiheyteen ja -kiireisyyteen liittyviä oireita.

Sakraalisen hermoärsytyksen aikana kirurgisesti asennettu laite lähettää sähköimpulsseja virtsarakon toimintaa sääteleviin hermoihin. Näitä kutsutaan sakraalinermoiksi. Yksikkö asetetaan ihon alle alaselkään, noin sinne missä housujen takatasku on. Tässä kuvassa laite on esitetty poissa paikaltaan, jotta yksikkö näkyy paremmin.

Joillakin ihmisillä oireet paranevat väliaikaisesti kystitoskopian jälkeen, kun virtsarakko on täytetty. Virtsarakon täyttö on virtsarakon venyttämistä vedellä. Jos paraneminen on pitkäkestoista, toimenpide voidaan toistaa.

Botuliinitoksiinia A (Botox) voidaan injektoida virtsarakon seinämään virtsarakon täyttämisen aikana. Tämä hoitovaihtoehto voi kuitenkin johtaa siihen, että et pysty tyhjentämään virtsarakkoasi kokonaan virtsatessasi. Sinun saattaa olla tarpeen itsekatetrointi – pystyä asettamaan putki omaan virtsarakkoon virtsan tyhjentämiseksi – tämän hoidon jälkeen.

Virtsarakon instillaatiossa lääkäri asettaa reseptilääkkeen dimetyylisulfoksidin (Rimso-50) virtsarakkoon ohuen, joustavan putken (katetrin) kautta virtsaputken kautta.

Liuosta sekoitetaan joskus muiden lääkkeiden, kuten paikallispuudutteen, kanssa, ja se pysyy virtsarakkosi noin 15 minuuttia. Virtsaat liuoksen ulos.

Saatat saada dimetyylisulfoksidi – myös DMSO – hoitoa viikoittain kuuden kahdeksan viikon ajan, ja sitten ylläpitohoitoa tarpeen mukaan – esimerkiksi muutaman viikon välein – jopa vuoden ajan.

Toinen virtsarakon instillaatioon käytettävä lähestymistapa käyttää liuosta, joka sisältää lääkkeitä lidokainia, natriumbikarbonaattia ja joko pentosaania tai hepariinia.

Lääkärit käyttävät harvoin leikkausta interstitiaalisen kystiitin hoitoon, koska virtsarakon poistaminen ei lievitä kipua ja voi johtaa muihin komplikaatioihin.

Vakavan kivun tai vain hyvin pieniä virtsamääriä kestävien virtsarakkojen ihmiset ovat mahdollisia leikkauskandidaatteja, mutta yleensä vasta sitten, kun muut hoidot ovat epäonnistuneet ja oireet vaikuttavat elämänlaatuun. Kirurgiset vaihtoehdot ovat:

• Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, kuten ibuprofeeni (Advil, Motrin IB, muut) tai naprokseeni (Aleve), kivun lievittämiseen.

• Trisykliset masennuslääkkeet, kuten amitriptyliini tai imipramiini (Tofranil), virtsarakon rentouttamiseen ja kivun estämiseen.

• Antihistamiinit, kuten loratidiini (Claritin, muut), jotka voivat vähentää virtsaamiskiireisyyttä ja -tiheyttä ja lievittää muita oireita.

• Pentosaanipoly(sulfati)natrium (Elmiron), jonka Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto on hyväksynyt erityisesti interstitiaalisen kystiitin hoitoon. Sen vaikutusmekanismi on tuntematon, mutta se voi palauttaa virtsarakon sisäpinnan, joka suojaa virtsarakon seinämää virtsan aineilta, jotka voisivat ärsyttää sitä. Kipulääkkeen vaikutus voi alkaa kahden tai neljän kuukauden kuluttua, ja virtsaamistiheyden väheneminen voi kestää jopa kuusi kuukautta.

  Tämän lääkkeen käyttöön on joillakin ihmisillä liittynyt makulaarinen silmäsairaus. Ennen hoidon aloittamista sinulla saattaa olla tarpeen tehdä kattava silmätutkimus. Sinulla saattaa olla myös tarpeen tehdä lisäsilmätutkimuksia silmäsairauksien seurantaa varten hoidon jatkuessa.

• Iho läpi tapahtuva sähköinen hermoärsytys (TENS). TENS-hoidossa lievät sähköpulssit lievittävät lantion kipua ja joissakin tapauksissa vähentävät virtsaamistiheyttä. TENS voi lisätä virtsarakon verenkiertoa. Tämä voi vahvistaa virtsarakon hallintaan osallistuvia lihaksia tai laukaista kipua estävien aineiden vapautumisen.

  Sähköjohdot, jotka on sijoitettu alaselkään tai juuri häpyluun yläpuolelle, antavat sähköpulsseja – hoidon kesto ja taajuus riippuvat siitä, mikä toimii parhaiten sinulle.

• Sakraalinen hermoärsytys. Sakraalinervot ovat ensisijainen yhteys selkäytimen ja virtsarakon hermojen välillä. Näiden hermojen stimulointi voi vähentää interstitiaaliseen kystiittiin liittyvää virtsaamiskiireisyyttä.

  Sakraalisessa hermoärsytyksessä sakraalinermojen lähelle sijoitettu ohut johto lähettää sähköimpulsseja virtsarakkoon, samalla tavalla kuin tahdistin toimii sydämessä. Jos toimenpide vähentää oireitasi, sinulle voidaan kirurgisesti asentaa pysyvä laite. Tämä toimenpide ei hoida interstitiaalisen kystiitin kipua, mutta se voi auttaa lievittämään joitakin virtsaamistiheyteen ja -kiireisyyteen liittyviä oireita.

• Fulguration. Tämä minimaalisesti invasiivinen menetelmä sisältää instrumenttien asettamisen virtsaputken kautta polttamaan pois haavaumia, jotka voivat olla läsnä interstitiaalisessa kystiitissä.

• Resektio. Tämä on toinen minimaalisesti invasiivinen menetelmä, joka sisältää instrumenttien asettamisen virtsaputken kautta leikkaamaan haavaumien ympärille.

• Virtsarakon laajennus. Tässä toimenpiteessä kirurgi lisää virtsarakon tilavuutta asettamalla suolistopalan virtsarakkoon. Tämä tehdään kuitenkin vain hyvin erityisissä ja harvinaisissa tapauksissa. Toimenpide ei poista kipua, ja joidenkin ihmisten on tyhjennettävä virtsarakkonsa katetrilla useita kertoja päivässä.