Mitä malaria on? Oireet, syyt ja hoito

Malaria on vakava infektio, jonka aiheuttavat mikroskooppiset loistaudit, joita hyttyset levittävät ihmisille puremien kautta. Kun tartunnan saanut hyttynen puree sinua, nämä loistaudit pääsevät verenkiertoosi ja kulkeutuvat maksaan, jossa ne lisääntyvät ennen kuin hyökkäävät punasoluihisi.

Tämä tauti vaikuttaa miljooniin ihmisiin maailmanlaajuisesti joka vuosi, erityisesti trooppisilla ja subtrooppisilla alueilla. Vaikka malaria voi olla hengenvaarallinen hoitamattomana, hyvä uutinen on, että se on sekä ehkäistävissä että parannettavissa, kun se havaitaan varhain ja hoidetaan asianmukaisesti.

Mitkä ovat malarian oireet?

Malarian oireet ilmaantuvat tyypillisesti 10–15 päivää sen jälkeen, kun tartunnan saanut hyttynen on purrut sinua. Joidenkin malarialajien oireet voivat kuitenkin jäädä piileviksi maksassa kuukausiksi tai jopa vuosiksi ennen kuin ne aiheuttavat oireita.

Yleisimmät varhaiset oireet tuntuvat usein vakavalta influenssalta. Sinulla voi olla korkea kuume, joka tulee ja menee jaksoissa, voimakkaita vilunväristyksiä, jotka saavat sinut vapisemaan hallitsemattomasti, ja runsaasti hikoilua. Monilla ihmisillä on myös voimakasta päänsärkyä ja he tuntevat olonsa äärimmäisen väsyneeksi.

Tässä tärkeimmät oireet, joita kannattaa seurata:

• Korkea kuume (usein yli 38,3 °C), joka voi nousta ja laskea kuviomaisesti
• Voimakkaat vilunväristykset ja vapina
• Runsas hikoilu, erityisesti kuumeen laskiessa
• Voimakasta päänsärkyä
• Lihaskipuja ja nivelkipuja
• Pahoinvointia ja oksentelua
• Äärimmäistä väsymystä ja heikkoutta
• Ripulia

Jotkut saattavat myös huomata ihonsa ja silmiensä keltaisuuden, mikä tapahtuu, kun loistaudit tuhoavat punasoluja nopeammin kuin keho pystyy korvaamaan niitä.

Vakavissa tapauksissa malaria voi aiheuttaa vakavampia komplikaatioita. Näihin kuuluvat hengitysvaikeudet, sekavuus tai muuttunut mielentila, kohtaukset ja vaikea anemia. Jos huomaat jonkin näistä varoitusmerkeistä, on tärkeää hakea välitöntä lääkärinhoitoa.

Mitkä ovat malarian tyypit?

Ihmisiä voivat tartuttaa viisi päämalarialoistaudin tyyppiä, vaikka kaksi on vastuussa useimmista tapauksista maailmanlaajuisesti. Jokainen tyyppi käyttäytyy hieman eri tavalla kehossasi ja vaatii erityisiä hoitokeinoja.

Plasmodium falciparum aiheuttaa vakavimman malarian muodon ja on vastuussa useimmista malariakuolemista. Tämä tyyppi voi nopeasti tulla hengenvaaralliseksi, koska se vaikuttaa aivoihisi, munuaisiisi ja muihin elintärkeisiin elimiin. Se on yleisin Saharan eteläpuolisessa Afrikassa.

Plasmodium vivax on maailmanlaajuisesti yleisin tyyppi ja voi pysyä piilevänä maksassa kuukausia tai vuosia. Kun se aktivoituu uudelleen, sinulla on toistuvia oirejaksoja. Tämä tyyppi on yleisempi Aasiassa ja Latinalaisessa Amerikassa.

Kolme muuta tyyppiä ovat harvinaisempia, mutta silti tärkeitä tietää:

• Plasmodium ovale - samanlainen kuin vivax, voi aiheuttaa uusiutuvia infektioita
• Plasmodium malariae - aiheuttaa lievempiä oireita, mutta voi jatkua vuosikymmeniä
• Plasmodium knowlesi - alun perin apinoilla löydetty, yhä useammin ihmisiä sairastuttava Kaakkois-Aasiassa

Lääkäri määrittää verikokeilla, mikä tyyppi sinulla on, koska tämä vaikuttaa hoitosuunnitelmaasi ja jatkohoitoon.

