Laiska Silmä (Amblyopia)

Laittautunut silmä (amblyopia) on heikentynyt näkö yhdestä silmästä, jonka aiheuttaa epätavallinen näkökehitys varhaislapsuudessa. Heikompi — tai "laiska" — silmä usein poikkeaa sisäänpäin tai ulospäin.

Amblyopia kehittyy yleensä syntymästä 7 vuoden ikään asti. Se on johtava näkökyvyn heikkenemisen syy lapsilla. Harvoin laiska silmä vaikuttaa molempiin silmiin.

Varhainen diagnoosi ja hoito voivat auttaa ehkäisemään lapsesi näön pitkäaikaisia ongelmia. Heikommin näkevä silmä voidaan yleensä korjata silmälaseilla tai piilolinsseillä tai laastarihoidolla.

Laiskansilmän oireita ovat:

• Silmä, joka luistaa sisäänpäin tai ulospäin
• Silmät, jotka eivät näytä toimivan yhdessä
• Heikko syvyysnäkö
• Silmien siristäminen tai sulkeminen
• Pään kääntäminen
• Näöntarkastustestien poikkeavat tulokset

Joskus laiska silmä ei ole ilmeinen ilman silmätutkimusta.

Ota yhteyttä lapsesi lääkäriin, jos huomaat hänen silmiensä luikertelevan ensimmäisten elinviikkojen jälkeen. Näöntarkastus on erityisen tärkeää, jos perheessä on esiintynyt ristisilmäisyyttä, lapsuusiän kaihia tai muita silmäsairauksia.

Kaikille lapsille suositellaan täydellinen silmätarkastus 3–5 vuoden iässä.

Laittautuminen kehittyy epätavallisen näkökokemuksen vuoksi varhaislapsuudessa, mikä muuttaa hermoratoja silmän takaosan ohuella kudoskerroksella (verkkokalvo) ja aivojen välillä. Heikompi silmä saa vähemmän näkösignaaleja. Lopulta silmien kyky toimia yhdessä vähenee, ja aivot tukahduttavat tai jättävät huomiotta heikomman silmän tuloksen.

Mikä tahansa, mikä sumentaa lapsen näköä tai saa silmät risteilemään tai kääntymään ulospäin, voi johtaa laiskuuteen. Tavallisia syitä tälle ovat:

• Lihas epätasapaino (strabismus amblyopia). Yleisin laiskuuden syy on silmien asentoa säätelevien lihasten epätasapaino. Tämä epätasapaino voi aiheuttaa silmien risteilemisen sisäänpäin tai ulospäin kääntymisen ja estää niitä toimimasta yhdessä.
• Näöntarkkuuden ero silmien välillä (refraktiivinen amblyopia). Merkittävä ero kummankin silmän reseptien välillä – usein kaukonäköisyyden vuoksi, mutta joskus läpinäköisyyden tai silmän epätasaisen pinnan kaarevuuden (astigmatismi) vuoksi – voi johtaa laiskuuteen.

Laseja tai piilolinssejä käytetään tyypillisesti näiden taittovirheiden korjaamiseen. Joillakin lapsilla laiskuus johtuu sekä strabismus- että taittovirheiden yhdistelmästä.

• Vajaatoiminta. Ongelma yhdessä silmässä – kuten linssiin ilmestynyt samea alue (kaihi) – voi estää selkeän näön siinä silmässä. Vajaatoiminta-amblyopia imeväisikäisenä vaatii kiireellistä hoitoa pysyvän näön menetyksen estämiseksi. Se on usein vakavin amblyopian tyyppi.

Laiskavilkaisun lisääntyneeseen riskiin liittyviä tekijöitä ovat:

• Ennenaikainen syntymä
• Pieni syntymäpaino
• Laiskavilkaisun perimätieto
• Kehitysvamma

Hoitamattomana laiska silmä voi aiheuttaa pysyvän näönmenetyksen.