Mikä aiheuttaa malarian?

Malaria syntyy, kun naaraspuoliset Anopheles-hyttyset, jotka ovat tartunnan saaneet malarialoistaudeilla, purevat sinua ja ruiskuttavat nämä mikroskooppiset organismit verenkiertoosi. Vain tietyt hyttyslajit voivat kantaa ja levittää malarialoistauteja.

Kehossasi loistaudit kulkeutuvat maksaan, jossa ne kypsyvät ja lisääntyvät. Noin viikon kuluttua ne jättävät maksan ja pääsevät verenkiertoon, jossa ne tunkeutuvat ja tuhoavat punasolujasi. Tämä punasolujen tuhoutuminen aiheuttaa suurimman osan kokemistasi oireista.

Sykli jatkuu, kun toinen hyttynen puree sinua ja ottaa loistaudit tartunnan saaneesta verestäsi. Hyttysen sisällä loistaudit kehittyvät edelleen ja ovat valmiita tartuttamaan seuraavan henkilön, jota hyttynen puree.

On tärkeää ymmärtää, että malaria ei leviä suoraan ihmisestä toiseen arkipäiväisessä kontaktissa, yskimällä tai aivastamalla. Malariaan voi sairastua vain hyttysen puremien, tartunnan saaneiden luovuttajien verensiirtojen tai äidiltä lapselle raskauden tai synnytyksen aikana.

Milloin hakeutua lääkäriin malarian vuoksi?

Sinun tulee hakea lääkärinhoitoa välittömästi, jos sinulla kehittyy kuumetta, vilunväristyksiä tai influenssankaltaisia oireita muutaman viikon kuluessa matkustamisesta alueelle, jossa malaria on yleistä. Vaikka olisit ottanut ennaltaehkäiseviä lääkkeitä, voit silti sairastua infektioon.

Älä odota, paranevatko oireet itsestään. Malaria voi edetä nopeasti lieviin oireisiin ja hengenvaarallisiin komplikaatioihin 24–48 tunnissa, erityisesti tiettyjen loistautien tyyppien kanssa.

Ota yhteyttä hätäpalveluihin välittömästi, jos sinulla on jokin näistä vakavista varoitusmerkeistä:

• Hengitysvaikeudet tai hengästyneisyys
• Sekavuus tai muuttunut tajunnantaso
• Kohtaukset tai kouristukset
• Vakava oksentelu, joka estää nesteiden nauttimisen
• Merkit vaikeasta anemiasta (äärimmäinen heikkous, kalpea iho)
• Tumma tai verinen virtsa
• Keltaisuus (ihon ja silmien keltaisuus)

Vaikka oireesi olisivat lieviä, on aina parempi, että terveydenhuollon ammattilainen arvioi tilanteen, jos on mahdollisuus, että sinulla voi olla malaria. Varhainen diagnoosi ja hoito voivat estää vakavia komplikaatioita ja varmistaa täydellisen paranemisen.

Mitkä ovat malarian riskitekijät?

Malariaan sairastumisen riski riippuu pääasiassa siitä, missä asut tai matkustat, vaikka useat muut tekijät voivat lisätä tartunnan tai vakavan taudin mahdollisuutta. Riskien ymmärtäminen voi auttaa sinua ottamaan asianmukaisia varotoimia.

Maantieteellinen sijainti on suurin riskitekijä. Malaria on yleisintä trooppisilla ja subtrooppisilla alueilla, erityisesti Saharan eteläpuolisessa Afrikassa, osissa Aasiaa, Tyynenmeren saarilla sekä Keski- ja Etelä-Amerikassa. Näillä alueilla maaseudulla ja syrjäisillä alueilla on tyypillisesti korkeammat tartuntanopeudet.

Tässä tärkeimmät tekijät, jotka lisäävät malariariskiäsi:

• Asutaan tai matkustetaan malarian esiintymisalueille
• Ei käytetä asianmukaisia hyttyssuojakeinoja
• Matkustetaan sadekausina, jolloin hyttyskannat ovat huippukohdassa
• Majoitutaan majoituksessa, jossa ei ole asianmukaisia ​​suojaverkkoja tai ilmastointia
• Ollaan ulkona auringonnousun ja -laskun aikaan, kun hyttyset ovat aktiivisimpia

Tietyt ryhmät kohtaavat suuremman vakavan malarian riskin, jos he saavat tartunnan. Alle 5-vuotiailla lapsilla ei ole vielä immuunipuolustusta, ja he ovat alttiimpia vakaville komplikaatioille. Raskaana olevat naiset ovat myös suuremmassa vaarassa, koska malaria voi aiheuttaa komplikaatioita sekä äidille että lapselle.

Heikentyneen immuunipuolustuksen omaavat, mukaan lukien HIV/AIDS-potilaat tai immuunipuolustusta heikentäviä lääkkeitä käyttävät, voivat saada vakavampia infektioita. Lisäksi, jos olet kasvanut malarian vapaa-alueella, sinulla ei ole osittaista immuniteettia, jonka ihmiset endeemisillä alueilla kehittävät ajan myötä.

Mitkä ovat malarian mahdolliset komplikaatiot?

Vaikka malaria on hoidettavissa, se voi johtaa vakaviin komplikaatioihin, jos sitä ei diagnosoida ja hoideta nopeasti. Komplikaatioiden vakavuus riippuu usein siitä, minkä tyyppinen malarialoistauti sinulla on ja kuinka nopeasti saat hoitoa.

Vakava malaria, jonka yleisin syy on Plasmodium falciparum, voi vaikuttaa useisiin kehosi elinjärjestelmiin. Tämä tapahtuu, kun loistaudit tukkivat pieniä verisuonia, mikä vähentää verenkiertoa elintärkeisiin elimiin.

Vakavimpiin komplikaatioihin kuuluvat:

• Aivomalaria - vaikuttaa aivoihin aiheuttaen kohtauksia, koomaa tai pysyvää aivovaurioita
• Vaikea anemia - punasolujen tuhoutumisesta johtuen, johtaen heikkouteen ja hengitysvaikeuksiin
• Akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä - nesteen kertyminen keuhkoihin, mikä vaikeuttaa hengittämistä
• Munuaisten vajaatoiminta - vähentyneestä verenkierrosta ja myrkkyjen kertymisestä johtuen
• Maksan vajaatoiminta - aiheuttaa keltaisuutta ja verenvuotohäiriöitä
• Alhainen verensokeri - voi aiheuttaa sekavuutta, kohtauksia tai koomaa
• Sokki - vakavasta nestehukasta ja elinten toimintahäiriöistä johtuen

Raskaana olevilla naisilla malaria voi aiheuttaa lisäkomplikaatioita, mukaan lukien ennenaikainen synnytys, pienikokoiset vauvat ja lisääntynyt keskenmenoriski. Infektiota voidaan myös siirtää äidiltä lapselle raskauden tai synnytyksen aikana.

Jotkut saattavat kokea pitkäaikaisia vaikutuksia jopa onnistuneen hoidon jälkeen, mukaan lukien jatkuva väsymys, muistihäiriöt tai toistuvat kuumejaksot. Useimmat ihmiset kuitenkin toipuvat täysin, kun malaria havaitaan ja hoidetaan varhain.

Kuinka malariaa voidaan ehkäistä?

Malarian ehkäisy keskittyy hyttysenpuremien välttämiseen ja joissakin tapauksissa ennaltaehkäisevien lääkkeiden ottamiseen. Hyvä uutinen on, että asianmukaisilla varotoimilla voit vähentää merkittävästi tartuntariskiäsi.

Hyttysenpuremien ehkäisy on ensimmäinen puolustuslinjasi. Käytä hyönteiskarkotetta, joka sisältää DEET:tä, pikaridiinia tai sitruunamelissauutetta paljaalla iholla. Käytä pitkähihaisia ​​paitoja ja pitkiä housuja, erityisesti auringonnousun ja -laskun aikaan, kun hyttyset ovat aktiivisimpia.

Tässä tärkeimmät ehkäisystrategiat:

• Nuku hyönteismyrkkyllä käsitellyissä hyttysverkoissa
• Majoitu ilmastoituun tai hyvin suojattuun majoituspaikkaan
• Käytä hyönteiskarkotetta paljaalla iholla ja vaatteissa
• Käytä suojavaatteita, jotka peittävät kädet ja jalat
• Käytä permetriini-hyönteismyrkkyä vaatteisiin ja varusteisiin
• Poista seisova vesi asuinalueellasi

Jos matkustat malarian esiintymisalueelle, lääkäri saattaa suositella ennaltaehkäisevien lääkkeiden, kemoprofylaksian, ottamista. Nämä lääkkeet auttavat ehkäisemään tartuntaa, jos tartunnan saanut hyttynen puree sinua.