Lääkäri tekee silmätutkimuksen tarkastaakseen silmien terveyden, silmien luikertelun, näköerojen olemassaolon silmien välillä tai heikentyneen näön molemmissa silmissä. Silmätippoja käytetään yleensä silmien laajentamiseen. Silmätipat aiheuttavat näön hämärtymistä, joka kestää useita tunteja tai päivän.

Näöntarkastusmenetelmä riippuu lapsesi iästä ja kehitysvaiheesta:

• Ennen puhetta olevat lapset. Valoisa suurennuslaite voi auttaa kaihin havaitsemisessa. Muilla testeillä voidaan arvioida imeväisen tai taaperon kykyä kiinnittää katse ja seurata liikkuvaa kohdetta.
• 3-vuotiaat ja sitä vanhemmat lapset. Kuvia tai kirjaimia käyttävät testit voivat arvioida lapsen näkökykyä. Kumpaakin silmää peitetään vuorotellen toisen silmän testaamiseksi.

On tärkeää aloittaa laiskansilmän hoito mahdollisimman pian lapsuudessa, kun silmän ja aivojen väliset monimutkaiset yhteydet ovat muodostumassa. Parhaat tulokset saadaan, kun hoito aloitetaan ennen 7 vuoden ikää, vaikka puolet 7–17-vuotiaista lapsista reagoi hoitoon.

Hoitovaihtoehdot riippuvat laiskansilmän syystä ja siitä, kuinka paljon se vaikuttaa lapsesi näkökykyyn. Lääkäri saattaa suositella:

Aktiviteettipohjaisia hoitoja – kuten piirtämistä, pulmien ratkaisemista tai tietokonepelien pelaamista – on saatavilla. Näiden aktiviteettien lisäämisen muihin hoitoihin tehokkuutta ei ole todistettu. Tutkimus uusia hoitoja varten on käynnissä.

Useimmilla laiskansilmäisillä lapsilla asianmukainen hoito parantaa näkökykyä viikoissa tai kuukausissa. Hoito voi kestää kuudesta kuukaudesta kahteen vuoteen.

On tärkeää, että lapsesi näköä seurataan laiskansilmän uusiutumisen varalta – mikä voi tapahtua jopa 25 prosentilla laiskansilmäisistä lapsista. Jos laiskansilmä uusiutuu, hoito on aloitettava uudelleen.

• Korjaavat silmälasit. Silmälasit tai piilolinssit voivat korjata esimerkiksi lähi- tai kaukonäköisyyden tai kaihion, jotka johtavat laiskansilmään.
• Silmälaput. Heikomman silmän stimuloimiseksi lapsi käyttää silmälaputta paremmin näkevän silmän päällä kaksi–kuusi tai useampia tuntia päivässä. Harvinaisissa tapauksissa silmälaputuksen liian pitkäkestoinen käyttö voi aiheuttaa amblyopian kehittymistä lapatun silmän puolelle. Se on kuitenkin yleensä palautuva.
• Bangerter-suodin. Tämä erityinen suodin asetetaan vahvemman silmän silmälasilinssin päälle. Suodin sumentaa vahvemman silmän näköä ja stimuloi, kuten silmälappu, heikompaa silmää.
• Silmätipat. Atropiinia (Isopto Atropine) sisältävät silmätipat voivat tilapäisesti sumentaa vahvemman silmän näköä. Yleensä viikonloppuisin tai päivittäin käytettäväksi määrätyt tipat kannustavat lasta käyttämään heikompaa silmää ja tarjoavat vaihtoehdon lapulle. Sivuvaikutuksia ovat valoherkkyys ja silmien ärsytys.
• Leikkaus. Lapsi saattaa tarvita leikkausta, jos hänellä on roikkuvat silmäluomet tai kaihi, jotka aiheuttavat deprivaatioamblyopian. Jos lapsen silmät jatkuvasti risteilevät tai harhailevat toisistaan asianmukaisten silmälasien kanssa, lääkäri saattaa suositella silmien suoristamista leikkauksella muiden laiskansilmähoitojen lisäksi.