Lääkkeen valinta riippuu siitä, minne matkustat, kuinka kauan oleskelet ja mitä sairauksia sinulla on. Aloitat lääkkeen ottamisen yleensä ennen matkaa, jatkat sen ottamista oleskelusi aikana ja muutaman viikon ajan palattuasi kotiin.

Kuinka malaria diagnosoidaan?

Malarian diagnosointi vaatii laboratoriokokeita loistautien havaitsemiseksi verestäsi. Lääkäri ei voi diagnosoida malariaa pelkästään oireiden perusteella, koska ne ovat samanlaisia ​​kuin monien muiden sairauksien, kuten influenssan tai ruokamyrkytyksen, oireet.

Yleisin diagnostiikkatutkimus on verinäyte, jossa veripisara tutkitaan mikroskoopilla. Laboratorioteknikot etsivät malarialoistauteja punasolujesi sisällä ja voivat tunnistaa, mikä loistaudin tyyppi aiheuttaa infektion.

Nopeat diagnostiset testit (RDT) antavat nopeampia tuloksia, yleensä 15–20 minuutissa. Nämä testit havaitsevat tiettyjä proteiineja, joita malarialoistaudit tuottavat veressäsi. Vaikka ne ovat käteviä, ne eivät välttämättä ole yhtä tarkkoja kuin mikroskooppinen tutkimus kaikissa tapauksissa.

Lääkäri voi myös tilata lisätutkimuksia komplikaatioiden tarkistamiseksi:

• Täydellinen verenkuva anemian tarkistamiseksi
• Verensokeritasot alhaisen verensokerin havaitsemiseksi
• Maksan toimintakokeet maksan terveyden arvioimiseksi
• Munuaisten toimintakokeet, jos epäillään vakavaa malariaa

Jos alustavat testit ovat negatiivisia, mutta lääkäri epäilee silti malariaa, hän saattaa toistaa verikokeet. Joskus loistauteja on niin pieni määrä, että niitä ei havaita ensimmäisessä testissä.

Mikä on malarian hoito?

Malaria on parannettavissa asianmukaisella hoidolla, ja useimmat ihmiset toipuvat täysin, kun hoito alkaa nopeasti. Lääkkeiden ja hoitokäytännön valinta riippuu siitä, minkä tyyppinen malarialoistauti sinulla on ja kuinka vakava infektiosi on.

Lievässä malariassa lääkäri määrää suun kautta otettavia lääkkeitä, joita voit ottaa kotona. Artemisiinijohdannaisiin perustuvat yhdistelmähoidot (ACT) ovat tehokkain hoito Plasmodium falciparum -malarialle, vaarallisimmalle tyypille.

Yleisiä hoitolääkkeitä ovat:

• Artemeeteri-lumefantriini (Coartem) - otetaan kaksi kertaa päivässä 3 päivän ajan
• Artesunaatti-amodiokiini - päivittäin 3 päivän ajan
• Atovaquoni-proguanili (Malarone) - päivittäin 3 päivän ajan
• Klorokiini - tietyille malarialajeille, jotka ovat edelleen herkkiä tälle lääkkeelle
• Primakiini - lisätään maksavaiheen loistauteihin joissakin tyypeissä

Jos sinulla on vakava malaria tai et pysty pitämään suun kautta otettavia lääkkeitä oksentelun vuoksi, tarvitset sairaalahoitoa suonensisäisillä lääkkeillä. Suonensisäisesti annettava artesunaatti on suositeltu hoito vakavaan malariaan.

Lääkäri hoitaa myös kehittyviä komplikaatioita, kuten antaa tukea elinten toimintahäiriöille, hallitsee kohtauksia tai hoitaa vaikeaa anemiaa verensiirroilla tarvittaessa.

Useimmat ihmiset alkavat tuntea olonsa paremmaksi 48–72 tunnin kuluessa hoidon aloittamisesta, vaikka täydellinen toipuminen voi kestää useita viikkoja. On tärkeää ottaa kaikki määrätty lääkitys tarkalleen ohjeiden mukaan, vaikka olisitkin alkanut tuntea olonsa paremmaksi.

Kuinka malariaa hoidetaan kotona hoidon aikana?

Määrättyjen lääkkeiden ottamisen aikana voit tehdä kotona useita asioita auttaaksesi kehoasi toipumaan ja hallitsemaan oireita. Muista, että kotihoito tukee lääketieteellistä hoitoa, mutta ei koskaan korvaa sitä.

Lepo on välttämätöntä toipumiselle. Kehosi tarvitsee energiaa infektion torjumiseen, joten vältä rasittavaa toimintaa ja nuku paljon. Älä huoli, jos tunnet olosi hyvin väsyneeksi useita viikkoja hoidon jälkeen - tämä on normaalia.

Nesteytys on tärkeää, erityisesti jos sinulla on kuumetta, hikoilua tai oksentelua. Juo runsaasti nesteitä, kuten vettä, kirkkaita liemiä tai suun kautta otettavia nesteytysliuoksia. Pienet, tiheät siemaukset toimivat paremmin kuin suuret määrät kerralla, jos sinulla on pahoinvointia.

Tässä hyödyllisiä kotihoitostrategioita:

• Ota lääkkeet tarkalleen ohjeiden mukaan, vaikka olisitkin alkanut tuntea olonsa paremmaksi
• Käytä kuumetta alentavia lääkkeitä, kuten parasetamolia tai ibuprofeenia
• Aseta viileitä, kosteita liinoja otsallesi kuumeen aikana
• Syö kevyitä, helposti sulavia ruokia, kun sinulla on ruokahalu
• Vältä alkoholia ja kofeiinia, jotka voivat pahentaa nestehukan oireita
• Jatka hyttyssuojauksen käyttöä uudelleeninfektion estämiseksi

Seuraa oireitasi tarkkaan ja ota yhteyttä lääkäriin, jos ne pahenevat tai uusia oireita kehittyy. Sinun tulee myös soittaa, jos et pysty pitämään lääkkeitä oksentelun vuoksi, koska saatat tarvita vaihtoehtoista hoitoa.

Kuinka sinun tulisi valmistautua lääkärikäyntiin?

Valmistautuminen lääkärikäyntiin auttaa varmistamaan, että lääkärillä on kaikki tarvittavat tiedot diagnoosin ja hoidon tehokkaaseen suorittamiseen. Mitä enemmän yksityiskohtia voit antaa oireistasi ja matkustushistoriastasi, sitä parempi.

Kirjoita ylös oireesi, mukaan lukien milloin ne alkoivat, kuinka vakavia ne ovat ja mitä kuvioita olet huomannut. Huomaa, jos kuumeesi tulee ja menee jaksoissa, koska tämä voi olla tärkeä vihje malarian diagnosoinnissa.

Matkustushistoria on tärkeää tietoa tuoda mukana:

• Maat ja alueet, joissa olet käynyt viimeisen vuoden aikana
• Matkustuspäivät ja kuinka kauan olit kussakin paikassa
• Käyttämäsi majoitusmuodot
• Ottamasi ennaltaehkäisevät toimenpiteet (lääkkeet, hyttysverkot, karkotteet)
• Muistatko hyttysenpuremia
• Mitä aktiviteetteja teit, erityisesti ulkoiluaktiviteetteja

Ota mukaan luettelo kaikista lääkkeistä, joita parhaillaan käytät, mukaan lukien kaikki malarian ehkäisyyn käytetyt lääkkeet matkan aikana. Lisää myös kaikki lisäravinteet tai itsehoitolääkkeet.

Valmistele kysymyksiä, joita voit kysyä lääkäriltä, kuten mitä testejä saatat tarvita, kuinka kauan hoito kestää ja mitä komplikaatioita on syytä seurata. Älä epäröi kysyä mistään, mitä et ymmärrä.

Mikä on tärkein asia, jonka tulisi tietää malariasta?

Malaria on vakava mutta ehkäistävissä ja hoidettavissa oleva tauti, joka vaikuttaa miljooniin ihmisiin maailmanlaajuisesti. Tärkeintä on muistaa, että varhainen diagnoosi ja hoito johtavat useimmissa tapauksissa täydelliseen paranemiseen.

Jos matkustat alueille, joilla malaria on yleistä, asianmukaiset varotoimet voivat vähentää riskiäsi merkittävästi. Tämä sisältää hyttyssuojakeinojen käytön ja ennaltaehkäisevien lääkkeiden ottamisen, kun lääkäri suosittelee sitä.

Jos sinulla kehittyy kuumetta, vilunväristyksiä tai influenssankaltaisia oireita matkan aikana tai sen jälkeen malarian esiintymisalueille, hakeudu lääkärin hoitoon viipymättä. Älä odota, paranevatko oireet itsestään, koska malaria voi edetä nopeasti lievästä vakavaksi.

Asianmukaisella lääkärinhoidolla useimmat ihmiset toipuvat malariasta täysin ilman pitkäaikaisia vaikutuksia. Tärkeintä on tunnistaa oireet varhain ja saada asianmukainen hoito mahdollisimman pian.

Usein kysytyt kysymykset malariasta

Voiko malariaan sairastua useammin kuin kerran?

Kyllä, malariaan voi sairastua useammin kuin kerran elämässä. Malarian sairastaminen kerran ei tee sinusta immuuniksi tuleville infektioille. Itse asiassa malarian esiintymisalueilla asuvat ihmiset saavat usein toistuvia infektioita, vaikka he saattavat kehittää jonkin verran osittaista immuniteettia ajan myötä, mikä tekee seuraavista infektioista vähemmän vakavia. Jos sinulla on ollut malaria ennen, on silti tärkeää ottaa ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä matkustettaessa riskialueille.

Kuinka kauan malarian toipuminen kestää?

Useimmat ihmiset alkavat tuntea olonsa paremmaksi 48–72 tunnin kuluessa hoidon aloittamisesta, mutta täydellinen toipuminen kestää tyypillisesti 2–4 viikkoa. Sinulla voi olla jatkuvaa väsymystä, heikkoutta ja yleistä huonovointisuutta useita viikkoja hoidon päättymisen jälkeen. Toipumisaika voi vaihdella sen mukaan, minkä tyyppinen malaria sinulla oli, kuinka vakava infektiosi oli ja mikä on yleinen terveydentilasi. On normaalia tuntea olonsa väsyneeksi ja heikoksi kuukauden tai useamman ajan hoidon jälkeen.

Onko malaria tarttuvaa ihmisten välillä?

Ei, malaria ei leviä suoraan ihmisestä toiseen arkipäiväisessä kontaktissa, yskimällä, aivastamalla tai jakamalla ruokaa ja juomia. Malariaan voi sairastua vain tartunnan saaneen hyttysen pureman, saastuneiden verensiirtojen tai äidiltä lapselle raskauden tai synnytyksen aikana. Jos sinulla on malaria, hyttyset voivat kuitenkin purra sinua ja levittää infektion muille ihmisille, joten hyttyssuojauksen käyttö on tärkeää myös hoidon aikana.

Voidaanko malaria parantaa kokonaan?

Kyllä, malaria voidaan parantaa kokonaan asianmukaisella hoidolla. Useimmat malarian tyypit eliminoidaan kehostasi, kun olet suorittanut määrätty lääkehoitojakson. Jotkut tyypit, kuten Plasmodium vivax ja Plasmodium ovale, voivat kuitenkin pysyä piilevänä maksassa ja aiheuttaa uusiutuvia infektioita kuukausien tai vuosien kuluttua. Lääkäri saattaa määrätä lisälääkitystä näiden piilevien loistautien poistamiseksi ja tulevien uusiutumisten estämiseksi.

Mitä tapahtuu, jos malaria jää hoitamatta?

Hoitamaton malaria voi nopeasti tulla hengenvaaralliseksi, erityisesti Plasmodium falciparum -infektiot. Päivinä infektio voi edetä vakaviin komplikaatioihin, mukaan lukien aivovauriot, elinten vajaatoiminta, vaikea anemia ja kuolema. Loistaudit lisääntyvät ja tuhoavat punasoluja samalla tukkien verisuonia elintärkeisiin elimiin. Siksi on tärkeää hakea lääkärinhoitoa välittömästi, jos sinulla kehittyy oireita matkustettuasi malarian esiintymisalueille, vaikka olisit ottanut ennaltaehkäiseviä lääkkeitä.